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无骨折脱位型颈脊髓损伤治疗方法的选择唐接福;李峰;王少波;曾祥彬;满益旺;李卫峰【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2005(003)002【摘要】目的比较手术和非手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤后脊髓功能恢复程度的差异.方法回顾性分析28例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者,其中13例行非手术治疗,15例行手术治疗,根据损伤时日本骨科学会(JOA)评分标准,经随访比较治疗前后JOA评分的增加幅度.结果治疗后3个月JOA评分的增加幅度:非手术组为1.92±0.58,手术组为4.93±0.91,治疗后6个月JOA评分的增加幅度:非手术组为2.71-±0.64,手术组为6.24±0.93;治疗后12个月JOA评分的增加幅度:非手术组为4.23±0.75,手术组为7.80±0.98.经t检验,两组差异均有非常显著性意义(P＜0.01).结论手术治疗效果明显优于非手术治疗,无骨折脱位型颈脊髓损伤一旦确诊,应积极争取早期手术.【总页数】3页(P83-85)【作者】唐接福;李峰;王少波;曾祥彬;满益旺;李卫峰【作者单位】怀化市第二人民医院骨科,湖南,418400;怀化市第二人民医院骨科,湖南,418400;北京大学第三医院骨科;怀化市第二人民医院骨科,湖南,418400;怀化市第二人民医院骨科,湖南,418400;怀化市第二人民医院骨科,湖南,418400【正文语种】中文【中图分类】R651.21【相关文献】1.无骨折脱位型颈脊髓损伤术式选择初探 [J], 任亮;申勇;冯建书;于金河;顾振方2.急腹症保守治疗方法与手术治疗方法时机选择分析 [J], 黎鉴秋;林俊双;严兵;张展华3.MRI在无骨折脱位型颈脊髓损伤术式选择中的价值 [J], 黑龙;毕成;王拯;丁惠强4.两种治疗方法对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者生存质量的影响 [J], 冯照东;任宇红;程杨玉;杨永飞5.成人无骨折脱位型颈脊髓损伤不同治疗方法疗效对比分析 [J], 张兵辰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
生圄塞题匿王!』垫!Q生!旦箍!!鲞箜!堡塑￡婪翌塑!』!坠婴璺!鲢旦望鲤趔丛鲤鲤曼!』!!!：垫!Q：Y!!：≥2：丛!：!堡参考文献[1]C o s t e J，J onrdai n P，Pouch ot J．A g r a y z on e a ss i g ned t o i ncon c l u s i v ere sul t s of q u a n t i t at i v e d i ag n o st i c t es t s：A pp l i c a t i o n t o t he us e of brai nnat r i t r r e t i c pept i d e f o rd i ag n o si s o f he a rt f a i l ur e i n a c u t e dyspnei c pat ie nt s[J]．C l in C hem，2006，52(12)：2229-2235．[2]苏大宇。
李大鹏，翁志远。
等．心力衰竭患者血清脑利钠肽变化及意义[J]．心血管康复医学杂志，2006，15(4)：3350336．[3]B a l L，T h i e rry S，B r o cas E，et a1．B—t ype na t ri ur et i c pe pt i de(B N P)43an dN—t er m i na l—F o r B N P f or he a rt fa i l u re diagno s i s i n s hock o ra cut e re s p i ra t orydis t r es s[J]．A cta A n e s the si ol St and，2006，50(3)：340．347．[4]邵乐文，韩阳，王战坤．床边即时脑利钠肽检测对呼吸困难的诊断价值[J]．中华心血管病杂志，2004，32(12)：1123．1125．(收稿日期：2010—03一04)(本文编辑：王帆)影响无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效的相关因素分析张劫曲成毅【摘要】目的探讨影响无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效的相关因素。
探讨不同类型无骨折脱位型颈脊髓损伤手术方式选择作者：郭建平来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的对不同类型的无骨折脱位型颈脊髓损伤（CSCIWFD）手术治疗方式的选择加以探讨。
方法选取我院2012年1月到2012年12月无骨折脱位型颈脊髓损伤患者30例作为研究的对象，并对其中不同类型的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者采取不同的手术治疗方式。
结果全部患者并没有出现神经、血管损伤等症状，手术之前的JOA评分平均为5.8分，手术6周之后的平均评分为8.51分，12周之后的平均评分为10.13分，24周之后的平均评分为12.14分。
结论依据不一样的病理类型，对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者选取恰当的手术方式，有效减压，进行融合与内固定，能够得到不错的治疗效果。
【关键词】无骨折脱位型颈脊髓损伤；手术方式；选择由于近些年来MRI检查的普遍运用，临床医生已经开始逐渐清楚认识到无骨折脱位型颈脊髓损伤疾病，极大的降低了漏诊的概率[1]。
然而对于该类损伤的机制以及治疗方式等，依然存在着一些争议。
笔者将对我院2012年1月到2012年12月接收的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者30例进行手术治疗，获得了较好的治疗效果，具体情况如下。
1资料与方法1.1临床资料选取我院2012年1月到2012年12月无骨折脱位型颈脊髓损伤患者30例作为研究的对象，其中男18例，女12例，年龄在30-52岁之间，平均年龄42.5岁。
从受伤到手术治疗的时间为3-7d。
在手术之前对患者进行MRI、CT以及X线片检查，以便对患者的病理类型加以确定。
检查发现有7例为段节段（小于等于2个节段）椎间盘突出，23例为多节段颈椎管狭窄，其中有合并C5-6髓核游离于椎管2例。
脊髓MRI具体体现为受压、出血以及水肿等。
1.2方法对于不同类型的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者，采取不一样的手术方式。
其中，对于7例短节段（小于等于2个阶段）颈椎间盘脱出或者是突出，并且存在合并相对应阶段脊髓腹侧受压T2高信号变化的患者，可以采取颈前路手术治疗的方式；其中有3例为单节段，实行切除颈前路病变阶段盘的手术，并且切除上下椎后缘骨，加自体髂骨块植骨，并且内固定前路钢板；另4例2个阶段病变患者，首先切除颈前路的病变椎间盘，之后进行椎体次全切除手术，内固定椎间钛网植骨[2]。
成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定研究摘要：颈脊髓损伤以颈椎骨折脱位较为常见，部分患者伴随不明显颈部损伤，使用影像学诊断无明显异常，往往是因颈椎过度伸展性暴力引起颈脊髓损伤。
本文将重点分析成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定，为临床实践提供理论依据。
关键词：成人；无骨折脱位颈脊髓损伤；法医临床学；鉴定；无骨折脱位颈脊髓损伤为特殊类型的脊髓损伤，又称无放射学影像异常脊髓损伤，因损伤暴力引起脊髓损伤，使用影像学诊断无脊髓脱位、骨折等异常。
无骨折脱位颈脊髓损伤发生于成人、儿童，以颈段脊髓损伤较为常见[1]。
当前，我国医疗技术发展迅猛，影像学技术逐渐应用成熟，人们深入研究分析无骨折脱位颈脊髓损伤发病机制与发病原因。
本文将探究成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定，为临床实践提供理论依据，详细如下：1、无骨折脱位型颈脊髓损伤的病因分析无骨折脱位型颈脊髓损伤的病因包括体育运动损伤、坠落伤、交通事故伤等，高发于城市居民，与日常交通工具、工作环境等有关。
以无骨折脱位型颈脊髓损伤致病机制进行分析，当发生急刹车时因惯性力作用，患者的颌面部受到正前方撞击，或者在摔倒时面部着力头颈部过度后伸引起。
部分患者在受伤以后伴随不同程度肢体瘫痪，主要表现为上肢运动感觉功能障碍，下肢不受累或者受累轻，损伤平面下伴随不同程度感觉损伤，以及直肠膀胱功能障碍。
部分无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的颈部软组织轻，疼痛不明显，颌面部存在明显碰撞创伤痕迹，因此患者的瘫痪往往是因头部外伤引起疾病。
2、无骨折脱位型颈脊髓损伤发病机制分析无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的发病机制为因多种因素引起颈椎管储备间隙少，伴随退行性或发育性颈椎管狭窄。
无骨折脱位颈脊髓损伤类型主要是不完全性脊髓损伤，中央型颈脊髓损伤发病率较高，约为70.00%，此外还包括前脊髓损伤、完全性脊髓损伤、神经根损伤。
根据无骨折脱位颈脊髓损伤机制进行区分，包括以下几种[2]：（1）颈椎过伸型损伤：牵拉过伸为损伤机制，患者在跌倒时，应力由下向后，对颌面部、下颌部产生作用，颈椎向后上牵引过伸，椎管延长变窄，延伸超过生理范围后脊髓前部受牵拉，引起脊髓损伤。
无骨折脱位型颈髓损伤46例治疗分析【摘要】目的：探讨无骨折移位型颈髓损伤的诊断、治疗方法及手术时机。
方法：对自2001年1月至2011年11月收治的46例无骨折移位型颈髓损伤患者分别应用保守治疗及手术治疗。
结果：本组患者保守治疗14例，手术治疗32例，46例患者均获得随访，按颈脊髓损伤joa评分标准评估术后改善程度，保守治疗组疗效优或良9例，有效率64.3%；手术组疗效为优或良28例，有效率87.5%；两组疗效比较有显著性差异（p<0.05）。
结论：无骨折脱位型颈髓损伤应根据mri显示脊髓受压情况及临床症状来选择治疗方式，如症状较轻微，且mri示颈髓无明显受压可选择保守治疗，对于症状较严重或颈髓明显受压，椎管明显狭窄者，手术治疗效果优于非手术治疗。
【关键词】颈髓损伤；无骨折脱位；治疗；手术【中图分类号】r651【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0314-01无骨折移位型颈髓损伤，是指外伤后有颈脊髓损伤的临床表现，而各种影像学检查未发现颈椎骨折或脱位的证据[1]，这是一种特殊类型的脊髓损伤。
mri能早期诊断无骨折移位型颈髓损伤。
临床上易被误诊为脑外伤等其它原因而延误治疗。
确诊后，行保守治疗及手术治疗临床上一直存在争论。
我院自2001年1月至2011年11月对收治的46例无骨折脱位型颈髓损伤患者分别应用保守治疗及手术治疗。
取得较满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者46例，其中男28例，女18例，年龄19-59岁，平均39.5岁。
受伤原因：高空坠落伤23例，交通事故伤18例，跌倒摔伤3例，重物砸伤2例。
按受力机制划分，颈部过伸性损伤27例，屈曲性损伤19例。
单节段损伤36例，双节段损伤8例，三节段损伤2例。
46例患者均出现完全性或不全性四肢瘫；脊髓损伤情况：伤前均无临床症状，伤后出现脊髓损伤表现，依据frankel标准对神经损害程度分级，结果为：a级16例，b级14例，c级10例，d级8例，e级0例。
无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种特殊类型的脊髓损伤，随着磁共振成像（MRI）的普及、诊断技术的提高及脊髓损伤基础研究的进展，其治疗方法也由最初的非手术治疗逐渐转变为手术干预，手术方式亦有前路和后路可供选择。
2008年1月至2011年1月本科采用一期前后路联合手术治疗15例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者，临床效果满意，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组15例，其中男9例，女6例；年龄为36～72岁，平均53.6岁。
受伤原因：车祸伤6例，醉酒后跌伤1例，骑车摔伤8例。
7例伤前有颈肩痛和四肢麻木、乏力不适；颈椎屈曲性损伤4例，过伸性损伤11例。
受伤至手术时间为4h至22d，平均10.2h。
1.2神经功能评价本组术前均为不完全性颈脊髓损伤，表现为不同程度的躯干及四肢疼痛、麻木、感觉减退或者消失、肌力减退和括约肌功能障碍，Hoffmann征阳性9例，Babinski征阳性5例。
术前JOA评分（5.3±2.5）分。
神经功能损伤情况按美国脊髓损伤协会（American Spinal Cord Injury Association，ASIA）残损分级：B级8例，C级5例，D级2例。
1.3影像学评价所有患者术前均行颈椎X线、CT、MRI检查。
发育性颈椎管狭窄6例（椎管中矢径/椎体中矢径小于或等于0.75），单间隙或多间隙椎间盘突出7例，合并后纵韧带骨化5例，黄韧带骨化或肥厚4例；脊髓MRI T2加权像高信号改变13例。
1.4手术方法局麻加基础麻醉强化，先行后路单开门法椎管扩大成形术减压。
左侧卧位或症状严重侧在上，取颈后正中切口，起于枕外粗隆，止于C7棘突。
切开项韧带，骨膜下剥离两侧的椎旁肌，边分离边局部麻醉，显露C3~C7棘突、椎板及小关节突内侧缘。
剪除C3～C7棘突末端过长部分，于两侧椎板峡部开“V”形骨槽，上方一侧椎板咬透椎板全层，而下方一侧椎板仅咬透椎板外层皮质，并切断头尾侧相连的黄韧带，以下方一侧椎板为轴，由症状重的一侧向症状轻的一侧单开门。
脊髓损伤诊疗指南脊髓损伤诊疗指南【病史采集】1．外伤情况：明确受伤机理、暴力类型和作用部位，患者受伤时的体位和姿势。
2．脊髓损伤症状：肢体运动和感觉障碍的类型和程度，是伤后立即出现，还是逐渐出现，与伤员搬运过程有无关系。
3．有无颅脑、内脏等合并伤。
4．伤后抢救治疗及效果。
5．既往有无脊柱外伤、畸形和炎症病史，有无脊柱、椎间盘退行性病变。
【体格检查】1．一般检查：有无休克、呼吸困难和生命体征变化。
开放性火器伤是否合并颈、胸、腹的大血管损伤和内脏损伤。
2．局部检查：脊柱受伤部位有无肿胀、压痛、移位、畸形。
开放创口部位、形状,有无脊髓组织外溢和脑脊液外漏，创口内有无异物残留。
3．神经系统检查：包括运动、感觉、反射、括约肌和植物神经功能等。
【辅助检查】1．脊柱X线摄片：应常规摄正侧位片，必要时加拍双侧斜位片。
第1～2颈椎应摄张口位片。
明确脊柱骨折的类型、部位；椎体压缩、移位程度；有无骨片突入椎管；有无椎间隙狭窄等改变。
2．脊柱CT和MRI检查：可清楚显示脊柱骨折和脊髓损伤情况。
3．腰椎穿刺：常规脑脊液检查有无出血；Queckenstedt压颈试验判断椎管是否受阻；碘造影显示受阻部位、程度和类型。
4．体感诱发电位检查：有助判断脊髓损伤程度，评估脊髓功能的恢复。
【诊断】1．脊柱外伤病史。
2．伤后立即或逐渐出现肢体瘫痪，受伤平面以下皮肤感觉障碍及尿潴留等。
3．脊柱受伤处软组织局部肿胀、压痛和畸形。
开放创口可见脊髓组织或脑脊液外溢。
4．神经系统检查提示脊髓功能损害。
对脊髓休克期患者，可通过H反射试验、体感诱发电位、前庭脊髓束传导试验来判断脊髓功能丧失是暂时性生理阻断抑或是解剖结构中断。
5．脊柱X线摄片、CT和MRI检查可显示脊柱有3～4级骨折脱位或椎体压缩和脊髓损伤(见附表)。
X线脊柱骨折程度与脊髓损伤的关系分级骨折移位椎体压缩脊髓损伤Ⅰ级移位<椎体前后位1/4 前缘小骨片撕脱少见Ⅱ级移位<椎体前后位1/2 累及椎体上半部少见Ⅲ级移位<椎体前后位3/4 累及椎体下缘，骨片后移多见Ⅳ级移位>椎体前后位3/4 椎体碎裂,骨片突入椎管极多见6．腰穿脑脊液血性，Queckenstedt压颈试验提示椎管梗阻。
中国脊柱脊髓杂志２００１年第儿卷第３期 ￣ｈｌ＇ｎｅｓｅＪｏ．ｒｎⅡｆ￣ｆＳｐｉｎｅ ａｎｄ Ｓ￣＇ｎａｌＣｏｒｄ，２００１， ，ｌｌ， ３ １３９ 无骨折脱位型颈脊髓损伤的外科治疗 孙宇 ，蔡铁林 ，王少波 ，王立舜 中图分类号：Ｒ６８３．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４４０６Ｘ（２００１）一０３—０１３９—０３ 摘要目的：探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术时机与术后近期疗效的关系。方法：对１９９２年８月至１９９７年７ 月应用单开门颈椎管扩大成形术治疗此类损伤１０７倒患者的临床资料进行回顾性分析，术前情况视为保守治疗的 结果。结果：６９例伤后平均１．６个月脊髓功能恢复出现停滞并维持在较低水平，另外３８例伤后平均６．２十月出现 病情再次加重，手术后３周均明显改善。结论：手术治疗明显优于保守治疗效果，早期手术不仅可以明显改善脊髓 的功能状况、缩短治疗周期，还可以避免后期发生创伤性脊髓病。 关键词骨折；脱位；脊髓损伤；外科治疗
ｅｎｅｌｙ ｓＩ】】 髓ｌｆａ￣ｅａｔｒｎｅ．ｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｃｄｉｎｊｌａｙ．￣ｔｈｏｕｔｆｒｎｅｔｎｅｅ ａｎｄ ｄｉｓｌｏｃａｆｉ￣ｍ／ＳＵＮ Ｙｕ，ＣＡＩ Ｑｉｎ－ｌｔｎ， ＷＡＮＧ Ｓｈａｏ－ｂｏ，ｅｔ ａｌ／／ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｍｍａｌ ０ｆ Ｓｐｉｎｅ ａＤｄ ＳｐｉｎａｌＣｏｌｄ，２００１，ｌ１（３）：１３９￣１４１ Ａｌ￣ｌｒａｅｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｏｌｌｔｃｏｔｎｅ ａｎｄ ｔｉｍｉｎｇ ｏｆ ｓＬｌｒ ｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ｗｉｔｈｏｌｌｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｄｉｓ［ｃｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ：１０７ ｃａ１螂ｏｆ ｓｕｃｈ ｉｎｊｕｒｙ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ Ａｕｇｕｓｔ １９９２ ｔＯ Ｊｕ１）ｒ１９９７ｗｅｒｅａｎａ１）ｅｅｄ ｒｅｔｒｏｓＤｅｃ＇ｒｉｖｅｌｙ Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ“ｏｐｅｎ ｄｏｏｒ”ｌａｍｉｎａｐｈｓｔｙ．Ａｓｔｈｅｔｉｍｅｆｒｏｍｉｎｉｕｎｒ ｒ０ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｒａｎｇｅｄｗｉｄｅｌｙ，ｔｈｅ ｐｒｅ—ＯＰ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｗａｎ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ ａｓｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｃ。Ｉ１ｓｅｍ【ｉｖｅｔｒｅａｎｎｍｔ Ｒｅｓｕｌｔ：（１）６９ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｆｍｍｔｉｏｉｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｓｔｏｐｐｉｎｇ ａｎｄ ｒｅｍａｉｎｉｎｇ ａｔ ｌｏｗｅｒ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｊｕｒｙ．Ｔｈｅ ｒｅｓｔ ３８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏｓｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｎｏｔ Ｏｉｆｌｙ ｓｔｏｐｐｅｄ ｂｕｔ ａｌｓｏ ｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｅｄ Ｔｈｅｉｒ ｃｏｎｄｈｉｏｉｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｔｈｒｅｅ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ０ｐｅｍ— ｔｉｏｉｌ Ｔｈｅ ｌｏｎｇｅｒ ｏｆ ｐｒｅ－ＯＰ ｈｉｓｔｏｒｙ ｔｈｅｙ ｈａｄ，ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｒ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｍｒｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎ ｏｅｅｕｎ￣（２儿８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓｕｒｇｅｒｙｏｎｅ ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｊｕｒｙ Ｔｈｅｉｒ ｐ∞ｔ—ＯＰ ｓｐｉｈａｌ ｃｏｒｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｔ ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ｗｅｅｋ ｗａｎ ｓｉｍｉｌａｒ ａｓ ｔｈｏｓｅ ｐａ— ｔ［ｅｎ￣ｗｈｏ ｗｅｆｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｌｙ ｆ［Ｊｒ ４～ｌ０ ｙｅａｒｓ（３）Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ ｅｉｔｈｅｒ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｆｕｎｃｔｉｏｉｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｓｔｏｐｐｉｎｇ ｏｒ ｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎ ｎｏ ｍａｔｔｅｒ ｔｈｅ），ｈａｄ ｅｉｔｈｅｒ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｓｈｏｃｋ（６７ ｏｆ １０７）ｏｒ ｍｒａｐｌ ｇ１ａ ａｎｄ ｗｅ￣＆ｎｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ。ｃ— ｔｒｅｍｉｔｉ ４Ｏ ｏｆ１０７）Ｔｈｅ＠ｆｕｎｃｔｉｏｎｍａｒｋ础ｙｉｍｐｒｏｖｅｄｔｈｒｅｅ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｄｍｄｏｎ：（１）Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｉｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｔｈｅ ｃ￣ｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ锄ｏｌｌｔｏ：ｘｎｅ ｆ２）Ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｅｓｔｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｏ。ｎ— ｄｉｔｋｍ。ｓｈｏｒｔｅｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｅａ＇ｋ￣ｄ ａｎｄ ａｗｏｉｄ ｔｈｅ ｏ ｒＥｎｃｅ ｏｆ ｌａｔｅ ｔｒａｔｕｎａｔｉｃ ｍ￣ｏｐａｔｈｙ．（３）Ａｌｔｈｏｕｇｈ ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ０ｆ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｄｉｆｆｅｍｎｔ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｊｕｒｙ，ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒａｎｆ￣．ｔｌｌｌｅｎｔ ｇａｎ ｈｅｌｐ ａｃｈｉｅｖｅ ｔｈｅ ｂｅｔｔｅｒ ｒｅｓｕｌｔ． ＡｕＯＩｎｅ＇ｓ目ｄｄｌ 斡Ｄｅｔ￣ｍｅｎｔ ｏｆ［）ｒ【｝ Ｄ ｃ Ｓｔｌｒｇｅｒｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｔｈｉｒｄ ｌｑ￣ｔａｌ，Ｂｅｌｊｉｏｇ，１０００８３ Ｋｅｙ ｗｏｒＲｓ Ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｄｉｓｌｏｃａｔｉ￣ａ；Ｓｐｉｎａｌ ｍｉｄ ｉｎｊｕｒｙ；Ｓｔ１啦ｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
无骨折脱位型颈脊髓损伤作为一种特殊类型的 颈脊髓损伤．近年来已经逐渐为人们所认识。但是 由于对此类颈脊髓损伤的特点以及预后等缺乏深入 的了解，在治疗上，尤其是在选择手术治疗的适应证 及把握时机方面仍存在一些问题，影响了疗效。作 者通过对近年来收治的１０７例无骨折脱位型颈脊髓 损伤患者Ｉ艋床资料的分析，探讨手术时机与术后近 期疗效的关系。 ｌ北京大学第三医院骨科１００（１８３北京市海淀区花园北路４９号 收稿日期：２０００．１０—１９修回日期：２００１４）１．２１ １临床资料 ｌ９９２年８月至１９９７年７月，我院应用单开门 颈椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤患 者１０７例，其中男９２例，女ｌ５例。平均年龄５０＿８ 岁（２４～７４岁）。由于接受手术治疗的时间不同，手 术前的病情视为保守治疗的结果。 １．１病史 本组均有外伤史，根据受伤至手术治疗的时间 分为：１个月以内ｌ８例，ｌ～３个月ｌ５例，３～ｌ２个 月３１例，ｌ２～２４个月ｌ７例．２４～４８个月ｌ２例，４８ １２０个月ｌ０例，１２０个月以上（最长２４８个月）４
维普资讯 http://www.cqvip.com １４０ 中国脊柱脊髓杂志２００１年第１ｌ卷第３期 Ｊｏｕｒｎａｌ Ｓｐｉ ａｎｄ Ｃ￣Ｊｒｄ．２００１，Ｗ １１． ３ 例。绝大多数患者在外院接受了保守治疗．包括脱 水、牵引、卧床、功能锻炼等。 １．２致伤原因 根据致伤力的强度分为轻、中、重三级。轻度外 力致伤４８例，包括平地跌倒３５侧．颈部扭伤３例． 轻物砸伤头颈部５例，面部撞击伤４例，游泳时头部 过伸ｌ例。中度外力致伤３２例，其中骑车摔倒２６ 例，床上坠落５例，下楼时踩空摔倒ｌ例 重度外力 致伤２７例，包括车祸２０例，坠落５例，骑摩托车摔 倒２例 １．３影像学资料 根据伤后Ｘ线平片、（Ｔ、ＭＲＩ等检查，诊断为 发育性颈椎管狭窄者５８例（５４ ２１％）．颈椎后纵韧 带骨化者２０例（１８ ６９％），发育性颈椎管狭窄合并 颈椎后纵韧带骨化者ｌ７例（１５ ８９％），退变性颈椎 管狭窄者４例（３ ７４％），先天性颈椎管狭窄者３例 （２ ８％），颈椎后纵韧带骨化合并颈椎黄韧带骨化者 ２例（１ ８７％），发育性颈椎管狭窄合并急性颈椎问 盘突出症者２例（１ ８７％）．发育性颈椎管狭窄合并 颈椎黄韧带骨化者ｌ例（０．９３％）。均未见骨折脱 位。 １．４脊髓损伤情况 本组患者伤前均无明确的神经系统症状，外伤 后脊髓为不完全性损伤。损伤当时出现脊髓休克而 呈现四肢瘫者６７例，表现为上肢无力、下肢瘫痪者 ７例，仅有四肢麻木、无力者３３例。有一过性昏迷 者２７例。 １．５保守治疗与脊髓功能的恢复情况 我们采用ＪＯＡ颈脊髓功能评定标准（１７分法） 作为疗效评定标准。（１）所有患者伤后经过保守治 疗均有不同程度的恢复，但是其中６９例平均恢复至 １．６个月时病情趋于稳定，不再继续好转，至手术时 ＪｏＡ评分平均５．４０分。术后脊髓功能明显改善，术 后３周时评分达到平均９．５９分。（２）另３８例恢复 至２．４个月时不见继续恢复并维持稳定，ＪＯＡ评分 平均８ Ｏ５分，但是经过平均６ ２个月后病情再次加 重，至手术时平均６，０２分，术后３周时平均１１ ２８ 分。 １．６受伤时的瘫痪程度与脊髓功能的恢复情况 见表１。 １．７手术前的病程与脊髓功能恢复的关系 见表２。随着伤后至手术时间的逐渐延长，术 前出现病情再加重的比例逐渐增高。
表１受伤时瘫痪程度与脊睫功能的恢复情况
表２手术前的病程与脊睫功能恢复的关系 改善率 （术后评分一术前评分）／（１７一术前评分）×１００％
维普资讯 http://www.cqvip.com 中国脊柱脊髓杂志２００１年第ｌ１卷第３期 Ｃｈｉｎｅ．￣ｅＪｏｕｒｎａｌ Ｓｐｉｎｅ ａｎｄ Ｓｐｉｎａｌ［ ，２００ｌ，Ｖｏ！ｌ１． ３ １４１ ２讨论 ２．１无骨折脱位型颈脊髓损伤的特点 本组资料中因轻、中度外力致伤的病例占 ７４．７％，表明即使是较轻的外力也可以导致颈脊髓 损伤，与以往的报告相吻合 。发育性颈椎管狭 窄、后纵韧带骨化、退变性颈椎管狭窄等是损伤的病 理基础。本组虽然有６７例曾经出现脊髓休克，但是 经过保守治疗，都不同程度地有所恢复，表明脊髓损 伤并不是很严重。 ２．２手术治疗的时机 脊髓损伤的治疗在于防止或减少脊髓的继发性 损害。解除脊髓的压迫、改善局部血液循环是外科 治疗的基本原理。早期减压可为脊髓功能的恢复创 造良好的条件 （１）本组１０７例中有６９例经过一段时间的保守 治疗后，脊髓功能不再继续好转，而是停滞在较低的 水平 而另外３８例患者脊髓功能的恢复在停滞了 段时间（６．２个月）后，反而出现再加重的现象。 提示保守治疗的效果是有限的，有时还难以维持已 经取得的成果。虽然有文献报告保守治疗的效果较 好－ ，但是本组资料显示手术治疗明显优于保守治 疗效果。 （２）本组有ｌ８例在伤后１个月内接受了手术， 术后３周时ＪｏＡ评分已经达到７．６分；而有１０例 在保守治疗了４～１０年后ＪＯＡ评分才达到７．０分， 但是术后３周时则是ｌ３分。由此可见早期手术治 疗不仅可以明显改善脊髓的功能状况，而且还可以 为患者争取宝贵的时间，缩短治疗周期，从而提高生 活质量。本组有２例后期因行动不便而摔倒，再次 发生脊髓损伤 因此，争取早期手术治疗，还有助于 避免原有的脊髓功能障碍成为再次损伤的原因。 Ｍｉｒｚａ＿３ｌ认为，对于急性颈脊髓损伤在伤后７２ｈ内行 减压和稳定手术，不仅可以促进神经系统功能尽快 恢复，还可以减少相应的并发症。Ｒｏｓｅｎｆｅｌｄ［４ Ｊ指出， 早期手术比晚期手术可以获得较快的神经恢复，另 外还可以减少住院时问、减低并发症、尽快开始康复 训练等 （３）本组病例中由于发育性颈椎管狭窄、后纵韧 带骨化、退变性颈椎管狭窄等病理基础的存在，尽管 保守治疗取得了一些效果，但是脊髓的压迫并没有 解除，加上退变、创伤等因素，使颈椎出现后期的不 稳定，从而发生创伤性脊髓病。本组资料显示，随着 术前病程的延长，发生脊髓损害再加重的比例逐渐 增高 Ｓａｒｕｈａｓｈｉ［５ Ｊ认为，当脊髓恢复到达“平台期” 而且影像学检查显示脊髓有压迫时，就应当考虑手 术治疗。 （４）尽管有６７例曾有脊髓休克，另外４０例受伤 当时的脊髓功能状况也不尽相同，但术后３周时脊 髓功能均得到了明显的提高。这个结果提示我们尽 管伤后脊髓功能状况有所不同，积极的手术治疗都 能够得到较好的效果。 （５）虽然本组资料显示术后３周时的改善率病 程长者比较高，但是增长的幅度并非很大 至于二 者远期疗效是否存在差异，将有待于长期的随访 ２．３手术治疗的术式选择 虽然本组资料中采用的术式为后路椎板成形 术，但是并不意味这是唯一的术式 在临床工作中， 应当根据患者的具体情况灵活应用。对于局限性的 脊髓腹侧的压迫，诸如椎问盘突出、退变性颈椎管狭 窄、孤立性的后纵韧带骨化等，可以考虑行前路减压 手术 对于发育性颈椎管狭窄、多节段退变性颈椎 管狭窄、多节段或广泛的后纵韧带骨化等，则以选择 后路减压为宜。
