先天性心脏病介入封堵术

或左下肺静脉导丝轨道 ， 经轨 道送入 测量 球囊 ， 出 Ａ Ｄ最 测 Ｓ 大伸展径 。再将 ７１Ｆ长鞘置入 左心房 内， －２ 经长 鞘送人 封堵
患儿和家长与其交 流 ， 绍成 功病 例 ， 轻患儿 及家 属 的紧 介 减 张、 担心 ， 使患儿更 好地配合封堵 治疗 。 ３ ３ 物 品准备 准 备好 抢救 药物 和物 品 ， 颤仪 ， ． 除 呼吸囊 ，
龄 ８ 月至 １ 岁 。Ａ Ｄ １ ， Ｓ ０例 ，Ｄ 。 个 １ Ｓ １例 Ｖ Ｄ １ Ｐ Ａ ５例
１２ 先天性心脏病介入封堵 治疗 的方 法 ． 心导管室进行 ， 年长 自控能力 好 的患 儿用 局麻 ， 自控 能力不
足或年龄较小 的患儿在静脉 复合麻和局麻下进行 。 １２ １ Ａ Ｄ封堵 ．． Ｓ 穿 刺股静 脉经 Ａ Ｄ建 立股静 脉、 Ｓ 左上肺
堵 器位 置 适 宜 ， 察 无 分 流 及 瓣 膜 启 闭 良好 后 ， 出 输 送 观 撤
端， 静脉穿刺 点压迫部 位 选择 皮肤 穿刺 口远 端 ， 止血 后 以弹
从 头侧进入 ； ②术 中注意观察 患者 的面 色 、 神志 、 呼吸 、 心律 、 心率 、 氧饱 和度 。在操 作过 程 中 由于 导管 的刺 激 ， 血 多可 产 生 一过性心律失 常 ， 止刺 激后 大多 可恢 复 ； 停 ③术 毕局 部
按 压穿刺点止 血 ， 动脉 穿 刺点 压 迫部 位 选择 皮 肤 穿 刺 口近
１ ２２ Ｖ Ｄ封堵 ．． Ｓ 穿刺右 侧股动脉和股 静脉 ， ５ 以 Ｆ猪尾导 管行左心室造影 ， 观察并 测量 Ｖ Ｄ大小 、 Ｓ 部位 。以 ０ ０５ ．３ ”×
３ ４ 术 中配合 ．
①患者仰 卧 ， 臀部稍垫高 （ 充分 暴露股 动静

管封 堵术 的手术 过 程 ， 并告 知 其是 十分 安 全有 效 的。教 导 患 绪， 放松心 情 。
心脏 病 的 ２ 例 患者 的临床 资料 ， ｌ 例 ， １ 例 ， 中对 照 ６ 男 ０ 女 ６ 其
者 自己观察 和预 防并发症 的方 法等 ， 患者 多听音 乐 ， 让 舒缓 情 ３２ 术后康复指’ ． 导厦 理 干预 护理
患者 及其 家属 的广泛 认 同 ， 治疗 十分 关键 ， 于患者 的护理 其 对
例 现 并发 症 ， 其余 患者 ７ｄ 明显好 转 ， 床走 动 比实 验组 有 下 ３ 讨论
３１ 术 前 常 规护 理 及 心理 干预 措 施 ．
干预措施 也必 不可少 。为了手术 的顺 利进行 并减少并 发症 ， 手 术之前 的检查 和手术后 的护理尤 为重要 ， 他们都是 确保手术 成
提 高更快 ， 明显好转 ，５ｄ后 能下床走 动 ； ３ｄ有 １ 对照 组患者 ３
晚 ３ｄ 。
断提升 ， 原来 传统 的外科 治疗先 天性心脏 病的方式 已逐渐被新 方式 所取 代 ， 即导 管介入 封堵 术 。其 对 于患者来 说 ， 中痛苦 术 减轻 、 术后 伤 口更小且 更容易恢 复 ， 效显著 又缩短住 院时间 ， 疗 为患者 减轻 了负担 ， 这些优势使 介入封 堵术得 到先 天性心脏病
告 知 其 手术 结 果 ， 时注 意 多传 达 积极 信 息 ， 患者 安 心 休 此 让
养， 时刻关 注 患者 的心 态 ， 量使其 保持开 朗。护 士要经 常关 尽
注 患者 ， 不要 让患 者 由于卧床 时间太 久而产 生烦 躁心情 ， 碍 有
采用 Ｓ Ｓ １． 计软件 进行分 析 ， Ｐ Ｓ ３０统 计量 资料用 方差分 析 ，

先天性心脏病封堵术后并发症的观察护理摘要】目的总结先天性心脏病患者封堵术(介入治疗)后并发症的观察要点及护理方法,提高护理质量。

方法对153例先天性心脏病封堵术后患者予以严密观察病情变化,注意血压、心率、心律、心电图的改变,穿刺口及肢体的观察等。

结果 153例患者术后经抗感染、抗凝药物等治疗及采取相应的观察及护理后,无严重的并发症发生。

结论介入治疗创伤小、并发症少,护理人员要全面掌握先心病封堵术的有关知识,预见潜在的危险因素,有针对性、有目的地进行观察及护理,保证手术成功。

【关键词】先天性心脏病封堵术并发症护理先天性心脏血管病简称先心病,由胎儿心脏在母体内的发育缺陷或部分发育障碍所造成。

其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭是临床常见的先心病。

手术是治疗先心病的传统方法,与手术修补比较,经皮导管封堵术不需体外循环,因而可减少创伤,缩短住院时间,易为患者接受,临床应用日益广泛。

我院2010年1月～2012年7月,我院应用封堵器介入治疗153例先天性心脏病(先心病)患者,效果满意,现将并发症的观察及护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1临床资料本组153例,男85例,女68例。

11月～45岁,体重5～56kg,其中体重低于10kg2例,房间隔缺损(ASD)59例,动脉导管未闭(PDA)43例,室间隔缺损(VSD)51例。

术前均经询问病史、体格检查及心电图、X线胸片、超声心动图等辅助检查明确诊断。

1.2介入治疗方法应用封堵器及输送系统进行介入治疗,在X线透视、造影及超声心动图监视下,均按照常规方法行介入封堵术。

在介入治疗室,患者在局部麻醉下经股静脉穿刺置管,插入直径2mm的右心导管,用测量球囊测出房间隔缺损等的直径,通过输送器将封堵伞送到缺损处成功打开,释放封堵伞,以心脏彩超监测房间隔等的缺损是否完全封堵。

术后即时、3日、1个月、6个月行B超、X线及心电图检查。

2 术后护理2.1一般护理根据患者麻醉情况安置于病房;对于年龄小、不合作需全麻的患者,术后返CCU后常规给予心电监护,监测心率、心律、呼吸、血压、体温变化,血氧饱和度,做好记录,严格卧床休息24h;预防感染,密切观察病情变化[1]。

硬 。 锻 炼 过 程 中 ， 切 观 察 患 者 的 耐 受 情 况及 皮瓣 的血 运 。 在 密 ２ 出 院 指 导 因 创 面 末 梢 神 经 有 一 愈 合 过 程 ，因 此 术 后 ． ８
早期 （ 其 ３个 月 内 ） 区 移植 皮 片 、 区皮 瓣 痛觉 、 觉 、 尤 供 受 触 温
笔 者 所 在 医 院 自 ２ ０ — １２ ０ — ７共 对 ６ ０７０～ ０８０ ６例 先 天性 心 脏 病 患 者 采 用 了 介入 治 疗 封 堵 术 。现 将 护 理 体 会 报 告 如 下 。
１ 临床 资 料
腰 部 垫 一 铅 垫 ， 手 抱 头 。 立 良好 的 静脉 通 路 ， 般 选 上肢 双 建 一
医药 杂 志 ２ ０ ０ ９年 ０ ３月 第 ２ ６卷第 ０ ３期 Ｐ ａ ｄ＆ Ｐ ａｍ． ｏ ２ ．０ ９ ０ ｎ ３ ｒｃＪＭｅ ｈ ｒ Ｖ ｌ ６２ ｏ — ３ Ｎ ． ０
・
４ ・ ７
疗 如 患者 主诉 头 痛 、 头晕 应 减 慢 扩 血 管 药 物 的 滴 注 速 度 ； 如 患 者 主诉 胃痛 或 出现 鼻 出血 应 立 即通 知 医师 ； 司匹 林 应 在 阿
觉迟钝 ， 术后 ６个 月 逐 渐 恢 复 ， 现 象 出 院 时 应 告 知 患 者 ， 此 以 免引 起 不 必 要 的 担 心 ， 防 止 外 伤及 冷 热 性损 伤 。 并
随 着 四肢 严 重创 伤发 生 率 逐 步 上 升 ， 行 岛状 皮 瓣 在 临 逆 床 上 被 广 泛 应 用 。 术 成 功 主要 取 决 于 皮 瓣 的 设 计 和 手 术技 手
１１ 一般 资料 ．
本组 ６ ６例 。男 １ ９例 ， ４ 女 ７例 。年 龄 ３ ７ ～６

ｄ后经彩色超声证实动静脉瘘 闭合。 ２ ． ５ 穿刺 部位 血 肿 本组 ４例 患 者术后 穿 刺部 位 出现 血 肿， 分 析原因 ： 与穿刺过程 不顺 利致 重复穿 刺 ； 拔 出穿刺 鞘管
本组５ ８ ０例 患者 中 ， 男３ ４ ５例 ， 女２ ３ ５例 ， 年龄 ３— ３ ８岁。 室 间隔缺（ Ｖ Ｓ Ｄ） ３ ０ ８例 ， 房间隔缺 损 （ Ａ Ｓ Ｄ） １ ６ ５例 ， 动脉 导管 未 闭（ Ｐ Ｄ Ａ ） １ ０ ２例 ， Ａ Ｓ Ｄ合并 Ｖ Ｓ Ｄ ５例 。术后 并发 症 ２ ５例 ，
患者卧床休息 ， 静脉点滴 ５％碳 酸氢钠 碱化 尿液 ， 嘱 患者 多 饮水 ， 做好 心理 护理 ， 消除恐惧 。
２ ． ４ 动静脉瘘及假性动脉瘤 多 因穿 刺不当或局 部血管走 行异常 ， 行 穿刺时 ， 股 动脉、 股静脉 同时穿 透 ， 术 后未 采取 足
轻微 的 ， 但 也 有极 少 数 是 致 命 的。我 院 自 ２ ０ ０ ５年 １月 至
吸收。
２ ． １ 心律失常
发生原 因与术 中导管刺激 和术后 封堵器压
迫造成局部水肿 有关 。表 现 为频发 房性早 搏 ， 室性 早搏 ， 房 室传导阻滞等 。护理要 点 （ １ ） 术后 心电监护 ２ ４～７ ２ ｈ ， 严密
观察心率 、 心律变 化 ， 如果患者 出现 心慌 、 头晕 、 黑朦等 ， 立 即 报告医生 ， 给予处 理 ， （ ２ ） Ｖ Ｓ Ｄ封堵 术后 ， 遵 医嘱静脉 注射地
通过 四手操作技术与 医生相配合 ， 可 以明显的提高 治疗 的效 率， 明显的改善治疗 的质量 、 使 患者治 疗 的满意度 显著 的提
先 天 性 心 脏 病 介入 封 堵 术 后 并 发 症 的观 察 及 护 理

Amplatzer 双面伞封堵器
Amplazter球囊测量最大伸展直径
装载双伞
封堵器的释放
三．主要并发症及处理
• 残余分流
即刻残余分流发生率为6％～40％，而3个月之后残余分流发生率 仅为1％。
• 血栓栓塞
左心房的封堵器表面形成血栓，可引起全身的血栓栓塞，术中和 术后应用肝素及抗血小板药物抗凝，可减少血栓栓塞并发症。
现状
• 我国先天性心脏病的发生率为0.7％～0.8％, 每年患有先心病新生儿约15万。
• 宁波市每年新出生的先天性心脏病患儿约 ５００人。
• 我国每年约有2万患者采用介入方法获得治 疗。
动脉导管未闭
(patent ductus arteriosus，PDA)
• 发病率约占先天性心脏病的10％～21％。 • 每2500～5000例存活新生儿中即可发生1
例。 • 女性多见，ห้องสมุดไป่ตู้女比例约为1:3。
一、介入治疗适应证和禁忌证
(一)适应证 • 体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不
合并需外科手术的其它心脏畸形。
• 合并感染性心内膜炎，但已控制3个月。 （二）禁忌证
• 感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物。 • 严重肺动脉高压出现右向左分流。 • 合并需要外科手术矫治的心内畸形。
• 高度或 Ⅲ度房室传导阻滞
主要与封堵器大小的选择和结构与性能有关
• 封堵器移位或脱落 • 腱索断裂 • 三尖瓣关闭不全 • 主动脉瓣返流 • 溶血
与存在残余分流有关，高速血流通过封堵器可引起溶血。
肺动脉瓣狭窄 （Pulmonary stenosis，PS）
• 占所有先天性心脏病的8％～10％。 • PBPV是最安全、效果最佳的介入性手术，

患儿女性，7岁，右冠状动脉-右房瘘
五、先心病复合畸形的介入治疗
复合先心病畸形的定义
广义 两种或两种以上需要治疗的心血管病变或畸形 不同类型先心病组合 先心病合并瓣膜病 先心病合并冠心病 先心病合并心律失常等 狭义 单指两种或两种以上先心病的组合（比较常用）
治疗原则
“一元化”原则： 尽量单纯介入或单纯外科处理全部病变 “轻重缓急”原则： 先处理大的主要病变，后处理次要病变 “个体最优化”原则： 方案个体化，与患者病情、经济状况相适应 “操作风险最小化”原则： 前面的操作不能对后面治疗产生不利影响
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
Glenn术后并发肺动静脉瘘
患者，男，9岁。 病史：患者因“先天性心脏病，左室型单心室，
肺动脉狭窄”，于2001.11.03在我院行双向Glenn
术。术后一般情况良好，8年后无明显诱因出现咯 血，每天2-3次，每次50-100ml，伴体力差，纳差。
一、复杂紫绀型先心病杂交手术
复杂紫绀型先心病杂交治疗背景
紫绀型先心病因缺氧而导致体肺侧枝血管增 生，年龄越大，侧枝血管越多，根治手术后 越易出现灌注肺、肺部感染等并发症 治疗方法：经皮介入封堵 外科侧开胸结扎
封堵材料
1、合并肺动脉狭窄的右室双出口
两年前行B-T分流术，行右室双出口矫治术，术前介入封堵侧枝血管
相对适应症：
单纯肺动脉瓣狭窄
但心导管测压跨肺动脉瓣压差在35-50mmHg之 间 重症新生儿肺动脉瓣狭窄 重症肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流 轻-中度发育不良型肺动脉瓣狭窄 复杂先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄的过渡治疗
经皮球囊肺动脉瓣成形术禁忌症

ｆ 关键词】 先天性心脏病 ； 介入 封堵 术； 超声心动 图； 造影
［ 中图分类号】Ｒ ６ ５ ； Ｒ ８ １
［ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ （ ｃ ） 一 ０ ０ ４ ５ 一 Ｏ ２
先天性 心脏病是先 天性 畸形 中的一类 ， 可影 响到儿 童生 长 发育及成人健 康。 先 天性 心脏病的病死率较 高。 随着治疗手段不 断发 展 ， 介入 治疗在先天性病治疗措施 中逐 渐发展开来 。 采用介 入治疗 时避免 了外科手术 的巨大创伤 ．避免 了可 能 出现的麻 醉 风险 ， 且治 疗效果显著［ １ 】 。为了探讨介入封堵术 治疗先天性心 脏 病 临床效 果。 该 文选取该 院 ２ ０ ０ ９年 ４ 月一２ ０ １ ２年 ４月收治 的先
临 床 医 学
Ｃ Ｈ ｌ Ｎ Ａ Ｆ Ｏ Ｒ Ｅ ｌ Ｇ Ｎ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ
介入封堵术治疗先天性心脏病 ２ １ ８ 例疗效评价
潘云席 胡 国春
云南省玉溪市人 民医院心 内科 ， 云南玉溪
６ ５ ３ １ ０ ０
【 摘要】目的 探讨 介入封堵术治疗先 天性 心脏病临床效果 。方 法 选择该院先天性 心脏病介入治疗患者 共 ２ １ ８例 ， 其 中动脉
２ 结果
缺损 共 ４ ０例 ， 年龄最 小为 ３ ． ２岁 ， 最大为 ４ ０岁 ； 房 间隔缺损 ８ ０ 例， 肺 动脉瓣 狭窄 １ ８例 ， 年龄最小 为 ３ ． ６岁 ， 最 大为 ６ ６岁。
１ ． ２ 方 法
①８ ０例 动脉导管 未闭患者封堵术均成 功。 其中ｌ 例 巨大动 脉导管未 闭 患者 术后 出现头 晕 、胸闷等 急性左 心 衰竭 临 床症 状， 给 予强 心类药 物 、 利尿 剂等后 症状改 善 ， ３ ｄ后 心 衰症状 消

先心病室间隔缺损封堵术的护 理
先天性心脏病发病率为0.7%～ 0.8，该病因是由于心脏,血管 在胚胎发育过程中出现障碍， 从而导致心脏、血管形态、结 构、功能、代谢的异常，其中 室间隔缺损为最常见的先天行 心脏畸形，多单独存在，亦可 与其他畸形合并发生。占先天 性心血管疾病的25%～30%。
• 介入封堵治疗较传统的手术治疗具有创伤 较小、住院时间较短而疗效较肯定、病死 率较低的优点, 故成为室间隔缺损的优先选 择。
.治疗方法
• 病人取平卧位于手术台，常规消毒铺巾，全身麻 醉，分别穿刺腹股沟股静脉和股动脉，置入鞘管， 行心导管检查: 了解是否存在肺动脉高压，计算分 流量、肺动脉高压情况及评估。左室造影及主动 脉造影，明确缺损大小、部位及与主动脉瓣的关 系，适合封堵者建立以下: 经股静脉→下腔静脉→ 右心房→右室→室间隔缺损→左室→主动脉→股动 脉轨道，经输送鞘送入膜部室间隔缺损封堵器， 左心室造影示: 封堵器成形良好，无残余分流。升 主动脉造影示: 主动脉瓣无反流。复查超声心动图 示: 封堵器成形良好，无残余分流。释放封堵器， 拔除鞘管，加压包扎。
• ③机械性溶血: 溶血多发生于术后24小时内， VSD封堵术溶血发生率≤5.88%，发生原因为 VSD封堵不严，残余分流，由高速血流撞击 金属网眼造成细胞机械性破换所致，因此，
术后应注意观察患儿尿液颜色，若有溶血、
血红蛋白下降、黄疸等表现，应及时报告
医生进行处理。本组病人未发现有机械性 溶血现象。
术中护理
• (1)术中密切监测心律、心率、血压、呼 吸变化。(2)部分病例术中可出现一过性束 支传导阻滞、房室传导阻滞, 多无需治疗, 术后即刻或24h内即可恢复。
•
术后护理
• 1.体位与饮食活动指导 • 一般7岁以下患儿配合能力差，应采用全麻方式进

钙较低时应补充钙剂 ，每 日予 以硅 降钙素或 葡萄糖 酸钙 治
疗 ，１ 即可缓 解症 状。我们 在应 用 云克 的 同时 补钙 ，所 周
以此现象很少发生。
多发性 骨转移 癌止 痛效 果好 ，见效 快 ，无 明 显毒性 作 用。
但 在使用该药物 的过程 中，必 须对其药 理作用 及不 良反应 有所 了解 ，治疗前做 好心理 护理 ，及 时了解患 者 的病 情及 需要 ，制定 出切实可 行的护理 措施 ，发 现不 良反应 时给予 足够的重视并及 时处理 ，让患者得 到全方位 的诊疗 和护理 ， 最 大限度地 发挥 药物作用 ，以提高治 疗效 果 ，减轻 病人 的
情加重 ，在病情允许的情 况下应 加强功 能锻炼 ，主动或 被 动做肌 肉等长收缩 、直腿 抬高等 运动 ，防止肌 肉萎缩并 加
重 疼 痛 。 锻 炼 应 循 序 渐 进 ，避 免 过 久 站 立 、跑 步 、打 球 或
［１］李瑞 东 ．恶 性肿瘤 骨转 移综 合治疗 疗效 观察 ［ ］． Ｊ 中国肿 瘤临床与康复 ，２ ０ ，６ （ １ ：２ ６ ０４ １） ５． ［２］林祥通 ． 于放 射性 核素 治疗 骨转 移瘤所致骨痛 的疗 关 效评 价 ［ ］．中 华 核 医学 杂 志 ，１９ ，１ （ ） Ｊ ９５ ５ ２ ：
１ ． ２３
长距离步行等 ，防止发生病 理性 骨折 。③ 治疗过 程 中应 指 导病人多饮水 ，每 日２０ ０—２５０ ｍ ，加 速代谢 ，避免 残 ０ ０ ｌ 余药物对机体的影响 。
３ 讨 论
［３］金雅奎 ． 转移瘤 的放射性 核素 治疗 ［ ］．国外 医 骨 Ｊ
学放射核医学分册 ，１９ ，４ （０ ：１５ ９５ １ ） ４． ［ ４］马丽 ，陈正福 ．云 克 （ ｃＭ Ｐ 治疗 恶性 肿瘤转 Ｔ － Ｄ ） 移性骨痛近期疗效观察 ［ ］．航空航天 医药 ，２０ ， Ｊ ０ ７

并发症预防
密切观察有无血栓形成、 心脏压塞、心律失常等并 发症的征兆，及时采取措 施预防。
疼痛管理和心理支持策略
疼痛评估定ຫໍສະໝຸດ 评估患者的疼痛程度和耐受度，制定合理的镇痛 方案。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，如非甾体 类抗炎药等。
心理支持
提供心理疏导和支持，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不 良情绪，增强康复信心。
存在问题分析及改进建议
01
介入治疗难点分析
探讨在先天性心脏病介入治疗中 遇到的难点和问题，如手术风险 、患者配合度等。
02
术后并发症预防与 处理
分析术后可能出现的并发症及其 原因，并提出相应的预防和处理 措施。
03
患者教育与心理支 持
讨论如何更好地向患者及其家属 解释手术过程和预期效果，以及 提供必要的心理支持和辅导。
随访安排
制定随访计划，定期了解患者的康复情况、生活质量和心理状态，提供必要的指导和帮 助。
05
案例分析与经验总结
成功案例分享：不同类型先心病介入治疗经验
房间隔缺损介入治疗
01
通过导管在缺损部位释放封堵器，成功封堵缺损，患者症状得
到显著改善。
动脉导管未闭介入治疗
02
采用弹簧圈或蘑菇伞等封堵器材料，成功关闭未闭的动脉导管
康复锻炼计划和营养支持方案
康复锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻 炼计划，包括活动范围、运动强度、持续时 间等。
营养支持方案
提供科学、合理的膳食建议，保证患者摄入 充足的营养和水分，促进身体恢复。
出院前教育及随访安排
出院前教育
向患者和家属详细讲解出院后的注意事项、药物使用、康复锻炼等方面的知识。

第五节先天性心脏病封堵术患者健康教育一、什么是先天性心脏病封堵术？先天性心脏病封堵术是在X线透视、造影及超声心动图等监视下，通过穿刺血管（股静脉或股动脉）将导管或金属封堵器送至病变部位，以达到治疗先心病的一种微创介入方法。

该术主要适用于简单先天性心脏病，如动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus ,PDA）、房间隔缺损（Atrial Septal Defect ,ASD）和室间隔缺损（Ventricular Septal Defect ,VSD）。

封堵术优点:1.创伤小,痛苦小，不开胸，不留疤痕。

2.手术时间短（约1h）。

3.出血少，不良反应少。

4.住院周期短（约1周），恢复快（术后24h即可下床）。

5.不需特殊麻醉及体外循环。

6.成功率高并发症少，根治效果确切。

二、封堵术适应证1.房间隔缺损：(1)年龄≥3岁。

(2)继发孔型ASD直径≥5mm，伴右心容量负荷增加，≤36mm的左向右分流ASD。

(3)缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm，至房室瓣≥7mm。

(4)房间隔的直径＞所选用封堵伞左房侧的直径。

(5)不合并必须外科手术的其他心脏畸形。

2.室间隔缺损：(1)外科手术后残余分流；(2)肌部VSD ＞3mm ；(3)有血流动力学异常的单纯性VSD,直径＞3mm ，＜14mm ；(4)VSD 上缘距主动脉右冠瓣≥2mm ，无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流；在超声心动图大血管短轴五腔心切面9~12点位置。

3.动脉导管未闭：绝大多数的PAD 均可经介入封堵，可根据不同年龄，不同未必导管的类型选择不同的封堵器械。

三、术前准备1.术前检查：血、尿及大便常规，肝肾功能和电解质，出凝血时间，乙肝五项+HIV+HCV+TP ，胸部X 片或CT ，心电图，超声心动图。

2.术前给予阿司匹林抗凝治疗（PDA 除外）。

四、术中配合1.严密监测心率、心律、呼吸及血压的变化，发现异常立即通知医生处理。

- 97 -①无锡明慈心血管病医院　江苏　无锡　214200介入封堵术与外科手术治疗先天性心脏病的效果李振东①　刘广林①　杨光①　陈丹①　李娜①【摘要】　目的：分析先天性心脏病患者实施介入封堵术及常规外科手术治疗的效果。

方法：选择2019年3月—2022年3月无锡明慈心血管医院收治的159例先天性心脏病患者为观察对象。

应用计算机随机分组法分为对照组（n =79）及研究组（n =80），对照组实施常规外科手术治疗，研究组实施介入封堵术治疗。

比较两组治疗前后心脏几何结构指标[左心房内径（LA）、左心室内径（LV）、右心室内径（RV）]、血流动力学指标[二尖瓣口舒张早期最大血流速度（MVE）、二尖瓣口舒张晚期最大血流速度（MVA）、肺动脉压（PAP）、肺动脉瓣口血流速度（PV）、主动脉瓣口血流速度（AV）、三尖瓣口舒张早期最大血流速度（TVE）、三尖瓣口舒张晚期最大血流速度（TVA）]、心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室缩短率（LVFS）、B 型利尿钠肽（BNP）]、血浆降钙素基因相关肽（CGRP）水平及并发症发生情况。

结果：治疗前，两组心脏几何结构指标、血流动力学指标、心功能指标及血浆CGRP 比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后，研究组LA、LV、RV、MVE、MVA、PAP、PV 指标低于对照组，AV、TVE、TVA、LVEF、LVFS、BNP、CGPR 指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论：先天性心脏病患者应用介入封堵术治疗，可有效改善患者心脏结构及血流动力学指标，增加血浆CGRP 水平，降低肺动脉压，改善心功能运转状态，减少术后并发症的发生。

【关键词】　先天性心脏病　介入封堵术　常规外科手术　血流动力学　心功能 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.02.025 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2024）02-0097-05 Effect of Interventional Occlusion and Surgical Treatment on the Treatment of Congenital Heart Disease/LI Zhendong, LIU Guanglin, YANG Guang, CHEN Dan, LI Na. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(2): 97-101 [Abstract]　Objective: To analyze the effect of interventional occlusion and conventional surgery on the treatment of congenital heart disease. Method: A total of 159 patients with congenital heart disease admitted to Wuxi Mingci Cardiovascular Hospital from March 2019 to March 2022 were selected as the subjects of observation. The control group (n =79) and the study group (n =80) were divided into two groups by computer randomization method. The control group received conventional surgery treatment and the study group received interventional occlusion treatment. Cardiac geometric parameters [left atrial diameter (LA), left ventricular diameter (LV), right ventricular diameter (RV)], hemodynamic index [maximum mitral valve orifice flow velocity in early diastolic stage (MVE), maximum mitral valve orifice flow velocity in late diastolic stage (MVA), pulmonary artery pressure (PAP), pulmonary artery orifice flow velocity (PV), aortic opening blood flow velocity (AV), tricuspid opening maximum blood flow velocity in early diastolic period (TVE), tricuspid opening maximum blood flow velocity in late diastolic period (TVA)], cardiac function indicators [left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular contraction rate (LVFS), brain natriuretic peptide (BNP)], and plasma calcitonin gene-related peptide (CGRP) levels before and after treatment and the occurrence of complications were compared between the two groups. Result: Before treatment, there were no significant differences in cardiac geometry, hemodynamics, cardiac function and plasma CGRP between the two groups (P >0.05). After treatment, the indexes of LA, LV, RV, MVE, MVA, PAP and PV in the study group were lower than those in the control group, while the indexes of AV, TVE, TVA, LVEF, LVFS, BNP and CGPR in the study group were higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion: In congenital heart disease patients, interventional occlusion can effectively improve the cardiac structure and hemodynamic indexes, increase the plasma CGRP level, reduce pulmonary artery pressure, improve cardiac function and reduce the occurrence of postoperative complications. [Key words]　Congenital heart disease　Interventional occlusion　Conventional surgical procedures　Hemodynamics　Cardiac function First-author's address: Wuxi Mingci Cardiovascular Hospital, Wuxi 214200, China 先天性心脏病是指患者在胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，也是小儿常见的心脏病类型，且占据活产婴儿患病率6%~10%[1-2]。

先天性心脏病介入封堵术后的观察与护理先天性心脏病患者进行介入手术治疗，术前护理和术后护理对提高手术治愈率有着重要意义。

我科2010-2012间为28例房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病的患者进行介入治疗，取得满意疗效。

现将护理体会总结如下。

1.临床资料28例先天性心脏病患者中，男12例，女16例；年龄4-52岁。

均经过临床、心电图、X 线胸片、心脏彩超检查证实，室间隔8例，房间隔10例，动脉导管10例。

所有病例均经过B超确诊。

2.结果本组手术顺利，患者平均住院时间5d-7d。

3．护理体会3.1 术前护理术前3d口服抗血小板聚集的药物，如阿司匹林0.1g/d，做好各项常规检查，如胸片、心脏彩超、血常规、凝血功能、肝肾功能、碘过敏试验，双侧腹股沟备皮，预防穿刺处感染，训练床上使用便器。

全麻患儿术前禁食6h，禁饮4h，局麻者可进流食，进入导管室前排空大小便，肌注术前用药。

3.2 术后护理3.2.1 严密观察病情变化：术后入住监护室，全麻患儿去枕平卧6h，头偏向一侧至清醒，派专人守护，保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，防止呕吐物误吸入气管，造成窒息。

立即给予心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察心电图、心率、心律的变化。

鼻导管吸氧1.5L/min，一般为6h，氧饱和度在95%以上，观察有无发绀等情况并详细记录。

对于哭闹不止的患儿，护士要细心、耐心，可采用抚摸、讲故事、给其玩具等让其平静。

也可用5%水合氯醛口服或灌肠，剂量为1ml/kg，以防出血。

3.2.2 穿刺处出血观察与护理病人在术后使用肝素以及手术对血管的损害，有出血的可能，术后穿刺处用弹力绷带加压包扎压迫止血时，松紧要适度，密切观察伤口局部有无出血，肿胀，观察术后侧肢体的颜色、温度、感觉、比较两侧足背动脉搏动情况，并向患者强调术后严格卧床休息，穿刺侧肢体制动6h，卧床12h，绷带加压包扎24h，指导患者保持正确的体位，做好生活护理，大小便在床上进行。

211严重程度与吸入量及吸入次数有密切关联。

及早明确诊断并开展治疗对提高新生儿吸入性肺炎的治愈率、改善患儿预后、降低患儿死亡率有重要帮助。

而X 线检查则可为临床医生诊断与治疗新生儿吸入性肺炎患儿提供有效的参考与依据。

该检查方式可清晰的对肺部病变情况进行清晰的观察与记录，且X 线射片利用人体组织的不同密度还可有有效的对厚度及密度差别较小部位的病变情况进行观察，相对于胸部透视而言，X 线胸片检查显像更加清除，更利于发现细微病变，从而可为临床诊疗提供更好依据。

且X 线胸片检查还具有操作简单、便捷、费用低等特点，故而逐渐在临床上得以广泛的应用，成为胸部检查的常用方式[8]。

本研究中通过对40例新生儿吸入性肺炎患儿的X 线片检查结果进行回顾性分析，结果显示本组40例患儿中，27例为羊水吸入性肺炎，12例为胎粪吸入性肺炎，1例为乳汁吸入性肺炎；以吸入量的不同，在X 线表现上共分为三种类型，其中轻度X 线表现以两侧肺纹理明显增粗为主，并自肺门以放射状向周围肺炎伸展，两下肺野病变最为严重，并可见轻度肺气肿现象；中度X 线表现同样可见两侧肺纹理增粗现象，且可见明显肺气肿现象，肺野透亮度升高，两侧横膈压低，膈顶扁平，病变以两下肺野及肺门区最为严重；重度X 线表现则可见斑片状及结节状密度增深影在两肺广泛、不均匀分布。

提示新生儿吸入成份不同、吸入物量不同均可能会对病变程度、预后及X 线表现造成影响，患儿的X 线表现也存在一定的差异性。

本组患儿X 线表现多以肺纹理增粗为主，临床上可通过观察患儿X 线检查结果对其病情程度进行评估，并及时开展针对性治疗。

另外，因新生儿具有一定的特殊性，患儿通常无特异性X 线特征，临床诊断时需与患儿临床表现、病史等进行结合，综合分析，从而进行更准确的判断。

对于怀疑为新生儿吸入性肺炎者需及早进行X 线胸片检查，以免因诊断延误而措施最佳治疗时机，对患儿预后造成不良影响。

此外，为提高诊断的准确性，笔者认为在给予患儿X 线检查时还需做好与新生儿呼吸窘迫综合征患儿及感染性肺炎患儿的区分，新生儿呼吸窘迫综合征患儿以早产儿为主，患儿在出生后6～12h 多可见呼吸困难症状，经X 线检查可见肺野呈毛玻璃样改变，且可见充气支气管征现象；而感染性肺炎患儿的X 线检查结果则多可见大小不一的片状阴影；临床诊断时需与患儿病史进行结合，进行区分，确保诊断的准确性。

⒊肌部缺损可发生在任何部位，可单发或多发。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
室间隔缺损的临床表现
1 症状 较小缺损可无症状,生长发育不受影响。较大缺损伴分流量大 者生长发育不良、心悸、气短、乏力、易患呼吸道感染。发生双向分 流或右向左分流者可出现紫绀,严重者发生心力衰竭,易患感染性心内 膜炎。 2 体征 ①胸骨左缘3、4肋间闻段粗糙及响亮全收缩期杂音，伴有震颤。 ②肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂。 ③显著肺动脉高压时上述杂音减轻，肺动脉瓣区可有舒张期杂音（ 相 对性肺动脉瓣关闭不全）。 ④分流量大时，心尖部可有舒张期杂音（相对二尖瓣狭窄）。 ⑤有左、右室均增大的体征。
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先心病的治疗方法及特点
外科手术（创伤大、风险性大、手术及住院时间长、恢复 慢、并发症多、留瘢痕）
介入手术（创伤小、风险性小、手术及住院时间短、恢复 快、并发症少、不留瘢痕）
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介入手术的定义
利用现代高科技手段进行一种微创治疗，在医学影像设 备引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对 体内病灶进行诊断和局部治疗。
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患者的准备
心理护理 摆体位 建立静脉通道 心电监护
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全麻准备
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全麻后生命体征平稳
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用物准备
布包、器械包、肝素盐水、 注射器、造影剂、介入导管
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室间隔缺损封堵术的禁忌症
（1）活动性心内膜炎，心内有赘生物或引起菌血症的其他感染； （2）封堵器装置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓 （3）缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响到主动脉瓣或房室瓣功能； （4）重度肺动脉高压伴双向分流者。

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三、并发症及处理
1. 封堵器脱落
发生率约0.3％, 主要为封堵器选择不妥,
个别操作不规范造成, 术中推送封堵器切忌旋
转动作以免发生脱载。一旦发生弹簧圈或封堵
器脱落可酌情经过网篮或异物钳将其取出, 难
于取出时要急诊外科手术。
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不能形成完整内皮化, 或为术后抗血小板治疗
不够或存在阿司匹林抵抗, 造成微小血栓形成
脱落阻塞脑血管所致。所以, ASD介入治疗术
后抗血小板治疗最少六个月, 如有头痛史可延
长至1年, 并依据详细情况确定是否加用氯吡格 雷加强抗血小板治疗或改用华法林抗凝治疗。
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左心房内隔膜, 左心房或左心室发育不良。
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二、术后处理及随访
1 术后局部压迫沙袋4～6h，卧床20h；静脉给予抗 生素3d防治感染。
2 术后肝素抗凝48h。普通肝素100u/kg/d，分4次 静脉注入，低分子肝素每次100u/kg，皮下注射， 每12h一次。
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房间隔缺损介入治疗
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一、介入治疗适应证及禁忌证
适应证 1.通常年纪≥3岁。 2.继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷
增加, ≤36mm左向右分流ASD。 3.缺损边缘至冠状静脉窦, 上、下腔静脉及肺
静脉距离≥5mm；至房室瓣≥7mm。 4. 房间隔直径大于所选取封堵伞左房侧直径。 5. 不合并必须外科手术其它心脏畸形。
手术取出封堵器。