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BPPV的诊断与治疗吴子明 解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心BPPV的定义良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）是一种阵发性、由 头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩 晕，是最常见的前庭疾病。
只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。
BPPV的流行病学BPPV是自限性疾病。
BPPV可为原发性，也可为继发。
发病率情况（Germany） ¤ 眩晕门诊占20%~30%BPPV的历史1897年，德国 Adler Adler. Ueber den "einseitigen Drehschwindel."（unilateral vertigo） Dtsch Z Nervenheilkd 1897;10:358-375.1921年，德国 Barany Barany R. Diagnose von Krankheitserscheinungen imBereiche des Otolithenapparates. Acta Otolaryng 1921;2:434-437.1925年，德国 Borries Archiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde,vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1925;112:53-63.1931年，1950年，德国 Nylen Nylen CO. Clinical study on positionalnystagmus in cases of brain tumour. Acta Otolaryng 1931;(suppl 15):1-111.BPPV的历史1952年，Margaret R. Dix 和 Charles Skinner HallpikeDix MR, Hallpike CS. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Proc Soc Med 1952;45:341-354.Dix MR. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Ann Otol Rhinol Laryngol 1952;61:987-1016.1955年，StengerArchiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde, vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1955;168:220-268.1961年，Harold F. SchuknechtSchuknecht HF. Positional vertigo: clinical and experimental observations. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1962;66:319-332.BPPV的历史1969年，Harold F. Schuknecht提出“cupulolithiasis”，cupula是拉丁字，lithos 是希腊字。
技术篇真人演示耳石症复位法详解良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）又称耳石症，是最常见的耳源性眩晕疾病。
表现为头部运动到某一特定体位时诱发短暂的眼震和眩晕。
诊断主要依靠变位试验检查眼震情况，手法复位是目前公认的首选治疗方法，疗效可达90%，成为前庭疾病治疗领域的一个里程碑。
【主诉】65岁，女性，主因“向右侧翻身时出现短暂眩晕3天”就诊。
【印象诊断】问题：根据主诉，应考虑哪些疾病？最有可能的诊断是什么？1、诊疗思维：首先考虑BPPV，其次还要考虑中枢性眩晕、体位性低血压等和体位变化有关的内科系统疾病。
其中，BPPV的可能性最大。
2、追问病史：抬头及向前弯腰时也有眩晕发作，且有跌倒病史，患者惧怕任何可能引起眩晕的动作，近两年内有三次类似发作，严重影响生活质量。
既往体健。
小提示病史对头晕的诊断相当重要，首先，患者是旋转性眩晕，提示耳源性疾病的可能性较大，其次眩晕时间短暂，且与体位有关，进一步提示耳石症诊断。
此外患者在发病期间有一定的焦虑情绪，治疗过程中要给予足够重视。
【查体】问题：为进一步明确诊断，查体需要注意哪些方面？临床思维：神经科查体和耳科查体正常；自发眼震（-），甩头试验（-），Dix-Hallpike试验右耳向下时出现眼震，眼震方向为向上向右扭转。
眼震于变位后10秒钟出现，伴有明显的眩晕和恶心，持续约15秒后眼震和眩晕消失。
患者回到坐位时出现反向眼震。
知识点诊断标准1、BPPV典型病史卧位翻身或者起卧时反复出现短暂眩晕。
另外，BPPV是65岁以上老年人眩晕的最常见病因，即使没有典型病史，65岁以上的眩晕患者也需要进行变位试验检查。
2、体位试验包括Dix-Hallpike试验以及滚转试验（roll test）（图11-4、图11-5）。
图11-4 Dix-Hallp ike试验图11-5 水平翻转试验知识点BPPV贵阳会议诊断标准1、后半规管BPPV（PC-BPPV）DixHallpike变位试验出现如下特点眼震：①短潜伏期（一般1～5秒）；②一定持续时间（一般＜30秒）；③快相向上向地扭转眼震；④恢复坐位时眼震方向相反；⑤反复诱发有疲劳性。
一位58 岁的女性患者，某天早上起床时突然感到眩晕和身体不平衡感，伴恶心呕吐，为此向她的主治医师寻求诊治。
当时眩晕持续时间不超过1 分钟，该患者躺下、翻身、或爬起时，均再次出现眩晕症状，否认耳鸣及听力下降。
对此情况，我们该如何诊断和治疗？临床上的难题到目前为止，良性阵发性位置性眩晕（缩写为BPPV）是所有眩晕疾病中最常见的类型。
有报道显示，BPPV 的年患病率为10.7-64.0/100000 人，终生患病率为2.4%。
该病症状主要表现为短暂的旋转样感觉，持续时间通常不超过1 分钟，一般在头位改变后诱发，如躺下或起床，在床上翻身，头向后仰或前倾。
虽然有少部分患者描述为较持久的眩晕和不平衡感，但医生通过详尽的病史采集最终都能获悉这些患者在头位改变后眩晕症状通常会加重。
眩晕发作时，很多患者伴有恶心，有时伴呕吐。
BPPV 的病因尚不明确，可能与头部外伤、长期斜卧及各种内耳疾病有关。
频繁的自发缓解与复发，一年内复发的概率约15%。
在日常活动中，患者容易摔倒和受伤。
在老年人群和女性人群中，BPPV 的患病率明显增高，50-60 岁为高发年龄段，男女比例为1：2-3。
有报道显示，BPPV 与骨质疏松、血清维生素D 水平下降有关，当然，首先排除了年龄和性别因素引起的骨质疏松和血清维生素D 水平下降。
其实，BPPV 的基本病理生理过程是，从椭圆囊脱落的耳石掉入半规管。
当患者头位突然改变，可引起半规管内耳石碎屑的移位，从而产生某种旋转样的位置错觉。
由于后半规管最容易受重力影响，所以后半规管耳石引起的BPPV 最为常见，可占全部病例的60%-90%。
然而，我们可能低估了水平半规管型患者的比例，因为该型患者的耳石比后半规管型更容易自发复位。
由于前半规管位置高，耳石碎屑较难进入而很少受累，故前半规管型BPPV 患者相对少见。
临床要点：1. BPPV 是目前所有眩晕疾病中最常见的类型，主要表现为短暂的旋转样感觉，由头位改变诱发。
