BPPV的诊断与治疗

良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（全文）前言良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会(2007)、美国耳鼻咽喉头颈外科学学会(2008)、美国神经病学学会(2008)和Barany学会(2015)分别发表了BPPV相关的诊疗指南或标准。

随着眩晕诊疗实践的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗手段不断涌现，因此有必要对我国现有BPPV 诊疗标准进行修订和补充。

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床经验和中国国情，制定出台了《良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南(2017)》，以期规范、完善国内BPPV 的诊疗工作。

定义BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。

流行病学BPPV检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善导致不同时期的流行病学数据差异较大，目前为止报道的年发病率为(10.7-600)/10万，年患病率约1.6％，终生患病率约2.4％。

BPPV占前庭性眩晕患者的20％-30％，男女比例为1:1.5-1:2.0，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。

临床分类目前尚无统一的分类标准，可按照病因和受累半规管进行分类。

一、按病因分类1.特发性BPPV：病因不明，约占50％-97％。

2.继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。

二、按受累半规管分类1.后半规管BPPV：最为常见，约占70％-90％，其中嵴帽结石症约占6.3％。

2.外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％-30％。

根据滚转试验(roll test)时出现的眼震类型可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。

BPPV的诊断与治疗吴子明 解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心BPPV的定义良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）是一种阵发性、由 头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩 晕，是最常见的前庭疾病。

只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。

BPPV的流行病学BPPV是自限性疾病。

BPPV可为原发性，也可为继发。

发病率情况（Germany） ¤ 眩晕门诊占20%~30%BPPV的历史1897年，德国 Adler Adler. Ueber den "einseitigen Drehschwindel."（unilateral vertigo） Dtsch Z Nervenheilkd 1897;10:358-375.1921年，德国 Barany Barany R. Diagnose von Krankheitserscheinungen imBereiche des Otolithenapparates. Acta Otolaryng 1921;2:434-437.1925年，德国 Borries Archiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde,vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1925;112:53-63.1931年，1950年，德国 Nylen Nylen CO. Clinical study on positionalnystagmus in cases of brain tumour. Acta Otolaryng 1931;(suppl 15):1-111.BPPV的历史1952年，Margaret R. Dix 和 Charles Skinner HallpikeDix MR, Hallpike CS. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Proc Soc Med 1952;45:341-354.Dix MR. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Ann Otol Rhinol Laryngol 1952;61:987-1016.1955年，StengerArchiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde, vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1955;168:220-268.1961年，Harold F. SchuknechtSchuknecht HF. Positional vertigo: clinical and experimental observations. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1962;66:319-332.BPPV的历史1969年，Harold F. Schuknecht提出“cupulolithiasis”，cupula是拉丁字，lithos 是希腊字。

bppv诊疗指南2017定义
良性阵发性位置眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV)是一种常见的周围性眩晕疾病,主要表现为由于头位变化而引起的短暂旋涡状眩晕发作。

BPPV的发生与半规管内存在游离的耳石(otolith)有关,当头位改变时,这些游离的耳石会在重力作用下移动,从而刺激半规管产生错误的运动感知,引发眩晕症状。

BPPV的诊断主要依赖于病史采集和头位置眩晕诱发试验。

头位置眩晕诱发试验包括掌桥试验、头部倾斜试验和头部摆动试验等,通过诱发眩晕发作并观察眼震的特征性表现,可确诊BPPV的亚型及受累半规管。

BPPV的治疗以重置术为主,通过一系列特定的头位置变换,将游离的耳石从半规管内排出,恢复正常的内耳感受器功能。

常用的重置术包括Epley手法、Semont手法等。

部分情况下,也可采用手术或药物治疗。

还应注意BPPV的预防,如避免头部外伤、维持良好的生活习惯等,对于老年人群更应引起重视。

及时诊断和治疗BPPV,可有效缓解眩晕症状,提高患者的生活质量。

2022良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（金支）1流行病学良性阵发性位置性眩晕（Benignparoxysmal positional vertigo, BPPV，俗称耳石症），是最常见的外周性眩晕。

迄今为止，BPPV确切的发病率和患病率尚不清楚，多顶研究结果差异较大。

Mizukoshi等报道日本的年发病率约为10.7/10万，但该研究仅纳入了急性期就诊的患者。

Froehling等通过病历联网系统推算美国明尼苏达州的发病率约为64/10万，但发病后没再就诊的患者未被纳入。

德国－顶人群横断面研究报道，BPPV年患病率为1.6%，终生患病率为2.4%，年发病率为0.6%，占前庭性眩晕患者的20%～30%。

211伍床表现短暂的视物旋转或不稳感，多发生在患者起卧床及翻身的过程中，高时出现在抬头和低头时；3检查（－）基本检查后半规筐BPPV诊断的关键一一Dix-Hallpike 试验（二）可选择的检查1 .眼动功能检查：高助于鉴别中枢禅经系统病变。

2.前庭功能检查：南助于了解前庭功能障碍的部位、性质、程度以及中枢代偿情况，高助于判断BPPV与真他前庭感受器的共病状态，分析病因和判断预后。

3.昕力学检查：原苟的稳定的昕力下降不影响BPPV诊断。

如果眩晕伴高新近出现的昕力下降则需要进行昕力学检查。

正常的昕力学检查结果再助于排除真他直科疾病，如梅尼埃病、迷路炎、昕神经瘤等。

4.影像学检查：瓢骨CT葡助于排除中直、内茸的炎性病变或结构异常导致的位置性眩晕。

内亘－桥小脑角内E斤道MRI能帮助了解再无占位性病变（如昕禅经瘤）、高无结构异常，能为部分不典型或难治性病例f是供诊断线索。

5.平衡功能检查：用于评价姿势稳定性，为制定康复策略、疗效评价提供依据。

6.病因学检查：高助于寻找可能的病因，了解发病机制。

包括钙离子代谢和骨质疏松的指标，如血清1I 25－二是维生素D、游离铝离子水平、骨密度测量，以及血糖、血脂、尿酸、性激素等相关检查。