下载文档原格式
BPPV的诊断与治疗吴子明 解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心BPPV的定义良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）是一种阵发性、由 头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩 晕，是最常见的前庭疾病。
只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。
BPPV的流行病学BPPV是自限性疾病。
BPPV可为原发性，也可为继发。
发病率情况（Germany） ¤ 眩晕门诊占20%~30%BPPV的历史1897年，德国 Adler Adler. Ueber den "einseitigen Drehschwindel."（unilateral vertigo） Dtsch Z Nervenheilkd 1897;10:358-375.1921年，德国 Barany Barany R. Diagnose von Krankheitserscheinungen imBereiche des Otolithenapparates. Acta Otolaryng 1921;2:434-437.1925年，德国 Borries Archiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde,vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1925;112:53-63.1931年，1950年，德国 Nylen Nylen CO. Clinical study on positionalnystagmus in cases of brain tumour. Acta Otolaryng 1931;(suppl 15):1-111.BPPV的历史1952年，Margaret R. Dix 和 Charles Skinner HallpikeDix MR, Hallpike CS. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Proc Soc Med 1952;45:341-354.Dix MR. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Ann Otol Rhinol Laryngol 1952;61:987-1016.1955年，StengerArchiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde, vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1955;168:220-268.1961年，Harold F. SchuknechtSchuknecht HF. Positional vertigo: clinical and experimental observations. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1962;66:319-332.BPPV的历史1969年，Harold F. Schuknecht提出“cupulolithiasis”，cupula是拉丁字，lithos 是希腊字。
bppv诊疗指南2017定义
良性阵发性位置眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV)是一种常见的周围性眩晕疾病,主要表现为由于头位变化而引起的短暂旋涡状眩晕发作。
BPPV的发生与半规管内存在游离的耳石(otolith)有关,当头位改变时,这些游离的耳石会在重力作用下移动,从而刺激半规管产生错误的运动感知,引发眩晕症状。
BPPV的诊断主要依赖于病史采集和头位置眩晕诱发试验。
头位置眩晕诱发试验包括掌桥试验、头部倾斜试验和头部摆动试验等,通过诱发眩晕发作并观察眼震的特征性表现,可确诊BPPV的亚型及受累半规管。
BPPV的治疗以重置术为主,通过一系列特定的头位置变换,将游离的耳石从半规管内排出,恢复正常的内耳感受器功能。
常用的重置术包括Epley手法、Semont手法等。
部分情况下,也可采用手术或药物治疗。
还应注意BPPV的预防,如避免头部外伤、维持良好的生活习惯等,对于老年人群更应引起重视。
及时诊断和治疗BPPV,可有效缓解眩晕症状,提高患者的生活质量。
良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（全文）前言良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病。
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会(2007)、美国耳鼻咽喉头颈外科学学会(2008)、美国神经病学学会(2008)和Barany学会(2015)分别发表了BPPV相关的诊疗指南或标准。
随着眩晕诊疗实践的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗手段不断涌现，因此有必要对我国现有BPPV 诊疗标准进行修订和补充。
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床经验和中国国情，制定出台了《良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南(2017)》，以期规范、完善国内BPPV 的诊疗工作。
定义BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。
流行病学BPPV检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善导致不同时期的流行病学数据差异较大，目前为止报道的年发病率为(10.7-600)/10万，年患病率约1.6％，终生患病率约2.4％。
BPPV占前庭性眩晕患者的20％-30％，男女比例为1:1.5-1:2.0，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。
临床分类目前尚无统一的分类标准，可按照病因和受累半规管进行分类。
一、按病因分类1.特发性BPPV：病因不明，约占50％-97％。
2.继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。
二、按受累半规管分类1.后半规管BPPV：最为常见，约占70％-90％，其中嵴帽结石症约占6.3％。
2.外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％-30％。
根据滚转试验(roll test)时出现的眼震类型可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。
BPPV的定义
BPPV的诊断与治疗
吴子明 解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心
良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）是一种阵发性、由 头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩 晕，是最常见的前庭疾病。
只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。
BPPV的流行病学
BPPV是自限性疾病。
BPPV可为原发性，也可为继发。
发病率情况（Germany） ¤ 眩晕门诊占20%~30%
BPPV的历史
1897年，德国 Adler
Adler. Ueber den "einseitigen Drehschwindel."
（unilateral vertigo） Dtsch Z Nervenheilkd 1897;10:358-375.
1921年，德国 Barany
Barany R. Diagnose von Krankheitserscheinungen im
Bereiche des Otolithenapparates. Acta Otolaryng 1921;2:434-437.
1925年，德国 Borries Archiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde,
vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1925;112:53-63.
1931年，1950年，德国 Nylen
Nylen CO. Clinical study on positional
nystagmus in cases of brain tumour. Acta Otolaryng 1931;(suppl 15):1-111.
BPPV的历史
1952年，Margaret R. Dix 和 Charles Skinner Hallpike
Dix MR, Hallpike CS. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Proc Soc Med 1952;45:341-354. Dix MR. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Ann Otol Rhinol Laryngol 1952;61:987-1016.
BPPV的历史
1969年，Harold F. Schuknecht
提出“cupulolithiasis”，cupula是拉丁字，lithos 是希腊字。
Schuknecht HF. Cupulolithiasis. Arch Otolaryngol 1969;90:765-778.
1970年，Fred Harbert
Harbert F. Benign paroxysmal positional vertigo. Arch Ophthalmol 1970;84:298-302.
1955年，Stenger
Archiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde, vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1955;168:220-268.
1979年，S.F. Hall, R.R.F. Ruby, and J.A. McClure
Hall SF, Ruby RRF, McClure JA. The mechanics of benign paroxysmal vertigo. J Otolaryngol 1979;8:151-158.
1961年，Harold F. Schuknecht
Schuknecht HF. Positional vertigo: clinical and experimental observations. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1962;66:319-332.
1
1876 ~ 1936 1941 Nobel Prize
Charles Skinner Hallpike 1900 ~ 1979
BPPV的发病机制
半规管结石（canalithiasis） 壶腹嵴结石（cupulolithiasis）
BPPV的类型
n 后半规管BPPV ( 90%) o 水平半规管BPPV (10% ) p 上半规管BPPV (1%) q 双侧受累或多管受累
后与前半规管BPPV的诊断
Dix-Hallpike检查 Barany 检查 Nylen-Barany 检查
Dix-Hallpike manoeuvre (right ear)
2
水平半规管BPPV的诊断
水平滚转检查（Roll test）
Physiology of the right HSC-GEO
Physiology of the right HSC-AGEO
BPPV临床典型特征
z 潜伏期 0~15 s 个别达35s z 持续时间：管结石< 60s，壶腹嵴结石≥ 60s。
z 眼震特征 n 垂直半规管_扭转和垂直成分，眼震逆转 o 水平半规管_水平成分 z 习服
BPPV的耳石复位原则
BPPV治疗的历史沿革
n o p q r
1980年前，BPPV的治疗原则 :前庭抑制药 + 避免激发体位 1980年，Brandt – Daroff exercises，需反复激发眩晕 1988年，Alan Semont提出Semont法 1992年，Epley法（美国）, 现广泛接受，多可一次治愈 1994年，Lempert法（美国）
3
1
2
3
4
5
6
Liberatory manoeuvre of Semont (right ear)
Barbecue manoeuvre for H-BPPV (right ear)-GEO
PRM H-BPPV (right ear)-AGEO
右侧迷路 倒向患侧
PRM for A-BPPV (left ear)
4
1. 复位后姿势限制
z 48小时坐位睡眠、头抬高45度 z 耳石复位后7天内高头位睡眠 z 佩戴颈围以限制头动。
目前不推荐在耳石复位后限制头位，采取自由体位即可。
2. 复位时乳突振动
z 复位时乳突震荡器的应用，并不能改善疗效。
z 较早的一项研究认为乳突振动可以提高疗效，可能是 由于样本较小的缘故. 目前不推荐进行乳突振动治疗
3. 双侧BPPV
z 双侧BPPV临床少见 z 诊断与治疗强调双侧评价的必要性，减少误诊 z 治疗原则分别复位，首先治疗眼震较强的一侧。
BPPV中国诊治指南，2007
z 2006年贵阳会议在国内专家的反复讨论后提出，2007 年发表。
这一指南的提出促进了国内对这一疾病的认 识与普及。
经过2年多的推广，对BPPV的认识逐渐广 泛。
国内关于BPPV的临床研究论文已有近40篇。
美国 AAO-HNS BPPV诊疗指南，2008
5
Thank you for your attention
6
。
