(医药卫生)骨转移瘤、软组织肿瘤

骨与软组织肿瘤一、骨肿瘤诊断概述1、骨肿瘤的诊断方法恶性骨肿瘤占全身恶性肿瘤的1%，影像检查意义重大，由于骨肿瘤影像表现复杂，正确的诊断依赖于临床、影像学表现、实验室检查的综合分析，最终确诊依靠病理检查。

2、骨肿瘤影像诊断要求①判断骨骼病变是否是肿瘤；②如果是肿瘤需要区分是良性或恶性；③判断肿瘤的组织类型；④肿瘤的侵犯范围。

3、骨肿瘤影像诊断注意点①骨肿瘤的发病部位：如巨细胞瘤好发于长骨骨端；②病变数量：如转移瘤常多发；③骨质破坏：如良性膨胀性破坏，恶性浸润性破坏；④骨膜增生：良性肿瘤常无骨膜增生，恶性常有；⑤周围软组织改变：良性常无软组织肿块，恶性常有。

4、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断良性恶性二、骨软骨瘤临床：多发于青少年，好发于股骨远端和胫骨近端。

成年停止生长，一般无症状，仅触及肿块，偶可恶性变。

病理：肿瘤的发生是由骺板周围的软骨膜分化为软骨而后骨化形成皮质和骨髓。

因此大部分发生在长骨干骺端，并有细蒂或宽基底与骨相连。

大多为单发，多发者称为骨干续连征。

组织学上骨软骨瘤有不同成分的骨软骨和纤维组织构成，外形有软骨帽和骨体部构成。

影像学表现1、X线：①好发于常骨干骺端；②骨性肿块向外突出，背离或垂直关节；③骨块外缘与正常骨皮质连续；④骨块顶部有软骨帽，钙化则显影；⑤肿瘤发生在不规则骨可呈菜花状表现。

2、CT、MRI表现：同X线表现。

三、骨巨细胞瘤临床：20-40岁常见，好发于长骨骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见，症状为局部疼痛、肿胀和压痛，可有皮肤发热感。

病理：起源于骨结缔组织的间充质细胞，主要细胞成分是破骨细胞，故也称为破骨细胞瘤。

主要发生在骨端，引起局部骨质膨胀性破坏。

肿瘤质软，富含血管易出血，可有囊性变。

根据细胞分化程度不同，分良性、生长活跃和恶性。

影像学表现1、X线表现①常侵犯骨端，偏心性骨质破坏，边界清楚；②分房型：多见，破坏区内见大小不一的分隔，称皂泡征；③溶骨型：少见，单一骨破坏，无骨性分隔；④病变处骨骼偏心性膨大，皮质薄，内无钙化；⑤邻近无骨膜反应；⑥破坏区骨壳不完整，有软组织肿块，为肿瘤生长活跃。

疾病名：转移性骨肿瘤英文名：metastatic tumor of bone缩写：别名：骨转移瘤疾病代码：ICD：概述：原发于身体其他部位的肿瘤，主要是恶性肿瘤，通过各种途径转移至骨骼并在骨内继续生长，形成子肿瘤。

在骨肿瘤中占有一定的比例。

原发肿瘤诊断明确并经治疗后转移至骨骼，一般较易发现。

但原发肿瘤部位和症状隐匿，以转移性骨肿瘤作为主要就诊主诉时，诊断上往往容易混淆，甚至将转移性的骨肿瘤当作骨原发的肿瘤进行诊断和治疗。

流行病学：刘子君(1986)报道我国八所医院的5045 例恶性骨肿瘤中，骨转移肿瘤占 15.66%，居第 3 位，而骨转移肿瘤中又以乳腺癌、肺癌、前列腺癌转移骨者为高，何天骐等(1986)报道可达85%。

病因：转移性骨肿瘤的产生主要通过淋巴或血液两条途径，原发肿瘤可以来自全身各处。

发病机制：肿瘤的骨骼转移中，静脉系统，特别是椎静脉系统起着主要的作用。

儿童中最易产生肿瘤骨骼转移的是神经母细胞瘤、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌。

转移性骨肿瘤好发于躯干骨，其次是股骨和肱骨的近端，发生在股骨和肱骨远端的较少。

转移性骨肿瘤的部位也同原发肿瘤生长的部位有关，如乳腺癌的骨转移通常发生在胸椎和肱骨近端，甲状腺癌则常见于颈椎和颅骨，当然有时转移性肿瘤的发生也与原发肿瘤的部位无关。

临床表现：转移于肢体骨骼的肿瘤主要以局部肿块最先发现，而躯干部的转移性骨肿瘤往往是疼痛为首发表现。

疼痛的出现时间可早可晚，疼痛的性质也可轻可重，病程一般较长。

位于深部的骨骼转移，早期肿块不易发现，只反映出局部的疼痛，靠近关节附近的肿瘤可以引起关节功能的障碍，肿瘤增大在重要的神经附近时可以有或多或少的压迫症状，产生麻木、肌肉无力或萎缩，不少病例的诊断是在病理骨折发生时才发现了骨骼的病变，要特别引起重视。

并发症：引起关节功能的障碍，肌肉无力或萎缩，病理骨折等。

实验室检查：1.常规检查有骨转移时，骨髓涂片可找到肿瘤细胞。

尿内儿茶酚胺增高。

骨转移瘤的影像学表现骨转移瘤的影像学表现一、简介骨转移瘤是指其他部位的恶性肿瘤细胞转移至骨骼内生长形成的瘤。

其影像学表现对于临床诊断和治疗具有重要意义。

本文将详细介绍骨转移瘤的影像学表现。

二、影像学检查1·X线检查骨转移瘤在X线上表现为骨质破坏、骨质增生、骨膜反应等改变。

具体表现为骨质疏松、骨骺增宽、骨皮质膨胀、骨不连续性破坏、骨小梁破坏等。

2·CT检查CT可以更清晰地显示骨转移瘤的病灶及周围组织的改变。

CT表现为骨质疏松、骨质破坏、软组织肿块等。

在骨质破坏区域可见骨小梁破坏和骨皮质侵蚀。

另外，CT还能评估病变的大小、位置及与周围结构的关系。

3·MRI检查MRI能提供更多关于骨转移瘤的信息，包括病变的范围、侵犯到的骨骼结构、骨髓病变等。

骨转移瘤在MRI上呈低信号或等信号，增强后可呈高信号。

4·PET-CT检查PET-CT通过注射放射性核素来检测骨转移瘤，能全身性地评估骨骼及其他部位的转移情况。

正常骨转移瘤表现为高代谢区域。

5·骨扫描骨扫描是一种常用的筛查方法，可以检测全身骨骼的异常代谢活动。

骨转移瘤在骨扫描上表现为局部或广泛性的异常放射性同化。

三、骨转移瘤的分类根据骨转移瘤的原发肿瘤类型和骨转移的方式，可将骨转移瘤分为两类：溶骨型骨转移瘤和骨硬化型骨转移瘤。

溶骨型骨转移瘤表现为骨质破坏，而骨硬化型骨转移瘤表现为骨质增生。

四、骨转移瘤的分布骨转移瘤可发生于全身的任何骨骼部位，但常见的部位包括脊柱、股骨、骨盆、肋骨等。

具体的分布可根据患者的临床症状和影像学检查结果来确定。

五、附件本文档附带以下附件：1·X线影像图像附件：包括骨转移瘤的X线影像图像2·CT影像图像附件：包括骨转移瘤的CT影像图像3·MRI影像图像附件：包括骨转移瘤的MRI影像图像4·PET-CT影像图像附件：包括骨转移瘤的PET-CT影像图像5·骨扫描影像图像附件：包括骨转移瘤的骨扫描影像图像六、法律名词及注释1·恶性肿瘤：指恶性生长，具有侵袭性和转移能力的肿瘤。

2020骨与软组织肿瘤治疗进展盘点（全文）【摘要】本文总结盘点了2020年骨与软组织肿瘤领域原发骨肿瘤、骨转移癌、骨肿瘤切除后重建、软组织肉瘤及侵袭性软组织肿瘤等的治疗进展。

【关键词】骨肿瘤；软组织肿瘤；治疗；进展在骨与软组织肿瘤领域，近些年内科治疗发展迅速，但外科治疗仍然是最主要的治疗手段。

2020年，骨与软组织肉瘤的外科治疗涌现出很多研究，为改变临床实践和指南更新提供了依据。

本文总结了2020年度骨与软组织肿瘤外科治疗领域的一些重要研究。

01CSCO相关诊疗指南发布2020年4月，中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）联合人民卫生出版社在线上发布了2020版《CSCO 经典型骨肉瘤诊疗指南》和《CSCO骨巨细胞瘤诊疗指南》。

不同于政府规范，学会发布的指南是基于循证医学证据，吸收学科的最新进展，同时兼顾地区发展差异、药物和诊疗手段的可及性以及肿瘤治疗的社会价值等方面。

制订指南的目的也正是为了规范我国骨肉瘤和骨巨细胞瘤的诊断与治疗，提高我国骨与软组织肿瘤的整体诊治水平。

02原发恶性骨肿瘤的外科治疗进展中轴骨恶性肿瘤的治疗仍具有挑战性，尤其是中轴骨尤文肉瘤的治疗挑战性极大，手术治疗及其对肿瘤学预后的影响存在争议，三项最新研究与此相关。

Andreou等[1]报道了Euro-EWING99研究中治疗和随访的180例骨盆和骶骨尤文肉瘤患者，发现骶骨肿瘤患者比骨盆肿瘤患者的预后更好。

骶骨肿瘤患者接受手术联合放疗与单独接受放疗的肿瘤学预后相似，与此不同的是，骨盆肿瘤患者接受手术联合放疗后有更好的肿瘤学结果。

另外，接受骨盆受累骨完全切除（髋臼肿瘤的I-II-III型切除）的患者生存率更高，提示对于这些患者给予包括彻底手术切除在内的综合治疗方案。

另一项研究显示，接受骨盆尤文肉瘤切除后（如Andreou等[1]报道的彻底切除）髋关节移位重建的患者有更低的并发症发生率和更好的功能结果[2]。

骨与软组织肿瘤的手术治疗肿瘤是指一些细胞异常增生从而形成的可良可恶肿物，此种异常增生与机体控制畸形增生机理失衡有关。

肿瘤的分类有很多种，骨与软组织肿瘤是其中之一。

骨与软组织肿瘤的治疗方法第一条就是手术治疗。

本篇文档将从骨与软组织肿瘤的基本介绍、临床表现、手术治疗准备以及手术后的处理和疗效分析等方面给予详细说明。

骨与软组织肿瘤的基本介绍骨和软组织肿瘤具有相对独立的病因以及病情特点。

骨肿瘤事实上是以骨组织进行再生的肿物，也就是正常细胞因为多种原因导致了异常增殖这种情况。

软组织肿瘤是指起源于人体各个部分软组织的肿瘤，包括脂肪、平滑肌、结缔组织、神经组织和淋巴组织以及不同的结节和囊肿等病变。

骨与软组织肿瘤的临床表现骨和软组织肿瘤在临床上的表现是非常的相似的，不过在细节方面还是有所区别。

骨肿瘤有时呈慢性或慢性加重的不适，一些肿瘤侵犯邻近或微小的肿瘤可以在x 射线检查中看到。

软组织肿瘤则通常以一个肿块为主要表现，可以是质地坚硬或柔软。

肿瘤常与周围组织黏连、侵犯周围组织、并发感染等症状。

肿瘤的形成可能会导致功能受损，包括在四肢中的活动性以及躯体的不可逆损伤或器官的损失。

手术治疗准备在进行骨与软组织肿瘤的手术治疗时，需要进行细致的评估，以确保以最佳的方式治疗肿瘤。

一般情况下，需要细致的术前评估和术后康复方案。

对于骨瘤，根据年龄、病变位置、病变大小以及患者人体器官特点，经过评估，来确定最佳治疗方法。

在手术前期，也需要有足够的准备工作，除了术前评估，还需要做好术后肢体的社会、心理与身体功能康复问题的规划，以及注意化疗、外科治疗后的营养管理等。

手术后的处理和疗效分析骨与软组织肿瘤的手术治疗，相对来说是比较较为单纯和有效的方法。

但事实上治疗后的处理工作，也是必须视为相当重要的。

治疗后可能会出现肿胀痕、化疗伤口、肢体功能障碍等问题。

严密的术后管理，包括术后伤口的清创换药、术后自我维护及护理以及术后康复护理，以及准确分析疗效，对活动肢体的恢复都是有关键性的。

骨及软组织肿瘤一、流行病学成熟骨骼由骨、软骨、骨髓和神经、血管、纤维等多种组织构成，其中任何一种组织可发生良性或恶性肿瘤。

原发性骨肿瘤总的发生率很低（男性为1.110/10万，女性为1.060/10万，约占全身肿瘤的2%-3%）二、临床表现原发性骨肿瘤可以毫无症状、有时是因其他原因行X线片检查而被偶然发现。

即使是恶性骨肿瘤，疼痛也可很轻微；但是疼痛越重，肿瘤为恶性的可能性越大。

夜间痛多提示为恶性肿瘤。

疼痛突变剧烈，很可能是发生了病理性骨折。

肿瘤邻近关节时，可以此起活动障碍；也可因累及神经、血管而引起相应症状。

恶性肿瘤可有消瘦、发热。

病史的长短和症状发展的快慢对于判断肿瘤的良恶性具有一定意义。

患者的年龄和患病部位对于原发性骨肿瘤的诊断有很大帮助。

对可疑为原发性骨肿瘤的患者，应进行全面细致的查体。

三、诊断明确诊断是合理治疗的前提，对原发性骨肿瘤的诊断一般按如下程序进行；首先要判断病变是否为肿瘤，再判断其良恶性，最后确定其具体的病理类型。

对于大多数原发性骨肿瘤，诊断必须坚持临床、影像和病理三结合的原则，违背此原则，单纯依靠其中任何一项都可能导致严重的误诊。

1．影像学检查（1）X线片：X线片不仅可发现骨肿瘤，对于判断骨肿瘤的良恶性和病理类型也有重要作用，而且还有助于决定是否采取和采取何种进一步的影像学检查，因此X线片是诊断骨肿瘤的最基本和首要的影像学检查方法。

阅读X线片时，应按照一定顺序进行。

首先，要判断X线片的质量。

中国生物治疗网杨教授特别指出，肺癌的早期症状其次，开始寻找病变部位。

最后，对病变部位进行细致的观察和分析。

应仔细观察以下方面：患者骨骺闭合情况、病变所在骨的类型（长骨、短骨、不规则骨）、病变有骨内的部位（骨干、干骺端、骺端；髓内、皮质内、皮质旁）、病变大小、边界是否清楚、基质是否均匀（有无钙化、骨化、残余骨等）骨皮质是否完整，有无骨膜反应及其类型、有无软组织包块及邻近骨有无改变等。

通过这些观察，可对骨肿瘤做出初步的定性诊断。

1、软组织肿瘤怎么办1.1、手术治疗软组织肉瘤虽然单一的手术治疗已不适应肉瘤的治疗,但是软组织肉瘤手术切除仍是最重要的治疗方法,尤其对于低度恶性的肉瘤仍以手术切除为主。

常见的手术有囊内切除、边缘切除、广泛切除术、根治手术、保肢体肿瘤段切除术、截肢术等。

1.2、放射治疗软组织肉瘤是提高软组织肉瘤局部控制率的重要手段。

特别是对于高恶性软组织肉瘤,术后放疗可以达到降低复发率的作用。

1.3、化学治疗软组织肉瘤软组织肉瘤的治疗方法具体有几种?软组织肉瘤是种异质性非常明显的肉瘤,不同的组织学类型、不同的部位、不同的病理分级和肉瘤的不同大小可能对化疗有着不同的效果。

1.4、冷冻消融疗法治疗软组织肉瘤是一种重要的消融技术。

在CT或超声引导下将冷冻探针准确插入软组织肉瘤组织内,启动氩氦冷冻系统,制冷,利用超低温杀伤肿瘤。

2、软组织肿瘤的治愈率软组织肿瘤是指发生于纤维组织、脂肪组织、血管和淋巴管等组织的恶性肿瘤,高发于30岁以上人群。

其早期症状主要为无痛性肿块,且生长迅速;晚期或复发后肿块会侵犯神经、血管等周围组织,产生疼痛、肢体肿胀等压迫症状。

虽然软组织肿瘤发病率不足全身恶性肿瘤的1%,但目前已经呈现出上升趋势。

又由于人们对软组织肿瘤缺乏认识,早期临床症状未能引起重视,导致60%的病人就诊时已为中晚期。

统计,1993年-2015年,该科收治的796例软组织肿瘤患者中三分之二为误诊误治,大多数病人第一次治疗按良性肿瘤切除或被当作脓肿切开,从而失去了最佳的治疗机会。

专家强调,软组织肿瘤发现越早治愈率越高,首诊首治直接关系到病人能否保留肢体功能,治疗的最佳时机为第一次手术。

采用以手术为主,结合放化疗的综合个体化治疗方案,使病人得到根治性治疗,其安全保肢率达到90%以上。

3、软组织肿瘤的饮食禁忌3.1、忌吃对机体有刺激性的食物酸菜含有丰富的亚硝酸盐,可诱发其他肿瘤的形成。

可多吃新鲜蔬菜。

3.2、忌吃含有酒精过多的食物白酒酒精浓度高,刺激性大,不利于肿瘤性疾病的恢复,反而可削弱机体的免疫力,造成肿瘤的扩散。

软组织肿瘤诊疗方案什么是软组织肿瘤？软组织肿瘤是一类生长在身体软组织内的非恶性或恶性肿瘤，包括肌肉、骨骼、脂肪、神经等组织。

它们的发病率很低，但可以发生在人体的各个部位。

良性的软组织肿瘤通常需要手术切除，而恶性的软组织肿瘤需要一系列的治疗方法，包括手术、放疗和化疗等。

软组织肿瘤的诊断软组织肿瘤的诊断需要进行多种检查和测试，包括以下几项：1.生物组织学检查：通过活体活检或术后切除标本进行病理学检查，确认肿瘤的类型。

2.影像学检查：包括超声、X线、CT、MRI等检查，帮助确定肿瘤的形状、大小、位置以及血管供应情况。

3.血液检查：通过血液检查确认是否有癌症的迹象。

软组织肿瘤的治疗软组织肿瘤的治疗通常包括手术、放射治疗和化学治疗。

治疗方法的选择和患者的治疗效果有很大关系，需要根据患者的情况进行综合评估。

手术是治疗软组织肿瘤最常用的方法，手术能够彻底清除患者的恶性肿瘤，同时也可以确认肿瘤的类型。

需要注意的是，治疗软组织肿瘤的手术具有一定难度，需要在手术前制定详尽的手术方案，最好由具备一定经验的外科医生进行手术。

放射治疗放射治疗是一种重要的治疗手段，可以对恶性肿瘤进行杀灭。

放疗可以通过外部或内部辐射的方式进行，并且可在手术前或手术后进行。

但是对于肌肉和软组织恶性肿瘤，放疗的疗效并不如外科手术治疗，因此通常只在手术后作为辅助治疗。

化学治疗化学治疗是指使用单个或多个抗肿瘤化学药物，进而杀死或抑制肿瘤细胞生长。

化疗通常通过静脉注射或口服药物的方式进行，其疗效主要取决于肿瘤的类型和大小。

对于小细胞类型的软组织肿瘤，化疗的疗效很好，但是对于其他类型的肿瘤，化疗的作用不如放疗或手术。

软组织肿瘤是一类罕见的恶性肿瘤，需要通过多种检查手段确诊和综合治疗方案治疗。

在治疗过程中，需要评估患者的身体状况和疾病发展情况，定期进行随访和体检，以确保患者的身体能够尽早康复。

软组织肿瘤诊疗方案软组织肿瘤是指发生在肌肉、脂肪、神经、纤维组织等软组织中的肿瘤。

常见的软组织肿瘤有脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、神经鞘瘤等。

由于其发病部位多在身体表浅，肿瘤大小较大，容易造成外貌上的影响，所以对病人的心理和生理健康都有一定的负面影响。

诊断在患者出现软组织肿瘤的症状时，需要进行一系列的检查和诊断以便确定肿瘤的种类和程度。

常见的诊断方法包括：影像学检查包括X线、CT、MRI等检查，主要针对肿瘤的大小、形态、局部侵犯以及有无远处转移等。

活检通过活检获取肿瘤局部组织以确定其病理学类型，靶向治疗和手术治疗前的病理学评估也需要通过活检得出。

全身检查包括全身CT、PET-CT等检查，主要用于了解肿瘤的扩散程度。

治疗方案软组织肿瘤的治疗方案需要针对个体患者进行综合评估，考虑肿瘤的病理学类型、位置、大小、侵犯程度、患者的年龄、身体状况、心理需求等各方面因素，医生会根据具体情况选择合适的治疗方案。

手术治疗软组织肿瘤治疗的主要手段是手术切除。

对于肿瘤侵犯较浅，可以进行局部切除；对于较大、较深的肿瘤，需要进行广泛切除。

根据肿瘤的病理学类型、位置、大小等因素决定病人采用保留肢体或截肢手术切除。

近年来使用三维重建、术前定位等技术，对术前方案制定、手术效果提高都有很大的帮助。

放疗治疗放疗治疗是辅助治疗手段，主要用于肿瘤切除困难时，进行辅助治疗或手术后辅助治疗。

同时，对于复发性的患者常会使用放疗回归斑点，来进行治疗。

化疗治疗化疗治疗主要针对高度恶性的肿瘤，通过药物来杀伤或控制肿瘤细胞的增殖和分化，常见于恶性纤维组织细胞瘤治疗方案中。

靶向治疗靶向治疗是一种新型抗癌治疗方法，它是根据肿瘤细胞的生长特点来选择有效的药物，有较高的疗效并且不会损伤正常的组织细胞。

结语软组织肿瘤治疗的效果非常的关键，而且需要综合判断多方面的因素。

对于患者而言，最重要的是保持良好的心态，积极与医生配合治疗，争取一个最好的治疗效果。

另外，在遭遇肿瘤的困境时，更应该注重预防和健康管理，尽可能降低患病的风险。