胫骨平台骨折手术入路的选择

三种手术入路治疗复杂胫骨平台骨折临床研究【摘要】目的探讨不同手术入路对复杂胫骨平台骨折临床治疗效果的影响。

方法选取150例复杂胫骨平台骨折患者，依据手术入路方式分为三个治疗组并比较疗效。

结果三组手术时间无统计学意义（p>005）。

双侧入路组患者的出血量比其他两组高，前外侧入路组患者的引流量比其他两组高；膝正中入路组患者的感染发生率比前外侧入路组、双侧入路组都高。

随访后150例患者优良率均>70%，p>005。

结论大部分复杂胫骨平台骨折患者均适应以上三种手术方法，在临床治疗时应依据患者的适应症进行合理的选择。

【关键词】手术入路；复杂胫骨平台骨折；临床疗效doi：103969/jissn1004-7484（s）201306093 文章编号：1004-7484（2013）-06-2889-02胫骨平台骨折是一种最常见的膝关节创伤关节内骨折病症[1]，临床上常见的是复杂胫骨平台骨折，处理和预后均对膝关节功能产生了较大的影响。

现对我院收治的150例复杂胫骨平台骨折患者采用三种不同的入路方式进行治疗，疗效满意，分析报道如下：1 资料与方法11 一般资料选取2010年3月——2012年6月期间收治的复杂胫骨平台骨折患者150例，男89例，女61例，年龄20-61岁。

对患者进行ct扫描检查，依据对患者分型：ⅴ型84例，ⅵ型66例；其中有89例为高速车祸伤，31例为高处坠落伤，其他情况30例。

患者均伴有不同程度的血管神经损伤、半月板和关节内韧带，受伤到手术治疗间隔时间在4-10d之内。

依据患者手术入路情况分为三组，分别采用前外侧入路、双侧入路和膝正中入路进行治疗，三组患者情况比较无显著差异，具有可比性。

12 方法开放性骨折合并血管损伤、神经损伤患者实施消肿和对症治疗，依据患者的软组织条件、身体状况等性急诊手术。

患者均在全麻或硬腰联合麻醉下行手术。

前外侧入路：于胫前外侧斜切出10-15cm的切口，将胫前群在胫骨的附着点切开，将胫骨外侧平台剥离显露出来，对半月板和交叉韧带进行修复。

胫骨平台后内侧入路
原则
患者体位
如果髋部正常，则置患者仰卧位，外展外旋肢体并摆放呈4字形态。

如果髋部僵硬，则将患者侧卧位患肢在下。

皮肤切口
膝关节轻度屈曲位，做一直或轻度弧形切口，起自股骨内上髁走向胫骨后内侧缘。

可沿阴影线将切口向远、近端延伸。

临床中所见的后内侧皮肤切口
进路
胫骨平台内侧缘的进路
向后向远端牵开鹅足和腓肠肌，确认胫骨平台内侧缘。

打开膝关节
辨认半月板并于半月板与胫骨平台边缘之间切开关节囊，进入关节腔。

伤口关闭
缝合关节囊。

如有必要放置引流并按常规关闭各层软组织。

【骨科小技巧】胫骨平台骨折Frosch入路！
操作方式：
实施Frosch入路时建议采用侧卧位，一个手术切口下的两个手术窗相互配合，完成后外侧平台的复位和固定：后外侧窗处理后外侧壁并放置支撑钢板。

外侧窗相当于延展的前外侧入路，可以复位关节面骨块并提供排钉固定（rafting），如果同时存在前外侧骨折，也可以在该窗下处理。

两个手术窗可以进行“跨窗”操作，完成后外侧骨块的复位（图22）。

▲图21 Frosch入路的切口沿股二头肌和腓骨方向走行。

一个切口下的两个手术窗互相配合，完成复位与固定（后续有详细介绍），左图1为外侧窗，2为后外侧窗。

▲图22 两个手术窗配合实现后外侧骨块的复位，左图为点式复位钳，右图为Hohmann拉钩的“跨窗”配合
在Frosch入路的基础上，若结合腓骨头颈的截骨，可打通两个窗的术野，进一步扩大后外侧角的显露。

是否附加腓骨头颈截骨，视术中的具体情况而定。

▲图23 腓骨颈截骨可以打通两个窗，但注意腓骨后方不可截得过低，从而避免损伤神经
该入路不是常规的前外侧入路，也并非是一种直接的后外侧入路，却可以结合二者很好地处理：同时涉及后外侧皮质和涉及后外侧区域的较大范围外侧平台的关节面复杂损伤，因此，近年来受关注的程度也是水涨船高。

但它要求医生比较熟悉后外侧角的解剖，并注意规避血管神经损伤的风险。

Gavaskar在2016年提出了一个类似Frosch的做法，同样沿腓骨长轴和股二头肌做皮肤切口，结合腓骨颈截骨来显露整个外侧平台。

该入路与Frosch不同点在于：它采用常规截骨且患者采用仰卧位。

▲图24 Gavaskar #2016
来源：医贰叁云学院。

探讨闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路的选择及其影响因素发表时间：2017-11-07T15:08:05.607Z 来源：《医师在线》2017年8月上第15期作者：季飞左廷政[导读] 探讨和分析闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路选择及其影响因素。

宝应县中医医院骨科江苏扬州225800摘要：目的：探讨和分析闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路选择及其影响因素。

方法：随机选取50例复杂胫骨平台骨折患者，甲组16例选择膝前外侧单切口单钢板法治疗，乙组17例选择膝内外侧双切口双钢板法治疗，丙组17例选择膝前正中切口双钢板法治疗，对比分析所有患者的临床效果。

结果：甲组的术中出血量要低于乙组和丙组（P<0.05），三组患者的骨折愈合时间不存在明显的差异（P>0.05）；伤后6小时内接受手术患者术后的并发症发生率为28.57%，显著高于伤后7-10天手术的4.54%（P＜0.05）。

结论：根据患者的实际情况采取有针对性的治疗，把握最佳手术时机，选择恰当的手术入路，可以有效提高手术的临床疗效。

关键词：；复杂胫骨平台骨折；最佳手术时机；手术入路选择闭合性复杂胫骨平台骨折是一种比较常见的临床关节内骨折，是由于膝关节受到了直接暴力或者是间接暴力，从而导致患者的胫骨平台骨折[1]。

在实际临床过程中，在胫骨平台骨折时，常伴有神经损伤、半月板损伤以及膝关节畸形等现象，最终导致患者的关节功能发生障碍，从而严重影响患者的日常生活和工作[2]。

本次研究对随机选取的50例患者进行对比分析，探讨闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路的选择及其影响因素，现报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料随机选取本院2013年7月到2017年7月期间收治的复杂胫骨平台骨折患者共计50例作为本次实验的研究对象，根据患者的实际情况将其分甲、乙、丙三组。

甲组的16例患者中，男9例，女7例；年龄20至65岁，平均（36.2±4.5）岁；高空坠落伤6例，交通伤8例，其他原因2例。

一种有效固定复杂胫骨平台后外侧骨块的神奇入路背景骨今中外胫骨平台骨折的三柱分型已发表多年。

它的提出提升了人们对后柱骨折的重视程度。

从历史上看，胫骨平台骨折的手术策略一直强调前路手术方法和技术，因为仰卧位手术通常是为了避免损伤后方的神经血管结构而进行的。

Lin等描述了俯卧位治疗胫骨平台后柱骨折，疗效良好。

Luo等最近更新了用于指导胫骨平台骨折治疗的三柱分型，其首要的任务是复位关键的关节损伤。

在伴有后外侧角损伤的三柱骨折中，仰卧定位对于后外侧位置的观察具有固有的缺点，因此很难进行直接的骨折复位固定操作。

Row等提出了一种分阶段的方法来治疗高能量涉及多柱的胫骨平台骨折。

Meulenkamp等使用断层显像检查关节畸形的发生率。

他们发现这一比率高达32.3％。

其中另一个重要的发现是复位不良，主要位于外侧平台的后侧象限。

我们面临着后外侧骨折复位不佳的情况，这会导致不佳的预后。

图1所示为后外侧角复位不足导致预后不良的病例情况。

本文介绍了我们通过俯卧和仰卧位联合入路的方法治疗伴后外侧损伤的复杂胫骨平台骨折的新策略并报告了使用该策略的经验、手术技术和影像学结果。

图1.一例胫骨平台骨折复位固定效果不良。

1A：一名50岁男性在摩托车碰撞中遭受了闭合的右侧胫骨平台骨折脱位，AO / OTA 41.C3 / Schatzker IV型损伤。

1B：轴向CT扫描显示后外侧关节损伤（白色箭头）。

3D CT显示右胫骨平台内侧冠状面骨折，显示骨折块较大，明显内翻倾斜（弯曲的箭头）。

1C：术后X射线显示关节面复位不佳，继而导致膝关节持续性半脱位。

病人在行走时遭受痛苦，不能不借助助行器行走。

骨今中外方法所有的患者均通过CT扫描按照AO/OTA分型系统和三柱分型进行分类。

患有后外侧骨折的三柱骨折患者纳入了我们的研究。

2D的CT显示后外侧角损伤，3D的CT显示不稳定的后内侧骨块。

通过CT扫描，我们计划通过俯卧位直接从后路入路复位后外侧骨折。

万卷书之胫骨平台骨折的前正中入路我们写过《Musculoskeletal Key读书笔记之胫骨平台骨折》一期文章，深受读者喜爱，文中最后列出了过伸损伤的前缘压缩骨折，并给出经典图片，以及过伸损伤后没有恢复胫骨平台后倾角，患者不舒服，到巴尔的摩翻修手术的例子。

过伸损伤的经典图片过伸损伤治疗失败的病例，二期矫形。

我的师叔彭阿钦教授（Schatzker的徒弟）说过“过伸损伤有时候比髋臼骨折还难处理”。

我在哈佛大学麻省总医院学习，看到SMITH 教授用前正中切口处理过伸损伤，跟他聊了很久，他说过印度病例多，有几个印度教授前正中切口用的很好。

最近正好听印度教授讲课，把他的课件中的精华跟大家分享一下。

四大适应症，其中第三条就是胫骨平台过伸损伤双切口皮肤坏死完蛋了，做的骨搬移；我做实习医生时，看到一个教授把自己老乡皮肤做坏死了，他老乡每天都骂他，印象十分深刻。

不会微创手术，一味蛮干，250迈的时速，无论西东，都得出问题。

骨盆复位钳螺钉经皮打，钢板开窗进其实平台做宽了，后内复位也不是100分，总体85分吧，但皮肤没有坏死，功能可以，在相对落后的印度已经不错了，至少不会被老乡追着骂。

另一个病例，相当于中国20年前的水平，不过皮肤没有坏死，功能很好，实现了SCHATZKER说的“直稳和平”，还是很不错的，怎么也打85分吧。

片子85分，功能95分，这个印度教授不简单，现在很少有人做这么长的前正中切口了，这是1982年那一篇JBJS文章的境界。

这一个我认为前正中没有必要这种也用前正中，我们算是开眼了，有点一条路走到黑的感觉病例多到爆，世界第一人口大国，工业化尚在进行中软组织损伤重，要分期手术骨筋膜室综合症切开减张平台后倾减少了，但是这样复杂的损伤，做成这，没有感染，功能不错，在发展中国家，实属不易了，非心灵手巧不可能又一个筋膜室，但前正中有伤口走惯了前正中，再走内外侧，他显然不明白胫骨平台骨折的复位顺序，最后弄的很一般，这就是我们在公众号里面介绍的第三类人才，唯手熟的手术匠，脑子里面没有深刻的基础知识，碰到复杂问题，必有瑕疵。

『8分钟创伤』胫腓骨主要手术入路的技巧详解，基础必备！本文为作者整理胫骨和腓骨长度大致相当，但其结构及功能并不相同。

胫骨较大，承受行走时的大部分应力；腓骨较细，在踝关节的稳定上起重要作用。

今天，就来介绍胫骨和腓骨的主要手术入路。

一、胫骨前侧入路前侧入路可很容易地安全到达胫骨内侧(皮下)和外侧(伸肌)面，它用于以下手术：1、胫骨骨折切开复位和内固定。

2、骨折延迟愈合或不愈合的植骨治疗。

3、电刺激仪的植入。

4、骨髓炎患者切除死骨或碟形手术。

5、肿瘤的切除和活检。

6、截骨。

胫骨皮下面置入钢板时，钢板应正确地置于骨的内侧(张力侧)，在该位置钢板也更容易塑形。

但一些医生更喜欢在外侧面使用钢板以避免皮下置放钢板可能出现的问题。

对于胫骨推荐使用前侧入路，除非皮肤有瘢痕或有引流窦道存在。

患者体位•将患者仰卧置于手术台上，可以使用止血带，但在这一入路应用于开放切口同时还要探查时不应使用止血带。

•如果使用止血带，可抬高患肢3~5min来驱血，然后将止血带充气。

▲ 胫骨前侧入路患者的体位体表标志•胫骨干在横切面上大致呈三角形，它有3个缘--前缘、内侧缘和骨间(后外侧)缘。

•这些边界确定了3个独特的表面：前缘和内侧缘之间的内侧皮下面；前缘和骨间缘之间的外侧(伸肌)面；内侧缘和骨间(后外侧)缘之间的后(屈肌)面。

•前缘和内侧缘及皮下面很容易触摸到。

切口•在小腿前面平行于胫骨前缘并在其外侧1cm作一纵行切口，此处皮肤血运较差，切口的长度取决于所采用技术的要求。

•相对于强力牵开皮缘来说，采用一个长的切口反而更安全。

胫骨可沿其整个长度来显露。

▲在小腿前面作一纵行切口神经间平面•该入路无神经间平面，事实上是在骨膜下分离，并不影响伸肌筋膜室的神经支配。

浅层显露•掀起皮瓣，显露胫骨的皮下面，大隐静脉位于小腿的内侧，在掀起内侧皮瓣时一定要保护好大隐静脉。

▲ 掀起覆盖胫骨前肌内侧部分和胫骨内侧皮下面上的皮瓣，在显露胫骨的外侧面时于胫骨前肌的内侧缘切开深筋膜深层显露•通过这一切口可达胫骨的两个面。

『8分钟创伤』胫骨前、后外侧手术入路技巧详解，值得一读！本文为作者整理胫骨主要有3种入路，相对前侧入路，前外侧和后外侧入路很少应用。

但在面对皮肤破损无法应用前侧入路来进行植骨治疗骨折不愈合的病例时，这两种入路可以挽救患肢。

一、胫骨前外侧入路当覆盖胫骨皮下面的皮肤不适宜直接采用前侧入路时、可选用前外侧入路来显露胫骨中2/3，该入路最常用于治疗感染性胫骨不愈合，其应用包括：1、胫骨的前外侧植骨。

2、胫骨腓骨前植骨(交叉胫腓植骨)。

这一入路技术上比较简单，因为它仅能有限地显露胫骨，对于骨折内固定来说这一入路通常是不够的。

患者体位•患者侧卧，患侧在上，保护下方肢体的骨性突起，以免发生压疮。

•可以通过抬高患肢5 min或使用压力绷带来进行驱血，然后将止血带充气。

体表标志•在肢体的远端1/3触摸到腓骨的皮下面，同时也可触摸到近端的腓骨头。

切口•以胫骨的病变处为中心，沿腓骨干作一纵行切口。

切口的长度取决于所要显露的胫骨的长度。

•注意所显露的胫骨的长度明显短于腓骨切口的长度。

▲以骨折区为中心作一纵行切口神经间平面•在浅层，神经间平面位于腓骨短肌(腓浅神经支配)和趾长伸肌(腓深神经支配)之间。

•在深层，神经间平面位于胫骨后肌(胫神经支配)和踝及足的伸肌(腓深神经支配)之间。

骨间膜将这些肌肉分隔开。

浅层显露•将切口向深层显露，注意不要损伤可能出现在伤口后面的小隐静脉。

•顺皮肤切口方向切开筋膜，找到下面的腓骨肌。

A：找到腓骨肌和小隐静脉B：找到腓骨短肌和趾长伸肌之间的平面•扩展腓骨短肌前面和趾长伸肌之间的平面进入到腓骨的前外侧面。

A：由远端向近端方向扩展腓骨短肌和趾长伸肌之间的平面B：注意腓浅神经位于腓骨短肌表面•保护好腓浅神经，它位于腓骨短肌表面。

深层显露•用钝性器械将伸肌群轻轻地从骨问膜的前面分离开、顺着骨间膜的前面到达胫骨的外侧缘。

▲ 将伸肌群从骨间膜的前面分离开，以显露胫骨的后外侧角•由于该入路大多数情况下是用于创伤患者，因此这一平面常常难于显露。

适应症：胫骨平台后外侧骨折体位：为显露胫骨近端后外侧和上胫腓关节，可将病人置于俯卧位或侧卧位。

解剖特征：切口：弧形切口近端位于股二头肌肌腱上方，绕过近端腓骨稍向内侧弯曲。

上图示：黑虚线为手术切口。

An approximately 15-cm-long posterolateral skin incision is required（黑虚线）. The fibula head is used as an anatomic landmark. The incision starts 3 cm above the joint line and follows the fibula in a distal direction. To avoid scar contractions, care must be taken so that the incision is not made too far dorsally. Before the popliteal fossa is dissected, a lateral standard arthrotomy is performed. The tractusiliotibialis is incised from the dorsal side, and the dorsal fibers are detached from the Gerdy’s tubercle . Thereafter, the lateral capsule is incised, and the ligamentummeniscotibiale is dissected approximately 2 mm away from its insertion in the tibia, parallel to the joint surface. Now the joint surface can be inspected from the lateral side. The entire lateral tibial plateau, including the postero-lateral corner, can be viewed by using this lateral arthrotomy, and the fracture can be assessed. Manipulation of the posterolateral fragments is seldom successful using this lateral approach alone because both the fibula and the strong ligamentous and tendinous structures of the popliteal corner prevent direct reduction of the fragments. Therefore, in most posterolateraltibial plateau fractures, anadditional postero-lateral exposure of the fragments is necessary.Both approaches are performed through one skin incision.After direct incision of the fascia, the peroneal nerve is exposed to the rear edge of the M. biceps femoris. The nerve should be carefully dissected and gently mobilized for protection during the operation. A blunt dissection of the popliteal fossa is initially performed between the lateral head of the M. gastrocnemius and the M. soleus, and the inspection begins on the muscle belly of the M. soleus.After the blunt preparation in the popliteal fossa, the A.and V. poplitea and the M. popliteus are exposed. The A. and V. poplitea are protected by the lateral head of the M.gastrocnemius, which is retracted by a Langenbeck retractor. The A. and V. genicularis inf. are ligated onlyif necessary. At the distal edge of the M. popliteus, a Langenbeck hook is applied, and the muscle is pulled back toward the medial and cranial direction. Then, the M. soleus is carefully detached from the dorsal surface of the fibula. The soleus muscle should be detached distally until the peroneal nerve at the fibular neck enters into the musculature. The peroneal nerve should not be dissected after it enters into the musculature because muscle branches leading off in an atypical fashion can be easily damaged. Further more,care must be taken so that small nerve branches innervating the M.soleus, which penetrate the muscle at the cranial edge, are not damaged. The muscle can be mobilized approximately 4 to 5 cm in the distal direction. With a raspatory, soft tissue can be removed from fragments, which can be exposed in an L-shaped area at the dorsal side of the lateral tibial plateau.显露：1、辨认腓神经2、将腓肠肌外侧头向内侧牵开（必要时松解），自起点松解比目鱼肌，腘肌腱可向近端内侧牵开或松解（缝合时需修复）。

病例分享：胫骨平台股骨内髁骨折，入路方式如何选择？
Ⅰ 主诉病史
性别：女；年龄：43岁，车祸伤，膝关节疼痛，肿胀，畸形八天。

Ⅱ 查体辅查
完善三维CT及MRI。

这又是浮膝的一个特例，也是对角线损伤。

交叉韧带及侧副韧带有累及，但还是应先恢复骨骼解剖结构及连续性。

Ⅲ 诊断治疗
先做平台再做内侧髁？选择先做股骨内髁。

股骨远端内侧入路，前掀股内侧肌，拉开髌骨，另一骨撬插入髁间窝，前交叉连续性尚存。

屈曲膝关节牵引复位，确保前，内，下，后四个面均平整，达解剖复位。

股骨内髁解剖板全覆盖固定，锁定。

胫骨近端前外侧入路，插入解剖板，锁定固定。

术毕，透视位置好。

Ⅳ 随访讨论
内髁需要四个面均触摸，复位才能满意，尤其是粉碎的骨皮质状态。

全内髁板固定效果好。

外侧平台尽量微创固定。

二期视膝关节稳定程度再定是否需要韧带重建手术。

胫骨平台后外侧骨折的手术入路——后内侧倒L入路
作者：方跃四川大学华西医院
编辑：邓淞云南方医科大学南方医院
视频导读
胫骨平台后内侧倒'L'入路是胫骨平台后内侧骨折的主要手术入路之一。

那么，该入路是否适用于胫骨平台后外侧骨折？具体应该如何显露？入路周围有什么重要的血管和神经？有什么优点及缺点？在本视频中，方跃教授将为我们进行详细地讲解。

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视频重点
重点一：胫骨平台后内侧倒'L'入路的手术适应证
重点二：胫骨平台后内侧倒'L'入路的手术体位
重点三：胫骨平台后内侧倒'L'入路定位及显露——术中应注意保护小隐静脉及腓肠内侧皮神经
重点四：胫骨平台后内侧倒'L'入路的优、缺点及操作关键点
小结
胫骨平台骨折手术后内侧倒L入路适合后内侧的骨折，也适合累及后外侧的骨折。

操作时要仔细解剖腘窝区域，注意保护小隐静脉及腓肠内侧皮神经。

该入路优势：能置入钢板，获得更好的生物力学稳定性；由于肌肉的保护，术中一般不会损伤腘血管和胫后神经。

不足之处：放置钢板过长时，仍可能损伤腘血管分支的胫前、后血管；此外，该入路显露后外侧不够充分，且不能显露关节面。

骨科基础详解胫骨骨折的七种手术入路，图文结合轻松掌握！解剖胫骨居小腿内侧，是粗大的长骨，为小腿主要承重骨。

分一体两端。

上端膨大，向两侧突出，形成内侧髁和外侧髁。

两髁上前各有上关节面，与股骨髁相关节。

两上关节面之间的粗糙小隆起，称髁间隆起。

外侧髁后下方有腓关节面与腓骨头相关节。

上端前面的隆起称胫骨粗隆。

内、外侧髁和胫骨粗隆于体表均可扪到。

胫骨体呈三棱柱形，较锐的前缘和平滑的内侧面直接位于皮下，外侧缘有小腿骨间膜附着，称骨间缘。

后面上份有斜向下内的比目鱼肌线。

体上、中1/3交界处附近，有向上开口的滋养孔。

胫骨下端稍膨大，其内下方的突起称内踝。

下端的下面和内踝的外侧面有关节面与距骨相关节。

下端的外侧面有腓切迹与腓骨相接。

内踝可在体表扪到。

由于皮下组织和肌肉较薄弱，血供较差，胫骨挫伤是常见的运动损伤。

外侧胫骨平台前外侧入路外侧胫骨平台前外侧入路可以安全地显露外侧胫骨平台，主要用于：1、外侧胫骨平台骨折切开复位内固定术。

2、骨折不愈合、延迟愈合植骨术。

3、骨髓炎的治疗。

4、肿瘤的活检和切除。

5、胫骨近端截骨术。

6、切取植骨块。

覆盖胫骨近端的软组织仅由皮肤和皮下的筋膜构成，比较薄和纤细。

此区域软组织较为常见的并发症为严重的肿胀或者出现水疱，尤其是在高能量的交通伤后更容易出现。

术前仔细评估软组织的质量非常重要，此区域骨折的治疗经常推迟至肿胀消退、软组织修复完整。

胫骨前外侧入路优于前侧入路是因为前外侧入路处的皮肤不是直接覆盖在骨面上。

患者体位：患者仰卧于可进行X线透视的手术台上，患肢膝关节下方放置一稳定的楔形物以使膝关节屈曲60°（图1）。

患侧臀部放置小垫以纠正下肢轻微的外旋。

这样可以确保髌骨位于正前方。

通过抬高患肢3～5分钟或者使用软橡皮带驱血，然后止血带充气。

图1 患者仰卧于可进行X线透视的手术台上，患肢膝关节下方放置一稳定的禊形物以使膝关节屈曲60°。

体表标志及切口体表标志：胫骨干近端可沿其前缘触及；通过屈伸膝关节辨认外侧关节线的位置。

胫⾻平台后外侧⾻折⼿术⼊路及解剖，⾼清图⽂详解！胫⾻平台后外侧⾻折是⼀种特殊类型⾻折，占所有胫⾻平台⾻折的8%-15%。

由于受到后外侧腓⾻头的遮挡，膝关节后侧⼜有重要⾎管、神经等结构⾛⾏，胫⾻平台后外侧⾻折块的复位与固定存在诸多困难，是治疗复杂胫⾻平台⾻折的难点之⼀，也是临床研究热点。

今天，就为⼤家详解其⼿术⼊路及解剖，值得学习借鉴！（⼀）胫⾻平台后外侧⾻折概述发⽣率相对较低解剖复杂显露相对困难⼿术⼊路众多（⼆）⼿术⼊路（1）不截⾻后正中⼊路(1995, De boeck和 Opdecam)CaIson⼊路(1998、2005, CaIson）后内侧⼊路(2007,罗从风等)后外侧⼊路(200, Jie Tao等;2010,俞光荣等)Frosch⼊路(2010, Frosch等)外侧扩⼤切⼝⼊路(2014,樊仕才等)前外侧结合前内侧⼊路(2014,冯刚、潘志军等前外侧结合后内侧⼊路(2014, Hui Sun等)腓⾻头上⽅⼊路(2012,储旭东;2013,陈红卫;2016,Sum- Jun Hu)（2）截⾻腓⾻颈截⾻⼊路(199, Lobenhoffer等;2010,so|omon等)腓⾻头部分截⾻⼊路(200,禹宝庆等)胫⾻外髁截⾻⼊路(201,王俊⽂等)Gerdy结节截⾻⼊路(013, Er ic E. Johnson等)股⾻外侧髁截⾻⼊路(2015年,Yon腓⾻头⼆腹肌截⾻⼊路(2016年,rner)（3）近⼏年报道的4种⼊路Frosch⼊路(2010年, Frosch)股⾻外侧髁截⾻⼊路(2015年,Yoon)腓⾻头上⽅⼊路(2016年, Sun-Jun Hu)腓⾻头⼆腹肌截⾻⼊路(2016年, Garner)1.Frosch⼊路2.股⾻外侧髁截⾻⼊路3.腓⾻头上⽅⼊路4.腓⾻头⼆腹肌截⾻⼊路上述4种⼿术⼊路都是从外侧显露（Frosch⼊路为外侧后外侧）。

显露范围、复位固定操作是否有差异⽬前尚未见⽂献报道。

手术入路及内固定方式治疗胫骨后侧平台骨折的研究
胫骨后侧平台骨折是一种常见的骨折类型，通常需要手术治疗来恢复骨骼的稳定性和功能。

手术入路及内固定方式对于治疗胫骨后侧平台骨折至关重要，本文将就这一话题展开研究。

一、背景
二、手术入路
治疗胫骨后侧平台骨折的手术入路可以选择经外侧侧切口、经内侧侧切口或经胫骨平台切口。

经外侧侧切口较为常用，能够显露受伤部位，便于内固定物的放置。

经内侧侧切口则可以避免对外侧韧带的损伤，但手术操作相对困难。

近年来，一些研究表明通过胫骨平台切口进行手术治疗也取得了良好的效果。

每种手术入路均有其优劣之处，需要根据病情特点和医生经验进行选择。

三、内固定方式
内固定方式种类繁多，包括钉条内固定、II型外固定、钢板螺钉内固定等。

近年来，特异形钢板和锁定钢板的应用也逐渐增多。

内固定方式的选择应该考虑到骨折的类型、位置以及受伤部位的血管和神经情况等多方面因素。

新型的生物材料和技术在内固定上也取得了一些进展，对于胫骨后侧平台骨折的治疗有望带来新的突破。

四、研究方法
本研究将通过文献综合分析和临床病例研究的方法，对不同手术入路及内固定方式治疗胫骨后侧平台骨折的疗效进行评估。

我们将对手术入路和内固定方式的选择进行总结和分析，为临床手术提供指导和建议。

五、预期结果
我们预计通过本研究可以得出不同手术入路及内固定方式在治疗胫骨后侧平台骨折中的优缺点及治疗效果。

在此基础上，我们可以为临床手术提供更加科学的指导和建议，为患者的康复提供更加有力的支持。

复杂胫骨平台骨折患者手术入路方式的探讨研究梁根祥【摘要】目的对比复杂胫骨平台骨折患者采用不同手术入路方式的临床效果,为临床入路方式选择提供指导.方法选择复杂胫骨平台骨折患者80例,随机将其分为两组,分别给予前外侧入路(前外侧入路组)以及双侧入路(双侧入路组)治疗,对比两组患者手术各项指标、关节功能恢复情况以及术后感染发生情况.结果前外侧入路组的术中出血量明显低于双侧入路组,术后引流量明显高于双侧入路组(P<0.05);双侧入路组关节功能恢复优良率明显高于前外侧入路组(90.0%>70.0%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);前外侧入路组术后感染发生率为15.0%,双侧入路组为0.0%,双侧入路组明显低于前外侧入路组(P<0.05).结论复杂胫骨平台骨折患者手术治疗中,前外侧入路虽然术中出血量少,但是难以很好的显露骨折断端和关节面,手术操作难度大,固定不稳固,且容易发生感染,不利于关节恢复,而对于有明显骨折移位的患者应首选双侧入路方式,关节面复位良好,且固定更加稳固,术后感染发生少,关节功能恢复效果更佳.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)029【总页数】2页(P92-93)【关键词】复杂胫骨平台骨折;手术治疗;入路方式;关节功能恢复情况;术后感染发生率【作者】梁根祥【作者单位】抚州市第一人民医院骨科,江西抚州 344000【正文语种】中文胫骨平台骨折类型多种多样，因此要求其在手术过程中必须要充分暴露骨折部位。

在手术切口入路的选择中，不仅要能够暴露手术视野，同时还要避免影响皮肤的血运情况，并预防感染等并发症的发生[1-2]。

本文特对比复杂胫骨平台骨折患者采用前外侧入路和双侧入路方式的临床治疗效果，现报道如下。

1.1 临床资料此次研究对象选择80例2014年1月～2016年1月本院收治的复杂胫骨平台骨折患者，按照随机数字表法将其分为两组，即前外侧入路组（n=40）以及双侧入路组（n=40），前外侧入路组：男28例，女12例，年龄22～59岁，平均年龄（37.2±4.8）岁；双侧入路组：男27例，女13例，年龄21～58岁，平均年龄（36.8±5.0）岁。