原发性头痛

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头痛的国际分类(第三版)中文

The international Classification of Headache disorders, 3rd Editon头痛分类的国际标准(ICHD-III)概述：头痛分为三大组：原发性头痛；继发性头痛；脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。

每一种原发性头痛均视为一种独立的疾病；继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状，该头痛称为“缘于”此种疾病的头痛。

三大组头痛共分为14类：一、原发性头痛（the primary headaches ） 1.偏头痛（Migraine ） 1.1 Migraine without aura 无先兆偏头痛 1.2 Migraine with aura 有先兆偏头痛 1.2.1 Migraine with typical aura 1.2.1.1 Typical aura with headache 1.2.1.2 Typical aura without headache 1.2.2 Migraine with brainstem aura 1.2.3 Hemiplegic migraine 偏瘫型偏头痛1.2.3.1 Familial hemiplegic migraine (FHM)—家族性 1.2.3.1.1 Familial hemiplegic migraine type 1 (FHM1) 1.2.3.1.2 Familial hemiplegic migraine type 2 (FHM2) 1.2.3.1.3 Familial hemiplegic migraine type 3 (FHM3) 1.2.3.1.4 Familial hemiplegic migraine, other loci 1.2.3.2 Sporadic hemiplegic migraine —散发性 1.2.4 Retinal migraine 1.3 Chronic migraine 慢性偏头痛1.4 Complications of migraine 偏头痛并发症1.4.1 Status migrainosus 偏头痛持续状态 1.4.2 Persistent aura without infarction 1.4.3 Migrainous infarction 偏头痛脑梗死 1.4.4 Migraine aura-triggered seizure 1.5 Probable migraine 很可能的偏头痛 1.5.1 Probable migraine without aura1.5.2 Probable migraine with aura 1.6 Episodic syndromes that may be associated with migraine 可能与偏头痛有关的发作性综合征1.6.1 Recurrent gastrointestinal disturbance1.6.1.1Cyclical vomiting syndrome 周期性呕吐 1.6.1.2 Abdominal migraine 腹型偏头痛1.6.2 Benign paroxysmal vertigo 良性发作性眩晕1.6.3 Benign paroxysmal torticollis 良性发作性斜颈2.紧张型头痛（Tension-type headache ）每次发作持续30min-7d ，慢性者可持续不缓解2.1 Infrequent episodic tension-type headache 偶发性 <1d/月，至少10次以上（<12d/年）2.1.1 Infrequent episodic tension-type headache associated with pericranial tenderness无先兆偏头痛的诊断标准：A ：符合B-D 特征，至少发作5次发作B ：头痛（未经治疗）发作持续4-72小时C ：至少有以下特征中的2项单侧性、搏动性、中重度痛、日常活动会加重D ：至少以下一项伴随症状：恶心和/或呕吐、畏光和畏声E ：不能归因于其他先兆性偏头痛的诊断标准：A ：符合B-C 特征，至少发作2次发作B ：完全可逆以下症状的1项或多项✓ 视觉、感觉、语言障碍（典型先兆）✓ 肢体无力症状（偏瘫型偏头痛）✓ 脑干症状（基底型偏头痛）视网膜症状（视网膜型偏头痛）C ：至少有以下特征中的2项 ✓ 至少1个先兆逐渐发展的过程>5min ，和/或不同先兆接连发生过程>5min ✓ 每个先兆症状持续时间5-60min✓ 至少一个先兆症状为单侧性✓ 先兆发生同时或之后内60min 出现符合偏头痛 D ：不能归因于其他肢体无力症状可以持续至72h ，部分患者肢体无力感可持续数周；若患者先兆持续1周以上，称为无梗死的持续先兆一般先兆症状多为双侧，可持续数月或数年若先兆持续60min 至1周以内，则称为propablemigraine with aura若出现影像学梗死灶，则称为偏头痛性脑梗死（年轻女性，后循环比较常见）慢性偏头痛：偏头痛发作每月>15天，连续3个月以上偏头痛持续状态：单次发作持续72小时以上4.5 Cold-stimulus headache 冷刺激性头痛 4.5.1 Headache attributed to external application of a cold stimulus4.5.2 Headache attributed to ingestion or inhalation of a cold stimulus 4.5.3 Probable cold-stimulus headache4.5.3.1 Headache probably attributed to external application of a cold stimulus4.5.3.2 Headache probably attributed to ingestion or inhalation of a cold stimulus 4.6 External-pressure headache 4.6.1 External-compression headache 4.6.2 External-traction headache 4.6.3 Probable external-pressure headache4.6.3.1 Probable external-compression headache 4.6.3.2 Probable external-traction headache 4.7 Primary stabbing headache4.7.1 Probable primary stabbing headache4.8 Nummular headache4.8.1 Probable nummular headache4.9 Hypnic headache4.9.1 Probable hypnic headache4.10 New daily persistent headache (NDPH) 新症每日持续性头痛4.10.1 Probable new daily persistent headach 二、继发性头痛（the secondary headaches ）5.缘于头、颈部外伤的头痛（Headache attributed to trauma or injury to the head and/or neck ）5.1 Acute headache attributed to traumatic injury to the head5.1.1 Acute headache attributed to moderate or severe traumatic injury to the head5.1.2 Acute headache attributed to mild traumatic injury to the head5.2 Persistent headache attributed to traumatic injury to the head5.2.1 Persistent headache attributed to moderate or severe traumatic injury to the head5.2.2 Persistent headache attributed to mild traumatic injury to the head5.3 Acute headache attributed to whiplash5.4 Persistent headache attributed to whiplash5.5 Acute headache attributed to craniotomy5.6 Persistent headache attributed to craniotomy6.缘于头颈部血管疾病的头痛（Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder ）6.1 Headache attributed to ischaemic stroke or transient ischaemic attack6.1.1 Headache attributed to ischaemic stroke (cerebral infarction)6.1.2 Headache attributed to transient ischaemic attack (TIA)6.2 Headache attributed to non-traumatic intracranial haemorrhage6.2.1 Headache attributed to non-traumatic intracerebral haemorrhage 非外伤性脑出血6.2.2 Headache attributed to non-traumatic subarachnoid haemorrhage (SAH)6.2.3 Headache attributed to non-traumatic acute subdural haemorrhage (ASDH)急性硬膜下血肿NDPH 诊断标准： A ：持续性头痛，符合B-C 的标准B ：Distinct and clearly remembered onset, with pain becomingcontinuous and unremitting within 24 hours C ：Present for>3 monthsD ：除外其他疾患慢性头痛，起病急，可清晰回忆发病时间为哪一天疼痛缺乏特点，可以为偏头痛，可以为紧张性，亦可两者混合若患者符合慢性偏头痛或慢性紧张型头痛的标准，则不诊断NDPH 若患者为药物过度使用性头痛，且符合NDPH 的标准，则可两者均可作为诊断6.3 Headache attributed to unruptured vascular malformation 未破裂的血管畸形6.3.1 Headache attributed to unruptured saccular aneurysm囊性动脉瘤6.3.2 Headache attributed to arteriovenous malformation (AVM) 动静脉畸形6.3.3 Headache attributed to dural arteriovenous fistula (DAVF) 硬膜动静脉瘘6.3.4 Headache attributed to cavernous angioma 海绵窦血管瘤6.3.5 Headache attributed to encephalotrigeminal or leptomeningeal angiomatosis (Sturge Weber syndrome) 脑三叉神经或软脑膜血管瘤病6.4 Headache attributed to arteritis6.4.1 Headache attributed to giant cell arteritis (GCA) 颞动脉炎6.4.2 Headache attributed to primary angiitis of the central nervous system (PACNS)6.4.3 Headache attributed to secondary angiitis of the central nervous system (SACNS)颞动脉炎诊断标准：美国风湿学会1990年1. 50岁以上发病：50岁以上发现症状2．新发的头痛：出现新发的局限性头痛3．颞动脉异常：颞动脉压痛或者与颈动脉的动脉硬化无关的搏动减弱4．血沉值升高：50mm/h以上5．动脉活检异常：单核细胞为主的细胞浸润或者伴多核巨细胞的肉芽肿出现为特征的血管炎证据5项中如满足3项以上，敏感度93．5％。

头痛地国际分类第三版中文

The international Classification of Headache disorders, 3rd Editon 头痛分类的国际标准(ICHD-III)概述：头痛分为三大组：原发性头痛；继发性头痛；脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。

每一种原发性头痛均视为一种独立的疾病；继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状，该头痛称为“缘于”此种疾病的头痛。

三大组头痛共分为14类：一、原发性头痛（the primary headaches ） 1.偏头痛（Migraine ） 1.1 Migraine without aura 无先兆偏头痛 1.2 Migraine with aura 有先兆偏头痛 1.2.1 Migraine with typical aura1.2.1.1 Typical aura with headache 1.2.1.2 Typical aura without headache 1.2.2 Migraine with brainstem aura 1.2.3 Hemiplegic migraine 偏瘫型偏头痛1.2.3.1 Familial hemiplegic migraine (FHM)—家族性 1.2.3.1.1 Familial hemiplegic migraine type 1 (FHM1)1.2.3.1.2 Familial hemiplegic migraine type 2 (FHM2)1.2.3.1.3 Familial hemiplegic migraine type 3 (FHM3) 1.2.3.1.4 Familial hemiplegic migraine, other loci 1.2.3.2 Sporadic hemiplegic migraine —散发性 1.2.4 Retinal migraine 1.3 Chronic migraine 慢性偏头痛1.4 Complications of migraine 偏头痛并发症1.4.1 Status migrainosus 偏头痛持续状态 1.4.2 Persistent aura without infarction 1.4.3 Migrainous infarction 偏头痛脑梗死 1.4.4 Migraine aura-triggered seizure 1.5 Probable migraine 很可能的偏头痛 1.5.1 Probable migraine without aura1.5.2 Probable migraine with aura 1.6 Episodic syndromes that may be associated with migraine 可能与偏头痛有关的发作性综合征1.6.1 Recurrent gastrointestinal disturbance1.6.1.1Cyclical vomiting syndrome 周期性呕吐 1.6.1.2 Abdominal migraine 腹型偏头痛1.6.2 Benign paroxysmal vertigo 良性发作性眩晕1.6.3 Benign paroxysmal torticollis 良性发作性斜颈2.紧张型头痛（Tension-type headache ）每次发作持续30min-7d ，慢性者可持续不缓解2.1 Infrequent episodic tension-type headache 偶发性 <1d/月，至少10次以上（<12d/年）2.1.1 Infrequent episodic tension-type headache associated with pericranial tenderness无先兆偏头痛的诊断标准：A ：符合B-D 特征，至少发作5次发作B ：头痛（未经治疗）发作持续4-72小时C ：至少有以下特征中的2项单侧性、搏动性、中重度痛、日常活动会加重D ：至少以下一项伴随症状：恶心和/或呕吐、畏光和畏声E ：不能归因于其他先兆性偏头痛的诊断标准：A ：符合B-C 特征，至少发作2次发作B ：完全可逆以下症状的1项或多项✓ 视觉、感觉、语言障碍（典型先兆）✓ 肢体无力症状（偏瘫型偏头痛）✓ 脑干症状（基底型偏头痛）视网膜症状（视网膜型偏头痛） C ：至少有以下特征中的2项 ✓ 至少1个先兆逐渐发展的过程>5min ，和/或不同先兆接连发生过程>5min ✓ 每个先兆症状持续时间5-60min✓ 至少一个先兆症状为单侧性✓ 先兆发生同时或之后内60min 出现符合偏头痛 D ：不能归因于其他肢体无力症状可以持续至72h ，部分患者肢体无力感可持续数周；若患者先兆持续1周以上，称为无梗死的持续先兆一般先兆症状多为双侧，可持续数月或数年若先兆持续60min 至1周以内，则称为propablemigraine with aura若出现影像学梗死灶，则称为偏头痛性脑梗死（年轻女性，后循环比较常见）慢性偏头痛：偏头痛发作每月>15天，连续3个月以上偏头痛持续状态：单次发作持续72小时以上4.3.1 Probable primary headache associated with sexual activity 4.4 Primary thunderclap headache 原发性霹雳头痛 4.5 Cold-stimulus headache 冷刺激性头痛 4.5.1 Headache attributed to external application of a cold stimulus4.5.2 Headache attributed to ingestion or inhalation of a cold stimulus4.5.3 Probable cold-stimulus headache 4.5.3.1 Headache probably attributed to external application of a cold stimulus4.5.3.2 Headache probably attributed to ingestion or inhalation of a cold stimulus4.6 External-pressure headache 4.6.1 External-compression headache 4.6.2 External-traction headache 4.6.3 Probable external-pressure headache4.6.3.1 Probable external-compression headache4.6.3.2 Probable external-traction headache 4.7 Primary stabbing headache 4.7.1 Probable primary stabbing headache 4.8 Nummular headache 4.8.1 Probable nummular headache4.9 Hypnic headache4.9.1 Probable hypnic headache4.10 New daily persistent headache (NDPH) 新症每日持续性头痛4.10.1 Probable new daily persistent headach 二、继发性头痛（the secondary headaches ）5.缘于头、颈部外伤的头痛（Headache attributed to trauma or injury to the head and/or neck ）5.1 Acute headache attributed to traumatic injury to the head5.1.1 Acute headache attributed to moderate or severe traumatic injury to the head5.1.2 Acute headache attributed to mild traumatic injury to the head5.2 Persistent headache attributed to traumatic injury to the head5.2.1 Persistent headache attributed to moderate or severe traumatic injury to the head5.2.2 Persistent headache attributed to mild traumatic injury to the head5.3 Acute headache attributed to whiplash5.4 Persistent headache attributed to whiplash5.5 Acute headache attributed to craniotomy5.6 Persistent headache attributed to craniotomy6.缘于头颈部血管疾病的头痛（Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder ）6.1 Headache attributed to ischaemic stroke or transient ischaemic attack6.1.1 Headache attributed to ischaemic stroke (cerebral infarction)6.1.2 Headache attributed to transient ischaemic attack (TIA)6.2 Headache attributed to non-traumatic intracranial haemorrhage6.2.1 Headache attributed to non-traumatic intracerebral haemorrhage 非外伤性脑出血6.2.2 Headache attributed to non-traumatic subarachnoid haemorrhage (SAH)NDPH 诊断标准：A ：持续性头痛，符合B-C 的标准B ：Distinct and clearly remembered onset, with pain becomingcontinuous and unremitting within 24 hours C ：Present for>3 months D ：除外其他疾患慢性头痛，起病急，可清晰回忆发病时间为哪一天疼痛缺乏特点，可以为偏头痛，可以为紧张性，亦可两者混合若患者符合慢性偏头痛或慢性紧张型头痛的标准，则不诊断NDPH 若患者为药物过度使用性头痛，且符合NDPH 的标准，则可两者均可作为诊断6.2.3 Headache attributed to non-traumatic acute subdural haemorrhage (ASDH)急性硬膜下血肿6.3 Headache attributed to unruptured vascular malformation未破裂的血管畸形6.3.1 Headache attributed to unruptured saccular aneurysm囊性动脉瘤6.3.2 Headache attributed to arteriovenous malformation (AVM) 动静脉畸形6.3.3 Headache attributed to dural arteriovenous fistula (DAVF) 硬膜动静脉瘘6.3.4 Headache attributed to cavernous angioma 海绵窦血管瘤6.3.5 Headache attributed to encephalotrigeminal or leptomeningeal angiomatosis (Sturge Weber syndrome)脑三叉神经或软脑膜血管瘤病6.4 Headache attributed to arteritis6.4.1 Headache attributed to giant cell arteritis (GCA) 颞动脉炎6.4.2 Headache attributed to primary angiitis of the central nervous system (PACNS)6.4.3 Headache attributed to secondary angiitis of the central nervous system (SACNS)颞动脉炎诊断标准：美国风湿学会1990年1. 50岁以上发病：50岁以上发现症状2．新发的头痛：出现新发的局限性头痛3．颞动脉异常：颞动脉压痛或者与颈动脉的动脉硬化无关的搏动减弱4．血沉值升高：50mm/h以上5．动脉活检异常：单核细胞为主的细胞浸润或者伴多核巨细胞的肉芽肿出现为特征的血管炎证据5项中如满足3项以上，敏感度93．5％。

原发性头痛的鉴别诊断

#2022
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原则：排除止痛药物的滥用循证地选择疗效确切且不良反应少的药物从小剂量开始,逐渐加量 4-8周评估疗效坚持3-6月的疗程确立正确的预防期望
偏头痛预防性治疗
#2022
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钙离子拮抗剂(氟桂利嗪证据多) β受体阻断剂(普萘洛尔证据多) 抗癫痫剂(丙戊酸和托吡脂证据多) 抗抑郁剂(阿米替林证据多) 5-HT拮抗剂(苯噻啶) 其他: 维生素B2,肉毒素A注射,中药,ACEI,镁
WHO Global Burden of Disease 2000 study.
举例: 患者12岁起病，预期寿命78岁，每月发作2次，每次持续2天，影响工作和学习，相当于每年丧失48天。如果到62岁基本停止发作，则DALY为6.7年；如终身发作，则DALY为8.8年。一般AD患者的病程也就8年
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1.3 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发作性眩晕
1.1 无先兆偏头痛（最常见，约占80%）
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4
1.4 视网膜性 1.6.1 很可能的无先兆偏头痛 1.6.2 很可能的有先兆偏头痛 1.6.3 很可能的慢性偏头痛
原发性
继发性
IHS国际头痛疾病分类（第二版） ICHD－Ⅱ(2004)
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原发性头痛
偏头痛（Migraine）紧张型头痛（Tension-type headache， TTH）丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛（Cluster headache）其它原发性头痛（Other primary headaches）
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程度:剧痛，极重，
焦躁，击头，撞墙十分痛苦
年龄/性别：平均发病年龄25岁，男＞女

头痛的鉴别诊断

头痛的鉴别诊断头痛是临床上常见的症状之一，但其病因却多种多样。

在进行头痛的鉴别诊断时，需要综合考虑患者的病史、临床表现以及必要的辅助检查。

下面将介绍头痛的鉴别诊断及相关内容。

一、原发性头痛原发性头痛是一类无明确病因的头痛，主要包括偏头痛、紧张性头痛和群体头痛。

这些头疼痛的特点和症状各不相同，需要通过详细的询问和检查来进行鉴别。

偏头痛偏头痛是一种周期性、搏动性的头痛，通常伴随着恶心、呕吐、光线过敏和噪音过敏等症状。

常见于青壮年女性，可能与遗传、神经血管反应异常等因素有关。

紧张性头痛紧张性头痛是最常见的头痛类型，表现为双侧头痛，持续性、钝痛或压缩痛感，常与情绪紧张、工作压力等因素有关。

群体头痛群体头痛是一种非常严重的头痛，表现为一侧颞部剧烈疼痛，伴随着眼结膜充血、流泪等自主神经症状，常发作于夜间。

二、继发性头痛继发性头痛是由其他已知疾病或药物引起的头痛，如颅内器质性病变、颅外疾病等。

在鉴别诊断时，需要注意以下一些可能的原因：颅内器质性病变•颅内占位性病变：如颅内肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血等。

•蛛网膜下腔血肿：表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。

•颅内感染：如脑膜炎、脑脓肿等，常伴有发热、意识障碍等表现。

颅外疾病•高血压造成的颅内动脉瘤破裂：表现为剧烈爆发性头痛、意识障碍等。

•颈椎病：常导致枕下头痛，伴有颈部疼痛、颈部活动受限等症状。

•颅颈部肌肉紧张：常见于长期不良姿势或劳累，表现为颈部疼痛、头痛等症状。

三、其他原因除上述主要类型外，头痛还可能由其他因素引起，如眼部疾病、颞动脉炎、颞颌关节紊乱等。

在进行鉴别诊断时，需全面考虑患者的病史、临床表现和必要的检查结果，以明确病因并制定合理的治疗方案。

综上所述，头痛的鉴别诊断是一个复杂而重要的过程，需要综合考虑各种可能的病因和症状特点。

只有通过科学的方法和严谨的态度，才能更好地帮助患者解决头痛问题。

头痛的护理措施，转给需要的人

头痛的护理措施，转给需要的人头痛是比较常见的一种神经症状，发病率较高，并且病因也很多。

头痛对人的身体健康、心理健康、生活、工作等有很大的影响，如果早发现、早治疗，可以减轻对人的影响。

头痛发作时，做好日常护理也非常重要，可以缓解头痛的不适感。

一、头痛的病因大多数人都有过头痛的症状，这在神经内科门诊中比较常见。

对于没有外伤或者是其他明显导致头痛的原因，莫名地出现头痛，这种情况通常需要到神经内科就诊。

引起头痛的原因非常多，以下是几种可能引起头痛的疾病：（1）原发性头痛原发性头痛也叫做神经性头痛，主要包括三种。

①偏头痛在神经内科非常常见，具体的病因不清。

②丛集性头痛在临床上，主要表现为不定期发作的一种剧烈头痛。

③紧张性头痛由于情绪激动、紧张以及身体肌肉长时间僵硬等引起头痛的症状。

（2）颅脑病变①感染当大脑有感染症状的时候，就会导致头痛，常见的感染有脑炎、脑膜炎等。

在发病前期，头痛的症状较轻，随着炎症逐渐严重，头痛感也会越来越强烈。

若不及时治疗炎症，就无法缓解头痛症状，最终表现为持续性的头痛。

②血管病变脑血管的病变会使得大脑内血液流通不通畅，常见的血管病变有脑栓塞、脑血管畸形等，出现这种情况时，因为脑供血而出现疼痛感。

这种头痛感一般是突然出现的，持续的时间比较短，通常是在情绪、冷空气等因素的影响下出现的。

（3）心理因素对于长期处于焦虑、抑郁等不良情绪的人来说，出现头痛感的概率比较大，平时可能没有什么感觉，但在焦虑、抑郁等情绪发作时，头痛的症状比较明显。

二、头痛的危害具体有哪些？（1）危害身体健康头部健康出现问题时会对人的身体健康带来极大的不适感，头痛发作的时候，许多人都会有感到头部有强烈的疼痛感。

头痛的出现往往说明人的身体健康出现问题，在健康状态下，不会随意出现疼痛感，一般是在人体高度紧张、脑部出现疾病时会出现这一症状。

对于非疾病性的头痛症状，在较短时间内就会恢复；对于疾病性的头痛，则会危害脑部血管，还可能引起脑高压、脑血栓等。

头痛的鉴别诊断完整版本

精品课件
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状 • 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头
痛); • 伴随症状包括： • 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) • 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、
颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) • 发热(脑膜炎) • 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) • 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等
头痛
Headache
东昌府人民医院李孟文
概念
头痛(headache)
指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线上部位的疼痛
面痛(Facial pain)
指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛
头痛的分类
国际头痛分类第二版（ICHD-Ⅱ）（2004年）（三类14组）
1.原发性头痛
1）偏头痛 2）紧张性头痛 3）丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛 4）其它原发性偏头痛
(1) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向
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头痛疾病的鉴别诊断要点
5.诱发因素和加重因素 • 偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等 • 丛集性头痛常常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂
所诱发 • 脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时疼痛
加剧 • 脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低颅压症,在
坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失 • 三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发疼痛"
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等
反复性
慢性（以月、年为单位）持续性
神经系统异常（－）偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛等神经系统异常（+）家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、

头痛的定义名词解释

头痛的定义名词解释头痛是我们日常生活中常见的一种不适感，几乎每个人都不陌生。

当头痛来袭时，我们会感到不舒服、困扰和失去工作效率。

但是，头痛并不仅仅是一种症状，它实际上是一种疾病或病理状态的表现。

本文将对头痛进行定义和解释，并探讨头痛的类型、原因以及治疗方法。

头痛是一种由于头部疼痛引起的不适感。

它可能会以一种强烈的刺痛感、压力感、跳动感或灼烧感出现，也可能伴有恶心、呕吐、光过敏或声过敏等不适症状。

根据头痛的性质和发作频率，可以将头痛分为原发性头痛和继发性头痛两大类。

原发性头痛是指头痛本身就是一种疾病，而非其他疾病的症状。

常见的原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛和群发性头痛。

偏头痛是一种反复发作的血管源性头痛，通常伴随着恶心、呕吐和光过敏。

紧张性头痛则是由于头皮肌肉紧张引起的持续性头痛，常常伴随着颈部和肩部紧张。

而群发性头痛则是一种严重而周期性的头痛，每次发作持续时间短，但发作频率高。

继发性头痛则是其他疾病或病理状态的症状之一。

这些疾病可以是很多原因引起的，比如头部感染、颅内肿瘤、颈椎病变以及脑血管疾病等。

当这些疾病存在时，头痛通常是伴随其他症状出现的，如发热、视力模糊、意识障碍等。

因此，及早发现和治疗引起继发性头痛的根本原因非常重要。

头痛的原因多种多样。

对于原发性头痛，其具体的病因目前尚不完全清楚，但研究表明遗传因素、神经递质异常以及环境和生活方式等均可能与原发性头痛的发生有关。

继发性头痛则可以被追溯到其他疾病或病理状态的存在，如颈椎病变、头部外伤、脑血管疾病等。

对于头痛的治疗，针对原发性头痛，我们可以采用多种手段进行缓解。

对于偏头痛，药物治疗是常见的方法，如非甾体类消炎药和特定的偏头痛药物。

此外，改变生活方式和避免诱因也是预防偏头痛发作的重要措施。

对于紧张性头痛，心理治疗、放松训练等非药物治疗方法有效。

对于群发性头痛，针灸和特定药物有时可以缓解症状。

对于继发性头痛，治疗的重点在于针对潜在病因进行治疗，比如抗感染治疗、手术治疗等。

头痛地国际分类(第三版)中文

The international Classification of Headache disorders, 3rd Editon4.6.3.2 Probable external-traction headache 4.7.1 Probable primary stabbing headache6.2 Headache attributed to non-traumatic intracranial haemorrhage6.2.1 Headache attributed to non-traumatic intracerebral haemorrhage非外伤性脑出血6.2.2 Headache attributed to non-traumatic subarachnoid haemorrhage (SAH)6.2.3 Headache attributed to non-traumatic acute subdural haemorrhage (ASDH)急性硬膜下血肿6.3 Headache attributed to unruptured vascular malformation未破裂的血管畸形6.3.1 Headache attributed to unruptured saccular aneurysm囊性动脉瘤6.3.2 Headache attributed to arteriovenous malformation (AVM) 动静脉畸形6.3.3 Headache attributed to dural arteriovenous fistula (DAVF) 硬膜动静脉瘘6.3.4 Headache attributed to cavernous angioma 海绵窦血管瘤6.3.5 Headache attributed to encephalotrigeminal or leptomeningeal angiomatosis (Sturge Weber syndrome)脑三叉神经或软脑膜血管瘤病6.4 Headache attributed to arteritis6.4.1 Headache attributed to giant cell arteritis (GCA) 颞动脉炎6.4.2 Headache attributed to primary angiitis of the central nervous system (PACNS)6.4.3 Headache attributed to secondary angiitis of the central nervous system (SACNS)6.8.2 Mitochondrial Encephalopathy, Lactic Acidosis and Stroke-like episodes (MELAS)6.8.3 Headache attributed to another genetic vasculopathy6.9 Headache attributed to pituitary apoplexy垂体卒中7.缘于非血管性颅内疾病的头痛（Headache attributed to non-vascular intracranial disorder ）7.1 Headache attributed to increased cerebrospinal fluid pressure颅内压增高7.1.1 Headache attributed to idiopathic intracranial hypertension (IIH)7.1.2 Headache attributed to intracranial hypertension secondary to metabolic, toxic or hormonal causes7.1.3 Headache attributed to intracranial hypertension secondary to hydrocephalus7.2 Headache attributed to low cerebrospinal fluid pressure颅内压低下7.2.1 Post-dural puncture headache腰穿后7.2.2 CSF fistula headache脑脊液漏7.2.3 Headache attributed to spontaneous intracranial hypotension自发性低颅压7.3 Headache attributed to non-infectious inflammatory disease非感染性炎性疾病7.3.1 Headache attributed to neurosarcoidosis7.3.2 Headache attributed to aseptic (non-infectious) meningitis7.3.3 Headache attributed to other non-infectious inflammatory disease7.3.4 Headache attributed to lymphocytic hypophysitis7.3.5 Syndrome of transient Headache and Neurological Deficits with cerebrospinal fluid Lymphocytosis (HaNDL)7.4 Headache attributed to intracranial neoplasia颅内新生物7.4.1 Headache attributed to intracranial neoplasm7.4.1.1 Headache attributed to colloid cyst of the third ventricle7.4.2 Headache attributed to carcinomatous meningitis癌性脑膜炎7.4.3 Headache attributed to hypothalamic or pituitary hyper- or hyposecretion7.5 Headache attributed to intrathecal injection鞘内注射7.6 Headache attributed to epileptic seizure7.6.1 Hemicrania epileptica癫痫半颅痛7.6.2 Post-ictal headache癫痫发作后头痛7.7 Headache attributed to Chiari malformation type I (CM1)7.8 Headache attributed to other non-vascular intracranial disorder8.缘于物质或物质戒断的头痛（Headache attributed to a substance or its withdrawal）8.1 Headache attributed to use of or exposure to a substance or its withdrawal缘于某种物质的应用或戒断8.1.1 Nitric oxide (NO) donor-induced headache一氧化氮诱发8.1.1.1 Immediate NO donor-induced headache8.1.1.2 Delayed NO donor-induced headache8.1.2 Phosphodiesterase (PDE) inhibitor-induced headache磷酸二酯酶抑制剂8.1.3 Carbon monoxide (CO)-induced headache一氧化碳诱发8.1.4 Alcohol-induced headache酒精诱发8.3.4 Headache attributed to withdrawal from chronic use of other substance9.缘于感染的头痛（Headache attributed to infection）9.1 Headache attributed to intracranial infection颅内感染9.1.1 Headache attributed to bacterial meningitis or meningoencephalitis细菌性脑膜炎/脑膜脑炎9.1.1.1 Acute headache attributed to bacterial meningitis or meningoencephalitis9.1.1.2 Chronic headache attributed to bacterial meningitis or meningoencephalitis9.1.1.3 Persistent headache attributed to past bacterial meningitis or meningoencephalitis9.1.2 Headache attributed to viral meningitis or encephalitis病毒性脑膜炎或脑炎9.1.2.1 Headache attributed to viral meningitis9.1.2.2 Headache attributed to viral encephalitis9.1.3 Headache attributed to intracranial fungal or other parasitic infection真菌或寄生虫感染9.1.3.1 Acute headache attributed to intracranial fungal or other parasitic infection9.1.3.2 Chronic headache attributed to intracranial fungal or other parasitic infection9.1.4 Headache attributed to brain abscess脑脓肿9.1.5 Headache attributed to subdural empyema硬膜下积脓9.2 Headache attributed to systemic infection系统感染9.2.1 Headache attributed to systemic bacterial infection系统细菌感染9.2.1.1 Acute headache attributed to systemic bacterial infection9.2.1.2 Chronic headache attributed to systemic bacterial infection9.2.2 Headache attributed to systemic viral infection系统病毒感染9.2.2.1 Acute headache attributed to systemic viral infection9.2.2.2 Chronic headache attributed to systemic viral infection9.2.3 Headache attributed to other systemic infection其他系统感染9.2.3.1 Acute headache attributed to other systemic infection9.2.3.2 Chronic headache attributed to other systemic infection10.缘于内环境紊乱的头痛（Headache attributed to disorder of homoeostasis）10.1 Headache attributed to hypoxia and/or hypercapnia缺氧和/或高碳酸血症10.1.1 High-altitude headache高海拔头痛10.1.2 Headache attributed to aeroplane travel飞行头痛10.1.3 Diving headache潜水头痛10.1.4 Sleep apnoea headache睡眠呼吸暂停性头痛10.2 Dialysis headache10.3 Headache attributed to arterial hypertension高血压性头痛10.3.1 Headache attributed to phaeochromocytoma嗜络细胞瘤10.3.2 Headache attributed to hypertensive crisis without hypertensive encephalopathy无高血压脑病的高血压危象10.3.3 Headache attributed to hypertensive encephalopathy高血压脑病10.3.4 Headache attributed to pre-eclampsia or eclampsia先兆子痫10.3.5 Headache attributed to autonomic dysreflexia自主反射障碍10.4 Headache attributed to hypothyroidism甲状腺低下10.5 Headache attributed to fasting禁食10.6 Cardiac cephalalgia心源性头痛10.7 Headache attributed to other disorder of homoeostasis其他内环境稳定失调疾患11.缘于头、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛（Headache or facial pain attributed to disorder of the cranium, neck,eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cervical structure ）11.1 Headache attributed to disorder of cranial bone颅骨11.2 Headache attributed to disorder of the neck 颈部11.2.1 Cervicogenic headache11.2.2 Headache attributed to retropharyngeal tendonitis11.2.3 Headache attributed to craniocervical dystonia11.3 Headache attributed to disorder of the eyes眼睛11.3.1 Headache attributed to acute glaucoma急性青光眼11.3.2 Headache attributed to refractive error屈光不正11.3.3 Headache attributed to heterophoria or heterotropia (latent or persistent squint)斜视11.3.4 Headache attributed to ocular inflammatory disorder11.3.5 Headache attributed to trochleitis11.4 Headache attributed to disorder of the ears耳朵11.5 Headache attributed to disorder of the nose or paranasal sinuses鼻子或鼻窦11.5.1 Headache attributed to acute rhinosinusitis急性鼻窦炎11.5.2 Headache attributed to chronic or recurring rhinosinusitis11.6 Headache attributed to disorder of the teeth or jaw11.7 Headache attributed to temporomandibular disorder (TMD)11.8 Head or facial pain attributed to inflammation of the stylohyoid ligament11.9 Headache or facial pain attributed to other disorder of cranium, neck, eyes, ears, nose,sinuses, teeth, mouth or other facial or cervical structure12.缘于精神疾病的头痛（Headache attributed to psychiatric disorder）12.1 Headache attributed to somatization disorder躯体化障碍12.2 Headache attributed to psychotic disorder精神疾病三、脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛（painful cranial neuropathies, other facial pains and other headaches）13.脑神经痛和中枢性颜面痛（Painful cranial neuropathies and other facial pains）13.1 Trigeminal neuralgia三叉神经痛13.1.1 Classical trigeminal neuralgia13.1.1.1 Classical trigeminal neuralgia, purely paroxysmal13.1.1.2 Classical trigeminal neuralgia with concomitant persistent facial pain。

头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理98

病史询问的重点
头痛伴随症状发热:感染、出血性脑血管病剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状伴有明显的眩晕：多见于后颅凹病变伴有视力障碍及其他眼部症状精神症状抽搐
病史询问的重点
头痛加重或减轻的因素体位：低颅压头痛咳嗽、打喷嚏加重：颅内占位睡眠后减轻：偏头痛脱水药治疗后减轻：颅内占位
谢谢！
紧张型头痛的治疗
药物治疗
非药物治疗
+
紧张型头痛的药物治疗
非类固醇性抗炎类药物(NSAID) 肌松弛剂抗抑郁剂镇静剂多口服方式给药，并且短期应用
紧张型头痛的非药物治疗
物理疗法可使紧张型头痛得到改善。Hammill等的治疗方案包括4部分：训练坐位，站立，睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势在家中练习改善头部位置和俯卧位练习加强颈后部肌肉的动作，并在颈后部放置冰袋在背和肩部进行中至深部瑞典式按摩2分钟被动伸展斜角肌，斜方肌上部，提肌和胸肌5分钟。必要时根据病情被动运动颈前部肌肉。
病史询问的重点
性质神经痛:电击样，火烧样血管性头痛：搏动性痛，跳痛紧张型头痛：钝痛或紧箍感颅内占位：钝痛或胀痛程度严重：蛛网膜下腔出血
病史询问的重点
部位头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合
伴典型先兆偏头痛的诊断标准
A 符合B-D项特征的至少2次发作 B 先兆至少有下列的1种表现没有运动无力症状（1）完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损），（2）完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木），（3）完全可逆的言语功能障碍 C 至少满足下列的2项：（1）同向视觉症状和（或）单侧感觉症状，（2）至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5min，和（或）不同先兆症状接连发生，过程≥5min，（3）每个症状持续5～60min D 在先兆症状同时或在先兆发生后60min内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项 E 不能归因于其他疾病

中国偏头痛诊断与治疗指南(2023版)

发作性偏头痛（episodic migraine，EM）与CM的预防治疗用药分开进行阐述，旨在提醒临床医师二者的病理生理机制与预防策略不尽相同。具有控制偏头痛急性发作与预防治疗双重疗效的药物，可作为临床治疗的选择。
急性发作期药物治疗（治疗目标和头痛评估）
治疗目标：急性发作期药物治疗的核心目标是快速持续止痛、恢复患者功能、减少不良事件的
可能的病因问题?
表3：头痛问诊（头痛病史的获取）
诱发因素：
如应激、睡眠障碍过度疲劳、光刺激、噪声、抑郁、焦虑、饥饿、特殊气味和饮食(如酒、巧克力、含咖啡因的饮食、味精等)对女性患者还应询问与月经周期有无相关性;头痛是否会因为姿势、咳嗽、用力及颈部运动等因素而加重。
加重和缓解因素?
有无家族史、既往史、精神病史和其他相关病史?
1.至少有1个先兆持续超过5 min； 2.2个或更多的症状连续发生； 3.每个独立先兆症状持续5~60 min； 4.至少有1个先兆是单侧的； 5.至少有1个先兆是阳性的； 6.与先兆伴发或在先兆出现60 min内出现头痛；
D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释
表6 CM的诊断标准
A.符合B和C的头痛(偏头痛或紧张型头痛样头痛)每月发作>15 d，持续3个月以上
急性发作期药物治疗（治疗原则）
治疗原则：根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药和患者的个体情况，结合阶梯治疗
（stepped treatment）或分层治疗（stratified treatment）原则选用急性期治疗药物；避免使用安乃近，以及含有巴比妥类和阿片类成分的止痛药；并警惕发生急性止痛药过度使用和MOH的风险。
（4）正确合理使用急性期药物，告知急性止痛药物在头痛发作初期（头痛发作后1 h内）服用效果更好，但需要控制使用频率，建议每周不超过1次，避免MOH的发生，给药途径需考虑消化系统症状；

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• 偏头痛 • 紧张性头痛丛集性头痛
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• 丛集性头痛又称组织胺性头痛、睫状神经痛、蝶腭神经痛、偏头痛性神经痛，是一种多见于中年男性呈周期性丛集性发作。部位固定于一侧眼眶及其周围的剧烈头痛，一般无前兆，一般无家族史，头痛发作时用镇痛安定类药物效果不佳。
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丛集性头痛的病因
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• 丛集性头痛缓解期可持续数月至数年， 60 岁以上患者少见，提示其病程有自行缓解倾向。 • 慢性丛集性头痛较少见，占丛集性头痛 10%，可由发作性转为慢性，也可以自发作后不缓解变成持续性。
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• 组胺学说: 组胺是一种强血管扩张药，部分丛集性头痛患者血中组胺增高，皮下注射组胺可以诱发患者头痛发作，丛集性头痛的临床症很像组胺反应，应用组胺脱敏治疗对部分患者有效。
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• 此外有人发现，丛集性头痛患者痛侧颞部皮肤肥大细胞增多，活性增强，该细胞能合成和释放某些血管活性物质，如组胺 5HT 等。
6
• 饮食因素: 经常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人易患偏头痛。 • 其他因素:情绪紧张、精神创伤、忧虑、焦虑、饥饿、失眠、外界环境差及气候变化亦可诱发偏头痛。
7
偏头痛的发病机制
• 血管源性假说:有些学者认为，颅内动脉收缩导致皮层缺血，出现视觉障碍等先兆症状后，颈外动脉系统扩张，引起头痛发作，组织内的血管周围的血管活性多肽和刺激性的无菌性炎症使头痛加剧。
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丛集性头痛的临床表现
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• 急性发作型典型表现为一连串密集的头痛发作，发作呈周期性，无前驱症状。发作时疼痛从一侧眼窝周围开始，急速扩展至额颞部，严重时可涉及对侧，呈搏动性，兼有钻痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。
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• 头痛固定于一侧眼及眼眶周围，初感一侧眼及眼眶周围胀感或压迫感，数分钟后，迅速发展为剧烈胀痛或钻痛，并向同侧额颞部和顶枕部扩散，同时伴疼痛侧球结膜充血流泪、流涕、出汗、眼睑轻度水肿，少有呕吐， 60% ～ 70% 患者发作时病侧出现 Horner‘ s征。
原发性头痛
1
• 原发性头痛主要指偏头痛、紧张行头痛、丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛、其他原发性头痛。
2
偏头痛 • 紧张性头痛 • 丛集性头痛
3
• 偏头痛（migraine）是临床常见的的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动性头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。
8
• 神经源性假说: 偏头痛是原发性神经源性紊乱，伴有继发性血管运动改变。偏头痛先兆是由扩展性皮层抑制（cortical spreading depressing,CSD）引起的。
9
• 血管神经压迫学说: 研究发现，偏头痛患者头皮局部均有各种原因造成的血管对神经的压迫; 存在于中枢神经系统内的 NO 在偏头痛发生中起重要作用，其不仅扩张血管，还可引发神经源性炎症，激活伤害感觉神经源的敏感性，介导机体内痛觉信号的传导，从而放大其生物学作用，致使痛觉发生。 10
偏头痛的临床表现
11
无先兆偏头痛
• 是最常见的偏头痛类型，占头痛患者的 80%，发病前无明显先兆症状。
12
•
主要表现为与脉搏一致的搏动性痛或胀痛发作常在白天，但夜间仍可发作，头痛发作时一般都局限于头的一侧，逐渐加重，几分钟或1 ～ 2 h 达到高峰，出现恶心、呕吐后有所好转。
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• 头痛缓解后仍可从事原有活动。每天可发作 1 ～ 2 次，每次发作持续时间约数十分钟或2 ～ 3 h，发作快，消失亦快，缓解时间很长。患者少有后遗的疲乏或嗜睡情况，头痛每天有规律地在大致相同的时间发生，常于午后或凌晨发作。
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• 饮酒或硝酸甘油可以激发头痛发作，头痛常局限于同一侧丛集性头痛分为急性发作性和慢性发作性，丛集性发作可持续数周乃至数月后缓解，一般1 a 发作 1 ～ 2 次，有的患者发病有明显季节性，以春秋季多见。
13
• 在安静、黑暗环境内或睡眠后可缓解，可持续几个小时乃至几天，随后头痛逐渐减弱或消失。 • 部分表现为非搏动性钝痛，少数表现为头部刺痛或有打击感，压迫头痛部位的动脉或病侧颈动脉或眼球可使头痛减轻，去除压迫后疼痛再现。
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有先兆偏头痛
• 约占偏头痛患者的10﹪。发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状。在头痛之前或头痛发生时，常以局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺陷或刺激症状。
• 丛集性头痛发作时痛侧海绵窦段大脑中动脉管径扩大，发作停止后缩小。
28
• 经颅多普勒检查丛集性头痛发作时痛侧大脑中动脉平均血流速度明显高于对侧，也高于缓解期，而痛侧大脑前动脉流速低于对侧。 • 热成像检查发现痛侧眶区散热增加。
29
• 有人发现丛集性头痛丛集发作期眶上静脉及海绵窦有炎性改变，导致眼静脉回流障碍并激活疼痛神经纤维引起眼痛、流泪、鼻塞、流涕等症状。
17
• 女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿时也可诱发疼痛。头痛多呈缓慢加重，疼痛部位可为一侧或双侧，也有的为整个头部，疼痛的程度也较典型性偏头痛轻。 • 部分患者可出现家族性偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛、腹型偏头痛、眼肌麻痹性偏头痛等。
18
• 偏头痛紧张性头痛 • 丛集性头痛
4
偏头痛的病因
• 遗传因素: 研究证实，偏头痛有明显遗传倾向，超过半数的病例( 约 60%) 可查到遗传因素，但遗传方式尚未确认。从家庭成员的分布上看与隐性遗传不同，属于常染色体显性遗传伴不完全性的外显率，但也有学者认为是隐性遗传伴不完全性的外显率。
5
• 内分泌因素: 偏头痛多见于青春期女性，在月经期发作频繁，妊娠时发作停止，分娩后可再发，而在更年期后逐渐减轻或消失，口服避孕药可诱发偏头痛。
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• 有先兆偏头痛 ① 伴有典型先兆的偏头痛性头痛 ② 偏瘫性偏头痛 ③ 基底性偏头痛
16
• 典型偏头痛患者呈周期性发作，女性多见，发病前可出现视物模糊、闪光、幻视、盲点、眼胀、情绪不稳，几乎均有怕光表现，数分钟后即出现一侧性头痛，头痛剧烈时可有血管搏动感或眼球跳出感。
• 一般认为是颅内、颅外血管扩张所致。 • 与组织胺关系密切( 间歇期内皮下注射组织胺， 60%可诱发头痛，且血中组织胺的增高和消退都非常迅速）。
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丛集性头痛的发病机制
• 血管源学说: 某些扩血管药物如硝酸甘油组胺、乙醇等可诱发丛集性头痛发作，而缩血管药物如麦角胺、去甲肾上腺等可使之缓解。
19
• 紧张性头痛又称肌收缩性头痛，是一种头部的紧束、受压或钝痛感，多与日常生活中的应激有关，也可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。
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紧张性头痛的病因
• 焦虑或忧郁伴随精神紧张。 • 头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症。 • 头、颈、肩胛带姿势不良。
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紧张性头痛的发病机制
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• 神经源学说: 丛集性头痛发作疼痛均发生在三叉神经分布区，提示与三叉神经有关。可能是三叉神经受到逆行性刺激诱发 P 物质和其他血管活性肽释放，引起血管扩张而头痛。
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• 疼痛发作侧的自主神经症状提示交感神经兴奋性降低，副交感神经兴奋性增高，说明自主神经功能障碍在丛集性头痛发病中起一定作用。
• 颅周肌肉疾患和中枢敏化及调节功能障。 • 焦虑、抑郁等不良心理因素与长期头痛相互影响。 • 血小板功能异常及中枢单胺能神经系统功能改变。 • 痛觉中枢受损。
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紧张性头痛的临床表现
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• 以女性为多，多在 30 岁前后发病。 • 主要症状: 头痛多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，头部有紧箍感和重压感，不伴恶心和呕吐; 头痛可于晨间醒来时或起床后不久出现，可逐渐加重呈持续性; 可与偏头痛并存。
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• 实验发现眶上静脉及海绵窦炎症可能损害交感神经纤维，引起自主神经症状。因此可以认为血管因素和神经因素在头痛发作中可能共同起作用。
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• 丛集性头痛发作有明显周期性，有人提出可能存在中枢神经系统功能障碍，如源于下丘脑后部调节自主神经的神经元功能障碍，下丘脑前部如视上核与生物钟节律有关的神经功能紊乱。生物钟受5- HT 调节，某些治疗丛集性头痛的药物可加强5- HT 能神经传导，提示有5- HT 能神经的功能障碍。 34