原发性头痛的鉴别诊断

头痛的鉴别诊断头痛是临床上常见的症状之一，但其病因却多种多样。

在进行头痛的鉴别诊断时，需要综合考虑患者的病史、临床表现以及必要的辅助检查。

下面将介绍头痛的鉴别诊断及相关内容。

一、原发性头痛原发性头痛是一类无明确病因的头痛，主要包括偏头痛、紧张性头痛和群体头痛。

这些头疼痛的特点和症状各不相同，需要通过详细的询问和检查来进行鉴别。

偏头痛偏头痛是一种周期性、搏动性的头痛，通常伴随着恶心、呕吐、光线过敏和噪音过敏等症状。

常见于青壮年女性，可能与遗传、神经血管反应异常等因素有关。

紧张性头痛紧张性头痛是最常见的头痛类型，表现为双侧头痛，持续性、钝痛或压缩痛感，常与情绪紧张、工作压力等因素有关。

群体头痛群体头痛是一种非常严重的头痛，表现为一侧颞部剧烈疼痛，伴随着眼结膜充血、流泪等自主神经症状，常发作于夜间。

二、继发性头痛继发性头痛是由其他已知疾病或药物引起的头痛，如颅内器质性病变、颅外疾病等。

在鉴别诊断时，需要注意以下一些可能的原因：颅内器质性病变•颅内占位性病变：如颅内肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血等。

•蛛网膜下腔血肿：表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。

•颅内感染：如脑膜炎、脑脓肿等，常伴有发热、意识障碍等表现。

颅外疾病•高血压造成的颅内动脉瘤破裂：表现为剧烈爆发性头痛、意识障碍等。

•颈椎病：常导致枕下头痛，伴有颈部疼痛、颈部活动受限等症状。

•颅颈部肌肉紧张：常见于长期不良姿势或劳累，表现为颈部疼痛、头痛等症状。

三、其他原因除上述主要类型外，头痛还可能由其他因素引起，如眼部疾病、颞动脉炎、颞颌关节紊乱等。

在进行鉴别诊断时，需全面考虑患者的病史、临床表现和必要的检查结果，以明确病因并制定合理的治疗方案。

综上所述，头痛的鉴别诊断是一个复杂而重要的过程，需要综合考虑各种可能的病因和症状特点。

只有通过科学的方法和严谨的态度，才能更好地帮助患者解决头痛问题。

1.头部得痛敏结构包括:①头皮、皮下组织、帽状腱膜与骨膜;②头颈部得血管与肌肉;③颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支;④三叉、舌咽、迷走神经及其神经节与颈２~3神经。

小脑幕上部由三叉神经支配,该区域病变主要引起面部、额部、瓢部及顶前部疼痛;小脑幕下部(颅后凹)由舌咽、迷走神经与颈2～3神经支配,该区域病变主要引起枕部、耳后及耳咽部得疼痛。

脑组织本身无感觉神经分布,大多数硬脑膜、较脑膜、脑室管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管与颅骨没有或很少有感觉神经纤维分布,对疼痛不敏感。

如果头部得痛敏结构受到刺激、压迫、牵张或高级神经话动障碍都可引起疼痛;头颈部肌肉持续性收缩,颅内外动脉扩张、收缩或移位,脑神经与颈神经受压、损伤或化学刺激等均为头痛得常见原因、2、头痛得分类①根据发病得缓急可分为急性头痛(病程在2周内)、亚急性头痛(病程在３个月内)与慢性头痛(病程大于３个月);急性起病得第一次剧烈头痛多为器质性病变,尤须提高警惕,进一步查明病因;②根据头痛得严重程度可分为轻度头痛、中度头痛与重度头痛;③根据病因可分为原发性头痛(如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等)与继发性头痛(如因外伤、感染、肿瘤等所致得头痛)。

国际头痛协会(1988)将头痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛与慢性发作性偏头痛等1３类,每类头痛均有明确得诊断标准,已在临床广泛采用。

3、头痛得诊断应遵循以下原则:①详细询问患者得头痛家族史、平素得心境与睡眠情况;②头痛发病得急缓,发作得时间、性质、部位、缓解及加重得因素;③先兆症状及伴发症状等;④详细进行体格检查,并根据个体情况选择合适得辅助检查,如颅脑ＣＴ或ＭRI检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。

偏头痛【诊断】偏头痛得诊断可依据国际头痛协会(1988)得诊断标准1、无先兆得(普通型)偏头痛诊断标准:(1)符合下述2~4项,发作至少５次以上。

(2)如果不治疗,每次发作持续4~72小时。

原发性头痛临床诊断治疗指南一、SUNCT综合征【概述】SUNCT综合征的全称为“持续时间短暂的单侧神经痛样头痛发作，伴有结膜充血和流泪’’(short—lasting，unilateral， neuralgiform l~eadactle attackswith COnjunctival injection and tearing，SUNCT)，如此冗长的名称虽把疾病的特征、症状包揽无遗，但难以记忆，更难以应用。

为此选其英文名称的几个字头，简称为“SUNCT”。

SUNCT综合征隶属三叉神经自主神经头痛(the trigeminal autonorniccephalgias，TACs)的一种，TACs是一组单侧三叉神经分布区域的疼痛，同时伴有突出的同侧颅自主神经症状，这种疾病还包括丛集性头痛、阵发性半侧颅痛(paroxysmal hernicrania)和连续性半侧颅痛(henlicrania continua)。

【临床表现】SUNCT综合征不多见，可能是因对其认识不足。

发病年龄在50岁左右。

患者在整日头痛的基础上出现程度严重的阵发性头痛，疼痛局限于三叉神经第一支分布区，阵发性头痛发作时伴有颅部自主神经症状。

头痛一般在三叉神经分布的眼支最重，特别是在眼眶部，或眼眶周围、前额和颞部。

头痛发作只限于单侧。

疼痛的严重性介于中度到重度。

疼痛性质多描述为刺痛、烧灼性痛或电击样痛。

头痛发作时间短暂，持续时间介于5～250秒(平均49秒)，偶可持续更长些。

阵发性头痛发作突然，在2～3秒内达到最大强度，然后维持在最大强度1分钟后作用突然停止。

多数患者于发作间隙期毫无症状，部分患者于间隙期可有头钝痛。

急性头痛发作时伴随多种头颅的自主神经症状，最多伴有的症状包括同侧结膜充血和流泪；较少见的有同侧鼻充血、流涕、眼睑水肿、眼睑下垂、瞳孔缩小、面部发红和出汗。

头痛发作时不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声和烦躁不安等。

多数患者碰触三叉神经分布区可触发疼痛发作，偶尔碰触三叉神经分布以外的区域也能触发发作，如面的其他部位、头皮，剃胡须、吃饭、咀嚼、刷牙、谈话、咳嗽、颈部运动可触发发作，但有些患者能借连续旋转头部以减轻或中断发作。

偏头痛诊断标准、鉴别诊断、药物治疗及预防药物治疗偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。

目前偏头痛存在患者就诊率低、误诊率高、预防性治疗不足及止痛药物过度使用等问题,这些都亟待解决。

偏头痛诊断与鉴别诊断正确诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断。

下面一起来学习下偏头痛的诊断标准要点。

一、发作性偏头痛的诊断标准1、无先兆偏头痛的诊断标准A、符合B-D标准的头痛至少发作5次aB、头痛发作持续4-72小时b、cC、至少符合下列4项中的2项：单侧d；搏动性；中重度的无先兆偏头痛。

日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如：行走或上楼梯）。

D、发作过程中，至少符合下列2项中的1项：恶心或呕吐，畏光和畏声。

E、不能用CHD-3中的其他诊断更好地解释。

注：A、如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准，但发作次数不足5次，可诊断为很可能无先兆偏头痛B、如在发作过程中入睡，醒后头痛消失，则头痛持续时间按醒来时估算c、对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2-72小时（儿童未治疗而持续时间少于少于2小时则不足以诊断偏头痛）d、偏头痛可以是单侧痛（约占60%）,可以是双侧痛（约占40%）ICHD3：国际头痛疾病分类第三组2、有先兆偏头痛的诊断标准A、至少有2次发作符合B和CB、至少有1个可完全恢复的先兆症状：视觉；感觉；言语和（或）语言；运动；脑干；视网膜。

C、至少符合下列6项中的3项至少有1个先兆持续超过5分钟；2个或更多的症状连续发生；每个独立先兆症状持续5-60分钟；至少有1个先兆是单侧的；至少有1个先兆是阳性的；先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛。

D、不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释注：a、例如，当一次先兆出现3种症状时，可接受的最长先兆持续时间是3x60分钟，运动症状可以持续长达72小时；b、失语被认为是单侧症状，构音障得可以是单侧或双侧的；c、闪光和发麻属于阳性先兆症状；ICHD3：国际头痛疾病分类第三版。

头痛的诊断与鉴别摘要】头痛是临床上最常见的症状之一，在普通内科门诊中头痛约为所有门诊患者的2％，而在神经内科门诊则占新患者的20％左右。

目的讨论头痛的诊断与鉴别。

方法根据患者的临床表现与辅助检查结果进行综合诊断并鉴别。

结论头痛常常为某些主要临床疾患(如发热等)的明显伴随症状。

虽然鉴别诊断较为耗时，但临床上依据病史，有时要通过检查和其他的调查找到头痛的原因并不很难。

【关键词】头痛诊断鉴别头痛是临床上最常见的症状之一，在普通内科门诊中头痛约为所有门诊患者的2％，而在神经内科门诊则占新患者的20％左右。

据认为有65％以上的人有头痛的经历，有人甚至调查后认为年轻女性90％以上，男性80％在三年内有头痛经历。

【病因及发病机制】引起头痛的原因很多，根据头痛的临床性质和特点可分为以下各种：1.偏头痛。

2.丛集性头痛。

3.精神和心理状态：紧张性头痛；抑郁；焦虑；癔症和装病；疑病症。

4.感染：脑膜炎；脑炎；硬膜下积脓；颅骨骨髓炎；疱疹后神经痛；发热的非特异效应。

5.创伤：头损伤；创伤后头痛；硬膜下血肿。

6.颅内压增高。

7.血管性疾病：蛛网膜下腔出血；原发性颅内出血；脑梗死和短暂性脑缺血发作；巨细胞动脉炎。

8.高血压病(舒张压至少为120mmHg)。

9.低颅压性头痛，腰穿后。

10.高碳酸血症(呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停)。

11.急性高山病。

12.真性红细胞增多症。

13.血黏滞性过高综合征。

14.甲状腺功能减退症。

15.肢端肥大症。

16.月经前紧张症。

17.头痛也可为下列各种器官的疾病所致：眼、耳、颅骨、鼻窦、颈、牙齿、腮腺、颞上颌关节及颈动脉等。

18.以发作性症状表现的各种头痛：癫痫发作后头痛；咳嗽性头痛；良性性交活动性头痛；嗜铬细胞瘤；第三脑室胶样囊肿；冰糕头痛；锻炼性头痛；雷击样头痛；一过性头痛。

19.药物与毒素引起的各种头痛：酒精中毒；咖啡因(特别是撤药时)；血管扩张剂(如三硝酸甘油、潘生丁、钙阻断剂)；拟交感剂；降血糖药；慢性一氧化碳性中毒；抗感染药(如环丝氨酸、乙硫异烟胺、灰黄霉素、利福平)；抗炎性药(如吲哚美辛、保泰松、奎尼丁)；特殊药物：乙胺碘呋酮、苯二氮卓类、降脂苯酰(bezafibrate)、卡马西平、甲氰咪胍，雷尼替丁、安妥明、乙琥胺、二甲苯氧庚酸(gemfibrozi)、单胺氧化酶A抑制剂、苯妥英钠、奎宁/奎尼丁、茶碱、三环类抗抑郁剂、苯吡唏胺(zimeldine)。