原发性头痛的诊断与治疗

头痛:青少年及成人的诊断及处理（最全版）引言对全科医师和神经科医师而言，头痛是最常见的神经科主诉之一，它使人感到疼痛和难受，是旷工和旷学的重要原因，对社会是一个沉重的负担。

头痛分为原发性及继发性。

原发性头痛的病因未完全明了，其分类主要依靠其临床表现。

最常见的原发性头痛为紧张型头痛、偏头痛和丛集性头痛。

继发性头痛则归因于致病的病因，例如药物过度使用、巨细胞动脉炎、颅内压升高或感染等疾病。

药物过度使用性头痛最常见于因患原发性头痛而用药的人群。

由头痛带来的健康及社会负担主要由原发性头痛及药物过度使用性头痛引起。

本指南对≥12岁的青少年及成年人中最常见的原发性头痛的诊断及处理进行了推荐。

许多患者的头痛类型没有得到准确的诊断。

医师有时会觉得很难对头痛做出诊断，而头痛患者和医师也担心可能的潜在病因。

提高对原发性头痛的认识可以帮助全科医师更有效地处理头痛、确定更佳的治疗靶点，进而改善头痛患者的生活质量并减少不必要的检查。

本指南设定，医师在做决策时，对不同个体的患者会依据药物的不同特性进行考虑。

若某一药物在某一指征下使用的剂量未包括在“英国国家处方集”中，本指南会特别写明。

在具有确切有效证据支持的前提下，本指南推荐的一些药物的适应征在本文发表前尚未获得英国官方认可。

在做相应处方时需要遵循相关的专业指南。

患者（或其家长或照料者）应签署知情同意书并存档。

进一步信息参见英国医学总会的《医师规范处方指南》及医学联合常务委员会（皇家儿科及儿童健康大学与新生儿及儿科药师组织的联合委员会）的处方建议。

当本指南中对药物的推荐超出了其被批准的适应征（超指征使用）时，会在脚注中进行说明。

以个体为中心的治疗本指南旨在对≥12岁患头痛的青少年和成年人提供最优的治疗建议。

在治疗及护理时应考虑到个体的不同需求及偏好。

头痛患者应有机会充分地了解对其疾患的照料和治疗，并同医师一起做出决策。

若患者无决策能力，医师应遵循有关要求和建议。

医师与头痛患者进行良好的沟通是非常必要的。

头痛的鉴别诊断头痛是临床上常见的症状之一，但其病因却多种多样。

在进行头痛的鉴别诊断时，需要综合考虑患者的病史、临床表现以及必要的辅助检查。

下面将介绍头痛的鉴别诊断及相关内容。

一、原发性头痛原发性头痛是一类无明确病因的头痛，主要包括偏头痛、紧张性头痛和群体头痛。

这些头疼痛的特点和症状各不相同，需要通过详细的询问和检查来进行鉴别。

偏头痛偏头痛是一种周期性、搏动性的头痛，通常伴随着恶心、呕吐、光线过敏和噪音过敏等症状。

常见于青壮年女性，可能与遗传、神经血管反应异常等因素有关。

紧张性头痛紧张性头痛是最常见的头痛类型，表现为双侧头痛，持续性、钝痛或压缩痛感，常与情绪紧张、工作压力等因素有关。

群体头痛群体头痛是一种非常严重的头痛，表现为一侧颞部剧烈疼痛，伴随着眼结膜充血、流泪等自主神经症状，常发作于夜间。

二、继发性头痛继发性头痛是由其他已知疾病或药物引起的头痛，如颅内器质性病变、颅外疾病等。

在鉴别诊断时，需要注意以下一些可能的原因：颅内器质性病变•颅内占位性病变：如颅内肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血等。

•蛛网膜下腔血肿：表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。

•颅内感染：如脑膜炎、脑脓肿等，常伴有发热、意识障碍等表现。

颅外疾病•高血压造成的颅内动脉瘤破裂：表现为剧烈爆发性头痛、意识障碍等。

•颈椎病：常导致枕下头痛，伴有颈部疼痛、颈部活动受限等症状。

•颅颈部肌肉紧张：常见于长期不良姿势或劳累，表现为颈部疼痛、头痛等症状。

三、其他原因除上述主要类型外，头痛还可能由其他因素引起，如眼部疾病、颞动脉炎、颞颌关节紊乱等。

在进行鉴别诊断时，需全面考虑患者的病史、临床表现和必要的检查结果，以明确病因并制定合理的治疗方案。

综上所述，头痛的鉴别诊断是一个复杂而重要的过程，需要综合考虑各种可能的病因和症状特点。

只有通过科学的方法和严谨的态度，才能更好地帮助患者解决头痛问题。

头痛的定义名词解释头痛是我们日常生活中常见的一种不适感，几乎每个人都不陌生。

当头痛来袭时，我们会感到不舒服、困扰和失去工作效率。

但是，头痛并不仅仅是一种症状，它实际上是一种疾病或病理状态的表现。

本文将对头痛进行定义和解释，并探讨头痛的类型、原因以及治疗方法。

头痛是一种由于头部疼痛引起的不适感。

它可能会以一种强烈的刺痛感、压力感、跳动感或灼烧感出现，也可能伴有恶心、呕吐、光过敏或声过敏等不适症状。

根据头痛的性质和发作频率，可以将头痛分为原发性头痛和继发性头痛两大类。

原发性头痛是指头痛本身就是一种疾病，而非其他疾病的症状。

常见的原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛和群发性头痛。

偏头痛是一种反复发作的血管源性头痛，通常伴随着恶心、呕吐和光过敏。

紧张性头痛则是由于头皮肌肉紧张引起的持续性头痛，常常伴随着颈部和肩部紧张。

而群发性头痛则是一种严重而周期性的头痛，每次发作持续时间短，但发作频率高。

继发性头痛则是其他疾病或病理状态的症状之一。

这些疾病可以是很多原因引起的，比如头部感染、颅内肿瘤、颈椎病变以及脑血管疾病等。

当这些疾病存在时，头痛通常是伴随其他症状出现的，如发热、视力模糊、意识障碍等。

因此，及早发现和治疗引起继发性头痛的根本原因非常重要。

头痛的原因多种多样。

对于原发性头痛，其具体的病因目前尚不完全清楚，但研究表明遗传因素、神经递质异常以及环境和生活方式等均可能与原发性头痛的发生有关。

继发性头痛则可以被追溯到其他疾病或病理状态的存在，如颈椎病变、头部外伤、脑血管疾病等。

对于头痛的治疗，针对原发性头痛，我们可以采用多种手段进行缓解。

对于偏头痛，药物治疗是常见的方法，如非甾体类消炎药和特定的偏头痛药物。

此外，改变生活方式和避免诱因也是预防偏头痛发作的重要措施。

对于紧张性头痛，心理治疗、放松训练等非药物治疗方法有效。

对于群发性头痛，针灸和特定药物有时可以缓解症状。

对于继发性头痛，治疗的重点在于针对潜在病因进行治疗，比如抗感染治疗、手术治疗等。

原发性头痛临床诊断治疗指南一、SUNCT综合征【概述】SUNCT综合征的全称为“持续时间短暂的单侧神经痛样头痛发作，伴有结膜充血和流泪’’(short—lasting，unilateral， neuralgiform l~eadactle attackswith COnjunctival injection and tearing，SUNCT)，如此冗长的名称虽把疾病的特征、症状包揽无遗，但难以记忆，更难以应用。

为此选其英文名称的几个字头，简称为“SUNCT”。

SUNCT综合征隶属三叉神经自主神经头痛(the trigeminal autonorniccephalgias，TACs)的一种，TACs是一组单侧三叉神经分布区域的疼痛，同时伴有突出的同侧颅自主神经症状，这种疾病还包括丛集性头痛、阵发性半侧颅痛(paroxysmal hernicrania)和连续性半侧颅痛(henlicrania continua)。

【临床表现】SUNCT综合征不多见，可能是因对其认识不足。

发病年龄在50岁左右。

患者在整日头痛的基础上出现程度严重的阵发性头痛，疼痛局限于三叉神经第一支分布区，阵发性头痛发作时伴有颅部自主神经症状。

头痛一般在三叉神经分布的眼支最重，特别是在眼眶部，或眼眶周围、前额和颞部。

头痛发作只限于单侧。

疼痛的严重性介于中度到重度。

疼痛性质多描述为刺痛、烧灼性痛或电击样痛。

头痛发作时间短暂，持续时间介于5～250秒(平均49秒)，偶可持续更长些。

阵发性头痛发作突然，在2～3秒内达到最大强度，然后维持在最大强度1分钟后作用突然停止。

多数患者于发作间隙期毫无症状，部分患者于间隙期可有头钝痛。

急性头痛发作时伴随多种头颅的自主神经症状，最多伴有的症状包括同侧结膜充血和流泪；较少见的有同侧鼻充血、流涕、眼睑水肿、眼睑下垂、瞳孔缩小、面部发红和出汗。

头痛发作时不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声和烦躁不安等。

多数患者碰触三叉神经分布区可触发疼痛发作，偶尔碰触三叉神经分布以外的区域也能触发发作，如面的其他部位、头皮，剃胡须、吃饭、咀嚼、刷牙、谈话、咳嗽、颈部运动可触发发作，但有些患者能借连续旋转头部以减轻或中断发作。

2024中国偏头痛诊断与治疗指南偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛,常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。

全球约10.4亿人患有偏头痛，男性终身患病率约10%,女性约22%o目前我国偏头痛存在患者就诊率低、误诊率高、预防性治疗不足及止痛药物过度使用等问题，这些都亟待解决。

偏头痛诊断与鉴别诊断肖哲曼教授认为正确的诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断。

下面一起来学习下偏头痛的诊断标准要点。

一、发作性偏头痛的诊断标准1、无先兆偏头痛的诊断标准A.符合B-D标准的头痛至少发作5次aB.头痛发作持续4-72小时b、cC.至少符合下列4项中的2项:单侧d搏动性中重度的无先兆偏头痛日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如：行走或上楼梯）D.发作过程中，至少符合下列2项中的1项：恶心或呕吐，畏光和畏声E∙不能用CHD-3中的其他诊断更好地解释注：a.如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准，但发作次数不足5次，可诊断为很可能无先兆偏头痛b.如在发作过程中入睡，醒后头痛消失，则头痛持续时间按醒来时估算c∙对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2-72小时（儿童未治疗而持续时间少于少于2小时则不足以诊断偏头痛）d∙偏头痛可以是单侧痛（约占60%）,可以是双侧痛（约占40%）ICHD3:国际头痛疾病分类第三组2、有先兆偏头痛的诊断标准A.至少有2次发作符合B和CB.至少有1个可完全恢复的先兆症状：视觉感觉言语和（或）语言运动脑干视网膜C.至少符合下列6项中的3项至少有1个先兆持续超过5分钟2个或更多的症状连续发生每个独立先兆症状持续5-60分钟a至少有1个先兆是单侧的b至少有1个先兆是阳性的c先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释注：a.例如，当一次先兆出现3种症状时，可接受的最长先兆持续时间是3x60分钟，运动症状可以持续长达72小时b.失语被认为是单侧症状，构音障得可以是单侧或双侧的c∙闪光和发麻属于阳性先兆症状ICHD3:国际头痛疾病分类第三版3、慢性偏头痛的诊断标准A.符合B和C的头痛（偏头痛或紧张型头痛样头痛）每月发作≥15天，持续3个月以上。