新生儿窒息复苏教程(最新第六版)第7课

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新生儿窒息复苏

D
预防为主：对于可能发生窒息风险的患儿，应采取预防措施，如改进分娩技术、加强围产期监护等。预防总比治疗来得更为有效和重要
4
总结
总结
01
新生儿窒息复苏是一项紧急且重要的医疗技能，需要正确的操作方法和
快速反应能力
02
通过掌握正确的复苏流程和注意事项，我们可以在关键时刻挽救新生儿的生命，降低因窒
新生儿窒息复苏
-
01
概述
02 复苏流程
03 注意事项
04
总结
新生儿窒息复苏
#新生儿窒息复苏
1
概述
新生儿窒息复苏是一种紧急处理措施，用于抢救因各种原因导致的新生儿窒息
概述
窒息可能导致新生儿大脑缺氧，进而引发一系列严重的身体和智力发育问题，甚至可能导致死亡
因此，掌握新生儿窒息复苏的正确方法，对于保障新生儿的生命安全至关重要
注意事项
A
及时转送：如果初步复苏成功，但新生儿仍存在严重问题，应尽快转送到医疗机构接受进一步治疗。转送过程中要保持新生儿呼吸道畅通、维持良好通气和循环
B
团队协作：在多人参与的复苏过程中，团队协作至关重要。每个人都应明确自己的职责，并密切和流程可能会随着医学研究的进展而发生变化。因此，医护人员和家长应定期更新相关知识，确保使用最新、最有效的复苏方法
2
复苏流程
复苏流程
新生儿窒息复苏主要包括以
下几个步骤
复苏流程
3
注意事项
注意事项
在实施新生儿窒息复苏时，应注意以下几点迅速反应：一旦发现窒息迹象，应立即开始复苏。时间就是生命，快速反应是成功的关键
保持冷静：在紧急情况下，保持冷静非常重要。冷静的心态有助于快速做出正确的判断和决策

新生儿复苏教程(NPR)课件

正常的循环模式建立
心血管系统从胎儿血
循环向新生儿血循环过渡
生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止
第一课: 正常过渡过程
这些主要的变化发生在生后几秒钟内:

肺液吸收：代以气体
肺血管扩张：提高了肺的血流量。体循环的血压提高：脐动静脉血流关闭，去除了低阻力的胎盘循环。动脉导管收缩关闭：心血管系统从胎儿血循环向新生儿血循环过渡。
窒息危险因素----产时因素
臀或其他异常先露感染产程延长破膜时间过长脐带脱垂母亲用镇静药物剖宫产羊水胎粪染胎儿窘迫指标(如胎儿心率异常)
*引自《儿科高级生命支持疗法》(美国心脏学会、儿科学会联合编著)
产时因素
急诊剖宫产胎儿心动过缓产钳或胎吸助产胎儿心率图型可疑臀位或其它异常先露产妇使用全身麻醉剂早产子宫强直性收缩急产产前4小时内用过麻醉药单卵双胎羊水胎粪污染胎膜早破脐带脱垂（分娩前>18小时）胎盘早剥滞产（24h) 前置胎盘第二产程延长（>2小时）
分流
肺血流少
出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏
第一课：出生时肺和循环的变化
出生后：
肺扩张充气
胎肺液离开肺泡
肺泡里的液体被气体代替
第一课：出生时肺和循环的变化
出生后
肺小动脉扩张
肺血流大幅增加
血流由肺获得氧气
出生时肺血管扩张
第一课：出生时肺和循环的变化出生后血氧水平上升
动脉导管收缩关闭
新生儿窒息高危因素（3）
新生儿因素：生后肺不能充气、早产、严重的RDS、膈疝、中枢神经系统畸形、心血管畸形、胎粪吸入、气道梗阻、颅内出血等
第一课: 复苏流程图

新生儿窒息复苏六版

常压给氧

持续中心性青紫时可应用常压给氧，可用：

使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧不可靠

气流充气式气囊和面罩吸氧导管氧气面罩
中心性青紫和手足发绀
进行常压给氧

加温湿化（如果给氧时间超过数分钟）

流量约为 5 L/min
在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦达到目标值则停
止给氧
原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停
原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停
新生儿窒息Apgar评分
体征 0分 1分 2分
心跳次数/分
呼吸肌张力弹足底或导管插鼻反应皮肤颜色
0
无松弛无反应紫或白
<100
呼吸浅表哭声弱四肢屈曲有些动作躯干红四肢紫
>100
呼吸佳哭声响四肢活动好反应好全身红
<100次/min,进行正压通气。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。
呼吸困难和/或持续紫绀的处理
2010指南不再评估肤色。
如有呼吸困难和/或持续中心性紫绀
或氧饱和度监测有低氧血症，可常压给氧或给CPAP,特别是早产儿。 CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。
2010年美国新生儿复苏指南推荐正压
通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。
脉搏氧饱和度仪
新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1~2min内提供可靠的读数。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。

新生儿窒息复苏教程(最新第六版)

正常的过渡生后数秒钟内发生以下变化：
● 肺泡内液体被吸收 ● 脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升 ● 肺内血管扩张
1-8
过渡过程中可能出现哪些问题
● 新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。
● 新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。
窒息新生儿的表现
迅速恢复，
● 如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素，
为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。
·
新生儿复苏流程图中的重点
● 脉搏氧饱和度监测：为在复苏过程中正确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏氧饱和度监测，尤其对早产儿。
1-34
生后动脉导管前氧饱和度标准
有无活力评估
• 呼吸好？ • 肌张力好？ • 心率>100次/min？
决定是否需要气管内吸引胎粪
1-27
初步复苏
● 保暖 ● 摆正体位，清理气道* ● 擦干全身，给予刺激
*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪
1-28
正压通气-氧饱和度监测
● 初步复苏30秒，评价呼吸和心率， ● 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次/min,进行
如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。
评估指导复苏
●如羊水清需要快速评估决定是否需要复苏 ●如羊水胎粪污染则需要作有无活力评估以决定是否需要气管内吸引胎粪
评估指导复苏
第一个评估生后羊水清时
快速评估
• 足月或早产？ • 有呼吸或哭声？ • 肌张力好？
决定是否需要复苏
第二个评估生后羊水胎粪污染时
● 准备必要的设备

新生儿窒息复苏最新全篇

自动充气式气囊不连接储氧气囊提供氧浓度40%，连接氧气提供氧浓度90%-100%，空气21%
精品课件
（三）气囊面罩正压通气
指征：
1、呼吸暂停或喘息样呼吸
2、尽管有呼吸，心率仍小于 100次/分钟
3、尽管给了浓度100%的自流量，新生儿仍持续紫绀，或血氧饱和度仍然低氧目标值
※ 有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的，唯一的、也是最有效的一个步骤。
点击此图观看录像精品课件
安全装置: T-组合复苏器
T-组合复苏器有2个控制钮调节吸气压力。吸气压力控制钮可设定在正常辅助呼吸时的需要压力。最大压力释放控制钮是一个安全装置，用来防止压力超过预设值 (通常40 cm H2O，可调)。也可通过观察压力计来避免压力过高。
点击此图观看录像精品课件
静脉肾上腺素
否
呼吸困难
或持续发绀
是清理气道氧饱和度监测考虑CPAP
否
复苏后护理
生后导管前氧饱和度标准
1min
60%-65%
2min
65%-70%
3min
70%-75%
4min
75%-80%
5min 精品课件
6min
80%-85% 85%-95%
评估
A
程新
评估图生
儿
复
B
苏
流
评估
C 评估 D
羊水胎粪污染时的处理
评价呼吸、心率和肤色
呼吸暂停或心率 ﹤100
自主呼吸、心率﹥100，但紫绀给氧
持续紫绀
进行正压人工呼吸
如施行面罩正压人工呼吸失败需要气管插管
精品课件
正压人工呼吸装置的类型

新生儿窒息复苏教程(最新第六版)1--6课教程

B
心率 60
心率 60
评价
• 进行正压人工呼吸*
• 做胸外心脏按压
C
心率 60
评价
• 使用肾上腺素
D
*在这些步骤中，可考虑使用气管编插辑管 ppt
1-17
2010年流程图
编辑ppt
1-18
两个流程图的比较 2202025流202程0图5 2
2010指南 2010流程图
编辑ppt
1-19
2010美国新生儿复苏指南流程图的主要修改
编辑ppt
1-3
胎儿生理
胎儿期 • 肺泡内充满液体 • 在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换
编辑ppt
1-4
胎儿生理
胎儿期
•肺动脉收缩
•肺血流少
•血液经动脉导管分
流
出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏
编辑ppt
1-5
出生后肺和血液循环的变化
• 肺扩张充气
• 肺泡内液体被吸收
• 肺动脉扩张
• 肺血流增加
• 2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美国新生儿复苏流程图有两项改动：
• 1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染的评估。
• 2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给常压给氧或CPAP,增加了“ 常压给氧”。
编辑ppt
1-24
快速评估
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标
• 正压通气后如心率<100次/min，矫正通气步骤，如<60次/min，考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压。
编辑ppt
1-21
• 2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订的中国新生儿复苏指南流程图：

新生儿窒息复苏ppt课件

胸外按压
如果新生儿的心率持续下降，应立即进行胸外按压。
药物治疗
根据需要，给予适当的药物治疗，如肾上腺素、碳酸氢钠等。
评估复苏效果
在复苏过程中，密切观察新生儿的生命体征，评估复苏效果。
03
新生儿窒息复苏技术
拍打和摩擦
拍打
用手指弹击新生儿足底或摩擦其背部，以诱发其呼吸。
摩擦
用双手紧贴新生儿胸廓，自上而下有节奏地摩擦胸部皮肤，以刺激其呼吸。
THANKS
感谢观看
呼吸刺激
01
用毛巾或纱布包裹新生儿，露出头部，用温水浸湿的毛巾轻轻摩擦其口鼻周围，诱发其呼吸。
02
将新生儿放在母亲胸部，使其贴紧胸部，利用母体的温度刺激新生儿呼吸。
口对口人工呼吸
将新生儿仰卧，施救者用口对口人工呼吸方式，将气体吹入新生儿肺部。
注意吹气量要适当，避免过度通气导致肺泡破裂。
分类
根据窒息严重程度，可分为轻度窒息和重度窒息。
窒息原因
01
02
03
母体因素
如妊娠期高血压、糖尿病等并发症导致胎儿缺氧。
胎儿因素
如胎儿发育异常、胎位异常等。
分娩因素
如产程延长、头盆不称等导致胎儿缺氧。
窒息对新生儿的影响
01
02
03
04
脑损伤
窒息可能导致新生儿脑部缺氧、缺血，进而引发脑损伤。
气胸
总结词
气胸是新生儿窒息复苏中常见的并发症之一，如不及时处理可导致严重后果。
详细描述
气胸是指肺部与胸腔之间出现空气积聚，通常是由于胎儿在母体内受到挤压或出生后呼吸困难导致。新生儿发生气胸时，可能会出现呼吸急促、发绀、呼吸困难等症状。医生应根据具体情况采取相应措施，如进行胸腔闭式引流、给予呼吸机辅助呼吸等。

新生儿复苏教程ppt课件

（90次按压和30次呼吸）。
胸外按压：新生儿无改善
经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍<60次/ min，则使用肾上腺素
气管内插管的指征
✓ 羊水胎粪污染且新生儿无活力 ✓ 正压通气需要延长 ✓ 气囊—面罩通气效果不佳 ✓ 胸外按压需要 ✓ 需要注入肾上腺素 ✓ 特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝
复苏延迟：生理改变
✓ 乳酸积累 ✓ 心肌收缩力差 ✓ 肺血流下降
可能出现代谢性酸中毒： ✓ 使用碳酸氢钠尚有争议 ✓ 只有在建立了正确通气后才可使用
碳酸氢钠：剂量和用法
✓推荐浓度 5％溶液（0.6mmol/ml） ✓推荐剂量 3.3ml/kg （2mmol/kg） ✓推荐途径脐静脉或外周静脉 ✓推荐准备用5～10% GS 等量稀释 ✓推荐注射速率缓慢，
• 评价肤色
• 保持体温 • 摆正体位；清理气道*（必要时）
• 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
自主呼吸、心率>100
• 评价呼吸，心率和肤色肤色红润
观察护理
呼吸暂停自主呼吸心率>100
或心率100
紫绀
给氧
肤色红润
持续紫绀
30秒
• 进行正压人工呼吸* 有效通气、心率>100
复苏后护理
心率 60 心率 60
✓固定头部 ✓提供常压氧
气管内插管步骤2：插入喉镜
✓顺舌面右侧滑入镜片
✓将舌推向口腔的左侧
✓将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置
气管内插管：步骤3：抬起镜片
✓上抬镜片 ✓暴露咽部 ✓不可上撬镜片
气管内插管步骤4：寻找解剖标志
✓声带看起来象竖直条带，或象倒立的 “V”
✓下压环状软骨可以帮助暴露声门

《新生儿窒息复苏》PPT课件

4.羊水胎粪污染时的处理： ❖羊水混有胎粪，且新生儿无活力，婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出（20s内完成）。 ❖羊水清或羊水污染但新生儿有活力 • 可不进行气管内吸引 •有活力的定义：
呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分
5.擦干
用温热干毛巾快速揩干全身
6.刺激
刺激新生儿呼吸的可行方法
气囊面罩正压人工呼吸
新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸
持续性中心性青紫
心率<100bpm
100%的氧进行正压通气经30秒人工呼吸
有自主呼吸评估心率
自主呼吸不充分
心率<100bpm 继续
心率>100bpm
气囊面罩或气管插管正压通气
减少并停止正面罩正压通气压力：20-25cmH2O 频率：40-60次/分
复苏气囊套装
• 判断有效通气：表现为胸廓起伏良好，心率迅速
增快。若胸廓无扩张
应按下列步骤矫正： M：调整面罩 R：重新摆正体位 S：吸引口鼻 O：轻微张口 P：增加压力 A：改变气道无效考虑气管插管或喉罩气道
评估及处理：
➢经30s有效正压通气后，如有自主呼吸且心率 ≥100次/分，可逐步减少并停止正压通气，根据脉氧饱和度值决定是否常规给痒（矫正通气后心率 <100次/分，可进行气管插管或使用喉罩气道）
剂量:
每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入间隔0.5～1小时可重复1~2次
•整个复苏过程中需要注意的问题
➢复苏过程中要注意保暖和体位
➢复苏过程中的时间问题
➢复苏过程中的手法和力度
➢几个时间点的问题 ✓心率小于100次/分-----正压通气 ✓正压通气30秒后心率小于60次/分----加胸压 ✓正压通气+胸外按压后心率小于60次/分----

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第7课：特殊情况
Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit
特殊情况
课程内容： • 复苏并发的特殊问题 • 复苏后的管理
7-2
复苏后无改善： 3种情况
对复苏后无改善的新生儿采取的措施取决于他们的表现： • 通气失败 • 持续紫绀和心动过缓。 • 不能开始自主呼吸
肺功能损伤 • 气胸 • 先天性胸腔积液 • 先天性膈疝 • 肺发育不良 • 极度早产 • 先天性肺炎
7-7
肺功能损伤：气胸
• 紧急情况下，可用胸部透照法检查气胸，可用穿刺针治疗

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7-8
肺功能损伤：先天性膈疝
怀疑先天性膈疝者不能进行面罩正压人工呼吸，应即刻进行气管插管，并插双腔经口胃管

7-14
第7课结束
7-11
麻醉药对抗剂：盐酸钠洛酮
7-12
复苏后护理
婴儿需要: • 密切监护 • 预期的护理 • 实验室检查

7-13
复苏后的问题
新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题：
• • • • 肺动脉高压肺炎和肺的并发症代谢性酸中毒低血压 • • • • • 液体管理惊厥和呼吸暂停低血糖喂养问题体温管理
7-3
正压人工呼吸不能产生充分通气
气道机械阻塞 • 胎粪或粘液拴塞 • 后鼻孔闭锁 • 气道畸形 (如, Robin 综合征) • 其它少见情况
பைடு நூலகம்
7-4
气道机械阻塞：后鼻孔闭锁

7-5
气道机械阻塞：咽部气道畸形
Robin综合征引起的气道阻塞可插鼻咽导管或患儿仰卧缓解症状

7-6
正压人工呼吸不能产生足够的通气

7-9
新生儿持续紫绀和心动过缓
先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起。
• • • • 确保胸廓随呼吸运动听诊双侧呼吸音一致确定已给100%氧考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见）
7-10
不能开始自主呼吸
考虑 • 颅脑损伤 (缺氧缺血性脑病) • 严重酸中毒, 先天性神经肌肉疾病 • 母亲药物的抑制