新生儿复苏教程

有很小或无声音。 正压通气时胃区不扩张。 呼气时，雾气凝结在导
管内壁。 每次呼吸时胸廓对称扩
张。 胸片确认。
插入气管导管进行胎粪吸引
连接气管导管与胎粪吸 引管及吸引器。
堵住胎粪吸引管的手控 口用吸引器吸引气管导 管，边继续吸引在气管 内的胎粪，边慢慢撤出 导管。
插入气管导管进行胎粪吸引
睛上 保证面罩位置始终正确
通气频率：每分钟40-60次呼 吸
大声记数以保证每分钟40-60次呼吸 初始通气压力：20cmH2O
有效通气的表现
胸廓起伏良好 双肺闻及呼吸音 心率、氧饱和度改善
矫正通气步骤
M：调整面罩 R：重新摆正体位 S：吸引口鼻 O：轻微张口 P：增加压力：不超过40cmH2O A：改变气道
正常过渡阻断后，新生儿会……
脑供氧不足：
呼吸抑制
脑、肌肉供氧不足： 肌张力低下
心肌/脑干供氧不足：心动过缓
血氧不足：
持续发绀
心肌缺氧、失血： 低血压
如何判断新生儿是否有窒息？
首要症状：呼吸停止
缺氧 呼吸加快 原发性呼吸暂停和 心率下降 继发性呼吸暂停，伴心 率和血压下降。 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转， 必须给予辅助通气。
气管导管的选择
体重（g） 妊娠周数（w） 导管内径（mm）
<1000 1000-2000 2000-3000 >3000
<28 28-34 34-38 >38
2.5 3.0 3.5 3.5-4.0
气管插管的解剖标志
插管时新生儿体位的摆放
握持喉镜的正确姿势
气管插管的步骤
稳定新生儿头部在“鼻吸 气位”。
如正压通气超过数分钟……
经口插入胃管以减轻胃胀气
物品:8F胃管/20mL注射 器
从口而不是鼻插入胃管 连接20mL注射器，轻轻
抽吸 取下注射器，保持胃管口
开放 用胶带把胃管固定在婴儿
正确测量胃管长度
评估正压通气效果
在有效正压通气（PPV）至少30秒后 评价新生儿心率，如心率<60次/分， 进行下一步骤：胸外按压。
复苏后处理
新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题：
肺动脉高压 肺炎和肺的并发症 代谢性酸中毒 低血压
液体管理 惊厥和呼吸暂停 低血糖 喂养问题 体温管理
非刚出生的新生儿的复苏
在新生儿期（出生后一个月内），恢复生命体征所遵 循的原则和采取的步骤是相同的。 保暖、摆好体位、清理呼吸道、刺激呼吸 建立有效通气，必要时供氧 胸外按压 药物治疗 注意：新生儿期任何时间、地点的复苏重点均为恢复充 分的通气！
吸球/吸引管/胎粪 吸引器
负压吸引装置 吸氧设备 8号胃管 注射器（1、5、10、
20、50ml) 婴儿复苏气囊 面罩 脉搏氧饱和度仪
氧气设备 喉镜 气管导管 带秒针的计时器 剪刀 手套 辐射保暖台 听诊器 空氧混合仪
复苏药品准备
肾上腺素 1：1000（稀释成1:10000） 生理盐水
给药时，推荐喉罩气道依据尚不充 分。 最好不用于高通气压力，因空气可 由喉罩周围的空隙中漏出， 不宜用于极低出生体重儿
药物应用
在足够的100%氧正压通 气和胸外按压后心率仍 <60次/分，应给肾上腺 素增加心率，增加收缩压， 改善冠状动脉灌注。
当急性失血引起呼吸、心 脏功能抑制时，给予扩容 剂。
什么是胸外按压？
胸外按压由有节奏的按压胸骨构成： 压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内压 使血液循环至重要器官
注意！
胸外按压必须与通气同时 进行，因此需要两人同时 操作。
为保证与胸外按压有效配 合，应进行气管插管正压 通气。
一旦决定胸外按压，给氧 浓度增加至100%。
胸外按压的方式
拇指法（首选）：
插入气管导管。 用胎粪吸引器连接气管导
管和吸引器。 数秒内边吸引边慢慢撤出
气管导管。 必要时充分吸引。但如心
率减慢，必须进行下一复 苏步骤。
评估：呼吸、心率
计数心率的方法：触摸脐带根部脐动脉 搏动或听诊心率。计数6秒。
关于给氧的问题：
如何决定给氧浓度？ 如需继续给氧应如何供给？ 何时停止常压给氧？
注意：静脉是最可靠的给药 途径。
建立静脉通路-脐静脉置管
无菌操作 准备脐静脉导管 切断脐带 找到脐静脉 将导管插入脐静脉 回抽见血
肾上腺素
浓度 1：10000
途径 静脉给药（只有当正在建立静脉 通路时，才考虑气管内给药）
剂量 静脉： 0.1-0.3ml/kg 气管内：0.5-1ml/kg
新生儿出生后动脉导管前氧饱和度
1min 2min 3min 4min 5min 10min
60%-65% 65%-70% 70%-75% 75%-80% 80%-85% 85%-95%
常压给氧的方法：
气流充气式气囊或T组 合复苏器
吸氧导管 氧气面罩
注意：不能使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧！
快速评估
三个问题：
回答：
足月吗？
是，常规护理。
有哭声或呼吸吗？ 否，初步复苏。
肌张力好吗？
初步复苏
保持体温
摆正体位，清理呼吸 道（必要时）*
擦干全身，给予刺激， 重新摆正体位。
羊水粪染时气道的处置
有活力的定义是：强有力的呼吸 肌张力好， 心率>100次。
气管内吸引步骤
插入喉镜，吸引口腔及咽 喉壁，暴露声门。
早产儿复苏需要的额外的资源
额外的训练有素的人员 环境和设备的准备
额外的维持体温的措施。 空氧混合仪、脉搏氧饱和度仪 转运暖箱
早产儿维持体温的方法
增加环境温度：25-26度 预热辐射暖台 使用便携式加热暖垫 <29周的早产儿出生后放
在聚乙烯塑料袋内 使用预热的转运暖箱转送
新生儿
早产儿辅助通气
有自主呼吸，心率>100次/ 分，呼吸困难、低Spo2：给 予CPAP
无足够的自主呼吸：给予 PPV
如已做气管插管：给予PEEP 如需应用PS：应先给予充分
复苏
减少早产儿神经损伤
由于早产儿脑生发层基质的存在，易造 成脑室内出血，要注意：
轻柔对待早产儿 避免头低位（垂头仰卧位） 避免过高的气道压力 逐渐恰当的调节正压通气和氧浓度 避免输液速度过快，避免高渗溶液。
打开新生儿口腔，插入喉 镜。
轻提镜片，暴露咽喉区。 寻找解剖标志。 插入气管导管。 撤出喉镜，固定导管。
注意：整个插管过程须在30秒内完成！
根据体重估计管端-上唇距离
体重 (kg)
插入深度 (cm 端唇距离)
1*
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4
10来自百度文库
*新生儿体重 750g，仅需插入6cm
确定导管位置正确
CO2检查器变色。 心率和氧饱和度改善。 有双肺呼吸音，但胃区
给药速度 快速，越快越好
扩容剂
推荐药物 剂量 途径 时间
生理盐水 10ml/kg 脐静脉 5-10分钟
早产儿复苏
早产儿有更多危险
皮肤薄，脂肪少，易丢失热量。 更易受到过量氧气损害。 呼吸肌薄弱，神经系统不成熟，不能进行有效呼吸。 肺发育不成熟，通气困难，易受正压通气损害。 免疫系统不成熟，易感染。 脑内毛细血管脆弱，易出血。 对失血耐受性低。
哪些新生儿需要复苏？
大约10%的新生儿需要
一些帮助才能开始呼吸。
少于1%的新生儿需要强
有力的复苏手段才能存 活。
分娩时的人员准备
每次分娩时，至少有一名人员其唯一 的职责是照料新生儿。
有高危因素时，至少有两人主要照料 新生儿。
多胎分娩的每个新生儿都应有一个独 立小组负责照料。
复苏器械准备
早产儿复苏用氧
早产儿容易受到高氧损 伤，不能用100%氧复苏。
早产儿肺发育不成熟， 研究证明空气复苏也不 适合早产儿。
2010指南推荐早产儿复 苏应用脉搏氧饱和度仪
和空氧混合仪。
早产儿复苏氧浓度
开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之 间（建议浓度为40%）。
复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪， 调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标 值（见下表）。
一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒。 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这
相当于每分钟有120个“动作”。
何时停止胸外按压？
有效的胸外按压配合正压通气至少 45-60秒后评估心率
心率>100次/分，新生儿自主呼吸，停止按 压，逐渐减少正压通气的频率、压力。
心率>60次/分，停止胸外按压，继续以4060次/分的频率正压通气。
注意： 撤出导管时，吸引时间不超过3-5秒。 如未发现胎粪，进行复苏。 如再次发现胎粪，评估心率 ：
无明显心动过缓，二次吸引。 心率减慢，进行正压通气。
气管插管的替代装置：喉罩气道
当面罩通气不成功，气管插管不能 进行或不成功时，可用喉罩气道。 也可用于腭裂、小下颌、大舌等畸 形患儿。
此装置不能从气道内吸引胎粪。 当需要施行胸外按压及需要气管内
正压通气
正压通气的指征：
无呼吸 或 喘息样呼吸 心率<100 次/min
肺的通气是窒息新生儿心肺复苏步 骤中最重要和最有效的步骤。
正压通气装置的类型
自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器
自动充气式气囊
优点: 挤压后总是重新充盈 总是处于膨胀状态 减压阀使之不易出现过
度充气
伦理问题
伦理原则： 自主权-尊重可能影响到他/她生命的个人选择权 友善性-有利于他人的行为 无害性-避免伤害 公平性-真诚、平等地待人
如已经进行了规范复苏，新生儿无反应，在无可 测及的心率至少10分钟后，可以停止复苏努力。
注意：应避免开始时不进行复苏，但很多分钟后 又改变计划而进行非常积极的抢救。
缺点： 为了使肺部得到有效通
气，要求面罩必须紧贴 婴儿面部
需要储氧器才可供给高 浓度氧
不能通过面罩常压给氧
不能给予CPAP，无特 殊瓣膜不能提供 PEEP
复苏准备
组装设备 测试设备
选择适当大小的面 罩
确认气道通畅 摆正婴儿头部位置 操作者站在婴儿侧
面或头侧位置
正确放置面罩
面罩要覆盖鼻口及下颌尖端 不要太用力下压面罩 不要把手或手指压在婴儿眼
心率<60次/分，评估正压通气是否充分， 是否给氧，按压深度，按压与通气是否配合 协调，应用肾上腺素。
气管插管
气管插管的指征
羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导 管吸引胎粪
面罩正压通气不能充分改善临床症状
有利于正压通气和胸外按压更好的配合
特殊情况：极度早产、给表面活性物质、怀 疑膈疝
气管插管的物品准备
新生儿复苏的特殊情况
气道阻塞：
后鼻孔闭锁
咽部气道畸形
新生儿复苏的特殊情况
气胸 X线检查可确诊。
处理 新生儿侧卧，患侧朝上 腋前线第4肋间或锁骨中线第2肋
间进针抽气 沿下肋上缘进针
新生儿复苏的特殊情况
先天性膈疝
新生儿复苏的特殊情况
先心病
先天性心脏病新生儿很少在出生后立即发 病，几乎所有无法成功复苏的病例都是不能 建立有效通气造成的。
不易疲劳，能更好地控 制按压深度。
双指法：对于小手更
加合适，方便脐静脉给 药
共同特点：对背部强
有力的支持，颈部轻度 后仰
胸外按压的部位
按压位置在两乳头 连线与剑突之间， 即胸骨下三分之一
避开剑突
胸外按压的深度
按压胸骨的深度为 胸廓前后径的三分 之一
下压的持续时间应 稍短于放松的时间
胸外按压节奏
当氧饱度超过到95%时，停止用氧。
生后导管前氧饱和度标准值
1min 2min 3min 4min 5min 10min
60%-65% 65%-70% 70%-75% 75%-80% 80%-85% 85%-95%
早产儿复苏氧浓度
2011年中国新生儿复苏指南建议：
如暂时无空气-氧混 合仪，可用接上氧源 的自动充气式气囊去 除储氧袋（氧浓度为 40%）进行正压通气
早产儿复苏后注意事项
监测血糖：糖原储存低，易发生低血糖。 监测是否有呼吸暂停、心动过缓：可能是体
温异常、低氧、高碳酸血症、低血糖、电解 质紊乱、酸中毒、感染等首发的异常表现。 恰当给氧和正压通气： 肠内外营养支持：开始数天予肠外营养，并 可谨慎地给予母乳喂养。 警惕感染：必要时需采集血培养，进行抗生 素治疗。
新生儿复苏教程
Neonatal Resuscitation 第六版
淄博市中心医院产科
胎儿生理
肺泡内充满液体 肺动脉收缩 肺循环阻力>体循
环 大部分血液经动漫
导管流入主动脉
出生后……
肺扩张充气 肺泡内液体被吸收 肺动脉扩张 肺血流增加
出生后……
血氧水平升高 动脉导管收缩 血液流经肺以获得氧气