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2022颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗中国专家规范（全文）颅内静脉和静脉窦血栓形成（CVST）约占所有脑卒中的0.5％～1.0％，多见于妊娠妇女、服用口服避孕药的女性以及＜45岁的年轻人群。
在我国，尽管CVST临床少见，但因其发病形式多样，临床表现各异，常被误诊或漏诊，具有较高的致残率和致死率；同时，由于对其发病原因尚没有明确的认识，现有临床治疗手段及评价方法缺乏统一的标准。
基于此现状，专家组联合制定了CVST治疗的指导规范。
一起来学习一下最新规范的诊断与治疗。
诊断根据临床表现、实验室检查及影像学表现一般可以确诊。
影像学建议如下。
➤尽管CT平扫或MRI有助于对怀疑CVST的患者进行初始评估，但是其阴性结果并不能排除CVST。
对于怀疑CVST的患者，如果其CT平扫或MRI结果是阴性的，或者其CT平扫或MRI已提示CVST的情况下为确定CVST的范围，建议进行静脉造影检查（CTV或MRV）。
（Ⅰ类推荐，C级证据）。
➤对于内科治疗下仍有持续或进展症状的，或有血栓扩大迹象的CVST患者，建议早期随访进行CTV或MRV检查。
（Ⅰ类推荐，C级证据）。
➤对于临床表现为CVST复发症状并既往有明确CVST病史的患者，建议复查CTV或MRV。
（Ⅰ类推荐，C级证据）。
➤结合MR的梯度回波T2敏感性加权图像有助于提高CVST诊断的准确性。
（Ⅱa类推荐，B级证据）。
➤对临床高度怀疑CVST的患者，而CTV或MRI结果不确定的患者，建议进一步行全脑血管造影术明确诊断。
（Ⅱa类推荐，C级证据）。
➤病情稳定的患者，为评估闭塞的皮层静脉或静脉窦的再通情况，在确诊后3～6个月进行CTV或MRV检查是合理的。
（Ⅱa类推荐，C级证据）。
治疗➤基础治疗➤降颅压治疗：对于轻、中度脑水肿患者，抗凝治疗可改善静脉回流，不需要其他抗高血压药物治疗。
对于重度颅内压增高的患者可使用甘露醇等脱水药物；目前尚无随机对照研究评估碳酸酐酶抑制药物或利尿剂对于CVST患者转归的影响，因此不建议对急性CVST患者使用乙酰唑胺来预防死亡或改善功能的转归；对于继发于CVST的孤立性高颅压引起严重头痛或危及视力时，如果乙酰唑胺相对安全，可考虑使用。
脑静脉血栓形成12例诊治分析作者：翟丰羽来源：《中外医疗》 2011年第17期翟丰羽(河南省方城县人民医院神经内科河南方城 473200)【摘要】脑静脉血栓形成较为少见,其临床表现和发病方式变化多样,相当数量的患者病因不明,诊断也相当困难。
但随着MRI在基层医院的广泛应用,诊断病例也渐增多。
我科于2004年7月至2010年7月共诊治12例,现报道如下。
【关键词】脑静脉血栓形成诊断治疗【中图分类号】 R543 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0087-011 临床资料1.1 一般资料12例全部为2004年7月至2010年7月在我科住院患者,其中男4例,女8例,年龄25～46岁。
1.2 病因妊娠原因6例,外伤2例,口服避孕药3例,感染1例。
1.3 症状头痛、恶心呕吐6例,抽搐3例,发热6例,肢体瘫痪3例,失语3例,眼痛1例,眼肌麻痹1例,昏迷1例。
1.4 体征(1)运动性失语3例。
(2)浅昏迷1例。
(3)视乳头水肿6例。
(4)动脉神经麻痹1例。
(5)球结膜充血3例。
(6)偏瘫3例。
(7)巴氏征阳性3例。
1.5 辅助检查(1)白细胞增高12例。
(2)12例头颅CT中8例显示在脑实质内散在点状出血,并排除脑瘤、脑囊虫等。
(3)腰穿脑压测定:12例脑压全部增高(190～250mmH2O)。
(4)头颅MRI联合MRV:12例全部诊断为脑静脉血栓形成。
2 治疗(1)抗凝(低分子肝素钙5000u皮下注射,每日2次)。
(2)静脉溶栓(尿激酶100万u应用)。
(3)降颅压(20％甘露醇静脉滴注)。
(4)控制癫痫。
(5)抗感染。
(6)平衡水盐。
(7)防治并发症。
3 结果12例存活11例,死亡1例。
存活11例中,遗留动眼神经麻痹1例,遗留失语1例。
4 讨论4.1 流行病学脑静脉血栓形成(CVT)是特殊类型的缺血性脑血管病,临床症状和发病过程差异性大,常发生于年青人和儿童。
据统计,在普通人群中CVT的年发病率(3～4)/100万,儿童为7/100万,其中75％为女性。
脑静脉窦血栓形成的研究进展发布时间：2021-09-14T08:38:18.470Z 来源：《医师在线》2021年22期作者：左鹏1 肖深1[导读] 总结脑静脉血栓形成(CVT)流行病学特点左鹏1 肖深11.泰州市人民医院，江苏泰州 225300；摘要总结脑静脉血栓形成(CVT)流行病学特点、临床表现、治疗的最新进展，研究发现，CVT患者出现局灶性缺损或昏迷的频率呈下降趋势，死亡率随着时间的推移呈下降趋势。
关键词：脑静脉窦血栓形成、低分子肝素脑静脉血栓形成(CVT)是一种特殊解剖位置的特殊类型中风，较少见，与动脉系统的中风截然不同[[[] Ageno W , Beyer-Westendorf J , DA Garcia, et al. Guidance for the management of venous thrombosis in unusual sites[J]. Journal of Thrombosis and Thrombolysis, 2016, 41(1):129-143.]]。
与动脉卒中相比，CVT有以下特点：(1)发生率较低；(2)发病年龄较轻，女性居多；(3)一般非中风发作；(4)很少表现为卒中综合征；(5)临床表现多样；(6)诊断较困难，经常出现延误甚至漏诊，(7)危险因素多，且相关情况，(8)，动脉的血管危险因素大部分不是CVT的危险因素，(9)有不同的治疗方法，类似于系统性深静脉血栓形成，主要采用低分子肝素注射后口服抗凝剂，降低颅内压升高，(10)有良好结局[[[] Muhammad A , Muhammad A , Fatima M , et al. Prevalence of subarachnoid haemorrhage among patients with cranial venous sinus thrombosis in the presence and absence of venous infarcts[J]. The Neuroradiology Journal, 2018:197140091878306-.]]。
颅内静脉窦血栓形成论文【摘要】颅内静脉窦血栓形成是医院神经科难治性疾病之一，由于患者发病原因、病程以及血栓累及程度不同，采用单一治疗方法未必会取得良好疗效。
本文主要综述了颅内静脉窦血栓形成特点、血管内溶栓治疗，以及血管内介入治疗为主的综合治疗。
【关键词】颅内静脉窦血栓；诊断；治疗颅内静脉窦血栓形成（CVST）是临床少见的脑血管疾病，患者临床症状复杂多样，诊断较困难，误诊率与死亡率非常高。
由于该病的病因、病程、以及血栓涉及范围不同，采用单一的血管内治疗方法效果不佳。
下面本文主要探讨颅内静脉窦血栓形成及其治疗，以期为提高临床治疗效果提供有效参考。
1发病原因及病因机制（1）该病的发病原因主要可以分为感染性与非感染性两种，其中感染性发病原因的患者容易形成横/海绵窦、或者乙状窦血栓等。
肺感染性病因主要有化脓性脑膜炎、脑脓肿等等，容易引发患者上矢状窦血栓形成[1]。
（2）中枢神经系统感染、血液异常、开颅手术、血流动力学因素以及系统性红斑狼疮、创伤性血管损伤等等都是诱发该病的重要因素[2]。
（3）溶血性贫血、缺铁性贫血恢复期、血小板增多症、镰状细胞病以及再生障碍性贫血、抗凝血酶原缺乏征、口服避孕药、凝血因子基因突变、蛋白S与蛋白C缺乏症、凝血酶原基因突变、妊娠并发症、肾病综合征、充血性心理衰竭等都可能引起颅内静脉窦血栓形成。
2临床表现特点崔芳，周志彬[3]等人通过研究发现，颅内静脉窦血栓形成中青年患者较多，并且女性高于男性，患者起病方式有很多种，其中急性或者慢性起病占大多数，急性起病患者较少，其病情呈现出缓慢发展的特点。
患者若首发主要表现为头痛、呕吐、眼睛、乳头水肿，并伴随有局灶性神经功能缺损，或者癫痫发作等，也有少数患者表现为视力模糊、四肢无力或者精神失常。
王中原，李敬伟[4]等人通过检查患者的脑脊液发现，大多数患者颅内压升高超出300cmH2O，蛋白以及白细胞显示正常或者有轻微升高，癌症性或者感染性患者的蛋白、白细胞有明显升高。
D-二聚体在颅内静脉窦血栓形成诊治中的研究进展陈丹莉;吐尔逊·沙比尔;张祥【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2014(000)010【摘要】D-dimer is a speciifc crosslinked ifbrin degradation product generated in the action of plasmin. It can not only reflect the activity of thrombin, but also plasmin activity. In recent years, numerous studies have demonstrated that D-dimer increased in the majority of patients with cerebral venous sinus thrombosis (CVST) and it is helpful in its early diagnosis. Abnormally elevated D-dimer may prompt CVST, but whether normal D-dimer can exclude CVST remains controversial. This paper describes the relationship between D-dimer and CVST, and discusses the clinical signiifcance of D-dimer played in the early diagnosis of CVST, treatment and prognosis.%D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的一种特异性降解产物。
既可反映凝血酶的活性，又可反映纤溶酶的活性。
近年来大量研究表明，D-二聚体在颅内静脉窦血栓形成中普遍升高，有助于早期诊断颅内静脉窦血栓形成，因此D-二聚体异常升高提示颅内静脉窦血栓形成可能，但D-二聚体正常能否除外颅内静脉窦血栓形成仍存在争议。
中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l调研分析脑静脉血栓形成的诊治分析及研究■陈 秀(西藏拉萨市自治区第二人民医院 850002)【摘要】脑静脉血栓形成(cerebral venous thr o mbosiC V T)是一种少见的缺血性脑血管疾病。
占全部脑血管病的10%。
由于其病因复杂,临床表现缺乏特异性,易造成误诊,死亡率高。
早期诊断对于治疗有极大意义。
现分析诊断为CVT的24例病例资料,结合复习有关文献,探讨其临床、影像学表现,旨在提高对该病的认识,早期诊断,及时治疗。
【关键词】脑静脉血栓;形成;诊治分析;研究【中图分类号】R743132 【文献标识码】A1 临床资料111 一般资料本组24例,男6例,女18例;年龄11～54岁,平均3216岁。
病程2天～215年。
6例在产褥期发病,4例有口服避孕药史,6例分别有高血压、糖尿病和中耳炎病史;8例未找到明确病因。
111.1 临床表现本组均有头痛,8例病初伴呕吐;肢体瘫痪8例;头晕伴视物模糊、癫痫发作伴尿失禁各4例;意识改变、失明伴视盘水肿及精神症状各2例。
11112 医技检查及确诊依据24例行腰椎穿刺测脑脊液压力均增高(2014～4118cmH2O)。
24例经行头颅CT和MR I检查。
CT示:后纵裂高密度影8例,考虑为蛛网膜下腔出血;2例左基底核区低密度影;14例未见明显异常。
MR I示:2例横窦发育不良,14例G a2 len静脉和上矢状窦血栓形成及基底核区病灶,8例未见异常。
24例行数字减影脑血管造影(DS A)检查确诊,18例为颅内静脉窦血栓形成(CVST),其中2例为乙状窦、横窦血栓形成,16例为上矢状窦血栓形成;余6例为颅内静脉血栓形成。
112 治疗及预后本组确诊后均给予甘露醇脱水治疗,8例于双侧颈内动脉注入尿激酶溶栓,10例予低分子肝素抗凝,此18例病情均有不同程度的好转,此后服用华法林治疗,随访半年,2例复发。
静脉和静脉窦血栓形成诊治的多中心专家共识组颅内静脉和静脉窦血栓形成（cerebralvenousandsinusthrombosis,CVST)最初于1825年由Ribes描述，当时及以后相当一段时间文献报道多为尸检结果。
对其治疗也仅局限于降颅压、抗癫痫等对症治疗，轻型病例有效，重症患者病死率高。
1942年，Lyons描述系统性抗凝治疗颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)，抗凝可阻止病情恶化或改善病情，但不能溶解已形成的血栓。
1971年，VmeS等对颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)患者进行系统性溶栓治疗，溶栓剂可溶解已形成的血栓，使被阻塞的静脉窦开放，患者的预后得到了极大改善。
随后溶栓方式得到进一步发展，1988年，Scott利用经颅钻孔进行接触性溶栓。
1991年，Bamwell利用血管介入技术经颈静脉及股静脉进行静脉窦接触性溶栓，从而丰富了颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)的治疗手段。
目前，抗凝治疗是颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)首选的治疗，随机对照研究证实，抗凝治疗对于颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)是安全的，不仅能减少患者的病死率和致残率，并且即使对于合并颅内出血的患者，也不会增加再次颅内出血的风险。
大量文献报道，接受溶栓治疗的患者血管再通率较高，尤其是患者在接受抗凝治疗后，病情仍继续恶化或尽管采用其他处理措施，但颅内压仍然较高者，则应考虑溶栓治疗。
但目前的证据仅来自系列病例研究报道，缺乏循证医学研究证明溶栓与抗凝治疗的优劣性以及不同溶栓治疗方法的疗效。
在我国，尽管颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)临床少见，但因其病形式多样，临床表现各异，常被误诊或漏诊，具有较高的病残率和病死率，同时由于对其发病原因尚未有明确的认识，现有临床治疗手段及评价方法缺乏统一的标准。
基于此现状，本专家组联合制定颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)治疗的共识，旨在提高临床医师对颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)的认识，确定统一的治疗手段及评价方法。
颅内静脉血栓形成诊治研究进展
发表时间：2019-01-04T14:22:57.960Z 来源：《医药前沿》2018年36期作者：刘一尔
[导读] 颅内静脉血栓形成成因复杂，特征为脑静脉回流障碍伴有颅内压升高，症状多样，缺乏特异性。
（广西玉林市第一人民医院神经内科广西玉林 537000）
【摘要】颅内静脉血栓形成是一种特殊的脑血管病，由于症状缺乏特异性，诊断存在一定的困难，并且由于病因复杂，症状严重，治疗也较为棘手，探讨该病有效的诊疗方法，对该病的整体治疗有利，并且可总结现有诊疗方法的优劣，为进一步发展做出贡献。
【关键词】颅内静脉血栓形成；诊断；治疗；进展
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）36-0010-02
颅内静脉血栓形成成因复杂，特征为脑静脉回流障碍伴有颅内压升高，症状多样，缺乏特异性，诊断具有一定的困难，并且早期的明确诊断对该病的治疗有着显著的帮助，探讨颅内静脉血栓形成的诊断和治疗方法，总结目前的研究进展有助于改善患者预后，并且为进一步改善现有诊疗方法提供参考，现综述如下。
1.颅内静脉血栓形成的诊断研究进展
1.1 CT诊断
CT是诊断颅内静脉血栓形成的常用方法，直接CT征象包括索状征：皮层静脉内存在条索状高密度血栓影。
空三角征：增强CT扫描中，可见上矢窦存在三角形环状样增强，并且于三角形中央可见低密度或者等密度影[1]。
而间接征象主要包括局部脑回肿胀、颅内出血以及脑膜强化、弥漫性脑回肿胀、脑室扩大等。
1.2 MRI诊断
MRI是诊断颅内静脉血栓形成最为准确的方式之一，在血栓形成的早期，即可见留空效应消失，而主要可确诊的颅内静脉血栓形成也包括直窦、横窦、下矢状窦、脑内静脉闭塞。
可见脑静脉血流信号消失[2]。
1.3 数字减影血管显像技术
DSA是确诊颅内静脉血栓的可靠手段，可发现静脉窦的狭窄以及梗阻、不显影和显影浅，并且优于MRV，其优势在于不会漏掉深部小静脉和皮层静脉，并且DSA可发现白质内小静脉起始部位淤阻，以往曾是颅内静脉血栓检测最为可靠方法，但其昂贵的检查费用和有创成为了主要弊端，仍然需要继续发展，以减低成本，减少创伤[3,4]。
2.颅内静脉血栓形成的治疗研究进展
2.1 针对颅内静脉血栓病因的治疗
颅内静脉血栓病因较为复杂，对于明晰疾病成因的颅内静脉血栓，针对病因的治疗具有较高的可行性，一般颅内静脉血栓成因主要包括血液成分改变（如孕产妇）、感染、炎性疾病、机械损伤、药物不良反应等，积极查找相关病因，进行应对治疗[5]。
2.2 抗凝治疗
抗凝治疗治疗颅内静脉血栓行之有效，可改善高凝状态、预防肺栓塞、阻止血栓进展，临床存在许多抗凝药物，如华法林、肝素、非维生素K口服抗凝药，目前国内对抗凝药物治疗颅内血栓的研究也较多，多方研究显示[6,7]，法华林可降低脑卒中风险，改善患者高凝状态。
而肝素类药物目前也有较大进步，主要以低分子肝素治疗为主，与普通肝素相比，低分子肝素抗栓作用更强，并且出血风险更小，半衰期也更长，不良反应发生率也因此下降，但单独使用一种抗凝治疗药物部分时候并不能满足治疗需求，适当调整治疗方案，采用联合用药的方式可能对提高治疗效果有更好的作用。
2.3 溶栓治疗
溶栓是治疗颅内静脉血栓的一种重要方法，目前存在的治疗药物包括组织纤溶酶原激活剂以及尿激酶，主要用于经过系统抗凝治疗后无效或者病情加重的患者。
但全身静脉溶栓治疗虽然治疗效果显著，但由此导致的并发症频发问题尚未解决，并且局部用药量较低，目前已经较少使用[8]。
而局部介入溶栓治疗的原理为溶栓药物随着血液循环，自颅内静脉系统进入静脉窦，达到溶栓治疗目的，目前仍然使用广泛，但该方法不适用于静脉窦完全闭塞的患者[9,10]。
2.4 支架置入
置入支架是目前尚在继续研究完善的一种新型治疗方案，将支架置入静脉窦释放，连同微导管一起拉出，利用支架网眼拉出大量血栓，配合术中局部溶栓达到溶栓治疗目的[11-13]。
该方法效果优秀，可直接增大静脉窦内径，快速恢复血流，一般用于系统抗凝治疗无效的患者。
2.5 机械碎栓治疗
机械碎栓是指利用微圈套器、球囊机械等对较大血栓进行破坏的治疗方法，一般用于病情迅速进展并且抗凝治疗效果不显著的患者，治疗后有较高的再通率，并且该方法可增大溶栓药物和血栓的接触面积，改善溶栓药物效果，因此和药物联合使用可能效果更为显著[14]。
但该方法目前仍然不属于一线治疗方法，其主要弊端在于操作难度高，费用昂贵，并且术后并发症发生较为严重，因此仍然需要继续研究。
3.小结
颅内静脉血栓形成病因多而复杂，并且治疗棘手，早期明确的诊断和及时的治疗缺一不可，随着对颅内静脉血栓的研究加深，诊疗技术也得到了长足的发展，目前通过CT配合MRI基本可做到早期明确诊断，并且采用抗凝治疗大部分患者可获得良好的预后，但目前国内对颅内静脉血栓形成的治疗方法研究仍然较少，部分新型的治疗仍然缺乏权威的疗效评估，因此仍然需要进行继续研究，为患者带来福音。
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