脑静脉血栓形成病因诊断及治疗

静脉血栓形成的病因治疗与预防静脉血栓形成是由于各种原因导致小腿静脉回流压力降低，导致血栓形成。

该疾病主要发生在下肢或盆腔腹部手术后，严重创伤、急性感染、妊娠、恶性肿瘤和心脏病患者。

由于各种原因，小腿静脉回流压力降低、血液粘度增加、血小板增加和血液凝固增加，当血管内皮轻微损伤时，可促进血小板粘附形成血小板血栓形成，然后纤维蛋白沉着，血栓增加，使血管腔闭塞。

静脉血栓形成分为传染性和非传染性。

传染性患者多见于急性感染，如分娩、盆腔或腹腔手术后；非传染性患者是由血瘀引起的，多见于小腿后部静脉。

发病机制：由于各种原因，小腿静脉回流压降低，血液粘度和血小板增加，血液凝固增加。

当血管受到轻微损伤时，可促进血小板粘附在局部形成血栓形成，然后纤维蛋白沉着增加血栓形成，导致管腔闭塞，甚至影响附近或远离静脉。

静脉血栓形成包括浅静脉血栓形成和深静脉血栓形成。

具体症状如下：一、浅静脉血栓形成大隐静脉或小隐静脉或其分支经常累及，主要发生在静脉曲张的基础上。

其主要特征是血栓形成部位疼痛。

可以看出，浅静脉有红色、低热的索状物、触痛和周围红肿。

其栓子不易脱落，一般不会引起肺动脉栓塞。

此外，迁移性浅静脉血栓形成通常是癌症的提示性症状。

二、深静脉血栓形成根据不同的部位和情况，可分为以下两类：1.小腿深静脉血栓形成:常发生在小腿深静脉，如胫后静脉和腓静脉，多见于卧床少动的患者，常发生在手术后第二周，左下肢最常见。

其特点是小腿腓肌肉疼痛和压痛，活动后疼痛严重，足背屈曲时更严重。

全身症状不明显，检查时可有Homan征，即小腿伸直，足向背屈。

腓肠肌内病变静脉牵引引引起疼痛，也可出现腓肠肌周径较强侧增厚5cm以上。

2、髂、股静脉血栓形成：可继发于小腿静脉血栓形成，但主要原发于髂股静脉，常见于产后，疾病突然。

患肢严重弥漫性水肿、皮肤温度升高或轻微发绀、浅静脉扩张、大腿内侧疼痛难以忍受，尤其是股三角形区域。

全身症状并不严重。

除了临床表现外，辅助检查也是静脉血栓形成的必要诊断方法。

． ．最新：脑静脉血栓形成临床管理指南【2023版】CVT是指由多种病因引起的特殊类型脑血管病，以脑静脉回流受阻、常伴脑音液吸收障碍所致的颅内压增高为特征。

—般认为，CVT 年发病率为(2~ 5) /100万，占所有卒中的0.5%~1.0%。

近年来，随着诊断技术的提高，报告显示CTV发病率有所上升，与COVI D-19和疫苗接种相关的CVT也时有报道。

我国CVT相关流行病学数据较少，仅有—些小规模的数据资料，但随着临床医师对其认识的加深以及诊断技术的提高，临床确诊的病例并不少见，尤其是在口服避孕药和围产期女性中。

01诊断评估1.1病史、症状和体征特点推荐意见：临床医师应提高对CVT的警惕性。

对不明原因的头痛、视神经乳头水肿、颅内压增高，应考虑CVT的可能。

对于出现不明原因的病性发作（包括子病）、局灶性脑损害、不同程度的意识障碍、认知或精神障碍或伴有硬脑膜动静脉瘦的患者进行CVT的相关排查是合理的(I 类推荐，C级证据）1.2辅助检查1.21实验室检查推荐意见：对千所有疑似CVT患者，都应进行常规血液学检查（如血常规、血生化、凝血酶时间、活化部分凝血酶原时间等）（I类推荐，C级证据，修订）。

对千临床怀疑CVT的患者，D－二聚体水平升高可作为支持CVT诊断的重要指标之一。

但是D－二聚体水平正常并不能完全排除CVT，尤其对千以孤立性头痛为主要临床表现或病程较长的患者(Ila类推荐，B 级证据）。

腰椎穿刺检查包括脑音液NGS的应用有助千明确病因，如颅内压增高和感染等(II a类推荐，C级证据，修订）。

对千病因不明、复发、有静脉血栓家族史的CVT患者，应进行血栓形成倾向易患因素检查，包括蛋白C、蛋白S、抗凝血酶田、凝血因子V Leiden突变凝血酶原G2210A突变、Hey及亚甲基四氢叶酸还原酶突变等，以明确病因并选择更合适的防治策略(Ila类推荐，C 级证据，修订）。

1.22影像学检查推荐意见：对疑似CVT的患者，CT/CTV和MRI/MRV都可作为首选的检查方法，MRI/MRV可以诊断大多数CVT，也可作为CVT随访的最佳无创性手段；C E-MRV比TOF-MRV诊断CVT更为可靠(II a类推荐，C级证据）。

脑血栓什么是脑血栓?脑血栓是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞而言。

临床上以偏瘫为主要临床表现。

多发生于50岁以后，男性略多于女性。

脑血栓病因：主要的病因是因为动脉粥样硬化。

由于动脉粥样硬化斑破裂或形成溃疡，血小板、血液中其它有形成分及纤维粘附于受损的粗糙的内膜上，形成附壁血栓，在血压下降、血流缓慢、血流量减少，血液粘度增加和血管痉挛等情况影响下，血栓逐渐增大，最后导致动脉完全闭塞。

糖尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。

脑血栓形成的好发部位为颈总动脉，颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段，椎一基底动脉交界处，大脑中动脉主干，大脑后动脉和大脑前动脉等。

其它病因有非特异动脉炎、钩端螺旋体病、动脉瘤、胶原性病、真性红细胞增多症和头颈部外伤等。

脑血栓病理：梗塞后的脑组织由于缺血缺氧发生软化和坏死。

病初6小时以内，肉眼尚见不到明显病变：8小时至48小时，病变部位即出现明显的脑肿胀，脑沟变窄，脑回扁平，脑灰白质界线不清；7～14天脑组织的软化、坏死达到高峰，并开始液化。

其后软化和坏死组织被吞噬和清除，胶质增生形成疤痕，大的软化灶形成囊腔。

完成此修复有时需要几个月甚至1～2年。

脑血栓的症状（一）一般症状：脑血栓多见于50～60岁以上有动脉硬化的老年人，有的有糖尿病史。

常于安静时或睡眠中发病，1～3天内症状逐渐达到高峰。

有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作。

除重症外，1～3天内症状逐渐达到高峰，意识多清楚，颅内压增高不明显。

（二）脑的局限性神经症状：变异较大，与血管闭塞的程度、闭塞血管大小、部位和侧支循环的好坏有关。

1．颈内动脉系统（1）颈内动脉系统：以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为多见，主侧半还需病变尚有不同程度的失语、失用和失认，还出现病灶侧的原发性视神经萎缩，出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，Horner征，动眼神经麻痹，和视网膜动脉压下降。

静脉血栓护理诊断及护理措施静脉血栓是一种在血管内形成的血块，可能导致血液循环紊乱和严重的健康问题。

在临床实践中，对静脉血栓的护理诊断和护理措施至关重要。

本文将从相关概念、病因、诊断方法和护理措施等方面进行探讨。

静脉血栓的概念和病因静脉血栓是在血管内形成的血块，可能发生在深部静脉或静脉瓣膜处，常见于下肢深静脉。

静脉血栓的形成主要受多种因素的影响，包括血液高凝状态、静脉壁损伤和血液淤滞等。

静脉血栓的诊断方法对于可能存在静脉血栓的患者，临床医生通常会采用以下一些方法来进行诊断：•临床症状和体格检查：包括肿胀、疼痛、肌肉痉挛等症状。

•彩色多普勒超声：通过超声波成像来检查深部静脉是否存在血栓。

•D-二聚体检测：检测血液中的D-二聚体水平，高水平可能提示存在血栓形成。

静脉血栓的护理诊断针对静脉血栓患者的护理诊断可能包括以下几个方面：1.高危因素：评估患者的静脉血栓高危因素，包括高龄、手术前后状态、肥胖、长时间卧床等。

2.静脉血栓风险：评估患者的静脉血栓风险，通过综合评分系统来判断患者的高危程度。

3.静脉血栓形成情况：确定患者是否存在已形成的静脉血栓，以便采取相应的护理措施。

静脉血栓的护理措施针对静脉血栓，护理措施的重点在于预防和治疗。

以下是一些常见的护理措施：•预防压力性坠积：通过定期调整患者的体位，减轻下肢淤血。

•提供临时性抗凝剂：给予患者抗凝剂治疗，防止血栓的进一步发展。

•应用弹力绷带：在进行活动时，帮助患者正确使用弹力绷带，减轻下肢负担。

结语综上所述，对静脉血栓的护理诊断和护理措施至关重要。

通过严格的评估和有效的护理措施，可以最大程度地减少静脉血栓的发生和进展，保障患者的生命和健康。

以上是对于静脉血栓护理诊断及护理措施的相关内容，希望对读者有所帮助。

脑血栓形成、脑栓塞、脑出血三者区别脑梗死与脑出血鉴别诊断脑梗死的种类很多，大致分为以下几种类型：1、脑血栓形成2、脑栓塞3、腔隙性脑梗塞定义1、脑血栓是脑血管疾病中最常见的一种,颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变(如动脉粥样硬化)，使血管腔变狭窄，或在此基础上形成血栓，最终完全闭塞，引起某一血管供血范围内的脑梗死，称为脑血栓形成。

2、脑栓塞是指血液中的各种栓子,如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等，随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。

3、脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是由于脑实质内动脉血管破裂致使血液流出形成血肿，在颅内造成急性占位性病变，俗称脑溢血，属于脑中风一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。

病因1、脑血栓是最常见病因是动脉粥样硬化，且患者常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。

脑血栓危险因素包括高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。

脑梗发病年龄一般比脑出血略高，多在55-65岁之间。

2、脑栓塞根据栓子来源分为心源性、非心源性、原因不明的。

心源性脑栓塞最常见，患者多伴有心脏方面的疾病，如心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗塞、心肌病、心脏手术、先天性心脏病、心脏粘液瘤等。

非心源性脑栓塞多见于主动脉弓和颅外动脉动脉粥样硬化性病变、斑块破裂及粥样物从裂口逸入血流，能形成栓子导致栓塞；同时损伤的动脉壁易形成附壁血栓，当血栓脱落时也可致脑栓塞；其它少见的栓子有脂肪滴其他还有空气、肿瘤细胞、寄生虫卵、羊水和异物等。

所以脑栓塞任何年龄均可发病，以青壮年多见。

3、脑出血最常见病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，最多见于伴有高血压疾病的老年患者，常因诱因有用力、情绪激动等，大多在活动中突然发病,青年人也可发病，这类患者多伴有先天性颅内血管畸形。

脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗(附15例临床分析)卢正娟　徐运　王翀　管得宁　黄嵘　赵辉　朱文斌 摘　要　目的:探讨脑静脉窦血栓形成(CV ST )的早期诊断与治疗。

方法:回顾性分析15例(男6例,女9例)CVST 患者的发病年龄、形式、临床表现、影像学特征、脑脊液检查结果及治疗与预后情况。

结果:CVS T 好发于中青年患者,多为急性或亚急性起病,早期主要表现头痛伴呕吐(83.3%),伴或不伴局灶性神经功能缺损症状(53.3%)及癫痫发作(33.3%);脑脊液压力明显增高;影像学表现为静脉窦闭塞伴脑实质损害;15例患者,11例行肝素抗凝治疗,9例好转,2例死亡,3例行经静脉接触性溶栓治疗,2例痊愈,1例好转。

结论:对急性起病的主要表现头痛等颅高压症状的中青年患者,头颅C T 示出血性脑梗死,而患者无卒中危险因素时,应高度怀疑CVS T ,及早行MR I +M RV 检查,必要时DSA 检查,一旦确诊CVST ,及早行抗凝或溶栓治疗。

关键词　脑静脉窦血栓形成　临床诊断　抗凝　溶栓 中图分类号:R744 文献标识码:A 文章编号:1006-351X (2008)02-0134-03A na lysis on the E a rly Di a gnosis and Treatment of Cer ebra l V enous Sinus Thr ombosis :a report of 15casesL U Zhe ng 2jua n ,XU Yun ,WAN G Chong ,et alAbstract Objective :To explore the early dia gnosis and t reatment of cere bral ve n o us sinus t hrombo sis (CVS T ).Methods :Re trospective analysis on the age a nd patter n of onset ,clinical c har ac te ristic s ,ima ging characteristics ,re sult of cere brospinal f luid and prognosis in 15CVST patient s (male 6and f emale 9).Results :The CVS T occur red in t hose mid 2dle -age d and young people mainly ;ac ute or subacute onset.The ea rly clinical c har ac te ristic s were headache a nd vomit (accounted for a bout 83.3%in all ca se s ),some acco mpanied with focal neurologic deficit s or seizures.CSF p ressure wa s typically increa sed.The ima ging findings in CVST were venous sinus occlusion and cerebral pare nchymal impairment (in 2f arction ,hemor rhage ,subarachnoid he mor rha ge).11pa tients were treated with heparin ,9improved and 2died.3pa 2tie nts accepted the therapy of focal intravenous thrombolysis ,2recovered a nd anot her one improved.Conclusion :The young or middle -aged patie nt s who have no risk f acto r of stroke ,with acute symptoms of int racranial hype rtension such a s headache ,and whose CT scans demonstra te hemorr hage a ss ocia te d with venous in f arction ,should be suspecte d CVST a nd immedia tely accept the exa mina tio n of MRI +M RV ,even DSA ,in or der to make a def inite dia gn o sis.It is e ssential to t reat with anticoagulatio n o r thrombolysis once t he diagnosis of CVST.Key w or ds :venous sinus t hrombosis clinical dia gnosis anticoagulation throm b olysis作者单位　南京　南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科 脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus t hrombosi s ,CVS T )是由多种病因导致的脑静脉系统血管病,由于该病病变发生部位、病因各异,临床表现及体征不典型且多变,临床上常易误诊。

《中国颅内静脉血栓形成诊断和治疗指南2019》要点颅内静脉血栓形成（CVT）是指由各种病因引起的颅内静脉或静脉窦血栓形成，使血液回流受阻或脑脊液循环障碍，导致颅内高压和局灶脑损害为特征的一类脑血管病，约占所有脑血管病的0.5%～1%。

我国没有相关流行病学数据，但随着临床医生对本病的认识和诊断技术的提高，本病并不少见，尤其在口服避孕药和围产期女性中更值得重视。

CVT可原发于颅内脑浅静脉、深静脉或静脉窦，其中单纯浅静脉血栓形成罕见，多由静脉窦血栓延伸而来；深静脉血栓形成则以大脑内静脉和大脑大静脉多见。

60% 以上的患者病变累及多个静脉窦，其中以上矢状窦受累居首位。

病变性质可分为感染性和非感染性，前者常继发于头面部或其他部位细菌性感染；后者则多与各种非感染性病因引起的高凝状态、血液淤滞、血管壁损伤和颅内压过低等有关，部分原因不明。

病因和危险因素【推荐意见】： CVT 的病因和危险因素复杂多样，应积极查找导致血液高凝状态和血栓形成的各种因素（级推荐）。

临床表现一、一般临床表现1. 颅内高压和其他全脑损害：2. 局灶性脑损害：3. 痫性发作：4. 硬脑膜动静脉瘘的临床表现：二、不同部位CVT的临床表现1. 上矢状窦血栓形成：2. 横窦和乙状窦血栓形成：3. 直窦血栓形成：4. 海绵窦血栓形成：5. 单纯脑深静脉血栓形成：【推荐意见】：（1）CVT依血栓累及部位、范围和起病急缓不同，导致临床表现多样，轻重不一，应重视CVT 临床表现的复杂性（级推荐；本条为本次新增推荐意见）。

（2）对不明原因的头痛、视乳头水肿、颅内压增高、局灶脑损害（包括出血性或缺血性）、痫性发作（包括子痫）、不同程度的意识障碍、认知或精神障碍，或伴有硬脑膜动静脉瘘患者，应考虑CVT的可能，并行相关检查（级推荐，C级证据）。

影像学检查一、头颅CT/CT静脉成像（CTV）1. CT平扫：2. CT增强扫描：3. CTV：二、头颅MRI/磁共振静脉成像（MRV）1. MRI常规序列：2. MRV：3. DWI：4. 磁敏感加权成像（SWI）或T2梯度回波对急性期静脉窦和皮质静脉血栓形成的诊断敏感度较高。

颅内静脉窦血栓形成的病因治疗与预防颅内静脉血栓形成（cerebralvenoussinusthrombosis，CVST）它是一组特殊类型的脑血管疾病，其特征是脑静脉回流受阻和脑脊液吸收障碍，由多种原因引起。

发病率不足所有中风1%。

通常在儿童和中青年中很常见，而在儿童患者中，由感染引起的侧窦和海绵窦很常见。

化脓性中耳炎和乳突炎患者容易形成横窦和乙状窦，统称为侧窦血栓形成。

颅内静脉窦血栓形成的致病因素分别为：炎性颅内静脉血栓形成继发于感染病变，最常发生在海绵窦和乙状窦，常见病变有：1.化脓性病变，如面部病变，特别是在危险三角形，很容易通过眼静脉进入海绵窦。

2.中耳炎或乳突炎等耳部病变可引起乙状窦血栓形成。

3、蝶窦或筛窦炎症，通过筛静脉或破坏蝶窦壁进入海绵窦。

4.横窦岩窦海绵窦可沿翼静脉丛或侵入颈静脉，累及颈深或扁桃体周围脓肿、上颌骨髓炎等。

5.上矢状窦可通过皮质静脉累积脑膜炎和脑脓肿。

全身性感染，如各种细菌感染引起的败血症。

在非炎性颅内静脉血栓形成的病因和危险因素中，有各种疾病或综合征导致高凝血。

全身衰竭、脱水、慢性消耗性疾病。

2娠及产褥期。

三、脑外伤。

4.血液疾病，如真性红细胞增多、急性淋巴细胞白血病、阵发性血红蛋白尿症、先天性或获得性凝血机制障碍(抗凝酶Ⅲ缺乏蛋白C、蛋白S缺乏、凝血因子Vleiden突变及活性蛋白C抵抗等）5.自身免疫性疾病，如Bechet疾病，系统性红斑狼疮（SLE）、溃疡性结肠炎、抗磷脂抗体(包括狼疮抗凝抗体和抗心脂抗体)综合征。

6.手术。

心脏病，包括先天性或获得性。

长期口服避孕药。

9、仍有20-25%病人无病因或危险因素。

一般来说，静脉血栓形成有以下三个因素，但静脉血栓形成的影响因素不同。

1.静脉血流滞缓。

2.静脉壁损伤。

3.改变血液成分。

颅内静脉血栓形成缺乏特异性，症状体征不同，急性疾病，也可在几周后缓慢发病。

最常见的症状包括头痛、局灶性神经功能缺损、癫痫发作意识障碍视盘水肿等。

中国颅内静脉血栓形成诊断和治疗指南2019》要点中国颅内静脉血栓形成诊断和治疗指南2019》要点：颅内静脉血栓形成（CVT）是一种脑血管病，由各种病因引起颅内静脉或静脉窦血栓形成，导致血液回流受阻或脑脊液循环障碍，引起颅内高压和局灶脑损害。

该病约占所有脑血管病的0.5%～1%。

虽然我国没有相关流行病学数据，但随着临床医生对该病的认识和诊断技术的提高，该病并不少见，尤其在口服避孕药和围产期女性中更为常见。

CVT可以原发于颅内脑浅静脉、深静脉或静脉窦，其中单纯浅静脉血栓形成较为罕见，多由静脉窦血栓延伸而来；而深静脉血栓形成则以大脑内静脉和大脑大静脉为主。

超过60%的患者病变涉及多个静脉窦，其中受累最多的是矢状窦。

病变的性质可分为感染性和非感染性，前者通常是由于头面部或其他部位的细菌感染引起，而后者则多与各种非感染性病因引起的高凝状态、血液淤滞、血管壁损伤和颅内压过低等有关，部分原因尚不明确。

病因和危险因素：CVT的病因和危险因素多种多样，应积极寻找导致血液高凝状态和血栓形成的各种因素。

临床表现：一、一般临床表现：1.颅内高压和其他全脑损害。

2.局灶性脑损害。

3.痫性发作。

4.硬脑膜动静脉瘘的临床表现。

二、不同部位CVT的临床表现：1.上矢状窦血栓形成。

2.横窦和乙状窦血栓形成。

3.直窦血栓形成。

4.海绵窦血栓形成。

5.单纯脑深静脉血栓形成。

影像学检查：一、头颅CT/CT静脉成像（CTV）：1.CT平扫。

2.CT增强扫描。

3.___。

二、头颅MRI/磁共振静脉成像（MRV）：1.MRI常规序列。

2.MRV。

3.DWI。

4.磁敏感加权成像（SWI）或T2梯度回波对急性期静脉窦和皮质静脉血栓形成的诊断敏感度较高。

推荐意见】：（1）对于无禁忌证的急性CVT患者，应立即开始抗凝治疗，以预防血栓进一步扩展和再栓塞（级推荐，A级证据）。

（2）抗凝治疗的首选药物为低分子肝素，可持续使用至少5-7天，然后转为口服抗凝药物，如华法林（级推荐，A级证据）。