手术讲解模板：跟距关节和距舟关节融合术

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跟骰关节融合对距舟关节三维运动度影响的实验研究

理论依据, 从而为L CL 手术方式的选择提供参考。
1 材料与方法 1. 1 实验标本来源与制备
膝关节以下新鲜尸体足标本 10 只, 4 只来源于骨肿瘤截肢, 2 只为车祸截肢, 4 只为同济大学医学院解剖教研室提供。男6 只, 女4 只; 左3 只, 右7 只; 供体年龄17～ 34 岁, 平均26 岁。标本外观均正常, X 线片示均无足踝部骨折、畸形、骨性关节炎及肿瘤等病变。为便于实验固定及加载, 标本长度均保留 30 cm (胫骨干截骨平面至足底水平面) , 剔除标本上段 5 cm 的皮肤、皮下组织及肌肉组织, 充分暴露胫、腓骨干, 贮存于深低温冰箱, 备用。实验前 6 h 取出标本, 解冻后预加载以消除韧带蠕变。 1. 2 实验方法 1. 2. 1 足部跗骨标志物置入选用大头针作为标志
【关键词】跗骨关节关节融合术三维运动生物力学中图分类号: R 687. 42 R 681. 8 文献标识码: A
EFFECT O F CALCANEOCUBO ID ARTHROD ES IS O N THREE-D IM ENS IO NAL K INEM AT ICS O F TALO NAV ICULAR JO INT CH EN Y anx i, YU Guang rong , D IN G Z huquan, et a l. D ep a rtm en t of O rthop aed ics, T ong j i H osp ita l, T ong j i U n iv ersity , S hang ha i, 200065, P. R. C h ina. E 2m a il: k im 06@sina. com
中国修复重建外科杂志 2007 年 3 月第 21 卷第 3 期

手术讲解模板：第一跖趾关节融合术

手术资料：第一跖趾关节融合术
术后处理：
第1跖趾关节固定术术后用“人”字形弹力绷带包扎固定，患肢抬高，术后3～4d 可下地行走，但不负重。6周后可负重行走。关节融合牢固后将螺丝钉去除。
手术资料：第一跖趾关节融合术
并发症：
第1跖趾关节固定术主要并发症是固定跖趾关节的位置不合适，以致影响踇趾的外形和功能。因骨端接触紧密，加上螺丝钉固定牢固，关节不融合机会很少。
第一跖趾关节融合术
手术资料：第一跖趾关节融合术
第一跖趾关节融合术
科室：骨科部位：足部
手术资料：第一跖趾关节融合术
麻醉：采用硬脊膜外麻醉或腰麻。
手术资料：第一跖趾关节融合术
概述：
踇僵硬是指踇趾的跖趾关节活动受限，且主要是背伸受限和疼痛，以至影响正常行走。其发病原因可能为外伤，剥脱性软骨炎或骨软骨炎，旋前足和第1跖骨过长等。治疗方法较常用的有Keller手术、第1跖趾关节固定术、第1跖骨头骨赘切除术和近节趾骨背侧楔形截骨术等。Keller手术能有效的矫正畸
手术资料：第一跖趾关节融合术
术后护理：清淡饮食。
谢谢！
手术步骤：
1.做第1跖趾关节内侧纵行皮肤切口，起自踇趾近节中部，向后延伸，止于第1跖骨干中远1/3交界处。切开关节囊和骨膜，显露出近节趾骨近侧1/2和第1跖骨远侧 1/2。将近节趾骨近端和第1跖骨远端向内侧脱位。用骨刀将跖骨远端修整成锥形，骨端直径约为1cm。用手钻在近节趾骨基底部钻孔，深约
手术资料：第一跖趾关节融合术
手术步骤： 3.按层次缝合切口。
手术资料：第一跖趾关节融合术
注意事项：
修整跖骨远端和近节趾骨基底的骨洞要互相适应，使嵌入后能紧密接触。同时，必须注意跖趾关节的固定位置，一般认为男性固定在背伸15°～20°，女性固定在背伸15°～25°比较适宜，并应用螺丝钉做牢固固定。

跟骰关节和距跟舟关节损伤

• 是否关节融合还存争议：距舟关节活动程度对足部功能影响很大，术中尽可能保留及恢复距舟关节；跟骰关节半脱位并骨折大于跟骰关节面的50%，则发生创伤性关节炎的几率是 100%，跟骰关节融合会连带使距舟关节及距下关节活动度下降
Foot Ankle Int.2004 25（5）:340-348
弹簧韧带损伤
弹簧韧带（跟舟跖侧韧带）：起于跟骨载距突，止于舟骨，又称为跳跃韧带结构宽而有力，支持足弓（纵弓）的重要结构，
损伤后遗症：致扁平足和胫后肌腱功能不全
—
分歧韧带损伤
舟骨
骰骨
跟骨背面及前结节
—
Main and Jowett 分型（1975）
• Ⅰ型内侧扭伤：旋转脱位，舟骨、距骨头背侧边缘骨
保守治疗
• 仅限于无移位、稳定的损伤 • 非负重短腿石膏固定4~6周 • 拆除石膏后行走靴保护下负重
手术治疗原则
存在Chopart关节损伤移位
• 早期恢复Chopart关节解剖关系 • 恢复足的内外侧纵弓及横弓 • 修复韧带及关节囊等结构 • 一期对合并的骨折进行相应固定
• 复位参照标准？
• 固定顺序：先局部后整体，从内到外（内侧柱
损伤机制
沿外侧柱外展应力损伤：骰骨“胡桃夹”骨折或跟骨前突骨折
损伤机制
韧带损伤： 1）弹簧韧带损伤
2）分歧韧带损伤 3）跟骨韧带 4）跖长韧带 5）跖短韧带… …
• 韧带结构也为距舟关节、跟骰关节提供了稳定性，跖侧韧带的强度强于背侧韧带，所以chopart损伤常见于背侧的脱位
• 韧带损伤常包括弹簧韧带(影响足内侧结构稳定）和分歧韧带（影响足外侧结构稳定）等
• 足舟骨是内侧柱的关键结构，需要保持刚性以维持内侧柱的稳定，可微型解剖钢板或跨关节桥接钢板固定。骰骨则是外侧柱的关键结构，需要保持灵活性以保证外侧柱的活动,可弹性、跨关节临时固定。

手术讲解模板：足肌腱成形术

手术步骤：
舟骨腰部跖侧已准备好的附着床处，将其拉紧并在足背侧打结（图 12.27.10.3-4B）。将骨-骨膜瓣的游离缘缝合固定于背侧和跖侧邻近的韧带、骨膜组织及胫后肌腱上（图12.27.10.3-4C）。
手术资料：足肌腱成形术
手术步骤：
5.关创
手术资料：足肌腱成形术
手术步骤：去除止血带，止血，缝合切口，无菌包扎。
谢谢！
手术资料：足肌腱成形术
概述：本术式包括前移胫后肌和骨-骨膜瓣及融合足舟骨-第1楔状骨关节两部分。
手术资料：足肌腱成形术
适应证：
扁平足成形术适用于10岁以上儿童松弛性扁平足，症状严重，经非手术治疗无效，负重时足部侧位X线片显示足内侧纵弓塌陷位在舟楔关节者。
手术资料：足肌腱成形术
手术禁忌：僵硬性扁平足或有固定性足外翻畸形，足部主要关节严重松弛和跗骨有明显畸形者。
手术资料：足肌腱成形术
术后处理：
扁平足成形术术后用长腿管形石膏固定，膝关节屈曲约30°位，踝关节90°，前足下垂，足跟稍内翻，足弓妥善塑形。术后 4～6周，可改为短腿管形行走石膏。术后 12周，经X线照片显示固定的关节骨性融合后，改穿着配有足弓垫的硬底鞋半年以上。
手术资料：足肌腱成形术
术后护理：术后用短腿石膏固定，6周后拔除髓内针，去除石膏，开始功能锻炼，逐渐练习步行。
手术资料：足肌腱成形术
手术步骤：
达第1跖骨的基底部。用1.3～1.6cm宽的薄骨刀将组织瓣连同舟骨和第1楔状骨的薄层皮质-松质骨一道游离（图12.27.10.3-2B），将组织瓣也置于等渗盐水纱布中。在内侧韧带切断区的近侧端，将切口向近侧延伸，显露载距突，但不切断长屈肌腱。
手术资料：足肌腱成形术

外科手术教学资料：跟距关节和距舟关节固定术讲解模板

术后处理：
术后用短腿管形石膏固定，踝关节保持 0°，足无内外翻中立位，足弓妥善塑形。 6周后可改用短腿管形行走石膏。术后12 周，经X线摄片显示关节固定已骨性融合后，即可去固定，改为穿着有足弓垫的硬底鞋6～12个月。
手术资料：跟距关节和距舟关节固定术
并发症：主要并发症为足跟外翻或足内侧纵弓塌陷未矫正，以及跟距关节或距舟关节未发生骨性融合。
手术资料：跟距关节和距舟关节固定术
手术步骤：
1.切口做足内侧略呈弧形皮肤切口，自第1楔骨基底部开始，止于内踝尖后下方约2cm处。将胫后肌腱向后下方牵开保护，显露距下关节和距舟关节的内侧。
手术资料：跟距关节和距舟关节固定术
手术步骤：
2.纵行切开距下关节和距舟关节内侧关节囊，显露上述两个关节。查明跟距连接情况，决定关节固定范围。如不需要做跟距关节固定，仅做距舟关节固定即可。如需做双关节固定，即先切除阻挡距下关节活动的骨桥，再切除关节软骨面，内侧多切除些骨质，以便矫正足跟外翻。再切除距骨头和舟状骨近侧关节软骨面
手术资料：跟距关节和距舟关节固定术
术后护理：清淡饮食。
谢谢！
注意事项： 2.在做跟距关节固定时，在内侧多切除些骨质，以矫正足跟外翻。
手术资料：跟距关节和距舟关节固定术
注意事项： 3.在做距舟关节固定时，在跖侧多切除些骨质，以矫正足内侧纵弓塌陷。
手术资料：跟距关节和距舟关节固定术
注意事项： 4.如跟骰关节有疼痛或骨性关节炎病变，则应行三关节固定术。
手术资料：跟距关节和距舟关节固定术
跟距关节和距舟关节固定术
手术资料：跟距关节和距舟关节固定术
跟距关节和距舟关节固定术
科室：骨科部位：足部
手术资料：跟距关节和距舟关节固定术

手术讲解模板：足三关节融合术

手术资料：足三关节融合术
术前准备：
其存在而不予纠正，虽作三关节融合，畸形仍可再发（如胫前肌瘫痪，术后仍可再发足的跖屈、外翻、外展畸形），也应在术中同时或术后施行辅助性的肌腱转移手术。因此，在术前不但要对骨的畸形，还要对肌力、局部软组织、步态和邻近关节功能等情况详细检查与研究，而后才能订出完善的手术计划。
手术资料：足三关节融合术
术前准备：
2.长期足的畸形会引起邻近骨与关节的继发性畸形（如膝内、外翻及胫骨旋转性畸形）。这些畸形，最好在术前先予以矫正，才能使足畸形得到正确的矫正；如不能在术前矫正，也应安排在术后短期内进行，不然会影响三关节融合术的效果。
手术资料：足三关节融合术
术前准备： 3.在踝关节不稳定时不适宜作单纯的三关节融合术，须加行踝关节融合，否则术后会再发畸形。
手术资料：足三关节融合术
概述：
对上述的各种联合畸形作三维矫正。足的畸形种种不同，程度不一，因此，三关节的切骨程度、固定方法也各不有同。术前应充分研究，对不同的畸形作出不同的设计；术中还应根据发现的情况，随时调整，才能收到满意效果。
手术资料：足三关节融合术
适应证：
1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保留关节动度者，宜施行关节融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术者。
手术资料：足三关节融合术
注意事项：
4.腓肠肌力弱者宜将舟骨切除，使足向后方移位1～1.5cm，增长后半足的力矩[图 51-8]，以增大肌收缩的效果，达到稳定足部及预防畸形再发的目的。

手术讲解模板：跗骨切除术

手术资料：跗骨切除术
概述：
之间、骰骨与舟骨之间均可有多处同时发生连接。临床上可见足外翻，跗中关节活动受限，行走时多出现疼痛以及腓长肌痉挛症状。休息后其症状即减轻。足部斜位 X线片，可显示跗骨间有骨性连接。 Harris（1948）指出跟骨轴位相可显示内侧跟距桥存在。Korvin（1934）认为儿童期的跗骨桥可
手术资料：跗骨切除术
概述：
能为纤维性或软骨性，距下关节活动较好， X线片显示不明显，有时仅表现为跟骨外翻或足的纵弓塌陷。但CT扫描能清楚显示跗骨桥的部位及范围。
手术资料：跗骨切除术
概述：
跗骨桥的治疗方法根据病儿年龄，跗骨桥的部位，范围及是否有局部症状等，选择治疗方法。当病儿出现持续性足部疼痛、腓骨肌痉挛和后足外翻畸形，经非手术治疗不能有效地消除足部疼痛和腓肌痉挛，并影响患足的负重与行走功能者，则须手术治疗。手术方法主要有骨桥切除术和足部矫形及足距下、跗中关节稳定
手术资料：跗骨切除术
注意事项： 1.切除骨桥范围要足够，但要避免伤及距骨头颈及距下关节面。
手术资料：跗瓣填充。
手术资料：跗骨切除术
术后处理：
跟舟骨桥切除术术后用短腿石膏固定，3 周后去除石膏和拆除不锈钢丝（或肠线），开始练习足内翻活动及持拐行走，8～10 周后可负重行走。
手术资料：跗骨切除术
概述：性手术。目的是消除疼痛和改善足的负重与行走功能。
手术资料：跗骨切除术
适应证：跟舟骨桥切除术适用于：
手术资料：跗骨切除术
适应证： 1.先天性跟舟骨桥有持续性足部疼痛，腓骨肌痉挛和足外翻畸形＞15°者。
手术资料：跗骨切除术
适应证： 2.病儿年龄在14岁以下者。
手术资料：跗骨切除术

外科手术教学资料：三关节固定术讲解模板

手术资料：三关节固定术
手术步骤：
2.7-11）。切骨后观察畸形矫正情况，适当修整截骨面使三处骨面均有良好接
触，畸形获得完全矫正（图 3.23.2.2.7-12）。切除的骨质，去除软骨部分，作为松质骨植骨，填入截骨面的空隙中，以促进骨愈合。为了保持截骨后的良好位置，必要时可用
手术资料：三关节固定术
手术步骤：
跨越各截骨面的内固定。也可用2枚斯氏针或粗克氏针从远侧向近侧穿越距舟和跟骰关节做内固定，钢针尾部埋在皮下（图3.23.2.2.713）。
手术资料：三关节固定术
注意事项：
1.在显露各关节时，要在骨膜下作全层软组织剥离，切开时勿对皮肤做过多的游离和牵拉，以免皮肤坏死。并注意勿损伤腓骨肌腱，趾长伸肌腱和足背动脉。
三关节固定术
手术资料：三关节固定术
三关节固定术
科室：骨科部位：足部麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：三关节固定术
概述：
三关节固定术用于可屈性扁平足的治疗。可屈性扁平足，或称松弛性扁平足，其特点是在负重时足内侧纵弓消失，不负重时纵弓可恢复至正常状态。此外，还可有距骨头向足内侧和跖侧突出、前足在距舟和跟骰关节平面外展、足跟外翻和跟腱短缩等表现。治疗应以非手术疗法为主，如用足弓垫或穿着矫形鞋，加强足部
手术资料：三关节固定术
手术步骤：的骨膜，切开距舟关节囊，显露距舟关节（图 3.23.2.2.7-7）。如显露距舟关节有困难，可在足内侧做一纵行辅助切口，以显露距舟关节（图3.23.2.2.78）。
3.切除关节软骨面及楔形截
手术资料：三关节固定术
手术步骤：
根据术前设计做楔形截骨，先在跟骰关节切除关节软骨及小部分骨质。在距舟关节处做基底向内侧和向跖侧的楔形截骨，矫正前足外展畸形和足内侧纵弓塌陷（图3.23.2.2.7-9，3.23.2.2.710）。然后在跟距关节平面做基底向内侧的楔形截骨，以矫正足跟外翻畸形（图3.23.2.

微创与开放跟距关节融合术治疗跟距关节炎的比较

微创与开放跟距关节融合术治疗跟距关节炎的比较王路;程才;李书奎;刘广飞;李勇;李凌霞【摘要】目的：对比应用经皮微创空心螺钉跟距关节融合术与传统开放跟距关节融合术治疗跟距关节炎的效果。

方法自2007年3月至2012年3月，作者对跟距关节炎需行跟距关节融合术患者应用微创经皮空心螺钉植骨融合术（ A组）治疗12例13足，应用踝关节外侧“L”形切口跟距关节融合术（ B组）治疗14例14足。

通过回顾性分析，对比两种术式手术时间、术中出血量、术后并发症、术后足踝功能评估，并统计术后跟距关节融合率。

结果26例患者均获得随访，随访时间10~32个月，平均19.5个月，A组手术所用时间及术中出血量均少于B组；在术后并发症方面，A组出现1例跟骨处螺钉尾帽处疼痛，B组2例出现切口皮肤皮瓣感染或坏死，2例出现腓骨肌腱卡压症状，1例出现晚期足外翻畸形致胫神经受压，出现足内侧疼痛；术后足踝功能评分A组优8例，良3例；B组优7例，良4例；术后两组患者末次影像学随访显示均得到有效骨性融合，无明显差异。

结论应用微创经皮空心螺钉内固定术行跟距关节融合术治疗跟距关节炎，可重建距下关节稳定性，可获得良好的复位及固定，与传统术式相比，在保证得到有效的骨性融合前提下，具有手术耗时少、出血少、术后并发症少等优点。

【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】4页(P558-561)【关键词】微创;跟距关节;融合;对比研究【作者】王路;程才;李书奎;刘广飞;李勇;李凌霞【作者单位】河北沧州市中心医院骨一科，河北沧州 061001;河北沧州市中心医院骨一科，河北沧州 061001;河北沧州市中心医院骨一科，河北沧州 061001;河北沧州市中心医院骨一科，河北沧州 061001;河北沧州市中心医院骨一科，河北沧州 061001;河北沧州市人民医院，河北沧州 061001【正文语种】中文【中图分类】R684.3跟骨骨折为高能量骨折，发生率逐年上升，常为跟骨粉碎性骨折或关节内骨折，多累及跟距关节及周围小关节，跟距关节是全身最复杂的承重关节，如跟骨骨折复位不良，常可导致严重的创伤性骨关节炎，对足承重及行走造成极大影响，对于严重的创伤性跟距关节炎，常常需要行跟距关节融合术或踝关节融合术以重建跟距关节稳定，减轻疼痛刺激[1]。

成人足舟状骨自发性坏死

成人足舟状骨自发性坏死严俊;王欣【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】3页(P827-828,829)【作者】严俊;王欣【作者单位】铜陵市人民医院骨科，安徽铜陵 244000;铜陵市人民医院骨科，安徽铜陵 244000【正文语种】中文【中图分类】R681.3成人足舟状骨自发性坏死，又称Mueller-Weiss病，是一种少见疾病，以足内侧中部局限性疼痛为主要临床表现，多与生物力学变异、血管结构、舟状骨延迟骨化及骨软骨炎等原因有关。

近些年来，随着对该病的认识逐渐加深，从发病机制、临床特点、诊断及治疗均有了一定的研究，在此作一综述，提高大家对该病的认识。

1 发病机制Mueller-Weiss病于1927年发现，为临床上少见的成人足舟状骨自发性坏死，目前发病机制不明，考虑与足舟状骨的生物力学变异、血管结构、舟状骨延迟骨化及骨软骨炎等有关[1-3]。

从解剖结构上看，足舟骨同时受到四个方向的压力，同时足舟骨位于足内侧纵弓的最高点，即重心集中的部位，因此舟骨的骨化中心承载很大压力。

此外舟骨是足骨最后骨化的跗骨，若舟骨骨化中心出现延迟，就会被挤压从而造成营养血管的阻塞，导致缺血性坏死[4]。

足舟骨受来自足跖面与足背的共同血供所支配，足舟骨的血流方向是从外周流向足舟骨中心，足舟骨中心区血流供应是不稳定的，比较容易发生缺血坏死[5]。

2 临床特点Mueller-Weiss病好发于20～50 岁的女性，常双侧发病，Mueller-Weiss病呈慢性进展过程，最终将导致无法耐受的疼痛和畸形[3]。

Mueller-Weiss病主要表现为足内侧中部局限性疼痛，力量负荷加剧疼痛，体格检查多发现足舟骨处轻度肿胀，有压痛、触痛，足内外翻时可引起疼痛，足弓弛缓，严重者足弓已塌陷，并存在明显的前足旋后畸形[4，6]。

3 影像学表现Mueller-Weiss病早期在X线检查可见足舟状骨密度增高伴外侧部压缩、舟骨斜裂及距骨头侧向移位，随着病情的发展，足舟骨外侧部压缩，内侧和/或背侧突出更加明显，整个足舟骨背侧突出并可破裂成两个典型的骨块，较小的背外侧骨块和较大的跖内侧骨块；距骨头和楔骨之间的距离减小；距骨头半脱位，可有囊性改变，中足可见关节炎的X线表现[6-9]。

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手术禁忌： 1.距骨体虽骨折，但经手术复位和内固定后位置较满意且关节面仍较完整者。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
手术禁忌： 2.开放性距骨颈或距骨体骨折，伤口感染未控制，伤口未愈合者。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
术前准备：包括良好的30°～45°跟骨轴位X线片，皮肤准备，宽度合适的骨刀等器械。手术资料源自跟距关节和距舟关节融合术概述：
0°～45°的跟骨轴位X线片较易显示出跟距异常的骨性连接（图3.23.2.1.1.1-01）。对有症状的跟距连接，经试用非手术疗法无效者，可考虑手术治疗。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
概述：手术相关解剖见下图（图3.23.2.1.1.11～3.23.2.1.1.1-3）。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
术后护理：清淡饮食。
谢谢！
跟距关节和距舟关节融合术
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
跟距关节和距舟关节融合术
科室：骨科部位：足部
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
麻醉：采用硬脊膜外麻醉或腰麻。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
概述：
跟距关节和距舟关节固定术用于跟距联接的治疗。跟距连接发生于内侧较多，但也可发生于后侧或前侧，双侧性者约占50%，一般在12～16岁间发生骨化而开始出现症状。主要表现为足部有疲劳感，增加活动后疼痛，在距下关节处，尤其是载距突内侧有压痛，腓骨肌痉挛，距下关节活动明显减少或消失。拍照3
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
手术步骤：，做距舟关节固定，注意在跖侧多切除些骨质，以便矫正内侧纵弓塌陷。按层次缝合切口。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
注意事项： 1.查明跟距连接情况，依据骨性连接是否完全和足跟外翻程度确定行单一距舟关节固定或行双关节固定。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
适应证：
适用于14岁以上青少年，发生在内侧的跟距连接，症状重，经非手术疗法无效者。若查明跟距关节有完全性骨连接，且足跟外翻不超过15°者，可仅做距舟关节固定。如跟距关节无完全骨性连接，或足跟外翻超过15°者，则行跟距和距舟双关节固定术。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
术后处理：
术后用短腿管形石膏固定，踝关节保持 0°，足无内外翻中立位，足弓妥善塑形。 6周后可改用短腿管形行走石膏。术后12 周，经X线摄片显示关节固定已骨性融合后，即可去固定，改为穿着有足弓垫的硬底鞋6～12个月。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
并发症：主要并发症为足跟外翻或足内侧纵弓塌陷未矫正，以及跟距关节或距舟关节未发生骨性融合。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
手术步骤：
1.切口做足内侧略呈弧形皮肤切口，自第1楔骨基底部开始，止于内踝尖后下方约2cm处。将胫后肌腱向后下方牵开保护，显露距下关节和距舟关节的内侧。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
手术步骤：
2.纵行切开距下关节和距舟关节内侧关节囊，显露上述两个关节。查明跟距连接情况，决定关节固定范围。如不需要做跟距关节固定，仅做距舟关节固定即可。如需做双关节固定，即先切除阻挡距下关节活动的骨桥，再切除关节软骨面，内侧多切除些骨质，以便矫正足跟外翻。再切除距骨头和舟状骨近侧关节软骨面
注意事项： 2.在做跟距关节固定时，在内侧多切除些骨质，以矫正足跟外翻。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
注意事项： 3.在做距舟关节固定时，在跖侧多切除些骨质，以矫正足内侧纵弓塌陷。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
注意事项： 4.如跟骰关节有疼痛或骨性关节炎病变，则应行三关节固定术。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术