手术讲解模板：四关节融合术
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外科手术教学资料：拇指腕掌关节融合术讲解模板
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊 柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展， 早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后 施行。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证： 5.腕关节固定性屈曲畸形影响手指伸屈功 能者。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
6.腕关节虽无固定性畸形，但关节不稳定， 过屈位时手指不能伸，过伸位时手指不能 屈曲。因此需将关节融合于适合手指屈伸 的功能位。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
术前准备：
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较 多，有发生休克的可能，术前应配好一定 量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术 时，应用充气止血带，保持术野清晰，以 利手术进行。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
术前准备： 4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应 于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制 感染或防止业已静止的病灶复发。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
2.成人全关节结核，关节面破坏，估计不 能保留关节功能，可在病灶清除的同时施 行关节融合术；并有畸形者，可同时矫正 畸形。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引 起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而 单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢 复足够的有效功能，固定局部关节可以改 善肢体功能者，宜施行关节融合术。如脊 髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪，上肢不能 上举，若将肩关节固定于功能位，可借肩 胛胸间的滑动而改善上肢的功能。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
手术禁忌：
2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直 者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节 两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大 困难。
手术讲解模板：指间融合术
手术资料：指间融合术
术前准备： 4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应 于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制 感染或防止业已静止的病灶复发。
手术资料：指间融合术
术前准备：
5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不 易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉 强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正， 会引起神经、血管等的损伤，也会引起术 后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。 因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩； 并设计在术中解除挛缩的步骤。
手术资料：指间融合术
术前准备： 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思 想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢 体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术资料：指间融合术
术前准备：
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较 多，有发生休克的可能，术前应配好一定 量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术 时，应用充气止血带，保持术野清晰，以 利手术进行。
指间融合术
手术资料：指间融合术
指间融合术
科室：骨科 部位：手部 麻醉：局部麻醉
手术资料：指间融合术
概述：
手部指间关节融合术是将有严重功能障碍 的关节固定于功能位，以解除疼痛，矫正 畸形，稳定关节和改善功能，此手术有利 于病人改善手的功能，提高生活质量。
手术资料：指间融合术
适应证：
1.创伤或病变引起的手部指间关节疼痛， 畸形强直、关节破坏，关节内骨折后关节 面不整齐，陈旧性关节脱位，骨性关节炎、 关节动力腱受到无法修复的损伤。
手术资料：指间融合术
手术禁忌： 2.全身有感染病源存在，身体较弱者。
手术资料：指间融合术
术前准备：
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、 关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手 术，故是一个比较复杂的手术。所以，应 根据这些手术要求决定手术方案，全面考 虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问 题，务求以最小的代价取得最好的效果。
手术讲解模板：关节外距下关节融合术
手术资料：关节外距下关节融合术
术前准备： 2.如伴有跟腱挛缩，必须先延长跟腱，矫 正畸形后再行手术。
手术资料：关节外距下关节融合术
手术步骤： 1.切口
手术资料：关节外距下关节融合术
手术步骤：
于足背外侧沿距下关节做5～6cm长切口， 切开皮肤和皮下组织，暴露距下关节及跗 骨窦。彻底清除跗骨窦内脂肪垫及周围软 组织，使足跖屈内翻，在距骨颈与跟骨间 用骨刀做对应的骨槽。
术后护理：
用前后石膏托将足固定于背伸90°功能位， 2周拆线后改为管形石膏。10～12周后拍 片证实骨性愈合后去除固定，锻炼关节功 能。如植骨块嵌入牢固，也可带石膏行走。
谢谢！
关节外距下关 节融合术
手术资料：关节外距下关节融合术
关节外距下关节融合 术
科室：骨科 部位：踝关节
手术资料：关节外距下关节融合术
麻醉： 选用腰麻或硬膜外麻醉。
手术资料：关节外距下关节融合术
概述： 距下关节外融合术用于足踝部畸形的治疗， 手术相关解剖见下图（图3.25.6.6-1， 3.25.6.6-2）。
手术资料：关节外距下关节融合术
概述：
手术资料：关节外距下关节融合术
概述：
手术资料：关节外距下关节融合术
适应证： 距下关节外融合术应用于12岁以下儿童足 外翻畸形。
手术资料：关节外距下关节融合术
手术禁忌： 伴有跟腱挛缩的马蹄内翻畸形。
手术资料：关节外距下关节融合术
术前准备： 1.摄X线照片，了解足踝部骨质结构及发 育情况。估计术中截骨融合范围。
手术资料：关节外距下关节融合术
注意事项： 2.骨块植入附骨窦内的方向，应与胫骨纵 轴相平行。
手术资料：关节外距下关节融合术
手术讲解模板：膝关节加压融合术
手术资料：膝关节加压融合术
手术步骤：
手术资料：膝关节加压融合术
手术步骤：
手术资料：膝关节加压融合术手术 Nhomakorabea骤：⑹骨端切除范围的设计原则 ⑺切除关节端后的平面不应倾斜太多，以免移位 ⑻加压固定
手术资料：膝关节加压融合术
手术步骤： 图1 右侧膝关节加压融合术。
手术资料：膝关节加压融合术
注意事项：
1.膝关节融合中引起神经、血管的损伤在 临床上虽不多见，但一旦损伤，后果严重。 腘窝神经、血管有可能在清除关节后方病 灶时或在锯骨时损伤；腓总神 经则多在切断外侧副韧带时及牵拉切口过 猛时损伤，或直接受穿钉的损伤和压迫。 另外如果膝关节屈曲挛缩畸形在术前未作 矫正或不能矫正，术中切除骨质又不
手术资料：膝关节加压融合术
手术资料：膝关节加压融合术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。
手术资料：膝关节加压融合术
手术步骤：
2.切口、显露 在充气止血带下进行手术。 用膝关正中或前内侧切口，∧形切开股四 头肌腱，沿髌骨两侧切开关节囊，连同髋 骨下翻，即可显露膝关节腔前面[图1 ⑴]。 也可切断髌韧带，连同髌骨上翻，显露关 节腔。
手术资料：膝关节加压融合术
手术步骤：
再检查骨面的对合情况，如有骨突起应加 以修整，如有缝隙应加以植骨充填。最后 冲洗伤口，放开止血带，彻底止血后逐层 缝合，石膏托外固定。
手术资料：膝关节加压融合术
手术步骤：
⑴显露膝关节，切除髌骨 ⑵剥离侧副韧带，切断交叉韧带 ⑶骨膜下剥离并显露股、胫骨端部 ⑷切除股骨端部 ⑸切除胫骨上端
手术资料：膝关节加压融合术
概述：
作简单，愈合率高，愈合时间短，为临床 广泛采用。需要作膝关节融合的病人，常 伴有不同程度的挛缩畸形，如拟单靠融合 时多切除骨质来矫正畸形，必然使原来已 经短缩的肢体更短，影响肢体功能与身体 平衡。因此，在术前必须尽量矫正挛缩畸 形，以保证融合术的良好效果。
手术讲解模板：全距骨关节融合术
手术资料：全距骨关节融合术
手术步骤： 与其体部离断，剔除其附着的软组织后取 出，用小的骨凿去除舟骨关节面和跟骨上 方的小关节面。
手术资料：全距骨关节融合术
手术步骤：
2.矫正足的侧方及旋转畸形，调整跟骨使其达到满意的对线，必要时可将 足后移位。将去软骨的距骨头重新植入距骨体和舟骨之间，根据畸形的类 型及程度决定距骨头的放置位置，使足轻度背屈（图12.39.9.5-3）。最后 用斯氏针、U形钉或螺丝钉内固定维持位置。用短ຫໍສະໝຸດ 手术资料：全距骨关节融合术
术后护理： 加强肢体的主动和被动功能锻炼。
谢谢！
手术资料：全距骨关节融合术
术后处理：
全距骨关节融合术术后48～72h之内，石 膏被悬吊于高于头部的牵引架上，10～ 14d拆线，然后更换石膏，可扶拐不负重 行走。石膏固定时间不应少于4周，然后 去除石膏拍X线片检查。负重短腿行走石 膏托一直要固定到术后12周，此时X线及 临床表现均提示骨质已坚强愈合。
手术资料：全距骨关节融合术
概述： 膝关节对线正常且能完全伸直或过伸几度。
手术资料：全距骨关节融合术
适应证： 全距骨关节融合术适用于合并距下和中跗 关节炎的跟行高弓内翻和高弓内翻畸形及 距骨向前半脱位（图12.39.9.5-1）。
手术资料：全距骨关节融合术
适应证：
手术资料：全距骨关节融合术
手术禁忌：
全距骨关节融 合术
手术资料：全距骨关节融合术
全距骨关节融合术
科室：骨科 部位：足部 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：全距骨关节融合术
概述：
全距骨关节融合术用于脊髓灰质炎后遗症 的治疗。全距骨关节融合术是指融合胫距、 距舟、距下及跟骰关节。对于伴有股四头 肌麻痹的连枷足，可能需要行全距骨关节 融合术以解除对长腿支具的需要。适用此 术式的理想病儿应为有连枷足和连枷踝且 髋膝关节周围肌肉正常。行此术式的绝对 先决条件包括：臀大肌有力，
外科手术教学资料：腕骨融合术讲解模板
7.其他并发症有术后下肢静脉血栓形。
手术资料：腕骨融合术
术后护理： 术后注意肢体血运。早期摄x线片，观察 情况。
手术资料：腕骨融合术
并发症：
1.畸形矫正不足、过度或复发 ?Coventry报道单侧间室骨关节炎内翻畸 形的病人施行胫骨上端高位截骨术后，最 常见的并发症是畸形的复发，导致关节再 度疼痛。其原因可能是：①术前 X 线测量不够精确，术中截骨时产生误差； ②固定不牢，包括内固定物安放位置不当、 不够坚强或石膏外固定维持不
手术资料：腕骨融合术
术前准备：
6.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不 易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉 强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正， 会引起神经、血管等的损伤，也会引起术 后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。 因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩； 并设计在术中解除挛缩的步骤。
手术资料：腕骨融合术
手术资料：腕骨融合术
并发症：
4.有80%膝内翻、70%膝外翻的病人，经截 骨术治疗可以获得满意的效果。但术后膝 关节功能的恢复需一定时间，故手术疗效 应在手术1年后评定。10年后随诊，疼痛 减轻和功能恢复者超过60%。手术疗效不 佳的主要原因是手术中畸形纠正不足或矫 正过度。
手术资料：腕骨融合术
腕骨融合术
手术资料：腕骨融合术
腕骨融合术
科室：骨科 部位：腕骨 麻醉：硬膜外麻醉，仰卧位
手术资料：腕骨融合术
概述：
腕关节对发挥手的灵活性十分重要，参加 腕关节活动的有桡腕、腕骨间、掌腕关节。 因此，腕关节融合分：桡腕（桡、舟、月 骨）、腕骨间（舟、月、头骨）、掌腕 （腕和掌骨）、全腕融合术。
手术资料：腕骨融合术
并发症：
2.神经血管损伤 ?腓总神经位置表浅，紧贴腓骨颈走行， 在显露和切除腓骨上端时或术后石膏、绷 带束缚过紧均易将其损伤。血管损伤少见， 多发生在使用钢针、钢板螺丝钉行内固 定 或做软组织广泛剥离时，如损伤胫前 动脉，可造成前筋膜间室综合征。偶有报 道损伤腘动脉者，如果术中屈曲膝关节， 使腘部血管处于松弛状态则可避免损伤。
手术资料：腕骨融合术
术后护理： 术后注意肢体血运。早期摄x线片，观察 情况。
手术资料：腕骨融合术
并发症：
1.畸形矫正不足、过度或复发 ?Coventry报道单侧间室骨关节炎内翻畸 形的病人施行胫骨上端高位截骨术后，最 常见的并发症是畸形的复发，导致关节再 度疼痛。其原因可能是：①术前 X 线测量不够精确，术中截骨时产生误差； ②固定不牢，包括内固定物安放位置不当、 不够坚强或石膏外固定维持不
手术资料：腕骨融合术
术前准备：
6.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不 易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉 强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正， 会引起神经、血管等的损伤，也会引起术 后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。 因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩； 并设计在术中解除挛缩的步骤。
手术资料：腕骨融合术
手术资料：腕骨融合术
并发症：
4.有80%膝内翻、70%膝外翻的病人，经截 骨术治疗可以获得满意的效果。但术后膝 关节功能的恢复需一定时间，故手术疗效 应在手术1年后评定。10年后随诊，疼痛 减轻和功能恢复者超过60%。手术疗效不 佳的主要原因是手术中畸形纠正不足或矫 正过度。
手术资料：腕骨融合术
腕骨融合术
手术资料：腕骨融合术
腕骨融合术
科室：骨科 部位：腕骨 麻醉：硬膜外麻醉，仰卧位
手术资料：腕骨融合术
概述：
腕关节对发挥手的灵活性十分重要，参加 腕关节活动的有桡腕、腕骨间、掌腕关节。 因此，腕关节融合分：桡腕（桡、舟、月 骨）、腕骨间（舟、月、头骨）、掌腕 （腕和掌骨）、全腕融合术。
手术资料：腕骨融合术
并发症：
2.神经血管损伤 ?腓总神经位置表浅，紧贴腓骨颈走行， 在显露和切除腓骨上端时或术后石膏、绷 带束缚过紧均易将其损伤。血管损伤少见， 多发生在使用钢针、钢板螺丝钉行内固 定 或做软组织广泛剥离时，如损伤胫前 动脉，可造成前筋膜间室综合征。偶有报 道损伤腘动脉者，如果术中屈曲膝关节， 使腘部血管处于松弛状态则可避免损伤。
手术讲解模板：膝关节融合术
手术资料：膝关节融合术
适应证： 4.膝关节成形失败者。
手术资料：膝关节融合术
适应证： 5.股骨下端、胫骨上端良性肿瘤切除，不 能重建关节功能者。
手术资料：膝关节融合术
适应证： 6.脊髓灰质炎后遗症，膝关节不稳者。
手术资料：膝关节融合术
手术禁忌： 1.同侧髋关节或对侧膝关节已做融合。
手术资料：膝关节融合术
手术资料：膝关节融合术
手术步骤： 11.6 6.缝合切口
手术资料：膝关节融合术
手术步骤： 冲洗伤口，放松止血带，严密止血，缝合 关节囊及切口各层组织，长腿石膏托固定。
手术资料：膝关节融合术
注意事项： 注意卫生。
手术资料：膝关节融合术
术后处理：
钢板固定膝关节融合术术后抬高患肢以减 轻局部肿胀。术后2周拆线，换长腿石膏 管形，石膏干燥即可扶拐下地行走（髌韧 带切断缝合者宜推迟2周下地）。8～10周 经X线摄片检查骨性愈合后，可去除外固 定，钢板可在术后1年取出。
手术资料：膝关节融合术
手术步骤：
取掉纱布条，将股骨髁放在胫骨平台上， 小腿位置不要移动，继续保持屈膝90°。 用截肢锯在股骨髁间切迹平面（锯片和股 骨中轴呈85°，上下倾斜5°）锯除股骨 关节面。
手术资料：膝关节融合术
手术步骤： 11.4 4.锯除胫骨关节软骨面
手术资料：膝关节融合术
手术步骤：
手术禁忌： 2.用其他手术能保留关节或改善功能者， 如膝内外翻畸形的老年骨性关节炎，胫骨 截骨术纠正畸形后，能获得明显效果者。
手术资料：膝关节融合术
手术禁忌： 3.适合关节置换的老年人。
手术资料：膝关节融合术
手术禁忌： 4.屈膝＞15°非功能位强直疼痛者。
手术资料：膝关节融合术
外科手术教学资料：外侧入路踝关节融合术讲解模板
手术资料：外侧入路踝关节融合术
术前准备： 4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应 于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制 感染或防止业已静止的病灶复发。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
术前准备：
5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不 易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉 强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正， 会引起神经、血管等的损伤，也会引起术 后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。 因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩； 并设计在术中解除挛缩的步骤。
手术禁忌： 1. 14岁以下足未发育成熟的儿童。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术禁忌： 2.下肢足底感觉障碍及有神经营养异常者。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术禁忌： 3.严重足内翻畸形。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
术前准备：
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、 关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手 术，故是一个比较复杂的手术。所以，应 根据这些手术要求决定手术方案，全面考 虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问 题，务求以最小的代价取得最好的效果。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
术前准备： 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思 想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢 体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
术前准备：
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较 多，有发生休克的可能，术前应配好一定 量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术 时，应用充气止血带，保持术野清晰，以 利手术进行。
注意事项： 3.切除踝关节后方关节软骨面遇有困难时， 将踝关节极度跖屈，切除比较方便。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术资料：外侧入路踝关节融合术
外科手术教学资料：手部指间关节融合术讲解模板
手术资料：手部指间关节融合术
适应证： 2.食指、中指、环指垂状指。
手术资料：手部指间关节融合术
适应证： 3.Ｂｅｎｎｅｔｔ骨折畸形愈合引起的创 伤性关节炎，关节半脱位。
手术资料：手部指间关节融合术
适应证： 4.手部指间关节类风湿性关节炎、骨性关 节炎。
手术资料：手部指间关节融合术
手术禁忌： 1.掌指关节（除拇指外）不宜固定。
手术资料：手部指间关节融合术
手术禁忌： 2.全身有感染病源存在，身体较弱者。
手术资料：手部指间关节融合术
手术步骤：
（1）通常情况下，在远指间关节背侧做 “Ｈ”形或“Ｓ”形切口，切开皮肤及皮 下，切断指伸肌腱和背侧关节囊，显露远 指间关节。 （2）切开两侧关节囊，向远、近端剥离 关节囊，显露截骨区域。 （3）极度屈曲末节指骨，显露关节面。 去除两侧软骨，露出新鲜骨面。 （4）将截骨面紧密对合后用合适的内
手部指间关节 融合术
手术资料：手部指间关节融合术
手部指间关节融合术
科室：骨科 部位：手关节 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：手部指间关节融合术
适应证：
1.创伤或病变引起的手部指间关节疼痛， 畸形强直、关节破坏，关节内骨折后关节 面不整齐，陈旧性关节脱位，骨性关节炎、 关节动力腱受到无法修复的损伤。
手术资料：手部指间关节融合术
手术步骤： 固定材料进行固定（如克氏针固定或螺钉 固定），修复指伸肌腱，缝合皮肤。
手术资料：手部指间关节融合术
注意事项： 麻醉药物过敏者不适合；病重、年老体弱 者有一定风险。
谢谢！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术_3.15.8.2 四关节融合术
【编号】3.15.8.2【手术名称】四关节融合术【英文名称】pantalar arthrodesis【别名】全距骨融合术；全距关节固定术；距骨周围融合术【ICD编码】81.1106【概述】指三关节融合加踝关节融合，把距骨周围都融合起来，又称距骨周围融合术。
从胫腓骨至跗骨(距、跟、舟、骰)融合成一牢固的骨骼，负重走路都很稳定。
适用于婴儿瘫连枷足(踝足肌瘫痪)。
但是完全融合后足部弹性差，应尽少采用。
如有下肢肌肉广泛瘫痪，膝弯屈挛缩及膝内、外翻畸形，效果也不会好。
四关节因距骨周围切骨后，距骨形成游离骨块，有缺血坏死和不愈合可能。
四关节融合术、Blair死距骨体切除、胫距滑槽融合更为实用有效。
有人主张分期手术，或先行三关节手术，再做踝融合。
不论分期与否，周期都比较长。
手术相关解剖见下图(图3.15.8.2-1～3.15.8.2-3)。
【适应证】【禁忌证】【术前准备】1.术前足部X 线正侧位片，先在观片灯下用纸将足骨描绘成图，根据图纸测量角度，用剪刀剪叠达到功能位的要求，同时考虑畸形纠正后对神经血管的影响。
2.由炎症创伤、先天异常、婴儿瘫后遗症等各种原因引起的畸形表现不同，要根据实际情况处理。
如伴有严重跖屈畸形，应考虑另做切口，延长跟腱，松解胫后的神经和血管。
骨骼手术仍不能消除畸形因素应同时转移肌腱。
跖筋膜挛缩，应在足底切断。
3.患肢情况，有无肢体缩短、膝内外翻、胫骨旋转、关节挛缩及下肢肌力改变等，应全面考虑，根据病人条件有计划的施行手术。
【麻醉与体位】腰麻或硬膜外麻醉。
取仰卧，大腿中段缚充气止血带。
【手术步骤】分期手术。
先做三关节手术，3个月后由后路做踝关节融合。
下面介绍一期四关节融合：1.切口 从踝上3～4cm处开始，沿伸趾长肌腱外缘向下，止于足背第3跖骨基部(图 3.15.8.2-4)。
皮下深筋膜切开不作游离，一直切到骨面，贴骨面锐性剥离软组织，将足背伸肌和神经血管一并向内推开，勿伤足背动脉，充分显露踝关节和距舟关节(图3.15.8.2-5)。
手术讲解模板：兰布里努关节融合术
兰布里努关节 融合术
手术资料：兰布里努关节融合术
兰布里努关节融合术
科室：骨科 部位：足部 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：兰布里努关节融合术
概述：
兰布里努关节融合术用于脊髓灰质炎后遗 症的手术治疗。兰布里努关节融合术被建 议用于矫正10岁以上病儿的孤立固定性马 蹄畸形。小腿三头肌仍有活力，结合背屈 肌及腓骨肌的无力而引发足下垂畸形。距 骨后部接触胫骨下表面，后关节囊挛缩产 生固定性马蹄畸形。在Lambrinudi术式中， 从距骨跖侧远端
手术资料：兰布里努关节融合术
手术步骤：
形成一个与足长轴平行的平面。然后在舟 骨近侧的下方做横向“V”形沟槽，并在 跟骰关节处去除足够的骨质以矫正任何外 侧畸形。把距骨残留的尖端紧紧地楔入舟 骨沟槽中并与跟骨及距骨对合（图 12.39.9.3-6）。注意将距骨远端完好地 置于沟槽的内侧，否则足的位置将不满意 （显然，不要尝试用足部矫
手术资料：兰布里努关节融合术
概述： 度。如果在负重的侧位片中有距骨向前半 脱位的迹象，建议行二期的全距骨关节融 合术。
手术资料：兰布里努关节融合术
概述： 兰布里努关节融合术的并发症包括踝关节 不稳、肌力不平衡引起的残余内翻或外翻 畸形和距舟关节假关节。
手术资料：兰布里努关节融合术
适应证： Lambrinudi关节融合术适用于：
手术资料：兰布里努关节融合术
概述：
切除楔形骨块，这样距骨在踝关节仍完全 保持马蹄位，而足的其余部分则重新恢复 了希望的跖屈角度。如果存活的肌肉仍有 力量。则可能必须行肌腱切除术或转位术 以防形成内翻或外翻畸形。Lambrinodi术 式不适用于连枷足或当髋或膝关节不稳需 用矫形支具之时。良好的手术效果依赖于 踝关节背侧韧带的强
手术资料：兰布里努关节融合术
兰布里努关节融合术
科室：骨科 部位：足部 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：兰布里努关节融合术
概述：
兰布里努关节融合术用于脊髓灰质炎后遗 症的手术治疗。兰布里努关节融合术被建 议用于矫正10岁以上病儿的孤立固定性马 蹄畸形。小腿三头肌仍有活力，结合背屈 肌及腓骨肌的无力而引发足下垂畸形。距 骨后部接触胫骨下表面，后关节囊挛缩产 生固定性马蹄畸形。在Lambrinudi术式中， 从距骨跖侧远端
手术资料：兰布里努关节融合术
手术步骤：
形成一个与足长轴平行的平面。然后在舟 骨近侧的下方做横向“V”形沟槽，并在 跟骰关节处去除足够的骨质以矫正任何外 侧畸形。把距骨残留的尖端紧紧地楔入舟 骨沟槽中并与跟骨及距骨对合（图 12.39.9.3-6）。注意将距骨远端完好地 置于沟槽的内侧，否则足的位置将不满意 （显然，不要尝试用足部矫
手术资料：兰布里努关节融合术
概述： 度。如果在负重的侧位片中有距骨向前半 脱位的迹象，建议行二期的全距骨关节融 合术。
手术资料：兰布里努关节融合术
概述： 兰布里努关节融合术的并发症包括踝关节 不稳、肌力不平衡引起的残余内翻或外翻 畸形和距舟关节假关节。
手术资料：兰布里努关节融合术
适应证： Lambrinudi关节融合术适用于：
手术资料：兰布里努关节融合术
概述：
切除楔形骨块，这样距骨在踝关节仍完全 保持马蹄位，而足的其余部分则重新恢复 了希望的跖屈角度。如果存活的肌肉仍有 力量。则可能必须行肌腱切除术或转位术 以防形成内翻或外翻畸形。Lambrinodi术 式不适用于连枷足或当髋或膝关节不稳需 用矫形支具之时。良好的手术效果依赖于 踝关节背侧韧带的强
手术讲解模板：拇指掌腕关节融合术
手术资料：拇指掌腕关节融合术
概述：
腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合 只保留腕骨间少许屈伸，完全丧失侧方活 动，不如全腕融合稳定。腕骨间融合，如 舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕融 合主要用于第1掌骨和腕骨融合。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
概述：
腕关节融合的功能位为背屈20°，中立位 或尺偏5°～10°，手的握力最大。腕关 节融合术要严格掌握适应证，能用其他手 术解决的，尽量不做融合，只有腕骨破坏 严重其他手术不能恢复功能者，才施行融 合术。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
术前准备： 摄患指正、侧位X线片，准备克氏针。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
手术步骤：
在掌面大鱼际肌基部做2.5cm横切口，如 需显露第1掌骨用L形切口（图3.15.3.33）。剥离鱼际肌起点，直接显露大多角 骨和掌腕关节，向桡侧牵拉外展拇长肌和 伸拇短肌腱，并找到桡侧屈腕肌加以保护。 凿除第1掌骨和大多角骨关节面，对合骨 端，上克氏针交叉固定（图3.15.3.3-4， 3
拇指掌腕关节 融合术
手术资料：拇指掌腕关节融合术
拇指掌腕关节融合术
科室：骨科 部位：手 麻醉：局部麻醉
手术资料：拇指掌腕关节融合术
概述：
腕关节对发挥手的灵活性十分重要，参加 腕关节活动的有桡腕、腕骨间、掌腕关节。 因此，腕关节融合分：桡腕（桡、舟、月 骨）、腕骨间（舟、月、头骨）、掌腕 （腕和掌骨）、全腕融合术。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
并发症： 可并发正中神经伤和屈指肌腱断裂。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
术后护理： 术后将拇指用石膏托固定于功能位3周， 拆除石膏后进行拇指关节的功能锻炼。
谢谢！
手术资料：拇指掌腕关节融合术
手术讲解模板：腕关节融合术
手术资料：腕关节融合术
手术步骤：
细致地凿尽，以免影响愈合。同时，由于 手术野的限制，操作须仔细，防止损伤掌 侧的软组织。桡尺下关节应注意保存，如 有病变已呈僵硬，应同时做尺骨远端切除 术（见尺骨远段切除术），以恢复前臂的 旋转功能。
手术资料：腕关节融合术
手术步骤： 4.关节外融合
手术资料：腕关节融合术
手术步骤：
腕背正中纵切口或s形切口，从桡骨尺缘 腕上5cm至第3掌骨基底。切开腕背韧带， 将伸拇长肌、伸指总肌腱分向两侧拉开， 即可见腕关节囊（见腕关节背侧显露途 径）。
手术资料：腕关节融合术
手术步骤： 3.切除软骨面
手术资料：腕关节融合术
手术步骤：
纵行切开桡骨下端的骨膜，并作骨膜下剥 离。切除腕关节的关节囊，显露关节组成 骨。 凿除桡、腕、掌骨的软骨面，彻底清除病 灶[图1 ⑴]。腕骨小而多，四周均为关节面，严 重结核病人的软骨面掌浮于骨上，比较容 易清除。但在损伤性关节炎等疾病，软骨 面基本正常，凿除比较费时，可利用相应 的圆凿耐心
手术资料：腕关节融合术
手术禁忌：
2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直 者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节 两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大 困难。
手术资料：腕关节融合术
手术禁忌：
3.儿童关节软骨丰富，关节融合不易发生 骨性融合，还容易损伤骨骺，影响生长发 育；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的 持续作用下，融合了的关节可以再发生变 形。因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜 施行关节融合术。
手术资料：腕关节融合术
概述： 融合该排关节。这样可以保留腕关节的部 分活动。术中对不需融合的关节，应注意 避免损伤。
手术资料：腕关节融合术
适应证：
手术讲解模板：腕骨间关节融合术
手术资料：腕骨间关节融合术
术前准备： 5.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应 于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制 感染或防止业已静止的病灶复发。
手术资料：腕骨间关节融合术
术前准备：
6.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不 易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉 强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正， 会引起神经、血管等的损伤，也会引起术 后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。 因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩； 并设计在术中解除挛缩的步骤。
手术资料：腕骨间关节融合术
并发症：
4.有80%膝内翻、70%膝外翻的病人，经截 骨术治疗可以获得满意的效果。但术后膝 关节功能的恢复需一定时间，故手术疗效 应在手术1年后评定。10年后随诊，疼痛 减轻和功能恢复者超过60%。手术疗效不 佳的主要原因是手术中畸形纠正不足或矫 正过度。
手术资料：腕骨间关节融合术
手术资料：腕骨间关节融合术
注意事项： 3.注意不要损伤不需融合的腕骨关节软骨 面。
手术资料：腕骨间关节融合术
注意事项： 4.腕关节融合凿除腕骨周围的软骨比较费 时，勿遗留软骨面影响愈合。
手术资料：腕骨间关节融合术
术后处理： 全腕融合术术后做如下处理：
手术资料：腕骨间关节融合术
术后处理： 1.抬高患肢，注意手指血运，石膏过紧及 时松解。肿胀消退后，用三角巾悬吊患肢 下地活动。
手术资料：腕骨间关节融合术
术前准备： 3.关节融合后活动丧失，会引起病人的思 想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢 体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术资料：腕骨间关节融合术
术前准备：
4.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较 多，有发生休克的可能，术前应配好一定 量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术 时，应用充气止血带，保持术野清晰，以 利手术进行。
手术讲解模板：踝关节融合术
手术资料：踝关节融合术
适应证：
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊 柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展， 早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后 施行。
手术资料：踝关节融合术
适应证： 5.无肌腱转移替代条件的跟行足或连枷足 畸形，且在12岁以上。
手术资料：踝关节融合术
适应证： 6.陈旧性踝关节骨折、脱位或结核等引起 关节面破坏和关节不稳者。
手术资料：踝关节融合术
术前准备：
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、 关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手 术，故是一个比较复杂的手术。所以，应 根据这些手术要求决定手术方案，全面考 虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问 题，务求以最小的代价取得最好的效果。
手术资料：踝关节融合术
术前准备： 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思 想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢 体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术步骤： 1.前路加压踝关节融合术（Anterior Compression Arthrodesis of Ankle）
手术资料：踝关节融合术
手术步骤：
（1）切口与显露：做踝关节正中纵行切口，长8～10cm，切开皮肤及皮 下组织游离伸 和伸趾肌腱，将其牵向外侧，将胫前肌腱和胫前动、静脉及腓深神经牵向 内侧，显露胫骨远端和踝关节囊前侧。
手术步骤：
（2）切除关节软骨：将足内翻，使距骨完全脱位，切除踝关节的软骨面 （包括内踝），直到骨松质，再将踝关节复回原位，放置在80°～90°功 能位置（图3.25.6.5-12）。 （3）植骨融合：将取下的腓骨用骨刀做成粗糙面，并修平下端的膨胀大 部，再与胫骨下
手术资料：踝关节融合术
手术步骤：
端和距骨外侧面凿一与腓骨大小相应的浅骨槽，使修整好的腓骨跨越 踝关节紧贴于胫骨外侧并嵌入距骨骨槽内。用2～3枚螺丝钉分别与胫骨、 距骨固定。等渗盐水冲洗伤口，按层次缝合（图3.25.6.5-13）。
手术讲解模板：四关节融合术24页PPT
手术讲解模板：四关节 融合术
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉Байду номын сангаас 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉Байду номын сангаас 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
外科手术教学资料：全距骨融合术讲解模板
手术资料：全距骨融合术
概述： 4-1Байду номын сангаас3.25.6.4-2）。
手术资料：全距骨融合术
适应证： 四关节融合术适用于：
手术资料：全距骨融合术
适应证： 1.连枷足，足踝部关节极度不稳。
手术资料：全距骨融合术
适应证： 2.严重的马蹄内翻畸形，超过170°以上 者。
手术资料：全距骨融合术
适应证： 3.三关节融合术后，踝关节疼痛，有退行 性变，创伤性关节炎或距骨缺血性坏死者。
手术资料：全距骨融合术
手术步骤：
2.在趾长伸肌腱的外侧切开深筋膜，小腿 横韧带，向两侧推开软组织，显露踝关节 及距舟关节，应紧贴骨面操作，防止损伤 足背动脉。
手术资料：全距骨融合术
手术步骤：
3.将前足内收及外展，分别 切断距骨周围的关节囊及韧 带，再将前足极度跖屈，可 见到距骨后突。切断附着的 韧带，用骨膜起子撬出距骨， 用布巾钳夹住，将距骨的软 骨面全部切除。然后，依次 切除胫腓骨下端，跟骨上面 的软骨面和舟骨、骰骨的软 骨面，再将距骨放回踝穴内 （图3.25.6.4-3）。
术后护理：
四关节融合术术后用石膏托固定踝关节于 功能位，待肿胀消退和拆线后，更换管形 石膏固定。因术后距骨血液供给必须从周 围骨组织和软组织重建获取，因此术后固 定时间要足够，一般需半年。须经X线摄 片，证明距骨无缺血性坏死和截骨部位确 已骨性融合后才能拆除石膏固定。
谢谢！
手术资料：全距骨融合术
手术步骤：
4.将足背伸，保持踝关节背伸，如距骨与 周围骨质对合欠紧密，可填入凿下的骨松 质片。
手术资料：全距骨融合术
手术步骤： 5.用1根克氏针从足底经跟骨、距骨至胫 骨下端固定足于功能位。
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手术资料：四关节融合术
手术步骤：
2.在趾长伸肌腱的外侧切开深筋膜，小腿 横韧带，向两侧推开软组织，显露踝关节 及距舟关节，应紧贴骨面操作，防止损伤 足背动脉。
手术资料：四关节融合术
手术步骤：
3.将前足内收及外展，分别切断距骨周围 的关节囊及韧带，再将前足极度跖屈，可 见到距骨后突。切断附着的韧带，用骨膜 起子撬出距骨，用布巾钳夹住，将距骨的 软骨面全部切除。然后，依次切除胫腓骨 下端，跟骨上面的软骨面和舟骨、骰骨的 软骨面，再将距骨放回踝穴内（图 3.25.6.4-3）。
手术资料：四关节融合术
术后处理：
四关节融合术术后用石膏托固定踝关节于 功能位，待肿胀消退和拆线后，更换管形 石膏固定。因术后距骨血液供给必须从周 围骨组织和软组织重建获取，因此术后固 定时间要足够，一般需半年。须经X线摄 片，证明距骨无缺血性坏死和截骨部位确 已骨性融合后才能拆除石膏固定。
手术资料：四关节融合术
术后护理：
四关节融合术术后用石膏托固定踝关节于 功能位，待肿胀消退和拆线后，更换管形 石膏固定。因术后距骨血液供给必须从周 围骨组织和软组织重建获取，因此术后固 定时间要足够，一般需半年。须经X线摄 片，证明距骨无缺血性坏死和截骨部位确 已骨性融合后才能拆除石膏固定。
谢谢！
四关节融合术
手术资料：四关节融合术
四关节融合术
科室：骨科 部位：踝关节
手术资料：四关节融合术
麻醉： 选用腰麻或硬膜外麻醉。
手术资料：四关节融合术
概述：
跟骰、距舟和距跟关节融合，联合踝关节 （即胫距关节）融合，称四关节融合，也 称距骨周围融合术。有两种做法：一期手 术和分期手术。分期手术是为了避免距骨 发生缺血性坏死，但临床实践证明：分期 手术痛苦大，周期长，疗效并不比一期手 术者好，因此多主张一期手术。手术相关 解剖见下图（图3.25.6.4-1，3.25.6.42）。
手术资料：四关节融合术
手术禁忌： 1.12岁以下。
手术资料：四关节融合术
手术禁忌： 2.同一侧肢体踝关节或对侧肢体踝关节已 有强直者。
手术资料：四关节融合术
术前准备： 摄X线片，了解全足及踝部骨质结构及畸 形情况，估计术中截骨范围和矫正的角度。
手术资料：四关节融合术
手术步骤： 1.切口? 从踝关节上3～4cm处沿胫前肌腱 外侧到第3、4跖骨基底部做一纵行切口， 长8～10cm。切开皮肤及皮下组织。
手术资料：四关节融合术概述：来自手术资料：四关节融合术
概述：
手术资料：四关节融合术
适应证： 四关节融合术适用于：
手术资料：四关节融合术
适应证： 1.连枷足，足踝部关节极度不稳。
手术资料：四关节融合术
适应证： 2.严重的马蹄内翻畸形，超过170°以上 者。
手术资料：四关节融合术
适应证： 3.三关节融合术后，踝关节疼痛，有退行 性变，创伤性关节炎或距骨缺血性坏死者。
手术资料：四关节融合术
手术步骤：
4.将足背伸，保持踝关节背伸，如距骨与周围骨质对合欠紧密，可填入凿 下的骨松质片。
手术资料：四关节融合术
手术步骤： 5.用1根克氏针从足底经跟骨、距骨至胫 骨下端固定足于功能位。
手术资料：四关节融合术
手术步骤： 6.切口缝合? 放松止血带，彻底止血，等 渗盐水冲洗伤口，按层次缝合。