• 是否关节融合还存争议:距舟关节活动程度对足部功能影响 很大,术中尽可能保留及恢复距舟关节;跟骰关节半脱位并 骨折大于跟骰关节面的50%,则发生创伤性关节炎的几率是 100%,跟骰关节融合会连带使距舟关节及距下关节活动度 下降
Foot Ankle Int.2004 25(5):340-348
弹簧韧带损伤
弹簧韧带(跟舟跖侧韧带):起于跟骨载距突,止于舟骨,又称为跳跃韧带 结构宽而有力,支持足弓(纵弓)的重要结构,
损伤后遗症:致扁平足和胫后肌腱功能不全
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分歧韧带损伤
舟骨
骰骨
跟骨背面及前结节
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Main and Jowett 分型(1975)
• Ⅰ型 内侧扭伤:旋转脱位,舟骨、距骨头背侧边缘骨
保守治疗
• 仅限于无移位、稳定的损伤 • 非负重短腿石膏固定4~6周 • 拆除石膏后行走靴保护下负重
手术治疗原则
存在Chopart关节损伤移位
• 早期恢复Chopart关节解剖关系 • 恢复足的内外侧纵弓及横弓 • 修复韧带及关节囊等结构 • 一期对合并的骨折进行相应固定
• 复位参照标准?
• 固定顺序:先局部后整体,从内到外(内侧柱
损伤机制
沿外侧柱外展应力损伤:骰骨“胡桃夹”骨折或跟骨前突骨折
损伤机制
韧带损伤: 1)弹簧韧带损伤
2)分歧韧带损伤 3)跟骨韧带 4)跖长韧带 5)跖短韧带… …
• 韧带结构也为距舟关节、跟骰关节提供了稳定性,跖 侧 韧带的强度强于背侧韧带,所以chopart损伤常见 于背侧的脱位
• 韧带损伤常包括弹簧韧带(影响足内侧结构稳定)和 分歧韧带(影响足外侧结构稳定)等
• 足舟骨是内侧柱的关键结构,需要保持刚性以维持内侧柱 的稳定,可微型解剖钢板或跨关节桥接钢板固定。骰骨则 是外侧柱的关键结构,需要保持灵活性以保证外侧柱的活 动,可弹性、跨关节临时固定。