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中国血糖监测临床应用指南2021（最全版）第一章前言血糖监测是糖尿病管理的重要内容，血糖监测结果可以反映糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，用于制定合理的降糖方案，评价降糖治疗效果，指导调整治疗方案。
临床常用的血糖监测方法包括毛细血管血糖监测、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）、糖化白蛋白（glycated albumin，GA）和持续葡萄糖监测（continuous glucose monitoring，CGM）等，其中毛细血管血糖监测包括患者自我血糖监测（self-monitoring of blood glucose，SMBG）及在医院内进行的即时检测（point-of-care testing，POCT），是血糖监测的基本形式。
HbA1c是反映既往2~3个月血糖水平的公认指标，GA和CGM 可以反映短期血糖水平，是上述监测方法的有效补充。
为了规范糖尿病的诊疗行为、促进糖尿病的有效管理，2011年中华医学会糖尿病学分会发布了符合中国国情的《中国血糖监测临床应用指南（2011年版）》，并于2015年进行了第一次修订。
近年来，血糖监测技术不断向便捷、微创及无创的方向发展，血糖监测的角度更加多维，监测的结果越来越准确。
尽管我国的临床医护人员对血糖监测的重视程度较以前显著增强，但是在血糖监测的规范、结果的解读和应用等方面仍待进一步提高。
因此，在《中国血糖监测临床应用指南（2015年版）》的基础上，中华医学会糖尿病学分会组织专家结合近年的新技术、新证据，对其进行再次修订和更新，旨在进一步提高我国的糖尿病管理水平。
后续，随着临床证据的增多，还将继续对指南进行修订和更新。
《中国血糖监测临床应用指南（2021年版）》在每一章节起始处列出了要点提示，并标注了证据级别（分为A、B、C）。
证据级别A为证据基于多项随机对照试验或Meta分析；证据级别B为证据基于单项随机对照试验或多项非随机对照试验；证据级别C仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。
【摘要】 血清1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-anhydroglucitol ，1,5-AG ）是一项反映既往1～2周内血糖情况的糖尿病管理新指标，近年来有较多研究探索其用于糖尿病早期筛查和科学管理的价值及临床意义。
唾液作为一种无创的生物样本，其1,5-AG 水平在糖尿病筛查中的应用也初见端倪。
未来1,5-AG 在临床进一步推广应用尚需开展的研究包括：确立正常参考值范围、大型前瞻性研究明确其预测结局及指导治疗的优势、建立唾液1,5-AG 的便捷性检测方法等。
【关键词】 1,5-脱水葡萄糖醇；糖尿病；筛查；管理A new index of diabetes mellitus management: clinical significance and future prospective of serum and saliva 1,5-anh-ydroglucitolSu Jiaorong 1, Zhou Jian 1,2 (1. Department of Endocrinology and Metabolism, Shanghai Jiaotong University Affiliated Sixth People's Hospital, Shanghai Clinical Center for Diabetes, Shanghai Diabetes Institute, Shanghai Key Laboratory of Diabetes Mellitus, Shanghai 200233, China; 2. Department of Endocrinology and Metabolism, Kashgar Prefecture Second People's Hospital, Xinjiang, Kashgar 844000, China)Correspondingauthor:ZhouJian,E-mail:*****************.cn 【Abstract 】 As a new index of diabetes mellitus management, 1,5-anhydroglucitol (1,5-AG) reflects the blood glucose in the past 1～2 weeks. In recent years, a series of studies have explored the value and clinical significance of 1,5-AG in early diabetes mellitus screening and scientific management. Saliva, as a non-invasive biological sample, the application of which 1,5-AG levels in diabetes mellitus screening is beginning to emerge. Further studies needed to be carried out for the promotion and application of 1,5-AG in clinic, including the establishment of a normal reference value range, the identification of its advantages in predicting outcomes and guiding treatment in large-scale prospective studies, and the establishment of convenient detection methods for saliva 1,5-AG, and so on.【Key words 】 1,5-anhydroglucitol; Diabetes mellitus; Screening; Management糖尿病管理新指标：血清和唾液1,5-脱水葡萄糖醇检测的临床意义及展望苏娇溶1，周健1,2（1．上海交通大学附属第六人民医院 内分泌代谢科 上海市糖尿病临床医学中心 上海市糖尿病重点实验室 上海市糖尿病研究所，上海 200233；2．喀什地区第二人民医院 内分泌代谢科，新疆 喀什 844000）基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金资助项目（2016D01C084）通信作者：周健 E-mail ：*****************.cn糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A 1c ，HbA 1c ）主要反映既往2～3个月平均血糖水平，是评估长期血糖控制状况的“金标准”，但其存在无法反映短期血糖波动、受红细胞平均寿命影响等问题，因此仅依靠HbA 1c 评价血糖控制状况尚不够全面。
序自糖尿病控制与并发症研究(DCCT)和英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等糖尿病领域的里程碑研究发表以来，大量循证医学证据充分证明控制血糖可有效降低糖尿病并发症的发生风险。
血糖监测已成为现代糖尿病治疗“五驾马车”的重要组成部分，不仅成为调整医师治疗策略的依据，也在患者教育和自我管理、改变生活方式及降低低血糖和晚期并发症发生风险等方面发挥重要作用，被学术界誉为自胰岛素发现后糖尿病领域的主要成就之一。
近30年来，血糖检测技术和手段取得了飞速发展。
毛细血管、组织间液甚至泪液葡萄糖都可成为检测对象；监测时间可从时间点到连续3d 以及反映2～3周或2～3个月平均血糖水平；糖化血红蛋白(HbA 1c )检测实现了标准化。
方便、快速、准确是血糖检测技术永不停歇的追求。
我国幅员辽阔，各地经济发展水平和糖尿病治疗水平差别巨大，血糖监测的使用现状也参差不齐。
一方面，对北京、汕头两地1型糖尿病患者的横断面研究——3C 研究发现，1型糖尿病患者日平均血糖监测不足两次。
对此需要加强教育，告知医师和患者有效的血糖监测和治疗策略调整可降低低血糖和远期并发症风险，降低糖尿病引发的致死致残，大幅度降低医疗开支。
另一方面，在基层医院也出现了不管患者血糖水平和用药方案，一律采用连续血糖监测而血糖控制依旧无法改善的现象。
须知血糖监测目的是改善临床行为和结局，单纯的记录血糖数据本身并没有意义。
因此医师应该明确了解不同方法监测的意义，针对需要解决的临床问题采用合理的监测组合，制订系统、规范的监测方案，并依据监测结果改进临床决策。
应避免盲目的、无计划的血糖测定，避免一味追求新技术、新方法而给患者带来的经济负担。
中华医学会糖尿病学分会致力于推动我国糖尿病防治的标准化进程，将依据最新的循证医学证据和我国糖尿病防治临床实践不断更新完善本指南，加强指导性和实用性，从而提高我国整体糖尿病防治水平，造福广大患者。
翁建平长江学者特聘教授中华医学会糖尿病学分会主任委员指南执笔专家贾伟平陈莉明专家委员会成员（按姓氏拼音排序）包玉倩（上海交通大学附属第六人民医院）；陈丽（山东大学齐鲁医院）；陈莉明（天津医科大学代谢病医院）；高政南（大连医科大学附属大连市中心医院）；郭立新（北京医院）；郭晓蕙（北京大学第一医院）；纪立农（北京大学人民医院）；姬秋和（第四军医大学西京医院）；贾伟平（上海交通大学附属第六人民医院）；匡洪宇（哈尔滨医科大学附属第一医院）；李启富（重庆医科大学附属第一医院）；李强（哈尔滨医科大学附属第二医院）；李小英（上海交通大学医学院附属瑞金医院）；李延兵（中山大学附属第一医院）；刘静（甘肃省人民医院）；陆菊明（解放军总医院）；马建华（南京医科大学附属南京医院）；冉兴无（四川大学华西医院）；单忠艳（中国医科大学附属第一医院）；时立新（贵阳医学院附属医院）；宋光耀（河南省人民医院）；孙子林（东南大学附属中大医院）；王煜非（上海交通大学附属第六人民医院）；翁建平（中山大学附属第三医院）；谢云（天津医科大学代谢病医院）；杨立勇（福建医科大学附属第一医院）；杨文英（北京中日友好医院）；杨玉芝（黑龙江省医院）；于德民（天津医科大学代谢病医院）；赵志刚（河南省郑州颐和医院）；周健（上海交通大学附属第六人民医院）；周智广（中南大学湘雅二院）；朱大龙（南京大学医学院附属鼓楼医院）；邹大进（第二军医大学附属长海医院）·指南与共识·中国血糖监测临床应用指南（2015年版）中华医学会糖尿病学分会DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2015.10.004血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制订合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。
《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第3期●指南导读●752011国际糖尿病联盟餐后血糖管理指南解读周健，贾伟平（上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科上海市糖尿病临床医学中心上海市糖尿病重点实验室上海市糖尿病研究所，上海 200233）内容概要：据统计，2011年全世界有3.66亿的糖尿病患者，估计至2030年该数字将达到5.52亿。
糖尿病控制不佳会带来各种并发症的产生，包括神经病变，肾功能衰竭，视力丧失，大血管病变和截肢等，其中大血管病变已成为糖尿病患者死亡的主要原因。
2007年，国际糖尿病联盟 (IDF) 发布了以循证医学证据为基础的2007版餐后血糖管理指南。
建议运用更有力的措施并制定餐后血糖控制规范，以达到优化糖尿病管理，降低糖尿病患者并发症发生的目标。
这是全球首个餐后血糖管理指南，体现了餐后血糖在糖尿病诊疗中的重要性和国际糖尿病组织对餐后血糖的重视，是认识餐后血糖的一个里程碑。
据统计，2011年全世界有3.66亿的糖尿病患者，估计至2030年该数字将达到5.52亿。
糖尿病控制不佳会带来各种并发症的产生，包括神经病变，肾功能衰竭，视力丧失，大血管病变和截肢等，其中大血管病变已成为糖尿病患者死亡的主要原因。
2007年，国际糖尿病联盟(IDF) 发布了以循证医学证据为基础的2007版餐后血糖管理指南。
建议运用更有力的措施并制定餐后血糖控制规范，以达到优化糖尿病管理，降低糖尿病患者并发症发生的目标。
这是全球首个餐后血糖管理指南，体现了餐后血糖在糖尿病诊疗中的重要性和国际糖尿病组织对餐后血糖的重视，是认识餐后血糖的一个里程碑。
而四年之后的2011年，IDF在2007的指南上进行了更新，进一步强调餐后血糖的重要性。
该指南针对4个关于餐后血糖的问题，系统总结了近年来各临床试验、人群研究、流行病学研究、动物和基础研究、荟萃分析报告以及其他机构提出的指南，以期指导临床对餐后血糖的规范管理。
中国血糖监测临床应用指南一、本文概述《中国血糖监测临床应用指南》旨在为临床医生和医疗工作者提供关于血糖监测的权威、全面和实用的指导。
本文系统地介绍了血糖监测的基本概念、目的、方法、技术、以及在不同疾病和情况下的应用策略。
通过参考国内外最新的研究成果和临床实践，我们提供了关于血糖监测的最新理念和技术，以及针对各种临床情况的优化策略。
本文的编写旨在提高我国临床医生在血糖监测方面的技能水平，帮助他们在临床实践中更好地应用血糖监测技术，以改善患者的疾病管理和治疗效果。
我们希望通过这份指南，推动中国血糖监测技术的规范化、标准化和科学化，为我国的糖尿病防治工作做出贡献。
在本文中，我们将详细讨论血糖监测的基本原理、血糖监测设备的选择和使用、血糖监测的频率和时机、以及血糖监测结果的解读和应用。
我们还将针对不同类型的糖尿病患者（如1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病等）以及特殊情况下（如低血糖、高血糖危象等）的血糖监测策略进行深入探讨。
我们期待这份指南能对临床医生和医疗工作者在血糖监测的临床应用中提供有益的参考，为我国的糖尿病防治工作注入新的活力和动力。
二、血糖监测的基本原则血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，它有助于评估糖尿病患者的血糖控制情况，指导治疗方案的调整，预防糖尿病并发症的发生。
在进行血糖监测时，应遵循以下基本原则：个体化原则：血糖监测的频率、时间和方式应根据患者的具体情况进行个体化设定，包括患者的糖尿病类型、病程、治疗方案、血糖控制目标以及患者的自我管理能力等因素。
全面性原则：血糖监测应全面反映患者的血糖波动情况，包括空腹血糖、餐后血糖、夜间血糖等。
同时，对于使用胰岛素或口服降糖药物的患者，还应关注低血糖事件的发生。
及时性原则：血糖监测结果应及时获取并反馈给患者和医生，以便及时调整治疗方案，确保患者的血糖控制在目标范围内。
安全性原则：血糖监测过程中应确保患者的安全，避免因操作不当或设备故障等原因导致的意外伤害。
专 家 讲 座中国血糖监测临床应用指南(2011年版)解读周迪1鹿斌2*( 1.上海市嘉定区中医院内科 上海 201800；2.上海市复旦大学附属华山医院内分泌科 上海 200040)摘 要中国血糖监测临床应用指南(2011年版)详细介绍了目前临床上常用的4种血糖监测方法，包括患者采用血糖仪进行自我血糖监测(SMBG)、连续监测3 d血糖的动态血糖监测(CGM)、反映2～3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白(GA)和反映2～3个月平均血糖水平的糖化血红蛋白(HbA1c)。
本文结合社区糖尿病防治的实际情况，简要对该指南进行了解读。
关键词糖尿病 血糖监测 指南解读中图分类号：R587.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）04-0006-03血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，然而长期以来我国对于血糖监测重视不足，为此2011年中华医学会糖尿病学分会(CDS)在充分参考和吸收国际经验的基础上，根据国内现有的研究数据，制定了符合我国国情的血糖监测临床应用指南[1]，以规范糖尿病诊疗行为、促进糖尿病的有效管理。
本文拟对该指南进行简要解读。
指南指出目前临床上常用的4种血糖监测方法，包括患者采用血糖仪进行自我血糖监测(SMBG)、连续监测3 d血糖的动态血糖监测(CGM)、反映2～3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白(GA)和反映2～3个月平均血糖水平的糖化血红蛋白(HbA1c)。
SMBG是血糖监测的基本形式，HbA1c是反映长期血糖控制水平的金标准，而CGM和GA是上述监测方法的有效补充。
1 自我血糖监测(SMBG)SMBG是最基本的评价血糖控制水平的手段，可反映实时血糖水平，评估餐前和餐后高血糖以及生活事件及降糖药物对血糖的影响，有利于根据血糖监测结果为患者制定个体化治疗方案，提高治疗的有效性和安全性。
此外，SMBG可以帮助糖尿病患者更好的了解自己的疾病状态，从而提高治疗的依从性。
在社区临床工作中，SMBG是最方便也是重要的监测手段之一。
1.1SMBG面临的现状及挑战目前我国糖尿病患病人数多达9 240万，患病率高达9.7%，糖尿病前期人群为1.34亿，患病率15.0%[2]。
我国2型糖尿病患者血糖达标率仅为25.0%，胰岛素治疗患者进行自我血糖监测的仅占32.0%，胰岛素+口服降糖药治疗患者SMBG频率为每月4.5次，单纯胰岛素治疗患者SMBG每月仅有2.8次。
CDS最近公布的调查发现，目前我国糖尿病教育主要集中在饮食、运动、基*作者简介：鹿斌，男，医学博士，复旦大学附属华山医院内分泌科; E-mail:binlu@gastrectomy in severely obese subjects[J].OBES SURG，2008，18（9）：1077–1082.[17] DePaual AL，Macedo AL，Rassi N，et al. Laparoscopictreatment of type 2 diabetes mellitus for patients with a body mass index less than 35[J].Surg Endosc，2008，22(3)：706-716.[18] DePaual AL，Macedo AL，Mota BR，et al. Laparoscopicileal interposition associated to a diverted sleeve gastrectomy is an effective operation for the treatment of type 2 diabetes mellitus patients with BMI 21-29[J]. Surg Endosc，2009，23（6）：1313-1320.[19] Lee WJ，Wang W，Lee YC，et al. Effect of laparoscopicmini gastric bypass for type 2 diabetes mellitus：a comparison of BMI>35 and <35 kg/m2 [J].J GastrointestSurg，2008，12(5)：945-952.[20] Meneghini LF．Impact of bariatric surgery on type 2 diabetes[J]．Cell Biochem Biophys，2007，48(2-3)：97-102. [21] Ferrannini E，Mingrone G. Impact of different surgicalprocedures on insulin action and beta-cell function in type 2 diabetes[J]. Diabetes Care，2009，32(3)：514-520. [22] DixonJB，Zimmet P，Alberti KG，et al. Bariatric surgery：an IDF statement for obese Type 2 diabetes[J].Diabet Med，2011，28(6)：628-42.[23] 中华医学会糖尿病学分会，中华医学会外科学分会.手术治疗糖尿病专家共识[J].中国实用外科杂志，2011，31(5)：367-370.(收稿日期：2012-02-01)专 家 讲 座本知识方面，然而有47.0%的患者从未接受过糖尿病并发症的相关教育，50.0%以上的患者不了解HbA1c达标值，5.6%的患者完全不了解糖尿病，25.0%的患者自我监测和复查管理做得很差。
SMBG面临的挑战主要有5个方面：①处方少：医生较少对血糖监测给出系统指导和处方；②数据少：医生看不到血糖监测记录和分析结果；③指导少：医生较少指导患者解读自我血糖监测信息；④评价少：患者不确定血糖监测值的高低；⑤行动少：患者不知道监测血糖后应采取什么行动。
1.2 糖尿病规范血糖监测模式1）SMBG的时间点 SMBG监测可选择不同时间点，包括餐前、餐后2 h、睡前及夜间凌晨2~3时，各时间点有其相对应的适用范围。
餐前血糖适用于：①血糖水平很高，或有低血糖风险时（包括老年人血糖控制较好者）；②餐后2 h血糖适用于空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者；③需要了解饮食和运动对血糖影响者。
睡前血糖监测适用于注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素的患者。
夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍较高者，或疑有夜间低血糖者。
其他情况包括出现低血糖症状时应及时监测血糖和剧烈运动前后宜监测血糖。
故此在社区卫生工作中，切忌只测空腹和早餐后2 h血糖，而忽略其他监测点的血糖。
2）SMBG的频率血糖监测的频率取决于以下因素：①治疗的类型；②血糖控制的程度；③低血糖的危险；④是否需要短期调整治疗；⑤特殊情形，如妊娠前和妊娠期间，突发其他疾病，未觉察的低血糖。
（1）胰岛素治疗患者的SMBG方案胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的患者在治疗开始阶段应每天监测血糖5～7次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前，如有低血糖表现需随时测血糖，如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。
达到治疗目标后每日监测血糖2～4次。
使用基础胰岛素的患者在血糖达标前每周监测3 d空腹血糖，每2周复诊1次，复诊前1 d加测5个时间点的血糖谱，在血糖达标后每周监测3次血糖，即空腹、早餐后和晚餐后，每月复诊1次，复诊前1 d加测5个时间点的血糖谱。
使用预混胰岛素的患者在血糖达标前每周监测3 d空腹血糖和3次晚餐前血糖，每2周复诊１次，复诊前1 d 加测5个时间点的血糖谱，在血糖达标后每周监测3次血糖，即空腹、晚餐前和晚餐后，每月复诊1次，复诊前1 d加测5个时间点血糖谱。
（2）非胰岛素治疗患者的SMBG方案非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，应根据治疗方案和血糖控制水平决定SMBG的频率和方案，一般可每周监测3 d，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖水平的影响。
特殊情况如有低血糖或应激或方案调整时可每天监测5～7个时间点的血糖，包括餐前、餐后及睡前，连续监测3 d，在获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后，可以减少到每天监测两点的血糖(各餐前及餐后)。
对于仅采用生活方式治疗糖尿病的患者建议每周测5～7点的血糖谱，以指导营养和运动方案，并能在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗。
由于医保政策等多种原因，目前患者在家自我监测的比例仍较低，诸多患者会选择在附近的社区卫生服务中心进行血糖监测，希望社区医生能根据上述监测频率尽量全面地对糖尿病患者进行合理监测。
（3）血糖仪的准确性通常所说的血糖仪的准确性包含了两个方面：准确性和精确性。
准确性是指血糖仪的测量结果与患者真实血糖值之间的一致程度，精确性是指同一样本多次重复测量后的一致程度。
在社区临床工作中应重视对血糖仪的校正，应每天采用校正液进行校正，并且应注意更换试纸及批号时校正细节。
1.3SMBG的局限性针刺采血可能引起患者的不适感；操作不规范可能影响血糖测定结果的准确性；监测频率不足时，对平均血糖、血糖波动或低血糖发生率的判断应谨慎；而过于频繁的监测可能导致一些患者的焦虑情绪。
2 HbA1c检测2.1HbA1c的简介成人的总血红蛋白分成A、A2、F三种组分，根据电荷迁移的顺序不同，HbA可以分成HbA0、HbA1等不同组分，非糖化占94.0%，糖化占6.0%。
糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与葡萄糖持续且不可逆的进行非酶促蛋白糖基化反应的产物，糖化血红蛋白的寿命与红细胞的寿命一致，糖化血红蛋白生成量与反应物的浓度成正比。
糖化血红蛋白能够反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。
2.2 影响HbA1c的因素影响HbA1c的因素包括血糖水平、年龄、血红蛋白的类型及水平、地域、红细胞的寿命、社会经济状况和心理状态、种族、饮食和药物、妊娠、特殊的糖尿病类型、其他疾病状态、检测方法。
临床工作中医务工作者们特别应该警惕，对于严重贫血的患者不应将HbA1c作为评价糖代谢的合适指标。
2.3 诊断及长期血糖控制HbA1c标准2009年由美国糖尿病学会(ADA)、国际糖尿病联盟(IDF)和欧洲糖尿病学会(EASD)组成的专家委员会推荐将HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断标准[3]，但是在我国目前未采用HbA1c作为糖尿病诊断标准。
专 家 讲 座对于糖尿病患者，ADA建议HbA1c控制应＜7.0%，IDF建议糖化血红蛋白控制＜6.5%，2010版我国糖尿病指南将糖尿病患者HbA1c控制标准定为＜7.0%，在特殊情况下可适当调整[4]。
