人体弓弦力学系统脊柱、上肢、下肢、关节囊资料全

针刀医学之人体弓弦力学解剖系统五大系统针刀医学之人体弓弦力学解剖系统五大系统《针刀医学之人体弓弦力学解剖系统五大系统》依据人体各部位的力学解剖结构不同，多关节弓弦力学解剖系统可细分为以下五个部分：头面部弓弦力学解剖系统、脊柱弓弦力学解剖系统、四肢弓弦力学解剖系统、头-脊-肢弓弦力学解剖系统及内脏弓弦力学解剖系统。

①头面部弓弦力学解剖系统由静态弓弦力学单元和动态弓弦力学单元和辅助装置组成。

静态弓弦力学单元由弓(颅骨、鼻骨、颧骨、下颌骨等）和弦（相应的关节囊、韧带、筋膜）组成。

动态弓弦力学单元是在头面部静态弓弦力学单元基础上加上附着在颅骨、颧骨、鼻骨、下颌骨等的肌肉组成。

根据头面部各关节的不同功能将头面部弓弦力学解剖系统分为头部弓弦力学解剖系统、眼部弓弦力学解剖系统、耳部弓弦力学解剖系统、鼻部弓弦力学解剖系统、咽部弓弦力学解剖系统、喉部弓弦力学解剖系统、口腔弓弦力学解剖系统等。

②脊柱弓弦力学解剖系统由静态弓弦力学单元和动态弓弦力学单元及辅助装置组成。

脊柱静态弓弦力学单元是以颅骨，脊柱为弓，连结这些骨骼的关节囊、韧带、筋膜为弦。

其功能是维持脊柱的正常位置。

脊柱动态弓弦力学单元是在脊柱静态弓弦力学单元的基础上加上附着于颅骨，脊柱的肌肉组成。

由于脊柱各段的形态、功能不同，故将脊柱弓弦力学解剖系统分为颈段、胸段、腰段、骶尾段弓弦力学子系统。

③四肢弓弦力学解剖系统由静态弓弦力学解剖单元和动态弓弦力学解剖单元和辅助装置组成。

静态弓弦力学解剖单元由弓(肱骨、尺桡骨，腕骨，掌指骨，股骨、髌骨，胫腓骨，跖趾骨）和弦（相应的关节囊、韧带、筋膜）组成。

动态弓弦力学解剖单元是在四肢静态弓弦力学解剖单元基础上加上附着在肱骨、尺桡骨，腕骨，掌指骨，股骨、髌骨，胫腓骨，跖趾骨上的肌肉组成。

根据四肢关节的不同功能将四肢弓弦力学解剖系统分为肘关节弓弦力学解剖系统、腕关节弓弦力学解剖系统、手部关节弓弦力学解剖系统、膝关节弓弦力学解剖系统、踝关节弓弦力学解剖系统、足部关节弓弦力学解剖系统。

弓弦力学解剖系统人体与力的关系力是运动中不可缺少的最重要的元素。

力是一个物体对另一个物体的作用力，物体间力的作用是相互的，力可以改变物体的运动状态，也可以改变物体的物理状态。

人生活在地球上，首先会受到地心引力的影响。

要维持人体的正常姿势，包括卧姿、坐姿、站姿，就必须形成与重力相适应的结构，其次，人体为了生存要劳动、运动，会受到各种力的影响。

人体内部的结构分为两大类即固体物质和流体物质。

固体物质包括各种软组织（如肌肉、韧带、血管、淋巴管、神经、腱鞘、滑囊、关节囊、筋膜、大脑、脊髓和各种内脏器官）和骨骼；流体物质包括血液和各种组织液。

因此，人体内的力学系统就包括固体力学系统和流体力学系统。

这两大系统所表现的力学形式是多种多样的，但是概括起来说，只有三种基本的力学形式，即拉力、压力、张力。

人体弓弦力学系统一副完整的弓箭由弓、弦和箭三部分组成，弓与弦的连结处称之为弓弦结合部，一副完整的弓弦的力学构架是在弦的牵拉条件下，使弓按照弦的拉力形成一个闭合的静态力学系统。

弦相当于物理学的肉体物质，主要承受拉力的影响；弓相当于物理学的刚体物质，主要承受压力的影响。

射箭时的力学构架是在弦的拉力作用下，使弓随弦的拉力方向产生形变，最后将箭射出。

人类在逐渐进化的过程中，各骨骼与软组织的连结方式类似弓箭形状的力学系统，张天民教授将其命名为人体弓弦力学系统。

通过这个系统，人体能够保持正常的姿势，完成各种运动生理功能。

人体弓弦力学系统是以骨为弓，关节囊、韧带、肌肉、筋膜为弦，完成人体特定运动功能的力学系统。

它由动态弓弦力学单元和静态弓弦力学单元和辅助装置3个部分组成。

静态弓弦力学单元是维持人体正常姿势的固定装置；动态弓弦力学单元是以肌肉为动力，是人体骨关节产生主动运动的基础；辅助装置是维持人体弓弦力学系统发挥正常功能的辅助结构，包括籽骨、副骨、滑液囊等，籽骨、副骨的作用是在人体运动应力最集中的部位，将一个弓弦力学单元分为两个，从而最大限度地保持该部位的运动功能。

脊柱弓弦上肢弓弦肩带肌的起止点及作用名称起点止点作用斜方肌枕骨上项线、正外粗隆、项韧带、颈7和全部胸椎棘突锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈内收肩胛骨背阔肌下6个胸椎棘突，全部腰椎棘突，髂嵴后部，骶正中嵴肱骨小结节嵴上臂后伸、内收及旋内肩关节肩胛提肌上4个颈椎横突后结节肩胛骨内侧和内侧缘上部上提肩胛骨并使肩胛骨下角转向内上方大菱形肌第1~4胸椎棘突肩胛骨内侧缘上部上提、内收肩胛骨小菱形肌第6~7颈椎棘突肩胛骨内侧缘胸大肌锁骨内侧半、胸骨柄及胸骨体前面第1~6肋软骨肱骨大结节嵴上臂前屈、内收、旋内及屈肩关节胸小肌第3~5肋肩胛骨喙突内1/3 拉肩胛骨向前下前锯肌第1~8肋肩胛骨内侧缘及下角拉肩胛骨向前锁骨下肌第1肋锁骨外侧段下面牵引锁骨向内下方上肢肌的起止点及作用三角肌锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈肱骨三角肌粗隆上臂外展、前屈或后伸冈上肌肩胛骨冈上窝肱骨大结节上部上臂外展冈下肌肩胛骨冈下窝肱骨大结节中部上臂外旋、内收小圆肌肩胛骨外侧缘后面，冈下窝下部肱骨大结节下部大圆肌肩胛骨外侧缘和下角后面肱骨小结节嵴上臂后伸、内收、旋内肩胛下肌肩胛前面肱骨小结节嵴上臂内收、旋内、后伸肱二头肌长头在肩胛骨盂上粗隆，短头在喙突桡骨粗隆屈肘，前臂旋后喙肱肌喙突中1/3 肱骨中部内侧上臂前屈、内收肱肌肱骨下半前面尺骨粗隆屈肘肱三头肌长头在肩胛骨盂下结节，外侧头、内侧头分别在桡神经头的外上方、内下方尺骨鹰嘴伸肘肘肌肱骨外上髁鹰嘴、尺骨后面伸肘肱桡肌肱骨外上髁上方桡骨茎突屈肘、前臂旋前旋前圆肌肱骨内上髁、尺骨冠突桡骨中部后外面前臂旋前、屈肘桡侧腕屈肌肱骨内上髁、前臂筋膜第2掌骨底前面屈肘、屈腕、手外展掌长肌肱骨内上髁、前臂筋膜掌腱膜屈腕、紧张掌腱膜尺侧腕屈肌肱骨内上髁、前臂筋膜豌豆骨屈腕、手内收指浅屈肌肱骨内上髁、尺骨冠状突、桡骨近端前第2~5指中节指骨底屈腕、屈掌指关节、屈近侧指关方节拇长屈肌桡骨及骨间膜前面拇指远节指骨底屈拇指指深屈肌尺骨、骨间膜前面第2~5指远节指骨底屈腕、屈掌指关节、屈远侧指关节旋前方肌尺骨远侧1/4前面桡骨远侧1/4前面前臂旋前桡侧腕长伸肌肱骨外上髁第2掌骨底背面伸、外展髋关节，伸腕桡侧腕短伸肌第3掌骨底背面伸腕关节指伸肌第2~5中指中节、远节指骨底伸指、伸腕小指伸肌小指指背腱膜伸小指、伸腕尺侧腕伸肌第5掌骨底伸、内收腕关节旋后肌肱骨外上髁、尺骨桡骨前面上1/3 前臂旋后，有肱二头肌帮助旋后拇长展肌桡、尺骨背面第1掌骨底外展拇指及腕关节拇短伸肌拇指近节指骨底伸拇掌指关节拇长伸肌拇指远节指骨底伸拇指示指伸肌示指中节指骨底伸示指拇短展肌腕横韧带、舟骨结节拇近节指骨底外侧缘外展拇指拇短屈肌浅头：腕横韧带深头：腕横韧带、小多角骨拇近节指骨底屈拇掌指关节拇对掌肌腕横韧带、大多角骨第1掌骨桡侧缘拇指对掌拇收肌斜头：头状骨、腕横韧带横头：第3掌骨前面拇近节指骨底拇指内收、屈曲蚓状肌（4块）第2~5指指深屈肌腱桡侧第2~5指近节指骨背面和指背腱膜屈掌指关节、伸指关节骨间掌侧肌（3块）第2掌骨尺侧缘，第4、5掌骨桡侧缘第2、4、5近节指骨底和指背腱膜2、4、5指内收、屈掌指关节、伸指关节骨间背侧肌（4块）第1~5掌骨相对侧缘第2、3指近节指骨底桡侧缘，第3、4指近节指骨底尺侧缘，指背腱膜2、3、4指外展、屈掌指关节、伸指关节小指展肌豌豆骨、豆钩韧带小指尺侧缘小指屈、外展小指短屈肌钩骨、腕横韧带小指近节指骨底尺侧缘小指屈小指对掌肌钩骨、腕横韧带第5掌骨底尺侧缘小指对掌韧带喙肱韧带喙突背外侧肱骨大小结节盂肱韧带盂上结节肱骨从前面加强关节囊肱骨横韧带骺线上结节间沟胸锁前韧带锁骨的胸骨端的前上面第一肋软骨胸锁后韧带锁骨的胸骨端胸骨柄上后面锁骨间韧带颈深筋膜锁骨的胸骨端上面肋锁韧带第一肋和肋软骨上面内侧端锁骨下压迹边缘肩锁韧带锁骨外侧端上面临接肩峰喙肩韧带肩峰顶端肩锁关节面的前方喙突外侧缘喙锁韧带锁骨肩胛骨喙突维持锁骨和肩峰的并置斜方韧带喙突上表面锁骨下面锥状韧带锁骨锥形结节喙突根后内侧肩胛上横韧带肩胛冈外侧缘关节盂缘尺侧副韧带肱骨内上髁鹰嘴和冠突桡侧副韧带肱骨外上髁下部环状韧带环状韧带桡切迹滑车切迹方形韧带桡骨颈尺骨旋后肌窝上部的薄的纤维韧带桡舟头韧带桡骨茎突、桡骨掌侧唇头状骨桡月三角背侧韧带桡骨远端背侧三角骨桡腕背韧带桡骨、舟骨、月骨及三角骨桡侧副韧带桡骨、舟骨、大多角骨及桡头舟关节桡尺背侧/掌侧韧带尺桡骨头状骨尺侧尺侧副韧带/尺侧腕屈肌尺骨第5掌骨尺月韧带尺骨掌侧面月骨掌侧角尺三角韧带尺骨掌侧面三角骨的内侧面桡月短韧带桡骨月窝的掌侧唇月骨桡月长韧带桡骨掌侧唇月骨掌侧角尺侧副韧带尺骨及豌豆骨桡腕掌侧韧带桡侧副韧带及豌豆骨豌豆钩骨韧带豌豆骨至钩骨钩骨豌豆掌骨韧带豌豆骨第5掌骨腕关节侧副韧带小多角骨头状骨、钩骨头三角韧带头状骨三角骨近侧列骨间韧带手舟骨韧带和月三角韧带远侧列骨间韧带位于头状骨、钩骨、大多角骨、小多角骨之间掌侧腕骨间韧带手舟骨结节大多角骨、小多角骨背侧腕骨间韧带小多角骨和手舟骨远端三角骨伸肌支持带尺侧端附于尺骨茎突和三角骨桡侧端附于桡骨远侧端外侧缘覆盖腕关节背侧屈肌支持带（腕横韧带）尺侧端附于豌豆骨及钩骨钩桡侧端附于手舟骨和大多角骨结节覆盖腕关节掌侧掌侧副韧带后结节和掌骨头表面指骨底前面指骨侧副韧带指骨头端外侧相邻指骨的基底部掌侧下肢弓弦脊下肢的韧带弓弦髋关节的韧带：髋关节的韧带可分为囊内囊外两部分，囊内的有髋臼横韧带、股骨头圆韧带、轮匝带。

人体弓弦力学解剖系统简论本文从分析人与力的关系出发，引出人体弓弦力学解剖系统的概念及其优势，进而阐述人体弓弦力学解剖系统的分类、人体弓弦力学解剖系统与西医解剖系统的不同，阐明人体弓弦力学解剖系统对针刀医学诊疗过程的指导作用主要表现在将针刀诊疗过程从“以痛为腧”的病变点诊疗提升到对疾病病理构架整体诊疗的高度上来，显著提高针刀的治愈率，降低针刀治疗的复发率，从源头上杜绝了针刀医疗事故的发生，为针刀医学确定了研究对象，为针刀诊治疾病建立了形态病理学基础。

[Abstract] This paper brings up the concept and advantage of human bowstring mechanics anatomical system started from analyzing the relationship between human and force，thereby expounds the classification of human bowstring mechanics anatomical system and the difference between human bowstring mechanics anatomical system and anatomical system of Western medicine，illuminates that guiding function of human bowstring mechanics anatomical system on the diagnosis and treatment process of acupotomology is mainly manifested in enhancing the treatment process of acupotomology from the lesion point treatment of “acupuncture at pain point” to the overall diagnosis and treatment of pathological framework of disease，which improves the cure rate of acupotomy significantly，reduces the recurrence rate of acupotomy treatment，eradicates the occurrence of medical negligence of acupotomy completely，determines the research objects of acupotomology，and set up a morphological pathology foundation for acupotomy in diagnosis and treatment of disease.[Key words] Acupotomy；Human bowstring mechanics anatomical system；Diagnosis and treatment傳统的西医解剖强调解剖学的纵向研究，把每一个解剖系统研究得很透彻，但是忽略了各解剖系统之间的横向联系，造成西医各个科室分科过细，研究过于单一，遇到多个解剖系统不同脏器同时发生的疾病，只能到不同科室进行单独治疗，各科室之间缺乏相关性[1-5]。

1482　环球中医药2023年7月第16卷第7期　Global Traditional Chinese Medicine,July 2023,Vol.16,No.7㊃综述㊃基金项目:山东省中医药科技发展计划项目(2019⁃0383);山东省自然基金青年项目(ZR2020QH316)作者单位:250013　济南,山东中医药大学针灸推拿学院[仵永旗(硕士研究生)];山东第一医科大学第一附属医院疼痛科(杨文龙㊁孙钦然㊁刘方铭)作者简介:仵永旗(1997-),2020级在读硕士研究生㊂研究方向:中医疗法治疗疼痛相关疾病㊂E⁃mail:825504302@通信作者:刘方铭(1965-),本科,主任医师,教授,博士生导师㊂研究方向:脊柱区带病的临床治疗和脊柱生物力学研究㊂E⁃mail:liufangming8431@针刀治疗肩周炎的理论支撑与不同术式的比较分析仵永旗　杨文龙　孙钦然　刘方铭【摘要】　针刀结合了针灸针和手术刀的优点,以针刺的理念刺入人体,以手术刀的理念进行切割,对于属慢性软组织损伤的肩周炎的治疗效果明显㊂目前,针刀治疗肩周炎的理论支持以弓弦力学理论㊁网眼理论㊁经筋理论㊁神经卡压理论为主,重视软组织力学改变㊁经筋病损㊁神经卡压等病理改变在肩周炎发病过程中的作用,并强调对结筋病灶点㊁弓弦结合部㊁神经卡压点进行针刀松解来治疗肩周炎㊂基于上述理论,针刀治疗肩周炎的术式有C 形针刀松解术㊁整体松解术㊁动痛点针刀松解术㊁ 解结”理论指导下的针刀松解术㊁神经卡压点的针刀松解术五种,不同的针刀术式治疗肩周炎既存在各自的优缺点,又存在一些共性问题㊂本文对其进行了综述,以期为临床治疗肩周炎提供参考㊂【关键词】　肩周炎;　弓弦力学理论;　网眼理论;　经筋理论;　动痛点;　神经卡压;　针刀【中图分类号】　R246　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.07.040The oretical support and comparative analysis of different surgical methods for scapulohumeral periarthritis treated with acupotomyWU Yongqi ,YANG Wenlong ,SUN Qinran ,LIU FangmingShandong University of traditional Chinese medicine ,Jinan 250013,China Corresponding author :LIU Fangming ,E⁃mail :liufangming8431@【Abstract 】　Acupotomy combines the advantages of acupuncture needle and scalpel.It penetratesthe body with the idea of acupuncture and cuts with the idea of scalpel.It has obvious therapeutic effect onperiarthritis of shoulder with chronic soft tissue injury.At present,the theoretical support for the treatmentof periarthritis of shoulder with acupotomy is mainly based on the theory of bowstring mechanics ,mesh,warp,and nerve compression.It attaches importance to the role of soft tissue mechanical changes,meridian tendon lesions,nerve compression changes in the pathogenesis of periarthritis of shoulder,and emphasizes the treatment of periarthritis of shoulder with acupotomy through the release of the focus of knottendon,the junction of arch string,and the nerve compression point.Based on the above theory,there are five types of acupotomy for the treatment of periarthritis of shoulder,including C⁃shaped acupotomy,overall acupotomy,acupotomy at the moving pain point,acupotomy under the guidance of the knot”theory,and acupotomy at the nerve compression point.Different acupotomy methods for the treatment of periarthritis of shoulder have their own advantages and disadvantages,but also have some common problems.This articlesummarizes different acupotomy methods for the treatment of periarthritis of shoulder in order to provide ref⁃erences for the clinical treatment.环球中医药2023年7月第16卷第7期　Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.71483　【Key words】　Periarthritis of shoulder;　Bowstring mechanics theory;　Mesh theory;　Warp rein⁃forcement theory;　Moving pain point;　Nerve compression;　Acupotomy 肩周炎,又称 冻结肩” 肩凝症”,是以肩关节周围广泛的无菌性炎症和纤维化为主要病理改变,以肩周的疼痛和肩关节的活动受限为主要临床表现的一种自限性疾病[1⁃3]㊂肩周炎的全球发病率约为2%~5%,女性发病率高于男性,且有证据指出该病的发生与糖尿病㊁甲状腺疾病等慢性疾病有关[4⁃5]㊂肩周炎伴随的疼痛和活动受限,是患者生活质量下降的最主要原因,严重时会导致患者对疼痛产生恐慌,甚则产生焦虑抑郁的倾向,给患者和家属带来许多不必要的痛苦[6]㊂小针刀作为一种中西医结合的产物,对于慢性软组织损伤性疾病有独特的疗效,多种文献显示针刀治疗肩周炎疗效确切,优势明显[7⁃8]㊂但不同医家以针刀治疗肩周炎时所采用的理论和术式均存在不同,笔者总结了针刀治疗肩周炎的相关文献,综述针刀治疗肩周炎的理论和术式,下面详细叙述㊂1　针刀治疗肩周炎的不同理论支持1.1　以弓弦力学为基础的肩关节立体网络病理架构人体弓弦力学系统是张天民提出的用以研究人体运动规律的一套力传导解剖系统,它以骨骼为弓,以肌肉㊁韧带㊁关节囊等结构为弦,从力学角度阐释人体骨关节的运动㊂肩关节作为人体活动度最大的关节,其周围伴随了复杂的力学系统,包括动态弓弦力学系统和静态弓弦力学系统,这些弓弦朝向不同的方向,以保证其稳定性和灵活性㊂由于弓和弦的密度不同,那么弓弦结合部就是应力集中点,当急慢性损伤㊁劳损导致肩部软组织病损时,会启动人体的自我代偿以维持肩关节的正常生理功能,肌肉附着点作为弓弦结合部往往会产生病理反应,产生粘连㊁瘢痕或钙化,正常范围内的代偿会使损伤得到修复,异常范围的代偿则会进一步损伤肌肉㊁肌腱等软组织,进而产生肩周炎[9⁃10]㊂网眼理论认为,肩周炎的病变不仅是单个弓弦力学系统的改变,而是涉及多个弓弦力学系统,构成了肩关节的立体网络病理架构,因形似渔网而称为网眼理论㊂肩关节的动㊁静态弓弦力学系统构成了肩关节的立体网络病理架构,它以肌肉韧带的附着点为结,以软组织的活动力线为连接线,相互交织形成立体力学网络,当局部的失代偿产生弓弦力学系统失衡,小范围的稳定性发生改变,异常应力会通过力线传到周围弓弦力学系统,周围弓弦力学系统共同代偿以抵消异常应力[11⁃12]㊂当周围软组织无法承担异常应力时,应力继续向外传递,进而波及到整个肩关节,产生肩关节周围广泛的无菌性炎症㊁纤维化㊂由弓弦力学理论可知,软组织和骨骼的结合点是黏连㊁瘢痕等病理改变的集中部位,即慢性软组织损伤的关键点,以针刀松解上述关键点,即可干预网络架构上异常的 结”,来促进肩周炎的恢复[13⁃14]㊂1.2　经筋理论对肩周炎的认识经筋分布浅表且具有运动属性,对于骨关节稳定的维持至关重要,这也导致经筋病好发于关节运动系统㊂肩关节活动度大且频繁,是经筋病的好发区㊂当内外病因作用于肩关节,阻碍关节周围经气的流通,经筋因急慢性损伤失养而出现病损,疼痛和活动受限逐渐加重,迁延不愈而成肩周炎[15⁃16]㊂而经筋结㊁聚㊁散㊁络的关节㊁骨突㊁肌肉往往会产生异常结筋病灶点,患者肩部可以明显地触摸到条索和结节,按压后会有酸痛或舒适的感觉㊂董宝强等[17]基于经筋理论,采用触诊法寻找肩周炎结筋病灶点,发现肩周炎的结筋病灶点存在远近之分,且在肩周的四条经筋中,远端结筋病灶点以手三阴经筋最多,近端结筋病灶点以手少阳居多㊂针刀治疗经筋病,强调 以痛为腧”和 解结”理论㊂‘灵枢㊃经筋“言 治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输”,首次提出了 以痛为腧”,强调经筋病的治疗以局部痛点作为腧穴,以强刺激的方式作为干预[18]㊂有学者认为经筋病以局部疼痛为主要表现,无穴可对应,治疗时应把 以痛为输”作为治疗经筋痹证的选点依据[19⁃20]㊂刘军[21]在长期的临床实践中发现,肩周炎患者肩周的软组织㊁经络㊁关节等处往往会有硬结或条索㊂‘灵枢“多篇提到 解结”的观点, 结”即为邪气聚集的结筋病灶点,即 横络”,横络的产生往往伴随着局部软组织的黏连和瘢痕,会对局部的经脉产生卡压,导致 不通则痛”和 不荣则痛”[22]㊂ 解结”即是对经筋上的异常病灶点或卡压点进行干预,即 坚紧者,破而散之”,以改善局部经筋的异常病理状态,恢复局部经脉气血的流通,消除邪结,加速疾病的恢复[23⁃24]㊂1484　环球中医药2023年7月第16卷第7期　Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.72　针刀治疗肩周炎的不同术式2.1　C型针刀松解术基于弓弦力学理论和网眼理论,该术式支持者认为,肩周炎的广泛黏连和纤维化存在四个关键点:喙突㊁肱骨小结节㊁结节间沟㊁小圆肌止点,因4个点的连线形似横向的字母C而得名㊂通过对病理架构上的四个关键点进行干预以调节肩关节的力学平衡,借助人体自身的代偿和修复来治愈肩周炎㊂徐文嵩等[25]认为C形针刀松解术能够解除患肩的瘢痕㊁黏连,降低局部软组织的异常张力,从而改善患者肩部的血运,缓解其僵硬不适㊂有部分学者在C形针刀松解的基础上,提出了改良的C形针刀松解术,即在四个关键点的基础上加上三角肌止点㊁肩峰下滑囊㊁冈下肌起点㊁肩胛内上角等,均取得不错的疗效[26⁃27]㊂C形针刀松解术施术部位解剖清晰,易于定位和寻找,治疗部位无重要血管㊁神经,操作相对安全,临床疗效确切㊂但C形针刀松解术仅仅松解了4个瘢痕黏连点,且治疗部位以肩关节前外侧为主,对于肩关节的后方未进行治疗,对于肩周炎的病理网络干预不够彻底,可能会出现疗效受限的情况㊂在四个关键点的基础上,结合肩周炎的力学特性,适当增加关键点能否对肩周炎起到更好的治疗作用,值得进一步思索和探讨㊂2.2　整体松解术整体松解术即以针刀对肩周炎网络病理架构上的多个结点进行干预,整体松解肩关节周围的黏连㊁挛缩及瘢痕,从而恢复肩关节的力学稳定和平衡㊂但对于整体松解术治疗点的选择,尚未发现统一的标准,有部分学者认为C形针刀松解术即为整体松解术[28]㊂在中国针灸学会微创针刀专业委员会主编的‘针刀医学临床诊疗与操作规范“[29]中,将整体松解分为两步,第一步为C形针刀松解术,第二步对三角肌的前㊁中㊁后束腹及三角肌的止点进行松解,以恢复肩关节的外展功能㊂张平等[30]使用针刀整体松解术时,进针点的选择为在C形针刀松解术治疗点的基础上,加上冈上窝㊁冈下窝㊁肩胛骨外缘及肩峰下的压痛点,疗效确切㊂大部分针刀整体松解术的治疗点选点多为C形针刀松解术的4个治疗点,加上肩峰下滑囊㊁三角肌下囊㊁冈上肌起点㊁冈下肌起点㊁小圆肌起点㊁大圆机起点㊁肩胛内上角㊁三角肌止点㊁喙肱肌止点及局部压痛点中的几个治疗点,临床疗效确切[31⁃34]㊂肩周炎的针刀整体松解术,既对 弓”的高应力点进行干预,又对 弦”的瘢痕挛缩点进行松解,整体治疗以充分松解病理网络架构,除须防止过度切割,以减少对正常软组织的破坏外,整体松解术优势明显㊂2.3 解结”理论指导下的针刀松解术解结”理论指导下的针刀松解即以针刀对人体经筋㊁经络上卡压的横络进行切割㊁疏通,解开局部的邪结以恢复气血的正常流通㊂其治疗点的选择以肩周经筋的结筋病灶点为主,也可以配合远端或近端的经络腧穴,充分发挥针刀切割和针灸的双重作用㊂相较于针灸,针刀松解能够对横络卡压点进行更强的刺激,达到疏通痹阻㊁畅达气血㊁加速瘀滞㊁痰浊等病理产物吸收消散的作用,阻断肩周炎疼痛和肌肉紧张相互促进的恶性循环[35]㊂孙云廷等[36]选取3~4个患者肩周最明显的压痛点㊁条索㊁结节和对侧肩痛穴为治疗点进行针刀干预,配合挤压创口以排出少量瘀血,治疗黏连期肩周炎㊂有学者认为肩周炎的针刀治疗选点应以经筋为路线,从调整阴阳平衡的角度出发,结合肩关节活动的困难程度和痛点的阴阳属性来确定病筋,远近结合,寻找经筋所结的部位来治疗肩周炎[37]㊂2.4 动痛点”针刀松解术动痛点”针刀松解治疗肩周炎,包括动痛点的确定和针刀松解两步㊂动痛点的确定需要将患肩置于不同方向的活动极限状态,充分刺激异常肩周软组织,来精准定位,找到要松解的肌肉群㊂责任黏连点或痛性结节㊂针刀松解为在保持活动受限的体位下,以针刀对靶点精准松解,来增强治疗的针对性㊂该松解法借鉴了运动医学的相关理论,强调肩周软组织的重要性,以活动受限状态下最明显的痛点为治疗点,进行针刀切割刺激,以最直接的方式增大患者肩关节的活动度[38]㊂仝乐等[39]依据肩关节上举,后伸摸背㊁上肢搭肩的功能受限情况,在相关力线上选取3~4个动痛点针刀松解,配合桂枝附子汤内服治疗肩周炎㊂周海旺等[40]在肩关节活动受限体位松解疼痛最明显的阳性点,以针下无明显阻力为宜,配合拔罐治疗肩周炎,发现黏连期肩周炎的动痛点多集中在肩髎㊁肩髃㊁肩前㊁肩峰端及三角肌止点区㊂相对于传统静态下结筋病灶点的针刀松解,动痛点的针刀松解治疗具有靶点明确,松解彻底的优环球中医药2023年7月第16卷第7期　Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.71485点,且能够根据患肩的活动度来评估松解程度,控制术中的刺激量,以达到最佳的松解效果,符合现代医学的 精准”理念,是针刀松解的发展趋势[40⁃41]㊂2.5　神经卡压点的针刀松解术神经卡压点的针刀松解以肩部神经容易卡压的点作为治疗点,以针刀对神经周围进行松解来扩大神经的活动范围,缓解神经的卡压状态,从而降低外周神经的敏化程度,缓解肩周炎的疼痛㊂在肩周炎的发病过程中,随着病程的进展,肌肉的挛缩㊁黏连㊁纤维化逐步加重,而这些病理改变会影响到肌肉筋膜间走行的神经组织,对神经纤维产生卡压和损伤,进而导致支配外周肌肉的神经和伤害性感受器敏化,敏化的神经受刺激后会进一步加重局部肌肉的挛缩和黏连,形成恶性循环,不利于肩周炎的康复[42⁃43]㊂针刀治疗即对肩周神经容易卡压的点进行松解,既不破坏神经,又能够增加神经的活动度,打破神经损伤-肌肉挛缩的恶性循环,加快肩周炎的恢复进程㊂高月[44]基于神经敏化思路,以针刀松解肩胛上神经㊁肩胛背神经㊁肩胛下神经㊁腋神经㊁胸长神经等神经的移行和易卡压处,以松解神经周围为目的,不刺激神经㊂有文献显示针对肩胛上神经㊁腋神经等的干预能够加速肩周炎的恢复,也是针刀干预神经周围治疗肩周炎的理论支持[45⁃46]㊂肩周炎往往存在广泛的无菌性炎症和黏连,但肩周神经走形复杂且存在变异,故对于神经卡压点的精准定位难度较大,且目前该法治疗肩周炎的文献较少,需要进一步求证㊂3　小结与展望基于弓弦力学理论㊁网眼理论和经筋理论,以针刀松解相关的 痛点” 关键点” 结筋病灶点” 神经卡压点”等治疗肩周炎可明显加快肩周炎的恢复,缩短其病程㊂但总结相关文献也可以发现,对于肩周炎的针刀治疗存在一定的问题:(1)在治疗点的选择上,针刀松解以痛点㊁神经卡压点㊁肌肉及其附着点和滑囊为主,而对于黏连较重的关节囊干预较少,可能与关节囊位置深㊁面积大且发生感染较难处理有关[47],在保证无菌的前提下,以针刀对关节囊壁进行直接干预是否能更快的解决患者的活动受限,加速肩周炎的恢复值得临床和实验研究㊂(2)在治疗规范上,不同医师治疗时松解的精准性㊁松解的强度和药物使用情况都存在差异,若不统一规范,可能会出现相同的治疗,疗效一般或无效的问题,不利于针刀的传播㊂借助超声㊁X线等现代医学的辅助检查方法,可显著提高针刀治疗的精准性㊂另外,建立针刀治疗肩周炎的团体标准,统一不同松解术式的操作规范,做到统一术式下,统一的松解范围和切割强度㊁统一的术中用药和术后联合康复疗法更是针刀治疗效果的保障[48⁃49]㊂(3)在文献研究方面,目前针刀治疗肩周炎的文献质量不高,且以临床观察类文章居多,缺少针刀治疗肩周炎的机理研究,其潜在的病理生理过程很难确定,导致针刀疗法不被一些临床医生认可㊂研究者应借助现代医学的科研方法,深入研究,从微观生化指标的变动,到宏观肌肉骨骼的改变均加以阐明,剖析针刀治疗肩周炎的作用机理,理论和实验双重进展,实验和临床互补互助,促进针刀的发展㊂参考文献[1]　Lyne S A,Goldblatt F M,Shanahan E M.Living with a frozenshoulder⁃a phenomenological inquiry[J].BMC MusculoskeletDisord,2022,23(1):318.[2]　Franz A,Klose M,Beitzel K.Conservative treatment of frozenshoulder[J].Unfallchirurg,2019,122(12):934⁃940. 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基于人体弓弦力学解剖系统理论的颈椎病病理构架研究张强;卢洁;张天民【摘要】本文通过阐述人体弓弦力学解剖系统及疾病病理构架——网眼理论的基本内容,构建了颈段弓弦力学模型.在颈椎病流行病学研究的基础上,以颈段弓弦力学模型为物质基础,以针刀医学关于慢性软组织损伤、骨质增生病因病理学为理论依据,本文分析了颈椎病病理构架,以此得出颈椎病的自我代偿存在着两套不同的修复路径:粘连、瘢痕和挛缩;硬化、钙化和骨化,并首次提出了针刀医学关于颈椎病分型诊疗研究的初步设想.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2018(015)021【总页数】4页(P146-149)【关键词】针刀医学;颈椎病;人体弓弦力学解剖系统;病理构架【作者】张强;卢洁;张天民【作者单位】江苏省扬州市江都人民医院中医康复科,江苏扬州225200;江苏省扬州市江都人民医院中医康复科,江苏扬州225200;湖北中医药大学针刀医学教研室,湖北武汉430065【正文语种】中文【中图分类】R681.55朱汉章教授1976年发明针刀伊始，颈椎病即成为针刀临床适应证[1]。

四十余年来，经过无数针刀学者的临床实践与基础探索，针刀治疗颈椎病的临床效果不断提高，机制研究不断明确。

目前，针刀治疗颈椎病的方法主要以松解压痛点、痛性结节点或局部腧穴为主，且多配合针灸、拔罐等保守治疗措施[2-4]。

中国中医药出版社“十二五”规划教材《针刀治疗学》及中国针灸学会微创针刀专委会制订的《针刀医学临床诊疗与操作规范》中采用了“T”形整体松解术作为标准化术式。

本研究基于针刀医学人体弓弦力学解剖系统及力学病理构架——“网眼理论”[5]，将生物力学和人体解剖学相结合，重新构建颈段弓弦力学解剖系统的运动模型，从而分析颈椎病的发病机制及病理构架，并以此模型分析“T”形整体松解术的科学性。

1 颈段弓弦力学解剖系统模型针刀医学人体弓弦力学解剖系统是指运用弓箭的组成结构、受力模式和力学传导方式，将人体骨骼定义为弓，连接骨骼的软组织定义为弦，在副骨、籽骨、滑囊、脂肪、皮下、皮肤、神经、血管等组织结构辅助下，完成人体力学传导，将人体联系为一个有机生命整体的解剖系统[5]。

一身备五弓：有了腿弓和腰弓，臂弓...京武功夫如是说 2017-10-22大国崛起民风尚武练武人的修行手札大极拳要求浅们“一身备五弓”。

陈鑫公有诗云：击首尾动精神贯，击尾首动脉络通，当中一击首尾动，上下四旁扣如弓。

上下之弓谓之“身弓”，四旁之弓即“四肢弓”，合起来就是，“身备五张弓”。

弓拉起来才有了棚劲，才能力撑八面，劲射四方。

因此，学习太极拳明白身体五张弓的形成和作用是非常重要的。

一、双臂弓上肢弓就是双臂弓。

双臂弓的弓稍是腕关节和肩关节，弓背是肘关节。

人体的这两张弓有其特殊的地点：那就是一端是可以自由移动的，那就是手; 而另一端与躯干相连，则相对固定。

那就是肩整个上肢我们称手为稍节，肘为中节，肩为根节。

应该发挥手的灵巧和自由的长处。

所以我们规定了“以手领劲”的原则。

手是我们攻防的最前沿士兵，如果需要手到一个指定的地方去，就是直奔主题。

如果还要靠肩来带动的话，便是舍本求末。

手的运行还要有个“度”，手伸得过远，手臂拉直了，便是弓弦断了; 手收得过近，肘弯夹角小干九十度，便是弓背折了。

这两种情况都可以导致臂弓失去作用。

另一个弓稍是肩关节要做到松肩、拉肩，也就是我们常说的沉肩。

肩部要向外拉开，腋下要空。

只有做到了腋下空，肩关节才能够起落灵活，运转自如。

这里应该注意的问题是：我们可以将自身的力通过两臂弓的弓背输送到手上来攻击对方，对方也可以将他的力通过我的双臂弓弓背送到我的肩上。

因此有“制人先制肩”的说法。

在技击对抗中，当我的肩部受力时，不外乎三种情况：一种是我大臂向内，谓之懈肩;二种情况是我大臂向外，谓之翻肩;第三处情况是我在大臂后抽，摆脱之耸肩。

肩部唯一正确的运动方式是沉肩、松肩，只有这样，才能保证两臂弓的中正圆满。

弓的形成重在弓背，这个弓背不能软，不能飘。

更不能折，就是要说“绷紧”。

如果要做到这一点，则上肢的“肘定位”就显得格外重要。

太极拳的行拳走架乃至技击实战中，肘永远在做这向外伸展的，膨胀的运动。