ICU床边彩超与胸部X线片检查诊断创伤性气胸的价值

基层医院X线检查对胸部钝性创伤的诊断及临床意义(附100
例分析)
周道田;田磊;冯丽霞
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2010(012)023
【摘要】目的:探讨基层医院利用普通X线检查对胸部钝性创伤的诊断及临床意义.方法:回顾分析100例胸部钝性创伤的临床X线资料,全部病例均摄胸部正斜位片,
个别病例加摄肋骨局部切线位.结果:胸部钝性创伤的X线表现并不是单一出现,往往是多种征象参差出现,主要包括肋骨骨折、肺部改变、支气管损伤、气胸及血气胸、纵隔及胸膜改变等,其中肺部改变有肺挫伤、创伤性湿肺、肺血肿及肺囊肿等.结论:对于胸部钝性创伤的X线平片分析,应注意全面观察,肺血肿、肺囊肿、肺挫伤及创伤性湿肺等X线征象对病情的诊断具有重要价值.
【总页数】2页(P161-162)
【作者】周道田;田磊;冯丽霞
【作者单位】610500,四川成都市新都区人民医院放射科CT室;610500,四川成都市新都区人民医院放射科CT室;610500,四川成都市新都区人民医院放射科CT室【正文语种】中文
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急性创伤性液、气胸仰卧位胸片诊断及应用价值分析作者：杨奇芳来源：《中国医学创新》2013年第12期【摘要】目的：探讨急性创伤性液、气胸仰卧位胸片的X线征象，分析应用价值及病理基础。

方法：对资料完整的143例急性创伤性液、气胸卧位胸片进行回顾性分析。

结果：中、少量胸腔积液77例，大量胸腔积液38例，液气胸28例。

合并创伤性湿肺48例，肺撕裂伤12例，支气管断裂3例，张力性气胸7例。

单侧胸部损伤126例，双侧胸部损伤17例。

结论：仰卧位X线胸片有其独特的影像学特点，对急性胸部创伤的诊断有非常重要的价值。

【关键词】急性创伤性液；气胸；仰卧位；胸片诊断急性创伤性液、气胸在外科上是一种较为常见的继发性胸外伤疾病[1]。

对病患进行X光的胸外伤的检查可以及时的发现患者的胸部外伤的具体病变位置以及病变情况，这对于确定患者损伤部位及严重程度有重要意义[2]。

在进行X光的光学检查时可以发现，卧位平片和立位平片在X光中的影像学表现有较大的差异，因而如果对其认识不足，就会产生误诊的情况，进而胡造成抢救时机的延误[3-4]。

本文主要对资料完整的143例急性创伤性液、气胸卧位胸片进行回顾性分析。

1 资料与方法1.1 一般资料所有的143例创伤性液、气胸患者都有过明确的外伤史，其中男109例，女34例。

年龄7～77岁，平均32.5岁。

患者的临床表现主要以气短、咯血、胸痛、发绀、呼吸困难、休克为主要症状。

患者产生外伤的原因多为车祸，产生的伤情主要为挤压伤、坠落伤、挫伤等。

患者接受X光诊断的时间在0.5～2 h之内的有62例，其余81例患者均在1 d内进行了X光检查。

1.2 方法采用X光对患者在仰卧位时的急性创伤性胸片的分析可以看出，（1）少量气胸的表现：患者的肋膈角区的亮度异常，并且其边缘存在不规则细线状致密影。

患者的侧隔膜上方还有一条透亮弧线状阴影，该阴影一般出现在膈顶部。

患者的下胸的侧面会出现局部的亮度增高情况，患者的肺部未出现纤细的纹理影或者仅出现及少量的肺纹理，但是该纹理无明确的压缩线。

ICU患者床边超声检查超声检查在医学领域中被广泛应用，它可以提供实时图像，帮助医生准确诊断和监测病情。

在重症监护病房（ICU）中，床边超声检查成为一项重要技术，可以为患者提供即时准确的诊断和治疗。

本文将探讨ICU患者床边超声检查的意义、应用和操作过程。

一、ICU患者床边超声检查的意义ICU患者床边超声检查具有重要意义。

首先，床边超声检查能够提供实时图像，医生可以立即观察患者内部情况，对急诊情况作出及时反应。

其次，超声检查对于ICU患者的心脏、肺部和血管等疾病诊断具有高度准确性，可以帮助医生快速判断病情并制定合理治疗方案。

最后，ICU患者往往身体虚弱，无法进行传统的放射学检查，而超声检查无放射线，安全性较高，因此成为首选的检查方法。

二、ICU患者床边超声检查的应用在ICU中，床边超声检查广泛应用于多个领域。

以下列举了几个常见的应用场景。

1. 心脏超声检查心脏超声检查是ICU患者床边超声检查的重要组成部分。

通过心脏超声检查，医生可以直观地观察心脏的结构和功能，诊断是否存在心肌缺血、心脏衰竭等疾病。

此外，心脏超声检查还能够监测心脏手术的效果，评估心脏的充盈状态以及判断心室功能等。

2. 肺部超声检查肺部超声检查在ICU中也有广泛的应用。

通过超声波的成像，医生能够观察到肺部的腔隙性积液、气胸、肺不张等病变情况，以及肺血流的情况。

对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和肺栓塞等肺部疾病的诊断和监测，肺部超声检查可以起到重要作用。

3. 血管超声检查血管超声检查可用于观察血管的狭窄、扩张、血栓等病变情况。

特别是在ICU患者中，经常发生血管通路并发症，如静脉血栓形成、动脉瘤破裂等，通过床边超声检查可以及早发现并进行干预治疗，减少不必要的并发症和风险。

三、ICU患者床边超声检查的操作过程ICU患者床边超声检查的操作过程是相对简单的。

以下是一般的操作流程：1. 准备工作医生需要准备好超声设备，并确保设备的正常运行。

检查前应向患者和家属解释检查目的和过程，并获得他们的知情同意。

胸部X线检查诊断新生儿肺炎的价值
李丽;史继利;刘建峰
【期刊名称】《滨州医学院学报》
【年(卷),期】1997(20)4
【摘要】胸部Ｘ线检查诊断新生儿肺炎的价值李丽史继利刘建峰＊（滨州地区人民医院儿科滨州市２５６６１０，＊博兴县纯化卫生院）关键词胸部Ｘ线；新生儿肺炎新生儿肺炎是新生儿期最常见的感染性疾病之一，临床表现多不典型，且常与其他疾病并存，易造成漏诊、误诊。

笔者就我科自...
【总页数】1页(P352)
【作者】李丽;史继利;刘建峰
【作者单位】滨州地区人民医院儿科;滨州地区人民医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R722.135
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急诊床旁肺部超声在气胸患者快速诊断中的应用鄢涛;唐一男;杨南岚;唐小曲;廖春燕;陈熙;谢雯雯;刘小琴;姜伟;杨勇;余函阳;李芝霖;巫金;阳毅【摘要】目的探讨急诊床旁肺部超声在气胸患者快速诊断中的应用价值.方法回顾性分析德阳市人民医院急诊科2017年8月至2018年8月急诊接诊的103例疑似诊断气胸患者的临床资料,所有患者均进行急诊床旁肺超声检查和急诊胸部CT 检查.比较两种检查方法的转运时间、检查报告时间、费用、诊断效率、检查方法一致性,并对肺部超声操作者进行问卷调查.结果 103例患者的急诊床旁肺超声转运时间和检查报告时间分别为(0.48±0.11)min和(12.45±5.24)min,明显比急诊胸部CT检查的(10.24±1.88)min和(15.85±2.34)min短,差异均具有统计学意义(P<0.05);急诊胸部CT费用约为急诊肺部超声的3倍;两种检查方法进行一致性比较,肯德尔和谐系数为0.6259,两种检查方法具有一致性;急诊床旁肺部超声检查敏感性为91.17％(62/68),特异性为88.57％(31/35),准确性90.29％(93/103).操作者调查问卷显示急诊床旁肺部超声具有快速、易操作、无辐射和便携特点.结论在临床上快速诊断气胸中,急诊床旁肺部超声检查具有快速、易操作、准确性高、无辐射、便携和费用低的特点,缩短了诊断时间,提高了急救效率,适合在基层医院急诊抢救中推广.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2019(030)007【总页数】3页(P885-887)【关键词】急诊床旁肺部超声;胸部CT;气胸;急诊急救;基层医院【作者】鄢涛;唐一男;杨南岚;唐小曲;廖春燕;陈熙;谢雯雯;刘小琴;姜伟;杨勇;余函阳;李芝霖;巫金;阳毅【作者单位】德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;绵阳市第三人民医院,四川绵阳 621000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000【正文语种】中文【中图分类】R561.4气胸是常见急症之一，可迅速发展为急危重症，快速发现病因并给予治疗，能避免组织器官进一步缺氧，改善预后，降低残率和致死率，因此快速诊断是治疗的关键。

创伤性气胸的鉴别诊断创伤性气胸是指因外伤引起的胸腔内气体的积聚，导致胸腔内的气体压力升高，使肺受到挤压而发生充气不良的情况。

创伤性气胸是一种常见的外科急诊，及时明确诊断和有效治疗对患者的康复至关重要。

鉴别诊断是创伤性气胸管理中的重要一环，正确地鉴别诊断有助于制定合理的治疗方案，减少患者的痛苦和并发症的发生。

临床表现患者出现剧烈胸痛、呼吸困难、呼吸浅快、气紧等症状，伴有心悸、出汗、皮肤苍白等。

体格检查可发现患侧胸廓扩大，叩诊呈鼓音，听诊可闻及一侧或两侧有减弱或消失的肺呼吸音，局部叩击痛或压痛。

影像学检查胸部X光是诊断创伤性气胸的常用检查方法。

在平片上可见一侧或两侧胸腔内有气体积聚，使肺组织塌陷；有时可见到纵隔移向对侧，肺扁张，肺门线扭曲等征象。

CT检查对于创伤性气胸的诊断也很有帮助，可以清晰地显示气胸的部位、大小和范围。

鉴别诊断创伤性气胸需要与其他疾病进行鉴别，以确保正确的诊断和治疗。

主要需要与以下疾病进行鉴别：1.肺坏死性肺炎：虽然肺坏死性肺炎也会引起胸痛和呼吸困难，但其临床表现和影像学检查与创伤性气胸有所区别，需要结合临床综合判断。

2.心包积液：心包积液引起的胸腔积液也会导致呼吸困难和胸痛，但体格检查和心脏听诊可以帮助鉴别。

3.肺栓塞：肺栓塞时患者也会出现呼吸困难和胸痛，但往往伴有咯血、发热等症状，需要结合D-二聚体检测、CT肺血管造影等检查进行鉴别。

治疗方法创伤性气胸的治疗主要包括胸腔引流、胸膜闭式吸引或胸膜固定术等措施。

对于少量气胸患者，可暴露于高压氧环境中以加速气体的吸收；对于重度气胸，需要进行胸腔引流或闭式引流术。

治疗过程中需密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。

结语在处理创伤性气胸的鉴别诊断中，临床医生应该全面评估患者的症状、体征，并结合影像学检查和实验室检查，排除其他疾病，明确诊断。

在治疗过程中，应该根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，确保患者获得及时有效的治疗，提高治疗成功率。

外科胸部损伤创伤性气胸临床诊疗精要胸部创伤后胸膜完整性受到破坏，气体进入胸膜腔，称为创伤性气胸，一般分为三类：①闭合性气胸：胸膜腔与外界不相通，为肺裂伤后胸壁损伤气体进入胸膜腔。

②开放性气胸：胸部创伤穿透胸壁，胸膜腔与外界空气直接相通。

③张力性气胸：肺裂伤、支气管损伤或胸壁穿透伤时伤口形成活瓣，吸气时活瓣张开，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣闭合，胸膜腔内气体不能排出，致使胸膜腔内气体不断增加形成张力。

一、闭合性气胸多数闭合性气胸是肋骨骨折端刺破肺组织的结果，少数气胸见于气管、支气管损伤。

亦见于食管破裂或肺大泡破裂，后者可不伴有肋骨骨折，其发生机理为胸部受伤瞬间，声门紧闭，隔肌上升，肺内充气，支气管内压升高，当压力超过肺组织承受力时，可发生小支气管或肺泡破裂，产生闭合性气胸。

根据气胸对伤员呼吸循环生理的危害程度和胸腔气压不同，闭合性气胸可分为单纯性气胸和张力性气胸两类。

（一）病因及发病机制闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症。

如肺裂伤有空气送入胸膜腔，裂口随即封闭不再漏气，或是小的胸壁穿透伤，伤口小，空气一度进入胸膜腔后，胸壁伤道立即闭合，胸膜腔不再与外界相通。

另外也见于医源性损伤，例如颈、胸部有创检查和胸部针灸等。

闭合性气胸指造成气胸的漏气通道呈闭合状态，没有气体继续漏出到胸膜腔。

胸腔含气组织破裂后，气体进入胸膜腔，患侧肺被压缩萎陷，并压迫闭合了破裂口，使破口闭合不再漏气，胸膜腔内的气体不再增多，形成闭合性气胸。

此时，胸腔内压为正压。

由于两侧胸腔压力不平衡，纵隔被推移向健侧，在呼吸运动中，两侧胸腔内压力的变化接近，纵隔无明显摆动。

（二）临床表现闭合性气胸肺压缩<20%，为小量气胸，一般无明显症状；肺压缩＞50%，为大量气胸，可出现限制性通气障碍，患者有胸闷、气短、胸痛症状。

（三）诊断根据病史、症状、体征，气胸的诊断较易确诊。

轻者可无症状，重者有明显呼吸困难。

体格查体见气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

157现阶段，我国经济发展水平越来越高，交通意外事故的发生风险也越来越高，使得心胸部闭合性损伤的发生人数也越来越高。

胸部闭合性损伤是胸部损伤的一种，是车祸、挤压、高空坠落等因素所致的机体损伤，在临床中，按照不同的损伤性暴力性质，分成钝性伤与穿透性伤两种，且按照机体损伤是否引起胸膜腔与外界相互沟通，又有闭合性损伤与开放性损伤之分，通常胸部闭合性损伤病人早期病情相对隐匿，并不会出现典型性临床症状，治疗不及时会增加病情进展，引起病人死亡[1]。

另外，胸部闭合性损伤的发病原因相对复杂，病情轻重程度不一，加上临床影像学表现并不相同，所以临床治疗难度较大。

基于此，临床主要选择胸部C T 与X 线两种方式进行胸部闭合性损伤的诊断，有助于良好定位创伤性部位，评估病情严重程度，为临床治疗方案的制定提供科学可靠依据[2]。

为了更好的分析这两种诊断方式在胸部闭合性损伤中的诊断价值，本文特选取2017年1月至2020年7月间在我院进行治疗的34例胸部闭合性损伤病人作为研究对象，现把结果汇报如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本次实验在经过医学伦理委员会批准后，定在2017年1月—2020年7月间实施，全部研究对象均来自本院在此时间段内收集到的34例胸部闭合性损伤病人，其中男性病人有20例，女性病人有14例，最短年龄是19岁，最大年龄是70岁，中位年龄值是（40.34±2.31）岁；受伤至就诊的最短时间是1 h，最长时间是5d，中位值是（6.34±2.14）h；致伤原因：车祸损伤例数有20例，高空坠落损伤例数有9例，砸伤例数有5例。

本组研究对象纳入前都知晓试验内容，且家属在知情同意书上签名；本院伦理委员会通过此次研究。

纳入标准：本次研究患者均意识清醒；患者均为意外受伤；患者无精神障碍。

排除标准：肝肾功能不全者；精神缺陷者；抗拒实验研究者。

1.2 诊断方式本试验对象都需接受胸部C T 与X 线检查，其中（1）X 线检查：DR 光机，电压设置参数是55～85 kV，电流设置参数是50～80 m A，叮嘱患者取常规体位或者仰卧体位，对患者进行胸部正位片的拍摄工作，密切检查患者病情状况，必要情况下，可加拍病人的侧位或者斜位X 线片。