ECMO在重症ARDS救治中的应用

ARDS和ECMO：重症护理的最新进展摘要急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺部炎症引起的一种非常严重的病理状况，通常是由感染或创伤引起的。

肺泡充满了炎性液体，影响气体交换。

机械通气是必不可少的治疗方法，但必须确保肺泡压力、潮气量和呼气末正压（PEEP）的特定水平，以免加重炎症和ARDS。

这被称为保护性通气，但并不总能保证令人满意的血气值，只有体外膜氧合（ECMO）可以提供。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者在ECMO下的管理是复杂的，因为它结合了与重症监护患者相关的护理、非常限制的机械通气和体外膜氧合。

重症监护护士需要对肺部疾病和呼吸辅助的限制有很好的了解，无论是通气还是体外膜氧合。

引言急性呼吸窘迫综合征（ARDS）严重影响肺功能，并威胁生命，因为肺部失去功能并严重缺氧。

没有呼吸支持，患者很难存活。

然而，机械通气作为一种“逆生理学”方法可能对维持疾病特征的肺部炎症有害。

然而，确保血液的氧合和二氧化碳的清除是必要的。

因此，严格的通气参数设置应遵守以使其“保护性”。

如果在这些条件下无法提供适当的血气交换，体外膜氧合（ECMO）就会介入，使肺部得以恢复。

这些技术要求护士对病理和治疗问题有深入的了解：保护肺部并确保血气交换直到康复。

这方面的知识在过去20年里有了显著的进展。

2. ARDS基本情况ARDS是一种非常严重的疾病，死亡率很高（20%-40%）。

它是由肺部炎症引起的，发展相当迅速（不到72小时），在X光胸片上显示出双侧浑浊而没有心力衰竭（肺水肿）的迹象。

严重的难以治疗的低氧血症会出现（PaO2/FiO2 < 200 mmHg）。

炎症通常是可逆的，但可能会导致肺部纤维化瘢痕的形成，从而引起严重的后遗症，永久性呼吸功能残疾[8]。

2.1. ARDS临床表现ARDS被定义为急性呼吸衰竭，对氧疗无效的发绀，并在胸部X线片上显示出弥漫性浸润。

它往往是进行性的，具有不同的临床和放射学表现的不同阶段。

体外膜肺氧合 (ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理【摘要】目的评价体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理，总结护理方法，评价护理效果。

方法将2020年1月~2021年8月于我院接受治疗的重症急性呼吸窘迫综合征患者50例，以入院时间先后作为分组依据，各25例。

对照组行常规护理，观察组行综合护理，比较两组的护理效果。

结果两组护理后患者的血氧饱和度和氧合指数均大于护理前，呼吸末正压通气小于护理前，且观察组护理后的血氧饱和度、氧合指数大于对照组，呼吸末正压通气小于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组的患者满意度显著高于对照组，两组比较有显著差异（P＜0.05）。

结论重症ARDS患者行体外膜肺氧合治疗期间配合综合护理可改善患者的呼吸功能，提高患者满意度，故值得进一步推广应用。

【关键词】体外膜肺氧合技术；重症ARDS；综合护理；护理效果重症急性呼吸窘迫综合征在临床上的发生率较高，患者起病急，病情严重，且患者的病情进展快，短时间内会影响患者的多器官和躯体系统，死亡率高。

体外膜肺氧合技术是治疗重症ARDS的常用方法，主要通过体外循环系统引出静脉血液，利用氧合器进行有效氧化，再次送回静脉和动脉中，从而达到改善患者心肺功能的治疗效果[1-2]。

但此种治疗方法具有一定的特殊性，在治疗的过程中需要配合护理干预，以保障治疗工作的顺利开展。

现将50例重症ARDS患者作为主要对象，旨在进一步评价综合护理的干预效果，如下所示。

1资料与方法1.1一般资料共选取50例于2020年1月~2021年8月期间内在我院接受治疗的重症ARDS患者，以入院时间先后为依据将其分为两组，各25例。

对照组：男15例，女10例；年龄25~72（48.16±3.34）岁。

观察组：男14例，女11例；年龄26~74（48.54±3.63）岁。

经比较，P＞0.05，有可比性。

1.2研究方法对照组行常规护理：持续监测患者生命体征的波动，定时查看呼吸频率和呼吸深度，每一小时测量一次肺部呼吸音，发现异常及时告知医生。

ECMO 技术在危重症患者应用中的护理研究[摘要]：体外膜肺氧合（ECMO）是一种前沿的心肺支持技术，在临床上能够为急危重症的存在严重的心肺衰竭患者提供有效的呼吸、循环支持。

近年来，随着科学技术的发展及人民生活水平的提高。

关键词：体外膜肺氧合；脓毒症；心肺衰竭体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又称体外生命支持系统，是指将患者静脉血引流至体外，经人工肺（氧合器）氧合后再输回患者动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗，使心肺得到充分休息，为心肺功能恢复赢得时间[1-2]。

目前ECMO模式主要有两种：静脉 - 静脉模式（V-V ECMO），静脉 - 动脉模式（V-A ECMO）。

V-V ECMO 可部分替代肺脏功能；V-A ECMO 不仅可支持肺脏功能，还可替代心脏功能。

ECMO 作为一种较新的辅助技术在国内外迅速发展，促进了急危重症医学的发展。

ECMO 可以提供循环呼吸支持，为肺脏和心脏的恢复争取时间。

但在临床中应用 ECMO 治疗的患者病情都非常危重，而 ECMO专业技术强，临床护理难度大，并发症多，因此在 ECMO 运行期间应密切监测各项指标，做好管道的固定与护理，重视并发症的预防，加强基础护理及预防感染的发生，是成功应用 ECMO 治疗的关键。

1.儿童危重症患者应用ECMO 治疗在危重症儿童中应用较为广泛，值得注意的是进行 ECMO 治疗的患儿，身上留置的管道较多，一般有 ECMO 动静脉管路、气管导管、中心静脉置管、动脉置管、胃管、尿管等，有时可能还会有胸腔引流管或者腹腔引流管，做好这些管道的管理对预防感染的发生至关重要。

首先应尽量将 ECMO 患儿安置在单间病房，在 ECMO 置管前清洁人员用 2 000mg/L 的含氯消毒液对病房的环境进行擦拭消毒，包括天花板、病房墙壁、地板、床边的各种设备及仪器；其次在 ECMO 运行期间，减少人员走动，清洁人员每日用 500mg/L 的含氯消毒液对床单位进行消毒，病房采用新风系统保持空气清洁，防止交叉感染；此外ECMO 管路预冲、穿刺置管以及各种有创穿刺操作均严格遵守无菌操作原则，严密观察各穿刺口有无出血或渗血现象，及时更换敷料。

1例ECMO治疗患者俯卧位通气的配合及护理【摘要】总结1例ECMO治疗患者的俯卧位通气的配合及护理。

通过充分做好俯卧位通气前的准备，俯卧位通气医护间规律有效配合，俯卧位通气后密切观察患者循环系统、呼吸系统、出凝血及受压皮肤的情况，给予相对应的护理干预，保证在俯卧位通气过程中患者的安全，达到促进背部肺内分泌物的引流、改善患者氧合。

俯卧位通气能促进分泌物的排出，改善ARDS患者的氧合。

【关键词】ARDS；ECMO；俯卧位通气；护理近年来，随着新技术的应用，体外膜肺氧全（extracorporeal membrane oxygenation ECMO)简称膜肺，已越来越广泛应用于临床。

ECMO不仅可以有效地改善氧合，还可以让肺脏充分休息，减轻呼吸机相关性肺损伤，是治疗ARDS的一种有效手段【1】。

对于重度ARDS的患者，在已应用呼吸机及ECMO支持下氧合指数仍然偏低的情况下，可以实施俯卧位通气。

有文献报道，俯卧位通气作为ARDS 的治疗手段之一，已被证明可以改善氧合、减轻呼吸机相关性肺损伤等优点【2】。

俯卧位通气下保证ECMO导管的血流通畅及高效运转才能保证及达到治疗的有效性。

我科于2015年11月收治1例重症肺炎及ARDS的患者，该患者治疗中应用了ECMO及俯卧位通气，俯卧位通气期间ECMO运作良好，现报告如下。

1 病例介绍患者，男，45岁，因“发热，伴咳嗽，咳痰10天”于2015年11月23日入住我院呼吸科。

经抗感染，无创辅助通气，化痰，护肝等治疗，效果不佳，11月26日在高流量吸氧下血氧饱和度80-85%，转入ICU治疗。

转入后予气管插管呼吸机辅助通气（IPPV模式: TV:320ml，PEEP:12cmH2O，F:30次/分，FiO2100%)，插管后复查血气分析：吸氧浓度：100.0%，pH值（体温）：7.338，二氧化碳分压（体温）：49.3mmHg，氧分压(体温）：56.4mmHg，碳酸氢根浓度：25.8mmol/L，实际碱剩余：-0.1mmol/L，后动态复查血气分析示OI：56-65mmHg，血氧饱和度88-90%，考虑肺顺应性下降，氧合指数偏低，呼吸衰竭于11月27日行ECMO治疗，V-V模式，右颈静脉17F导管插入15cm，右股静脉23F导管插入43cm，转速：3500转/分，血流速：4.25-4.85L/min，氧流量：3L/min，氧浓度：100%。

ECMO支持的急性呼吸窘迫综合征治疗在过去的几年里，我作为一名医生，在重症监护室（ICU）工作，积累了一些经验。

其中一个极具挑战性的病例是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

ARDS是一种严重的肺部疾病，其特征为急性肺损伤和进行性呼吸衰竭。

治疗ARDS的方法有很多，其中一种有效的方法是使用ECMO（体外膜肺氧合）支持。

我永远不会忘记那个晚上，急促的电话铃声将我从家中召回医院。

一名45岁的男性患者因严重肺部感染导致ARDS，病情危重。

当我赶到医院时，他的血氧饱和度已降至70%，呼吸急促，面色苍白。

我们立即为他进行了紧急插管，并送往ICU。

然而，尽管我们已经尽力，他的病情仍然在恶化。

就在这时，我想起了ECMO技术。

ECMO是一种生命支持技术，可以通过将血液引流至体外，进行氧合和二氧化碳排出，然后将氧合血液回输至体内，来辅助或替代患者自身的呼吸和循环功能。

尽管ECMO在成人中的应用仍具有一定的争议，但在某些情况下，它确实为患者提供了“一线生机”。

这次经历让我深刻地认识到，ECMO技术在治疗ARDS方面的潜力。

虽然它并非适用于所有患者，但对于那些严重呼吸衰竭、其他治疗方法无效的患者，ECMO提供了一个重要的治疗选择。

然而，ECMO治疗也并非没有风险。

例如，ECMO治疗过程中可能出现感染、出血等并发症。

因此，在决定采用ECMO治疗之前，医生需要充分评估患者的病情，并与患者及其家属进行充分的沟通。

作为一名医生，我认为在治疗ARDS方面，ECMO技术是一个值得关注和探索的方向。

尽管仍需进一步研究和积累经验，但ECMO技术已逐渐成为重症医学领域的一部分，为患者带来了新的希望。

在未来的工作中，我将继续努力，不断提高自己的专业技能，为更多患者提供高质量的医疗服务。

作为一名医生，我深知责任重大，每一次诊断、每一次治疗都关乎患者的生命安全。

在过去的几年里，我一直在重症监护室（ICU）工作，面对着各种各样的挑战，其中最具挑战性的病例之一就是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

体外膜肺氧合 (ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理【摘要】目的：探讨重症ARDS患者救治中采用ECMO技术+护理措施的临床价值。

方法：选择2018年12月至2020年7月我院接诊重症ARDS患者16例，回顾性分析，分析病患经干预后ECMO撤离情况。

结果：16例急性呼吸窘迫综合征病患经ECMO技术+护理措施救治后29h后均成功撤离体外膜肺氧合技术，并根据患者病情状态开展后续对症支持治疗及机械辅助通气。

结论：重症ARDS患者救治中采用ECMO技术+护理措施的可行性较高，在救治过程中予以强化护理干预可促进病患成功成功撤离体外膜肺氧合技术，缩短ICU病房治疗时间，可积极应用并推广。

【关键词】体外膜肺氧合；救治；重症；ARDS；护理重症ARDS诱发因素与创伤、严重感染、休克等因素有关，氧合指数≤100mmHg，该病具备高致死率、高发病率的特点，对病患身体健康及生命安全造成严重的威胁。

ECMO技术救治重症ARDS可替代病患肺功能，促进机体肺部有效改善并休息[1]。

本文选择2018年12月至2020年7月我院接诊重症ARDS患者16例，回顾性分析，分析病患经干预后ECMO撤离情况,探讨重症ARDS患者救治中采用ECMO技术+护理措施的临床价值。

将具体实施方法及后续结果汇报如下。

1资料与方法1.1.一般临床资料选择2018年12月至2020年7月我院接诊重症ARDS患者16例，回顾性分析，分析病患经干预后ECMO撤离情况。

年龄最大值79岁，年龄最小值40岁，（68.5±1.3）岁；女性患者6例，男性患者10例；伦理委员会已批准；确诊为重症急性呼吸窘迫综合征；氧合指数≤100mmHg。

1.1.方法16例患者均开展ECMO技术治疗，并联合强化护理措施。

待ECMO救治过程中引血成功后，需制动患者肢体，并予以患者压疮气垫床，避免患者出现压疮，针对容易出现压疮的部位，例如足跟部、肘关节、肩胛部、骶尾部等骨隆突处部位予以减压贴，保持病患皮肤处于干燥清洁状态，避免皮肤潮湿。

现代消化及介入诊疗 2020年8月 S1期第25卷 Modern Digestion＆Intervention 2020,vol.25— 94 —家属知情同意；（3）无置换手术史。

排除标准：（1）精神疾病者；（2）认知和语言障碍者；（3）严重心脑血管疾病者。

1.2护理方法对照组接受常规护理：监测病情变化；病房环境护理；康复指导；用药指导以及饮食干预等。

观察组接受康复护理：（1）第一阶段：指导患者踝泵训练，仰卧位，抬高患肢与心脏平行，伸直膝关节后反复勾脚，尽量屈伸踝关节，一天3—5组，每组20—30次，每个动作均需至少保持5s；协助患者进行股四头肌收缩锻炼，仰卧位，伸直患肢，腘窝充分贴紧床面，紧绷大腿肌肉，保持5—10s，一天3—5组，每组50—100次即可；指导麻醉清醒患者进行抬臀训练，仰卧位，以双上肢和健侧下肢作为支撑点，抬臀，保持5—10s，一天2—3组，每组10—20个。

（2）第二阶段：术后第二天拔出引流管后，为患者穿好压力治疗袜，第一次训练需要有护理人员指导，患者仰卧，脚踝上勾，伸直下肢，使其抬高距离创面2—30cm，保持5—10s，一天3—5组，每组10—20次；术后第二天方可指导患者进行膝关节压伸训练，仰卧，护理人员协助患者行早期被动训练，注意在练习期间要将软枕垫在患者患肢足跟下部，使踝关节处于悬空状态，下压，一天3—4组，每组10次即可，一周后可主动、被动交替练习，并且增加练习次数至20—30次/组；术后第二天拔除引流管后可协助患者进行膝关节屈曲训练，仰卧，护理人员托起患者患肢，缓慢屈曲患者关节，每次保持5—10s，随后告知患者主动训练的方法，叮嘱患者不可着急，循序渐进；指导患者步态训练，为患者戴好助行器，反复做高抬腿的动作。

（3）第三阶段：术后一周叮嘱患者定期进行上述训练。

1.3观察指标测量两组患者护理后膝关节屈曲度，其中伸展活动度以0—10º为宜，屈曲活动度以0—140º为宜，膝关节屈曲度越大表示患者膝关节恢复越好。

体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理【摘要】体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者中起着至关重要的作用。

本文首先介绍了ECMO技术的原理，以及在重症ARDS患者中的应用情况。

随后详细讨论了ECMO护理的注意事项，包括合适患者的筛选标准和治疗中可能出现的并发症。

结论部分分析了ECMO 技术对救治重症ARDS患者的效果，并探讨了未来发展方向。

最后强调了护理工作在ECMO治疗中的重要性，为患者提供全方位的护理支持。

通过本文的综述，可以更全面了解ECMO技术在救治重症ARDS 患者中的应用及护理要点，为临床实践提供重要参考依据。

【关键词】体外膜肺氧合（ECMO）、重症ARDS、救治、应用、护理、技术原理、注意事项、筛选标准、并发症、效果、未来发展、护理工作。

1. 引言1.1 定义和背景体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种机械辅助通气技术，通过将患者的血液引出体外，经过氧合和二氧化碳排出后再输回体内，帮助患者实现氧合和二氧化碳排放的功能。

ECMO技术最早在20世纪70年代开始应用于婴儿心脏手术后的呼吸支持，后来逐渐在成人危重患者的治疗中得到广泛应用。

ECMO在重症急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）患者的治疗中扮演着重要的角色。

ARDS是一种严重的急性呼吸系统疾病，患者常伴有肺泡损伤和低氧血症，传统治疗手段难以有效控制疾病进展。

而ECMO技术能够提供良好的氧合和CO2排除功能，为ARDS患者提供重要的呼吸支持，降低患者死亡率，改善患者预后。

针对重症ARDS患者应用ECMO技术的原则是及时诊断、积极干预，同时护理工作的有效开展也是确保ECMO治疗效果的关键因素之一。

未来，随着ECMO技术的不断发展和完善，我们相信ECMO将在治疗重症ARDS患者方面发挥越来越重要的作用，为患者带来更好的治疗效果和生存机会。