俯卧位辅助通气治疗ARDS的护理.

ARDS患者俯卧位通气的个案护理【摘要】本文总结1例概述一例ARDS患者护理经验。

主要内容如下：患者病情变化时的处理；救治中的用药护理；俯卧位的护理。

经过治疗和精心护理，病人的肺功能得到了明显的好转，目前已趋于平稳。

【关键词】ARDS；俯卧位；康复锻炼；【Abstract】 This article summarizes the nursing experience of one ARDS patient. The main content is as follows: handling when thepatient's condition changes; Medication care during treatment; Carefor prone position. After timely treatment and meticulous care, the patient's lung function has significantly improved and has now stabilized.【Key Words】ARDS; Prone position; Rehabilitation exercise;急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内原因和/或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，因高病死率而倍受关注。

急性呼吸窘迫综合征的病因繁多，不同病因所致急性呼吸窘迫综合征发病机制也各有不同。

临床表现多呈急性起病、呼吸窘迫、以及难以用常规氧疗纠正的低氧血症等。

俯卧位通气可有效改善患者呼吸系统顺应性，减少肺内分流，增加非重力依赖区的通气血流的比例，、改善深部痰液的引流，改善循环系统的阻力等，促进因重力依赖区域的小气道塌陷和肺泡萎陷不张的重新开放。

1.临床资料1.1本案例是一位74岁著名画家，因无明显诱因下发热不适，体温高达39.8℃，于2023年06月04日 19时57分入感染科，CT显示CT提示：1、两肺散在炎症，建议治疗后检查；2、右肺上、下叶纤维、钙化灶，新型冠状病毒核酸检测阳性后病情加重，高流量吸氧中，流量60L/分，氧浓度：100%，氧饱90%左右，静息下胸闷，经全院会诊后于2023年06月16日 17时25分转入重症医学科进一步治疗。

俯卧位通气的护理要点分析俯卧位通气（ｐｒｏｎｅｐｏｓｉｔｉｏｎｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ）是指在机械通气时将病人置于俯卧式体位，以改善病人氧合状态的治疗性体位措施。

近年来，俯卧位通气作为一种辅助策略，在临床上已广泛应用于急性呼吸窘迫综合征（ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）病人。

近年来对ＡＲＤＳ病理生理的认识不断深入，治疗策略不断改进，重度ＡＲＤＳ病人病死率仍居高不下。

早期和足够的时间内执行俯卧位通气，可能会提高ＡＲＤＳ病人的生存率。

本文分析了俯卧位通气技术在ICU的护理要点及相关知识。

1俯卧位通气治疗ＡＲＤＳ的病理生理机制俯卧位通气时，胸腔内负压由背侧向腹侧逐渐减小，背侧胸腔内负压增大，使得背侧肺泡重新开放；腹侧胸腔内负压减小，跨肺压减少，仍能维持腹侧肺泡开放。

同时，解剖位置上位于心脏下方受压的肺组织复张，改变胸壁的顺应性，改变膈肌的位置和运动方式，增加功能残气量，改善肺通气和血流灌注。

病人俯卧位通气时由于重力的作用，深部的痰液引流将更为充分。

俯卧位通气对循环系统的影响在于改善氧合、降低肺血管阻力、降低右心室后负荷；腹腔压力升高可引起回心血量增加，增加心脏前负荷及后负荷。

2俯卧位通气的护理要点分析2.1 俯卧位通气的起止与持续时间关于俯卧位通气的启动时机与持续时间没有统一认可的标准。

通常在诊断ＡＲＤＳ后２４～３６ｈ启动俯卧位通气，可收到良好效果。

早期应用俯卧位机械通气可有效降低病死率。

俯卧位通气下，复张肺气泡具有时间依赖性，因此建议重度ＡＲＤＳ早期病人俯卧位通气时间为每天１６～２０ｈ。

但需要注意的是，肺内、外源性ＡＲＤＳ存在病理生理学特征差异，因此不同原因导致的ＡＲＤＳ，俯卧位通气持续时间并不一致，故临床治疗中病人俯卧位通气的具体实施时间差异较大，取决于病人对俯卧位通气治疗的反应。

终止俯卧位通气的指证：转换为仰卧位４ｈ后，病人氧合指数＞１５０ｍｍＨｇ（呼气末正压＜１０ｃｍＨ２Ｏ，１ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８ｋＰａ），则不需要再次俯卧位通气；俯卧位实施过程中出现循环动力学不稳定或者氧合指数进行性下降，则应及时终止；同时经过１ｄ治疗无效，建议改变治疗策略。

中华护理学会俯卧位通气团体标准第一部分：引言俯卧位通气（Prone Position Ventilation，PPV）是一种针对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的治疗方法，通过将患者置于俯卧位来改善通气/通氧比，优化气体交换。

俯卧位通气已经成为ARDS患者重要的救治手段之一，并在临床实践中得到了广泛应用。

然而，俯卧位通气的实施要求严谨的团体合作，严格的操作规范和专业的护理技能。

中华护理学会俯卧位通气团体标准就是针对俯卧位通气护理的工作流程、操作标准、安全措施和护理技能等方面制定的一系列规范和标准，旨在确保俯卧位通气的安全、有效和标准化实施，提高护理质量和工作效率。

第二部分：工作流程1.患者评估-评估患者的呼吸状态、氧合情况和呼吸机参数等，判断是否适合进行俯卧位通气治疗。

-评估患者的皮肤状态、体位耐受力和神志清醒程度，确定是否适合转为俯卧位。

-制定个性化的俯卧位通气计划，包括俯卧位的时间、频率和持续时间等。

2.准备工作-通知医生和呼吸治疗师，确认俯卧位通气的适用性和治疗方案。

-与团队成员协商并安排好转位所需的协助人员和设备。

-对患者进行全面的皮肤护理和保护，防止因俯卧位导致的压疮和其他并发症。

3.转位过程-与患者及家属沟通，解释俯卧位通气的目的、过程和可能的风险。

-与医生和呼吸治疗师密切配合，根据患者的病情和治疗需求，选择适当的时机进行转位操作。

-严格按照俯卧位通气的操作流程和标准程序，实施转位操作，确保患者的安全和舒适。

4.俯卧位护理-监测患者的生命体征和呼吸情况，随时调整呼吸机参数和体位角度，保证气体交换和循环稳定。

-定期进行俯卧位护理记录和皮肤观察，发现异常及时报告医生并采取相应措施。

-协助患者进行呼吸康复训练，提醒患者进行主动体位变换和肢体活动，促进康复和预防并发症。

第三部分：操作标准1.俯卧位通气装备-呼吸机：确保呼吸机参数设置正确，包括吸呼比、潮气量、PEEP 等，以满足患者的通气需求。

俯卧位通气治疗急性呼吸窘迫综合征患者的护理体会了解患者病情的重要性不言而喻。

在接触ARDS患者之前，我们需要仔细了解患者的病史、症状和诊断结果，以便更好地为患者提供护理。

俯卧位通气治疗对患者来说是一种身体和心理上的挑战，护士需要耐心地倾听患者的抱怨和担忧，并及时帮助他们解决问题，为他们提供精神支持。

护理团队的协作和配合至关重要。

在俯卧位通气治疗中，患者需要进行定时翻身和清洁护理，这需要护士之间密切配合。

我们需要精心制定护理计划，明确责任分工，确保每个环节都得到妥善的处理。

护理团队的紧密合作不仅可以提高工作效率，还能有效减少患者的不适感，保障其安全和舒适。

在实际工作中，我发现患者的心理状态对俯卧位通气治疗有着非常重要的影响。

我们需要给予患者充分的关怀和关注，帮助他们调整心态，积极配合治疗。

在每次翻身和清洁护理时，我都会与患者进行交流，鼓励他们坚持下去，并告诉他们俯卧位通气治疗的重要性和必要性。

有时候，一句鼓励的话语或者一份温暖的微笑就能给患者带来莫大的力量和勇气，帮助他们克服心理障碍，更好地应对治疗。

在进行俯卧位通气治疗时，我们需要密切观察患者的病情变化，及时发现和处理突发情况。

ARDS患者通常情况较为复杂，病情波动较大，护士需要具备敏锐的观察力和应变能力，确保能够在第一时间发现患者的异常情况并给予有效处理。

我们还需要积极配合医生进行各项检查和治疗，确保患者能够得到全面和有效的护理。

和患者家属的沟通和协作也是非常重要的。

患者家属往往是患者最重要的支持者和陪伴者，他们的理解和配合对患者的康复至关重要。

我们需要及时向患者家属汇报患者的病情和治疗进展，解答他们的疑虑和困惑，帮助他们更好地理解和配合俯卧位通气治疗。

通过和家属的沟通，我们还可以更好地了解患者的家庭背景和生活习惯，为患者出院后的康复和生活提供更好的指导和帮助。

俯卧位通气在 ARDS上的应用关键词:ARDS;俯卧位通气;护理；应用ARDS患者肺部病变不均一性，通过体位改变可以改善患者的气体交换。

俯卧位通气[1.,2,3]已经被证实可以改善ARDS患者的氧合，是机械通气有效辅助手段，因此近年来关于俯卧位通气在ARDS中的应用研究越来越多。

本文就急性呼吸窘迫综合征(ARDS)俯卧位通气治疗时机的选择、俯卧位治疗的实施方法、俯卧位通气治疗的时间、俯卧位通气治疗的并发症和禁忌症进行综述，为临床俯卧位通气患者的治疗提供参考和借鉴。

1.俯卧位治疗时机选择目前，国内医学界关于俯卧位治疗时机的研究不多，较有代表性的学者是姬金兰。

姬金兰[4]在其研究中指出，当患者PaOz / FiOz<300，病人需要较高吸入氧浓度( 或)PEEP 水平过高时, 或者传统方法的机械通气不能改善病人氧合时,排除了禁忌标准的前提下，由医疗团队在操作前进行风险评估，并结合专家意见，应尽早考虑应用俯卧位通气。

风险评估主要针对患者氧合改善需求程度以及俯卧位的重要性上是否超出潜在价值。

当患者存在以下情况时:如有左右室辅助装置、近期行心血管手术/纵隔不稳、体重>90kg,脊柱侧弯等，仍需要在结合排除标准的前提下进行风险评估。

卧位通气对早期ARDS 的治疗效果较好, 而对ARDS 晚期出现肺纤维化及单纯肺纤维化的病人可能无效。

2.俯卧位治疗的实施方法护理前做好患者的生命体征的常规监测。

陈军华[5]等学者比较完整的总结了实施方法的步骤：① 向患者和家属说明俯卧位通气目的、意义、方法及可能出现的并发症，以取得患者和家属理解、支持和配合；②准备好若干个软垫和枕头；③保证足够的搬运人员；④固定好气管导管，防止因搬运牵拉导致气管导管弯曲、移位、脱落；⑤关闭各种引流管道防止反流，如留置鼻饲的患者，要夹闭胃管，必要时抽吸胃内容物，防止误吸；⑥固定中心静脉管，分离不重要的静脉输液管道；⑦分离心电图导线和电极，使用血氧饱和度仪监测心率和血氧饱和度；⑧确定翻身的方向，将所有的管道及引流袋置于即将要翻身的对侧；⑨充分吸净鼻腔、口腔、气管插管内的分泌物；⑩由５～６人同时实施体位转变，明确分工，有经验的护士站在患者头侧，负责保护患者的气管插管及头颈部，床的左右两侧各站２～３人，先将患者移到床的一侧（与翻转方向相反的一侧），两手伸直，紧贴患者身侧，１人发出口令，先使患者转为９０度侧卧位，进而翻至俯卧位。

俯卧位通气及护理俯卧位通气是一种特殊的通气方式，常用于危重病人的呼吸支持。

这种通气方式有助于改善氧合和排出二氧化碳，同时提供对患者呼吸机的优化支持。

在进行俯卧位通气时，患者需平躺在低床，胸部高于盆腔。

本文将介绍俯卧位通气的概念、适应症、机制、操作步骤以及相关的护理措施。

俯卧位通气是一种通过将患者置于俯卧位来改善气道通畅性、肺复张和分布的通气方式。

相比于其他通气方式，俯卧位通气能够增加胸壁的机械约束和限制，进而改善气体交换，减少通气和肺循环的不匹配。

此外，俯卧位通气还有助于改善呼吸系统力学和肺过度膨胀。

1.急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者，在机械通气期间。

2.重症医学科患者，需要进行长时间机械通气。

3.患有支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的患者，需进行辅助通气。

1.改善通气-血流比例：俯卧位通气可以改善不同肺区域通气和肺血流不均匀性，有助于优化通气-血流比例。

2.增加局部肺容积：俯卧位通气可以改变重力作用，使背部肺泡展开，增加局部肺容积，改善肺复张。

3.减少肺损伤：俯卧位通气可以减少胃液和食物反流入气道的风险，从而降低肺部感染和损伤的可能性。

4.调节气道分泌物：俯卧位通气可以通过改善气道排气改善通气功能，减少黏液和分泌物的阻塞。

1.准备工作：保持患者处于平躺位，将床调至适当的高度，确保患者的胸部高于盆腔。

为患者提供舒适的垫子以支撑头部和足部。

2.更换气管插管：将患者气管插管固定，确保通气管路畅通无阻。

3.调整呼吸机参数：根据患者的需要和医嘱，调整呼吸机的参数，如潮气量、吸呼比和呼气末正压等。

4.将患者改为俯卧位：在有足够人员协助的情况下，将患者转至俯卧位。

确保患者头、躯干和足部得到适当的支撑，避免压迫患者软组织。

5.调整呼吸机参数：在俯卧位上，根据患者的病情和需要，进一步调整呼吸机参数，以确保患者得到最佳的通气支持。

6.观察和监测：在俯卧位通气期间，密切观察患者的呼吸动态、氧饱和度和血流动态。

定期记录相关指标，并及时调整通气支持。

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俯卧位通气在治疗中的临床意义俯卧位通气在治疗ARDS中的临床意义摘要：介绍了俯卧位通气改善氧合的机制，俯卧位通气的禁忌症和并发症，实施俯卧位通气的最佳时机及持续时间，以及在临床中的意义及护理。

关键字：俯卧位 ARDS俯卧位通气是指在实施机械通气时，把病人置于俯卧式体位[1]。

急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 是一个综合征，而不是单一的疾病，其是由严重创伤、休克、大手术、严重感染、误吸等多种病因引起的以顽固的低氧血症为显着特征的临床综合征。

近年来，随着国内外学者对ARDS发病机制不断研究，部分学者认为俯卧位通气是可以有效改善氧合状况，但是部分学者认为俯卧位通气对氧合状况没有影响，现就ARDS患者俯卧位通气的研究现状及护理措施综述如下。

1 俯卧位通气改善氧合的可能机制ARDS患者肺部表现为弥漫性肺间质水肿，而且在肺内的分布不均匀，从而出现了重力依赖区与非重力依赖区，而这两区的肺泡通气功能差距很大。

基于这样的肺部病理特点，俯卧位改善氧合的机制可能为[2]:①改善肺部通气血流比值,使通气血流匹配;②通过俯卧位促进背侧肺泡复张,改善通气血流比值;③俯卧位使气管内分泌物由于重力作用得到良好的引流；④心脏和纵隔对下垂肺区的压迫减少,从而增加通气量,改善病人的氧合状态。

杨茂宪，施云超等[3]发现俯卧位通气不同程度地改善肺外原因性ARDS，与改善呼吸系统的顺应性，增大肺复张，促进气体交换，提高气体交换率，加快二氧化碳的清除有关，并改变炎症因子表达，从而减轻肺水肿和肺部炎症反应。

2 俯卧位通气的禁忌症和并发症明确血流动力学不稳定、急性出血、心率失常、妊娠、脊柱损伤、面部骨折、颅内压高、腹部手术为俯卧位通气的禁忌症。

但是有学者Tracy等[3]报道说有脊柱损伤的患者只要保持牵引状态、颅内压高者只要持续监测颅内压，以及腹部术后只要在测腹部加强衬垫，均可以实施俯卧位，所以说禁忌是相对的。

由于病情危重的患者身上会有很多管路，以及患者处于镇静状态，所以在实施俯卧位时，会增加一定的难度。

急性呼吸窘迫综合征患者予以俯卧位通气的效果以及护理措施目的探讨俯卧位机械通气应用于急性呼吸窘迫综合征病人的临床效果及护理措施。

方法选取2012年1月～2015年12月收治入院的急性呼吸窘迫综合征患者82例作为研究对象，根据通气方法不同分为两组，对照组48例实施仰卧位机械通气，观察组34例实施俯卧位机械通气。

观察两组患者PaO2、PaCO2、pH 值、PaO2/FiO2的变化情况，并对两组患者平均上机时间、平均住院时间、不良事件发生率和死亡率进行分析统计。

结果两组患者治疗前氧合指数、动脉血气等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、12、24h后观察组较对照组氧合指数、pH值改善非常明显，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组平均上机时间存在一定的差异，分别为13.8d和18.2d（P＜0.05）；平均住院时间也非常的短，分别为21d和35d（P＜0.05）；观察组不良事件发生率为5.88%，明显低于对照组12.50%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论俯卧位机械通气应用于急性呼吸窘迫综合征病人的疗效显著且安全性高，值得临床推广使用。

标签：俯卧位；仰卧位；机械通气；急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种比较常见的严重威胁患者生命的内科危重症，其临床发病率和病死率均较高。

尽管近年来对其发病机制、治疗策略等研究有了很大的进展，但其病死率仍居高不下，可达36%～45%，甚至更高。

ARDS由多种因素引起顽固性低氧血症是其主要临床特征。

其病理生理改变大致相同，即肺泡毛细血管膜通透性增高，水分和血浆成分向间质及肺泡渗出，引起水肿；肺泡内渗出的含有纤维素的血浆成分，不仅使肺容积减少，也影响了肺泡表面活性物质的功能与数量，使肺泡表面张力增加，肺泡萎陷；/比例失调；肺顺应性降低，呼吸功增大；最终造成顽固性低氧血症，中晚期肺组织增生及纤维化。

其主要治疗手段就是机械通气，运用保护性的肺通气措施，其中主要包括适宜的呼气末正压、限制性的平台压和小潮气量。

俯卧位通气治疗急性呼吸窘迫综合征患者的护理体会俯卧位通气（prone positioning ventilation）是一种针对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的特殊治疗方法，其通过将患者从仰卧位转至俯卧位，帮助改善氧合，减轻肺的损伤，并提高患者的生存率。

在我作为护士参与治疗ARDS患者时，我对俯卧位通气治疗的护理体会有以下几点。

及时进行安全评估和准备工作。

俯卧位通气需要进行一定的准备工作，包括评估患者能否适应俯卧位，排除禁忌症，评估患者氧合情况和血流动力学稳定性，以确保患者能够安全地进行该治疗。

在实施前，我们需要及时对患者进行相关排查和评估，并与医疗团队密切配合，确保治疗的安全性和有效性。

注意呼吸机的调节和监测。

俯卧位通气需要仰卧位与俯卧位之间的频繁转位，因此在改变体位时，需要及时调整呼吸机的参数，包括氧浓度，PEEP水平，容积等。

我们需要密切监测患者的生命体征和呼吸机参数的变化，及时发现并处理异常情况。

定期评估患者的氧合和通气情况，通过专业的评估工具，如动脉血氧饱和度（SaO2）和动脉血氧分压（PaO2）等，以监测患者的治疗效果。

重视皮肤护理和体位转移。

俯卧位通气需要将患者从仰卧位转至俯卧位，这对患者的皮肤可能造成压力。

我们需要密切观察和保护患者的皮肤，定期翻身，并进行适当的皮肤护理，避免压疮的发生。

在体位转移过程中，需要有合适的人员参与，进行团队合作，保障患者的安全。

进行有效的协调和教育。

俯卧位通气治疗需要多学科的协作。

作为护士，我们需要与医生、呼吸治疗师和其他相关人员配合良好，共同制定和实施治疗方案，并及时沟通患者和家属，解释治疗的目的和效果，以促进其理解和支持。

我们还需要对患者和家属进行适当的教育，使其了解俯卧位通气的过程、注意事项和常见并发症，提高他们的配合度和参与度。