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ARDS患者俯卧位通气的个案护理【摘要】本文总结1例概述一例ARDS患者护理经验。
主要内容如下：患者病情变化时的处理；救治中的用药护理；俯卧位的护理。
经过治疗和精心护理，病人的肺功能得到了明显的好转，目前已趋于平稳。
【关键词】ARDS；俯卧位；康复锻炼；【Abstract】 This article summarizes the nursing experience of one ARDS patient. The main content is as follows: handling when thepatient's condition changes; Medication care during treatment; Carefor prone position. After timely treatment and meticulous care, the patient's lung function has significantly improved and has now stabilized.【Key Words】ARDS; Prone position; Rehabilitation exercise;急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内原因和/或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，因高病死率而倍受关注。
急性呼吸窘迫综合征的病因繁多，不同病因所致急性呼吸窘迫综合征发病机制也各有不同。
临床表现多呈急性起病、呼吸窘迫、以及难以用常规氧疗纠正的低氧血症等。
俯卧位通气可有效改善患者呼吸系统顺应性，减少肺内分流，增加非重力依赖区的通气血流的比例，、改善深部痰液的引流，改善循环系统的阻力等，促进因重力依赖区域的小气道塌陷和肺泡萎陷不张的重新开放。
1.临床资料1.1本案例是一位74岁著名画家，因无明显诱因下发热不适，体温高达39.8℃，于2023年06月04日 19时57分入感染科，CT显示CT提示：1、两肺散在炎症，建议治疗后检查；2、右肺上、下叶纤维、钙化灶，新型冠状病毒核酸检测阳性后病情加重，高流量吸氧中，流量60L/分，氧浓度：100%，氧饱90%左右，静息下胸闷，经全院会诊后于2023年06月16日 17时25分转入重症医学科进一步治疗。
俯卧位通气的护理要点分析俯卧位通气（ｐｒｏｎｅｐｏｓｉｔｉｏｎｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ）是指在机械通气时将病人置于俯卧式体位，以改善病人氧合状态的治疗性体位措施。
近年来，俯卧位通气作为一种辅助策略，在临床上已广泛应用于急性呼吸窘迫综合征（ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）病人。
近年来对ＡＲＤＳ病理生理的认识不断深入，治疗策略不断改进，重度ＡＲＤＳ病人病死率仍居高不下。
早期和足够的时间内执行俯卧位通气，可能会提高ＡＲＤＳ病人的生存率。
本文分析了俯卧位通气技术在ICU的护理要点及相关知识。
1俯卧位通气治疗ＡＲＤＳ的病理生理机制俯卧位通气时，胸腔内负压由背侧向腹侧逐渐减小，背侧胸腔内负压增大，使得背侧肺泡重新开放；腹侧胸腔内负压减小，跨肺压减少，仍能维持腹侧肺泡开放。
同时，解剖位置上位于心脏下方受压的肺组织复张，改变胸壁的顺应性，改变膈肌的位置和运动方式，增加功能残气量，改善肺通气和血流灌注。
病人俯卧位通气时由于重力的作用，深部的痰液引流将更为充分。
俯卧位通气对循环系统的影响在于改善氧合、降低肺血管阻力、降低右心室后负荷；腹腔压力升高可引起回心血量增加，增加心脏前负荷及后负荷。
2俯卧位通气的护理要点分析2.1 俯卧位通气的起止与持续时间关于俯卧位通气的启动时机与持续时间没有统一认可的标准。
通常在诊断ＡＲＤＳ后２４～３６ｈ启动俯卧位通气，可收到良好效果。
早期应用俯卧位机械通气可有效降低病死率。
俯卧位通气下，复张肺气泡具有时间依赖性，因此建议重度ＡＲＤＳ早期病人俯卧位通气时间为每天１６～２０ｈ。
但需要注意的是，肺内、外源性ＡＲＤＳ存在病理生理学特征差异，因此不同原因导致的ＡＲＤＳ，俯卧位通气持续时间并不一致，故临床治疗中病人俯卧位通气的具体实施时间差异较大，取决于病人对俯卧位通气治疗的反应。
终止俯卧位通气的指证：转换为仰卧位４ｈ后，病人氧合指数＞１５０ｍｍＨｇ（呼气末正压＜１０ｃｍＨ２Ｏ，１ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８ｋＰａ），则不需要再次俯卧位通气；俯卧位实施过程中出现循环动力学不稳定或者氧合指数进行性下降，则应及时终止；同时经过１ｄ治疗无效，建议改变治疗策略。
中华护理学会俯卧位通气团体标准第一部分：引言俯卧位通气（Prone Position Ventilation，PPV）是一种针对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的治疗方法，通过将患者置于俯卧位来改善通气/通氧比，优化气体交换。
俯卧位通气已经成为ARDS患者重要的救治手段之一，并在临床实践中得到了广泛应用。
然而，俯卧位通气的实施要求严谨的团体合作，严格的操作规范和专业的护理技能。
中华护理学会俯卧位通气团体标准就是针对俯卧位通气护理的工作流程、操作标准、安全措施和护理技能等方面制定的一系列规范和标准，旨在确保俯卧位通气的安全、有效和标准化实施，提高护理质量和工作效率。
第二部分：工作流程1.患者评估-评估患者的呼吸状态、氧合情况和呼吸机参数等，判断是否适合进行俯卧位通气治疗。
-评估患者的皮肤状态、体位耐受力和神志清醒程度，确定是否适合转为俯卧位。
-制定个性化的俯卧位通气计划，包括俯卧位的时间、频率和持续时间等。
2.准备工作-通知医生和呼吸治疗师，确认俯卧位通气的适用性和治疗方案。
-与团队成员协商并安排好转位所需的协助人员和设备。
-对患者进行全面的皮肤护理和保护，防止因俯卧位导致的压疮和其他并发症。
3.转位过程-与患者及家属沟通，解释俯卧位通气的目的、过程和可能的风险。
-与医生和呼吸治疗师密切配合，根据患者的病情和治疗需求，选择适当的时机进行转位操作。
-严格按照俯卧位通气的操作流程和标准程序，实施转位操作，确保患者的安全和舒适。
4.俯卧位护理-监测患者的生命体征和呼吸情况，随时调整呼吸机参数和体位角度，保证气体交换和循环稳定。
-定期进行俯卧位护理记录和皮肤观察，发现异常及时报告医生并采取相应措施。
-协助患者进行呼吸康复训练，提醒患者进行主动体位变换和肢体活动，促进康复和预防并发症。
第三部分：操作标准1.俯卧位通气装备-呼吸机：确保呼吸机参数设置正确，包括吸呼比、潮气量、PEEP 等，以满足患者的通气需求。
俯卧位通气治疗急性呼吸窘迫综合征患者的护理体会了解患者病情的重要性不言而喻。
在接触ARDS患者之前，我们需要仔细了解患者的病史、症状和诊断结果，以便更好地为患者提供护理。
俯卧位通气治疗对患者来说是一种身体和心理上的挑战，护士需要耐心地倾听患者的抱怨和担忧，并及时帮助他们解决问题，为他们提供精神支持。
护理团队的协作和配合至关重要。
在俯卧位通气治疗中，患者需要进行定时翻身和清洁护理，这需要护士之间密切配合。
我们需要精心制定护理计划，明确责任分工，确保每个环节都得到妥善的处理。
护理团队的紧密合作不仅可以提高工作效率，还能有效减少患者的不适感，保障其安全和舒适。
在实际工作中，我发现患者的心理状态对俯卧位通气治疗有着非常重要的影响。
我们需要给予患者充分的关怀和关注，帮助他们调整心态，积极配合治疗。
在每次翻身和清洁护理时，我都会与患者进行交流，鼓励他们坚持下去，并告诉他们俯卧位通气治疗的重要性和必要性。
有时候，一句鼓励的话语或者一份温暖的微笑就能给患者带来莫大的力量和勇气，帮助他们克服心理障碍，更好地应对治疗。
在进行俯卧位通气治疗时，我们需要密切观察患者的病情变化，及时发现和处理突发情况。
ARDS患者通常情况较为复杂，病情波动较大，护士需要具备敏锐的观察力和应变能力，确保能够在第一时间发现患者的异常情况并给予有效处理。
我们还需要积极配合医生进行各项检查和治疗，确保患者能够得到全面和有效的护理。
和患者家属的沟通和协作也是非常重要的。
患者家属往往是患者最重要的支持者和陪伴者，他们的理解和配合对患者的康复至关重要。
我们需要及时向患者家属汇报患者的病情和治疗进展，解答他们的疑虑和困惑，帮助他们更好地理解和配合俯卧位通气治疗。
通过和家属的沟通，我们还可以更好地了解患者的家庭背景和生活习惯，为患者出院后的康复和生活提供更好的指导和帮助。
俯卧位通气在 ARDS上的应用关键词:ARDS;俯卧位通气;护理；应用ARDS患者肺部病变不均一性，通过体位改变可以改善患者的气体交换。
俯卧位通气[1.,2,3]已经被证实可以改善ARDS患者的氧合，是机械通气有效辅助手段，因此近年来关于俯卧位通气在ARDS中的应用研究越来越多。
本文就急性呼吸窘迫综合征(ARDS)俯卧位通气治疗时机的选择、俯卧位治疗的实施方法、俯卧位通气治疗的时间、俯卧位通气治疗的并发症和禁忌症进行综述，为临床俯卧位通气患者的治疗提供参考和借鉴。
1.俯卧位治疗时机选择目前，国内医学界关于俯卧位治疗时机的研究不多，较有代表性的学者是姬金兰。
姬金兰[4]在其研究中指出，当患者PaOz / FiOz<300，病人需要较高吸入氧浓度( 或)PEEP 水平过高时, 或者传统方法的机械通气不能改善病人氧合时,排除了禁忌标准的前提下，由医疗团队在操作前进行风险评估，并结合专家意见，应尽早考虑应用俯卧位通气。
风险评估主要针对患者氧合改善需求程度以及俯卧位的重要性上是否超出潜在价值。
当患者存在以下情况时:如有左右室辅助装置、近期行心血管手术/纵隔不稳、体重>90kg,脊柱侧弯等，仍需要在结合排除标准的前提下进行风险评估。
卧位通气对早期ARDS 的治疗效果较好, 而对ARDS 晚期出现肺纤维化及单纯肺纤维化的病人可能无效。
2.俯卧位治疗的实施方法护理前做好患者的生命体征的常规监测。
陈军华[5]等学者比较完整的总结了实施方法的步骤：① 向患者和家属说明俯卧位通气目的、意义、方法及可能出现的并发症，以取得患者和家属理解、支持和配合；②准备好若干个软垫和枕头；③保证足够的搬运人员；④固定好气管导管，防止因搬运牵拉导致气管导管弯曲、移位、脱落；⑤关闭各种引流管道防止反流，如留置鼻饲的患者，要夹闭胃管，必要时抽吸胃内容物，防止误吸；⑥固定中心静脉管，分离不重要的静脉输液管道；⑦分离心电图导线和电极，使用血氧饱和度仪监测心率和血氧饱和度；⑧确定翻身的方向，将所有的管道及引流袋置于即将要翻身的对侧；⑨充分吸净鼻腔、口腔、气管插管内的分泌物；⑩由５～６人同时实施体位转变，明确分工，有经验的护士站在患者头侧，负责保护患者的气管插管及头颈部，床的左右两侧各站２～３人，先将患者移到床的一侧（与翻转方向相反的一侧），两手伸直，紧贴患者身侧，１人发出口令，先使患者转为９０度侧卧位，进而翻至俯卧位。
