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《ARDS护理查房》课件

《ARDS护理查房》课件
ARDS的生存率仍较低，重症 ARDS患者的生存率一般在 30%至50%左右。
ARDS患者的预后影响 因素
年龄、存在基础疾病、病因、 合并症等因素都会影响ARDS 患者的预后。
ARDS患者的随访注意点
定期进行复查，关注患者的 肺功能恢复和心理康复，提 供必要的支持和指导。
ARDS的研究进展
ARDS的研究进展概述
1 ARDS的常见并发症
肺部感染、多器官功能衰竭、气胸、肺栓塞 等是ARDS常见的并发症。
2 如何预防并治疗并发症
积极控制感染源、早期干预及及时处理并发 症是预防和治疗ARDS并发症的关键。
ARDS的护理
1
ARDS患者的护理宗旨
提高患者的氧合功能，维持呼吸稳定，
ARDS患者的护理重点
2
保护肺组织免受损伤，减少并发症的发 生。
监测呼吸参数，维护气道通畅，合理运
用机械通气，控制感染风险，预防并发
3
ARDS患者的护理方法
症。
定期查房，观察患者病情变化，合理使
用药物和治疗措施，提供心理支持和康
ARDS患者的康复护理
4
复护理。
合理制定康复计划，提供适当的运动和 体力活动，帮助患者恢复肺功能和生活
能力。
ARDS的预后
ARDS的生存率
近年来，对ARDS的研究不断深 入，涉及病因、诊断、治疗及预 后等方面。
ARDS治疗的新进展
新的治疗方法和药物的出现为 ARDS的临床治疗带来了新的希 望。
ARDS预后的新观点
最新的研究发现了ARDS预后影 响因素的新观点，为临床实践提 供了依据。
结束语
总结
ARDS是一种临床常见但危重的疾病，早期诊断、综合治疗及精细护理对提高患者的生存率 和预后非常重要。

ARDS护理查房ppt课件

ARDS护理查房ppt课件

2月3日
（六）潜在并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、肺 挫伤、脂肪栓塞、血气胸 与胸外心脏按压 有关 目标：患者没有发生相关并发症 措施：1、按压定位正确 2、按压手法、方法正确 3、按压深度把握准确
评价：2月4日患者没有出现相关并发症
2月3日
（七）体温不升：与末梢循环差，循环不稳定 有关 目标：体温上升 措施：1、监测体温。 2、增加盖被，调节室温，局部保暖，使用 热水袋，但注意烫伤。 3、补充体液，改善内循环。 4、减少能量的消耗。 评价：2月3日21：30体温回升至37.7℃，患者 没有出现烫伤等并发症。
2月3日
（三）清理呼吸道无效：与意识障碍、气管插 管有关 目标：保持呼吸道通畅 措施：1、按需吸痰，严格执行无菌 操作。 2、观察痰液的颜色、形状及量。 3、遵医嘱行雾化治疗，加强气道湿化，稀 释痰液，有利于痰液排出。 4、做好机械通气患者的护理，抬高床头， q6h口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。 评价：2月7日患者拔除气管插管，自主呼吸 正常。

概念 ARDS是在多种原发病和诱因作 用下发生的严重急性呼吸衰竭,以非心 源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征 的综合征。
二、临床特征 ARDS具有以下临床特征： ①急性起病，在直接或间接肺损伤后12-48h 内发病； ②常规吸氧后低氧血症难以纠正； ③肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿啰 音，或呼吸音减低； ④早期病变以间质性为主，胸部X线片常无明 显改变。病情进展后，可出现肺内实变，表现 为双肺野普遍密度增高，透亮度减低，肺纹理 增多、增粗，可见散在斑片状密度增高影，即 弥漫性肺浸润影； ⑤无心功能不全证据。

2月6日：患者转为嗜睡状态，双侧瞳孔等大 等圆。直径2mm，对光反应灵敏。 血常规示:WBC:24.94×109 NEWT:91.71% 2月7日：患者神志清楚，予试脱机，患者呼 吸平稳，拔除气管插管。停保留胃管、胃肠 减压。停冰帽应用。 2月8日：改病重，流质饮食。患者诉胸痛明 显，予止痛治疗。2月18日患者胸痛明显好 转。 2月14日：痰培养示多重耐药鲍曼不动杆菌 感染，于接触隔离。 2月20日：患者病情好转，解除隔离，转入 心血管内科行进一步治疗。目前患者仍在心 血管一科治疗。

急性呼吸窘迫综合征ARDS个案查房护理课件

急性呼吸窘迫综合征ARDS个案查房护理课件

护理难点解析
难点一
ARDS患者常常伴有严重低氧血症，需要快速有效 的纠正。
难点二
ARDS患者容易发生肺部感染，需要加强呼吸道管 理和抗生素治疗。
难点三
ARDS患者常伴有严重焦虑和恐惧心理，需要给予 适当的心理护理和疏导。
未来展望
加强ARDS早期诊断 和治疗的研究，提高 救治成功பைடு நூலகம்。
加强ARDS患者的康 复护理和随访工作， 提高患者的生活质量 和预后。
护理计划
保持呼吸道通畅
药物治疗护理
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅，必要时进行吸痰、气管插管等 操作。
根据医嘱给予患者适当的药物治疗， 如抗炎药、平喘药等，并观察药物疗 效和不良反应。
氧疗护理
根据患者的氧合状态和通气功能，选 择适当的氧疗方式，如鼻导管吸氧、 面罩吸氧等，并监测氧疗效果。
03
定期为患者擦拭皮肤、翻身， 保持口腔清洁，预防压疮和口 腔感染。
病情观察
监测生命体征
密切观察患者体温、心率、呼 吸、血压等指标，发现异常及 时报告医生。
观察药物反应
观察症状变化
注意观察患者呼吸困难程度、 呼吸频率、血氧饱和度等指标 的变化，评估病情进展。
记录出入量
准确记录患者24小时出入量， 包括饮食、饮水量、输液量等， 以便调整治疗方案。
肺水肿
由于炎症反应和肺泡上皮细胞损伤，导致肺 组织水肿，影响氧气交换。
ARDS临床表现
发绀
由于缺氧，患者口唇、甲床等部 位呈现青紫色。
肺部啰音
医生听诊时可以听到肺部湿啰音， 表明肺部存在水肿和炎症。
01
呼吸急促
患者呼吸频率明显加快，每分钟 呼吸次数可达30次以上。

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)护理常规PPT课件

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)护理常规PPT课件
7
症状和体征
动脉血气分析示PaO2和PaCO2偏低。随着 病情进展，患者呼吸窘迫，感胸部紧束，吸 气费力、紫绀，常伴有烦躁、焦虑不安，两 肺广泛间质浸润，可伴奇静脉扩张，胸膜反 应或有少量积液、由于明显低氧血症引起过 度通气，PaCO2降低，出现呼吸性碱中毒、 呼吸窘迫不能用通常的氧疗使之改善。如上 述病情继续恶化，呼吸窘迫和紫绀继续加重， 胸片示肺部浸润阴曩大片融合，乃至发展成 “白肺”。呼吸肌疲劳导致通气不足，二氧 化碳潴留，产生混和性酸中毒。心脏停搏。 部分患者出现多器官衰竭。起病多急骤，典 型临床经过可分4期。
8
症状和体征
1.1 损伤期：在损伤后4～6小时以原发病表 现为主，呼吸可增快，但无典型呼吸窘迫。 X线胸片无阳性发现。
1.2 相对稳定期：在损伤后6～48小时，经 积极救治，循环稳定。而逐渐出现呼吸困难、 频率加快、低氧血症、过度通气、PaCO2降 低，肺体征不明显、X线胸片可见肺纹理增 多、模糊和网状浸润影，提示肺血管周围液 体积聚增多和间质性水肿。
9
症状和体征
1.3 呼吸衰竭期：在损伤后24～48小时 呼吸困难、窘迫和出现发绀，常规氧疗无 效，也不能用其他原发心肺疾病来解释。 呼吸频率加快可达每分钟35～50次，胸 部听诊可闻及湿啰音。X线胸片两肺有散 在斑片状阴影或呈磨玻璃样改变，可见支 气管充气征。血气分析PaCO2和PaCO2 均降低，常呈代酸呼碱。
6.护理
1、按重症监护与专科疾病一般护理常规护 理。
2、做好基础疾病抢救的护理配合。 3、密切观察患者生命体征变化，尤其是呼
吸变化。轻症时可经面罩吸氧，重症时需
17
4、注意观察患者意识、有无发绀等缺氧症 状及皮肤的温、湿度改变。
5、遵医嘱监测血气及电解质变化。 6、加强呼吸道管理，正确使用呼吸机，并

《ARDS的护理》PPT课件

《ARDS的护理》PPT课件

急性起病
氧合指数PaO2 /FiO2≦200
X线示斑片状阴影
PAWP ≦18mmHg
血气分析辅助检查
9
.
治疗
原发病的治疗：抗感染，宜选取广谱抗生素 液体管理：早期可给予高渗晶体液，限制入量，
辅以利尿药，使出入量保持一定水平的负平衡。 皮质激素的应用 氧疗：予文丘里面罩或储氧面罩（高浓度给氧
4
.
Definition of ARDS
Acute onset Diffuse bilateral infiltrates PCWP<18cmH2O Hypoxemia with PaO2/FiO2<200
the A in ARDS as acute instead of adult,强调ARDS感 念不限于成人
ARDS的护理
1
.
何为ARDS
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由心源性 以外的各种肺内、外治病因素导致的急性、进 行性呼吸衰竭 。主要病理特征为由于肺微血 管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质的液体， 进而导致肺水肿和透明膜形成，可伴有肺间质 纤维化。病理生理改变以肺容积减少、肺顺应 性减低和严重通气/血流比例失调为主。
all patients with ARDS have ALI but not all patients ALI develop ARDS
5
.
流行病学
发病率（美国、西欧国家）：ALI/ARDS总体 发病率为78.9/100,000（ALI)和58.7/100,000 （ARDS）
15--19岁为16/100,000,75--84岁306/100,000 病因：ALI/ARDS由直接或间接肺损伤所引起
ARDS病人长期随访（平均753天），脓毒症 诱导ARDS死亡率与无ARDS的脓毒症病人死 亡率比较无差别，该结论同样适用于床上病人， 强调了ARDS预后依赖于基本病因

《ARDS护理查房》课件

《ARDS护理查房》课件
生命体征
监测患者的体温、心率、呼吸 频率、血压等指标。
评估方法
观察法
通过观察患者的症状和体征，初步判断病情 的严重程度。
影像学检查
通过X线或CT等影像学检查，了解肺部病变 情况。
实验室检查
进行血常规、血气分析、生化检查等，了解 患者的生理指标。
肺功能检查
通过肺功能检查，了解患者呼吸道的通气和 换气功能。
呼吸急促
患者的呼吸频率加快，可能超 过20次/分。
肺部的湿啰音
医生听诊时可以听到肺部有细 小的水泡音，这表明肺部有液
体聚集。
胸膜摩擦音
医生听诊时可以听到胸膜有摩 擦的声音，这表明胸膜有炎症
。
并发症
01
02
03
肺栓塞
由于ARDS导致血液淤积 在肺部，容易形成血栓， 血栓脱落可能导致肺栓塞 。
呼吸衰竭
PART 02
ARDS的症状与体征
症状
呼吸困难
患者感到呼吸急促，气 短，甚至出现窒息感。
咳嗽
可能出现干咳或咳出少 量痰液，有时痰中带血
。
胸痛
患者感到胸部疼痛，尤 其是在深呼吸或咳嗽时
加重。
疲劳
由于呼吸困难和缺氧， 患者可能会出现全身疲
劳和无力。
体征
01
02
03
04
低氧血症
患者的血氧饱和度下降，即使 给予高流量吸氧也无法改善。
评估流程
初步评估
通过观察和询问，了解患者的基本信 息和症状。
实验室和影像学检查
进行必要的实验室和影像学检查，以 明确诊断。
肺功能检查
进行肺功能检查，了解患者的呼吸功 能状况。
综合评估
根据患者的病史、症状、体征、检查 结果等信息，进行综合评估，制定相 应的护理计划。

《ARDS护理》PPT课件大纲

流行病学特征
ARDS是临床常见的危重症之一，其发病率和死亡率均较高，常发生于严重感染 、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中。
ARDS的病理生理机制
肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤
01
导致通透性增加，大量蛋白质渗漏至肺泡腔和肺间质，引起肺
水肿。
肺泡表面活性物质减少
02
导致肺泡萎陷，引起通气/血流比例失调，加重氧合障碍。
监测血糖和电解质
定期监测患者血糖和电解质水平，及时调整胰岛素和电解质补充剂 量，维持内环境稳定。
03 ARDS的呼吸机 治疗与护理
机械通气的原理与模式选择
原理
通过机械装置产生气流，替代或辅助患者的自主呼吸，以维持足够的氧合和通气 。
模式选择
根据ARDS患者的病情和呼吸功能，选择合适的通气模式，如压力控制通气（ PCV）、容量控制通气（VCV）或辅助控制通气（ACV）等。
呼吸机相关性肺炎的预防与护理
预防措施
严格执行手卫生，使用无菌技术，保持 呼吸机回路和接口的清洁，定期更换呼 吸机滤网等。
VS
护理措施
监测患者的体温、白细胞计数和氧合等指 标，及时发现并处理肺炎的症状和体征； 保持床头抬高，避免误吸；定期评估和调 整呼吸机参数，以减少呼吸机相关性肺损 伤。
撤机与拔管的护理管理
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息和肺部感染等 并发症的发生。
液体管理与循环支持的护理措施
1 2 3
严格控制液体入量
ARDS患者往往存在肺水肿和心功能不全等情况 ，需要严格控制液体入量，避免加重肺水肿和心 脏负担。
监测中心静脉压和肺动脉楔压
通过监测中心静脉压和肺动脉楔压等指标，了解 患者血容量和心功能状况，指导液体管理和循环 支持治疗。

急性呼吸窘迫综合征护理查房PPT课件

肺功能检查
肺顺应性降低，气道阻力增加 。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、实验室检查和辅助诊断结果，符合以下标准可诊断为急性呼吸窘迫综合征：1）急性起病 ；2）PaO2/FiO2≤300；3）胸部X线或CT检查显示双肺渗出影；4）肺动脉楔压≤18mmHg或无左心房压力升 高的临床证据。
促进舒适和安全
采取舒适体位，减轻呼吸困难；保持环境安静、整洁，减少不良刺 激。
并发症预防和处理策略
01
02
03
04
气压伤
避免过高的气道压力，定期监 测和记录气道压力变化。
感染
严格执行无菌操作，加强口腔 护理和皮肤护理，减少感染风 险。
肺栓塞
鼓励患者早期活动，促进血液 循环；遵医嘱给予抗凝治疗， 预防血栓形成。
急性呼吸窘迫综合征护理查房
汇报人:xxx
2024-01-09
目
CONTENCT
录
• 疾病概述与发病机制 • 临床表现与诊断依据 • 治疗原则与护理措施 • 呼吸机使用与监测技术 • 心理护理与康复训练指导 • 总结回顾与展望未来进展
01
疾病概述与发病机制
急性呼吸窘迫综合征定义
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，表现为急 性起病、呼吸窘迫、低氧血症和肺部影像学异常。
报警设置
确保呼吸机报警功能正常 ，根据患者情况设置合适 的报警上下限，以及时发 现和处理问题。
呼吸机使用过程中注意事项
患者评估
在使用呼吸机前，应对患者进行全面的评估，包 括呼吸功能、循环功能、意识状态等。
气道管理
保持患者气道通畅，及时清除呼吸道分泌物，避 免误吸和窒息。
呼吸机清洁与消毒

ards患者护理查房ppt

3.间断监测气囊压力 4.加强基础护理，口腔护理每日两次，经
常翻身拍背，避免压疮发生，保持尿管通 畅和尿道口清洁，每日消毒尿道口两次。 5.密切观察病情变化，随时记录生命体征 及呼吸机参数，观察呼吸运动及胸廓起伏 情况，有变化及时通知医生。
4.血流动力学监测 监测PCWP有助于与 急性左心衰竭相鉴别，若PCWP>18 mmHg，说明有左心衰竭存在。
ARDS的治疗原则包括改善换 气功能及氧疗、纠正缺氧、及 时去除病因、控制原发病等。
治疗
病例 介绍
患者田艳龙，男，35岁，蒙古族，已婚，农民， 围场县人。主因：车祸致全身多发伤4天于202X10-18 14:22由围场县医院转诊我院骨六科， 患者 主因呼吸困难2小时医护陪同气管插管内给氧转入 我科，来我科后查体:T:℃,P:次/分，R:35次/分， BP:125/72mmHg,昏迷状态，颜面部损伤，头颅肿 胀，右眼睑无水肿，左侧眼睑可见缝线，球结膜 充血，水肿，下方角膜可见缝线，前方存在，左 眼球外伤，左侧瞳孔对光反射迟钝，右侧瞳孔直 径3.0mm，对光反射迟钝，唇无发绀，经口气管 插管，双肺呼吸音清晰，双肺背部呼吸音弱，双 下肺可闻及少许湿罗音，腹平坦，肠鸣音减弱， 双下肢无指凹性水肿，双小腿外固定架固定，右 小腿持续VSD负压吸引,右手部敷料固定，周身多 处破溃结痂。初步诊断：多发性 脑挫裂伤颅底骨 折 右侧胫腓骨开放性、粉碎性骨折 肺挫伤 ARDS。 入ICU后给予持续多功能监护，查血常规等，给 予头孢他啶控制感染，奥美拉唑抑制胃酸，乌司 他丁抑制炎症反应等补液及对症支持治疗。应用 呼吸机辅助呼吸，模式CPAP+PSV,参数：吸氧浓 度80%，压力支持8厘米水柱，呼气末正压12厘米 水柱，并根据血气分析调整呼吸机参数。
8.血液系统疾病 大量输人库存血和错误 血型输血、DIC等。
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预期目标：患者意识改变，能咳出痰液
1）环境：维持合适的室温（18-20℃ ）和湿度（50％ -60％ ）以充分发挥呼吸 道的自然防御功能，注意通风。 2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以 上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释 和排出。
这里可以简要的描述您的项目
肺部感染护理查房PPT
Introduction Of AtmosphericBusiness Plan Startup Plan PPT Template, Complete Framework
汇报人：XXX
部门：护士部
01 病史介绍 02 初期护理诊断及护理措施 03 二次护理诊断及护理措施
第一部分
病史介绍
01 病史介绍
患者，余良云，男性，76岁，退休，因发热、 咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气 促4天入院。 入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分 Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳 孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口 唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及 散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿 。
“加强党建促监管，加强党建促发展”的全新思路，实际工作中通过着力提高五种能力 济发展的促进能力，提高市场秩序的监管能力，创造信用建设的引导能力，提高依法行 力，提高执政为民的服务能力；重点开展“五项执法”行动，即食品安全整治，保护注 权，打击非法传销，查广告树诚信，合同欺诈；认真搞好五项服务，即登记管理、市场 服务、信用建设、拓展12315申诉举报；大力加强五项建设，即党组织建设、队伍建设 基层建设、党风廉政建设。努力实现保持共产党员先进性学习教育和实际发展工作达到 双促进”，开展了保持共产党员先进性教育活动第一阶段的各项工作，通过召开动员会
01 病史介绍
诊疗计划：
1完善三大常规，肝肾功能，血气， 痰培养+药敏等相关检查。
诊疗计划：
予以留置胃管(于24号拔出）尿管
诊疗计划：
应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松 解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸入 化痰，雷米替丁（6月22号停止）护胃于补液 等对症处理。
诊疗计划：
告病危，监测生命体征Q1H，记 24小时出入量
骶尾部有一 2×3cm2 不明压疮， 辅助资料：我院CT 示肺部改变，考虑 肺部感染，胆囊结 石，头颅CT示皮层 下动脉硬化型脑病。
01 病史介绍
肺部感染
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75%
27%
2型糖尿病
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诊疗计划：
请心内科、神经内科会诊。
第二部分
初期护理诊断及护理措施
02 初期护理诊断及护理措施
6月21日入院当天:检查结果 回报：WBC16.82g/L N 90.7%、 L5.4%，提示感染； 血气分析示 PH 7.595， Pco2 31.7mmHg P02
36mmHg HCO3-30.5mmol/l BE-8.9mmol/l ，SO2 77.7%， 提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼 吸衰竭；
、完成开发区经济跨越式发展等“五个方面”，认清了开展党员先进性教育的重大意义 “为什么学”、“学什么”、“怎样学”的思想认识问题，激发和调动了广大党员学习 性，从而克服了教育前存在的“重复”、“厌倦”、“畏难”、“无用”情绪，消除了 “满”、“懒”、“躁”的不良心理。（二）明确了保持党员先进性的重要性和必要性 任感。大家联系自身思想和工作实际，联系党在新世纪的奋斗目标、联系国际国内的形 保持党员先进性的紧迫性，从解决新时期党员队伍发生的新变化、我们党面临的“两大 分局党员队伍存在的新问题的需要上，增强了保持党员先进性的坚定性；从履行市场监 项
凝血功能正常；肝功能示： TB（总胆红素）27.1mmol/l DB（直接胆红素）14umol/l 稍偏高，考虑感染可能性大；
02 初期护理诊断及护理措施
A
清理呼吸道无效
与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关
B
潜在并发症
感染性休克
C
体温升高
与感染有关
D
潜在并发症
糖尿病酮症酸中毒
02 初期护理诊断及护理措施
评价：患者神志清楚，能回答问题，但 吐词不清，无明显气喘、咳嗽、咳痰
相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关
02 初期护理诊断及护理措施
体温升高相关因素：与感染有关
体温升高 相关因素：与感染有关 预期目标：患者的体温维持在正常范围
降温：可采用物理降温或药物降温的方法。
休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温 适宜、环境安静、空气流通等。 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半 流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日2500－ 3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产 物的排出。
3）雾化吸入和胸部叩击 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅 速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症， 严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染 5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。
清理呼吸道无效
高血压病（3级）极高危组
91%
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91%
5Байду номын сангаас%
脑梗塞后遗症期
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低钾高钠血症
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自学理论、观看电教片等系列活动，加强学习，坚持理论联系实际，以保持共产党员先 动为契机，组织局班子和全体局机关工作人员，全面推进工商工作，努力实现工商事业 不断促进工商工作上台阶。二、取得的初步成效及收获 通过先进性教育，大家普遍感到 受益匪浅，效果明显，是历次教育少有的，主要表现在“四个明确，四个增强”。 （一 展党员先进性教育的重大意义，激发了党员参加学习、接受教育的积极性。通过开发区 关党委、分局党支部三级联动，层层发动，使大家从全面贯彻“三个代表”重要思想， 党的建设的伟大工程、实现党在新世纪新阶段的奋斗目标、解决党员队伍存在的突出问