双侧甲状腺弥漫性肿大的诊断

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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 甲状腺被膜：
• 内层称甲状腺固有膜(真被膜) • 外层称甲状腺外被膜(假被膜)，较厚．固定 于环状软骨和气管软骨环上，环状软骨 • 两层被膜间有疏松结缔组织，手术分离时 应在此二层间进行。
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 甲状腺的血供：两对动脉， • 甲状腺上动脉：颈外动脉， 向下内方走行，于近甲状 腺上极时分为前、后与峡 部三支。 • 甲状腺下动脉：锁骨下动 脉的甲状颈干，向上内方 走行，在达甲状腺下极时 分成上、下两支，上支行 至甲状腺被膜中l／3处与 甲状腺上动脉的后支相吻 合；
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 甲状腺腺瘤
• 最常见的甲状腺良性肿瘤。分为滤泡状和 乳头状两种，前者较多见。多发生于甲状 腺的一叶内，单发，多见于 40 岁以下的妇 女。腺瘤周围有完整的包膜，无疼痛．也 无压痛，质地中等，表面光滑，可随吞咽 上下移动。乳头状聂腺瘤有时可因凳壁血 管破裂而发生囊内出血，致肿瘤体积在短 时期内迅速增大，局部出现胀痛。
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
辅助检查：
血常规 甲状腺功能测定 B超 CT MRI
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 甲状腺肿块
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22甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
甲 状 腺 肿 块
良 性 肿 块
良性 肿瘤
甲状腺腺瘤 单纯性甲状腺肿
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 体检
• (1)视诊：注意肿块的部位、大小、形状，局部皮肤颜色， 有无血管充盈，活动颈部和作吞咽动作时肿块有无移动和 受影响。 (2)触诊：是最重要检查方法。是否光滑，活动度，有无压 痛、搏动和震颤以及肿块与颈总动脉的关系。 恶性肿瘤：质地硬，固定，不光滑，无压痛。 炎性肿块：不同程度的红、肿、热、痛及全身发热。 动脉瘤：有扩张性搏动和颤动感。 甲状腺肿块或甲状舌管囊肿：随吞咽动作而上下移动。

精品课件
5
第
2 临床表现
章
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6
临床表现
（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速 2.神经精神系统兴奋表现 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松 6.其他(生殖、血液） （二）甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音左右叶上下极常可听到收缩
6. 妊娠期甲亢
因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异 常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出
病因 （1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进(transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum, THHG),仅发生于妊娠期间 （2）甲亢合并妊娠 （3）产后GD （4）产后甲状腺炎症（PPT）
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7. 胫前黏液性水肿(pretibial myxedema)
（1）为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现 （2）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似橡 皮腿
（参见临床表现（四）其他表现）
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8. Graves 眼病（GO,TAO)
分级 眼部症状和体征 0 (N) No signs or symptoms 1 (O) Only signs, no symptoms 2 (S) Soft tissue involvement
甲状腺功能亢进症
病因 临床表现 诊断 鉴别诊断
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1
甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统 兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。根据甲状腺的功能状态， 甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。

彩色多普勒：
腺瘤结节内及周边大多可见丰富的血流 信号。
频谱多普勒：
动、静脉频谱流速增高。并发甲状腺功 能亢进者甲状腺上动脉血流增快，呈高 速低阻频谱图。
甲状腺囊 性病变
01
单纯性囊肿：很少见，以胶样囊肿居多，其有一般囊 肿的特征表现。
02
囊腺瘤：甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤样结节囊性变所 致，占囊性病变的多数。表现为混合性回声区，边清 壁光滑，形态规则，后方可有增强。
除以上四种Ca外，另可见 甲状腺转移Ca，其中以喉 Ca直接侵润甲状腺相对多 见，其次常来自黑色素瘤， 乳腺Ca 、肾Ca、肺Ca等。
甲状腺Ca二维声像图： 甲状腺呈非对称性增大（多为单侧局限性增大） 肿块形态不规则，无包膜或晕环，边界模糊不清，肿块内多呈强弱不等，以低
回声为主（其内亦可见强回声或低回声的斑片状、团块状声像或二者兼有）， 肿块内光点分布不均匀。 部分肿块内可见细小强回声光点，部分伴声影，多位于突起的乳头顶端或肿块 与周边组织交界处。 当肿瘤出现坏死液化时，肿块内可见不规则液暗区（大部分从中心部位开始）。 当声束通过肿瘤时，可发生衰减（但肿瘤小或早期可无明显衰减）。 肿块旁侧声影多呈外展。
甲状旁腺的超声诊断
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解剖复习
患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质性 肿块。肿块边界清楚，包膜完整，内部回声稍强，光点 细，分布均匀，有时肿块周边可见晕环声像。发生退行 性变者，肿块内出血、囊性变、坏死、纤维化、钙化等。 肿块周围为正常的甲状腺组织。纵切时肿块可随吞咽与 甲状腺一起活动。 腺瘤癌变（10%-25%）时，结节内部 光点分布不均匀，分界不清晰。腺瘤发展为高功能腺瘤 （ 20% ）时，可导致继发性甲状腺功能亢进的声像。

甲状腺功能减退
临床症状：粘液性水肿，基础代谢低。 临床分型：克汀病、幼年粘液性水肿，成人粘液性水肿。 声像图：
●早期甲状腺轻度肿大，边缘欠光滑，边界欠清晰，内部回声 明显减低，或见多个较小的不规则无回声区。
●CDFI：腺内血流信号早期明显增多，可呈火海征，与甲亢难 于鉴别，后期明显减少。
甲状腺先天发育异常
• ●内部回声受病程和治疗的影响，对于未经治疗 的患者腺体回声明显减低，也可出现局灶性减低， 这主要是由于腺体内非均匀的供血增加有关。病程 长而反复发作的患者腺体回声正常或稍强。
• 腺体弹性好，挤压探头后，低回声区范围缩小。 • ●CDFI：甲状腺内血流呈“火海征”。甲状腺上
下动脉增宽，血流加快，阻力减低。峰值可达 70cm/s。
亚急性甲状腺炎、慢 性淋巴性甲状腺 炎（桥本甲状腺炎） 3、甲状腺肿瘤
原发性甲亢
1、弥漫性毒性甲状腺肿。 2、甲状腺增生肥大，分泌过量的甲状腺激素，使机 体氧化过程加速，代谢活动增强。 3、临床表现：甲状腺体积增大，质地坚硬，血管丰 富，血流加快，眼球后的肌肉水肿，引起眼突征。临 床可表现为神经过敏，情绪易于激动，心悸多汗，食 欲亢进等。 2、声像图：
• 肿瘤为多血管型。
• 滤泡状腺癌：恶性程度高，易转移，多数 由腺瘤恶变而来，主要通过血行转移至肝 、肺、骨。
• 由于肿瘤有完整的包膜，可表现为边界清 晰，规则，超声较难诊断。
• 有的滤泡状癌由于滤泡相互融合可出现类 似囊肿样图像。
• 微小甲癌：直径小于1cm • 低回声 • 前后径大于横径。 • 边界不规则或轻微分叶状。 • 内部无后少血流。
声像图
●甲状腺内呈多发性大小不等的结节。 ●结节内部呈中低回声，无包膜，可囊变、液化及相

甲状腺病变的CT诊断 1 甲状腺的CT解剖简介甲状腺分左、右两叶，中间以峡部相连，呈蝴蝶形，峡部相当于蝶体，两叶相当于蝶翼。

甲状腺上缘起自甲状软骨下方或中部，下缘约平第6气管环，甲状腺峡部居中，位于气管正前方，左、右两叶分别居气管左、右两侧。

正常甲状腺的前后径(即厚度)2～3 cm，左叶或右叶的左右径(即宽度)2～3 cm，上下径(即长度)6～7 cm。

女性的各径略比男性为小。

由于正常甲状腺含碘量比周围软组织高，故CT平扫呈高密度，密度均匀，边缘清楚，CT值约70±10 HU，增强扫描后甲状腺呈均匀性显著强化。

峡部上缘有时出现一个锥状叶，其尖端向上，是胚胎时期甲状舌管的遗迹，不要误为病变。

2 甲状腺的CT检查方法甲状腺CT 扫描的范围是：上界在甲状软骨上缘，下界至第七颈椎上缘。

层厚5 mm，连续扫描，以减少漏层。

一般先做平扫，然后作常规增强扫描。

常规增强扫描时经肘静脉快速注入60%的有机碘水溶液80～100 ml后，立即进行扫描。

3 甲状腺常见病变的CT诊断弥漫性甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿大是一种病征，以下四种常见疾病是引起甲状腺弥漫性肿大的常见原因。

单纯性甲状腺肿(simple goiter) 高原、山区居民的饮食中长期缺碘，导致血中甲状腺素水平下降，并引起脑垂体前叶分泌多量的促甲状腺素，促使甲状腺弥漫性肿大。

因此，本病又称为“地方性甲状腺肿”。

此外，青春期、妊娠期或绝经期妇女，有的也可发生弥漫性甲状腺肿大。

这是人体对甲状腺素需要增加所引起的生理性甲状腺肿大。

这种生理性肿大常在成年或分娩后自行缩小。

单纯性甲状腺肿临床上除甲状腺肿大外，无其它症状和体征。

原发性甲状腺功能亢进(原发性甲亢，又称Grave氏病) 原发性甲亢是指甲状腺肿大同时伴有甲状腺激素分泌过多的状态。

病人年龄多在20～40岁，女性多见。

临床症状主要是甲状腺肿大、心悸、性情急躁、易激动、怕热多汗、多食而体重减轻、月经失调、双手颤动、突眼等。

研究显示：由于该肿瘤恶性潜能极低，完整 切除后不需要进一步手术或放射性碘治疗
NIFTP病理诊断标准：包膜完整，通常无明显 增厚，也无包膜/包膜外浸润；肿瘤完全由滤 泡组成，不能出现乳头；滤泡细胞核具有PTC 的部分核特点
非侵犯性，肿瘤组织完全被包膜 包裹，不伴有包膜和脉管侵犯 生存率100% 不良事件发生率0， 遗传学改变和滤泡性肿瘤相似
扬州大学附属医院 丁永玲
炎症 甲状腺肿 肿瘤
亚急性肉芽肿性甲状腺炎
病变范围：双侧、一侧、部分。 大体：体积增大，坚韧，结节状，边界不清，切面
灰白，灰黄色，与癌不易区分 镜下：炎症区域及肉芽肿改变
鉴别：结核，结节病
慢性淋巴细胞性甲状腺炎：
自身免疫性疾病
大体：对称性、弥漫性肿大，表面结节状，坚韧， 分叶状结构。
镜下：小叶结构保存，纤维组织增生，甲状腺滤泡 萎缩，淋巴组织增生，淋巴滤泡形成
可合并
弥漫性毒性甲状腺肿：突眼性甲状腺肿 弥漫增大，对称 自身免疫性疾病
结节性甲状腺肿：常见的病理标本
甲状腺大小不一结节，无完整的明显纤维包膜 常见出血囊性变及钙化
鉴别甲状腺瘤 甲状腺乳头状癌
结节
结节性甲 多发 状腺肿
包膜的侵犯：完全侵犯，肿瘤组织全层侵 犯，看见整个侵犯切断的过程。
组织学异型性不重要 血管和包膜的侵犯
滤泡腺瘤 非典型性腺瘤 恶性潜能未定的高分化肿瘤 滤泡性癌
一个疾病的连续谱系 良性——中间型——恶性
≤1cm的滤泡性微癌极罕见，文献报告约为乳头状 微癌的1/10，实际上可能更少，大多为滤泡性腺瘤、 乳头状微癌的滤泡变型或＞1cm的滤泡性癌
甲状腺良性结节的手术切除标本中乳 头状微癌的发生率为5-17% 1996年，芬兰报告手术切除与乳头状 癌无关的甲状腺病变中发现24%标本和 35.6%尸检材料中有乳头状微癌

桥本甲状腺炎判断标准
桥本甲状腺炎的诊断标准主要包括以下三个方面：
1. 临床表现：患者通常会出现甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，表面可能不平或有结节。

此外，部分患者可能伴有颈部淋巴结肿大，但质软。

2. 抗体检测：检查抗甲状腺过氧化物酶抗体（TGAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TPOAb）的数值，如果这些抗体的数值出现升高，可能表明存在桥本甲状腺炎。

3. 甲状腺功能检查：通过检查甲状腺功能五项，包括游离T3、游离T4、总T3、总T4以及促甲状腺激素，可以判断甲状腺功能是否正常。

如果甲状腺功能减退，促甲状腺激素数值升高，甲状腺素水平降低，可能患有桥本甲状腺炎。

需要注意的是，以上标准仅供参考，具体的诊断还需要结合患者的临床表现和医生的检查结果来确定。

建议选择正规医院就诊，并根据化验的结果来确定药物和治疗方案。

治疗 1.内科治疗：原则是对因治疗，针对有明确病因者。
若无明确病因，甲状腺激素药物治疗为主，治疗前必须检查 TSH基础水平及TSH兴奋试验。结合检查结果，选择是否甲状 腺激素治疗。 2.外科治疗：甲状腺大部切除术指征：①因气管、食 管、喉返神经受压者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影 响生活、工作；④结节性甲状腺肿继发甲亢；⑤结节性甲状腺 肿疑有恶变者。
下丘脑
正反馈
副反馈
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤
甲状腺癌
单纯甲状腺肿
是指非炎症和非肿瘤原因所导致的、不伴 有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。在任何年 龄均可患病，多见于女性，本病常发生于青春 期和妊娠期内 。 病因（一）原料（碘）乏 地方性甲状腺肿、退变 （二）生理性甲状腺肿 可自愈 （三）合成或分泌障碍 含硫脲食物及药物
手术及手术后注意事项

1．麻醉通常采用气管插管全身麻 醉。尤其对腺体较大，并有气管受 压、移位、胸骨后甲状腺肿或气管 软化，以及精神紧张者。以保证术 中呼吸道通畅，顺利完成手术。腺 体较小者，可采用颈部阻滞麻醉。 2．手术操作应轻柔、细致，按解 剖层次进行，严密止血，避免损伤 喉返、喉上神经，保护甲状旁腺。 充分显露腺体，紧贴甲状腺上极结 扎切断甲状腺下动脉，应在颈总动 脉内侧，结扎甲状腺下动脉主干， 以免损伤喉返神经。通常需切除腺 体的80％～90％，
4．甲状旁腺功能减退 (hypoparathyroidism)手术时甲状旁腺 被误切、挫伤或血液供应受损，均 可引起甲状旁腺功能减退。该并发 症并不少见，但因只要有一枚功能 良好的甲状旁腺保留下来，就可维 持甲状旁腺的正常功能，故临床上 出现严重手足抽搐者并不多见。
5．甲状腺危象(thyroidcrisis)是甲亢手术后危及生命的并发症之一。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢什么是弥漫性甲状腺肿大？发病原因是什么？
导语：甲状腺弥漫性肿大是现在生活中常见的一种疾病，这是一种多系统的综合症，其中有很多的分类，这种疾病在病发以后会给患者的身体带来很大的伤
甲状腺弥漫性肿大是现在生活中常见的一种疾病，这是一种多系统的综合症，其中有很多的分类，这种疾病在病发以后会给患者的身体带来很大的伤害，那么是什么原因引起弥漫性甲状腺肿大？
什么是弥漫性甲状腺肿大？
李涛主任指出，弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括：高代谢症候群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病。

大多数情况下，甲状腺肿是指非单纯由于肿瘤原因造成的甲状腺增大，因此，各种病因所引起的病变发生于整个甲状腺，故常常会看到“弥漫性甲状腺病变”的描述。

此“病变”并非指“恶性病变”的意思，仅描述为单纯的甲状腺弥漫性病变，与肿瘤是没有关系的。

除了病史、体检以外，甲状腺的超声波检查及肿大原因方面的进一步分析评估，也是必不可少的。

弥漫性甲状腺肿大病因
◇遗传因素
遗传因素是多数人承认的病因，说明Graves病与遗传基因有密切的关系。

在一个家族中常可见到先后发病的病例，且多为女性。

大约有15%的患者有明显的遗传因素Graves。

患者的亲属约有一半血中存在甲状腺自身抗体。

甲亢的发生与人白细胞抗原(HLAⅡ类抗原)显著相关，其检出率因人种的不同而不同。

我国人与HLA-H46明显相关，除了HLA基因外，还有非HLA基因。

◇精神创伤
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弥漫性非毒性甲状腺肿的病理诊断摘要：目的探究弥漫性非毒性甲状腺肿病理诊断的价值。

方法抽选我院收治的26例疑似弥漫性非毒性甲状腺肿患者，观察分析其病理表现，以明确诊断。

结果26例患者通过对病因病机、临床表现、病理变化的分析，最终明确诊断，25例患者确诊为弥漫性非毒性甲状腺肿，得到及时有效的治疗。

结论早期的病理诊断，有助于弥漫性非毒性甲状腺肿及早确诊，及时治疗，具有重要的临床价值。

关键词：弥漫性非毒性甲状腺肿；病理诊断弥漫性非毒性甲状腺肿（diffuse nontoxic goiter）亦称单纯性甲状腺肿（simplegoiter），是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。

一般不伴甲状腺功能亢进。

本型甲状腺肿常常是地方性分布，又称地方性甲状腺肿（endemicgoiter），也可为散发性[1]。

现抽选我院收治的26例疑似弥漫性非毒性甲状腺肿患者作为研究对象，以探究弥漫性非毒性甲状腺肿病理诊断的价值。

报告如下。

1一般资料抽选我院收治的26例疑似弥漫性非毒性甲状腺肿患者作为研究对象，其中男性患者9例，女性患者17例，年龄25～46岁，平均年龄（35.4±2.2）岁。

2病因及发病机制2.1缺碘地方性水、土、食物中缺碘及机体青春期、妊娠和哺乳期对碘需求量增加而相对缺碘，甲状腺素合成减少，通过反馈刺激垂体TSH分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，摄碘功能增强，达到缓解。

如果持续长期缺碘，一方面滤泡上皮增生，另一方面所合成的甲状腺球蛋白不能碘化而不能被上皮细胞吸收利用，则滤泡腔内充满胶质，使甲状腺肿大[2]。

用碘化食盐和其它富含碘的食品可治疗和预防本病。

2.2致甲状腺肿因子的作用2.2.1水中大量钙和氟可引起甲状腺肿，因其影响肠道碘的吸收，且使滤泡上皮细胞膜的钙离子增多，从而抑制甲状腺素分泌。

2.2.2某些食物（如卷心菜、木薯、菜花和大头菜等）可致甲状腺肿。

甲状腺肿大会引起什么症状呢
文章导读
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甲状腺是每个人都有的器官，会受到遗传、环境、疾病等多种因素的影响，将会发生很多不利的疾病，比如甲状腺肿大，患者要明确引起此病的原因，才能避开不良因素的发生制止疾病出现，当然也要知道甲状腺肿大的相关症状，也能及早发现甲状腺的不适，那么甲状腺肿大会引起什么症状呢?
甲状腺肿大会引起的症状有：
1.压迫气管比较常见。

自一侧压迫，气管向对侧移位或变弯曲，自两侧压迫，气管变为扁平。

由于气管内腔变窄，可发生呼吸困难，尤其在胸骨后甲状腺肿大时变形严重。

气管壁因长期受压而软化，可致窒息。

2.压迫食管少见。

仅胸骨后甲状腺肿大可能压迫食管，引起吞咽时不适感，但不会引起进食噎感的食管梗阻症状。

3.压迫颈深部大静脉可引起头颈部及上肢静脉的血液回流受阻。

此种情况多发生在位于胸廓上口的巨大甲状腺肿大，尤其是胸骨后甲状腺肿大。

病人面部呈青紫色，水肿，颈部和胸前浅表静脉明显扩张。

抬高手臂时上述阻塞症状加重。

189CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗综 述甲状腺弥漫性疾病是指腺体弥漫性肿大和未能触及甲状腺结节的一类疾病,包括毒性弥漫性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿,桥本甲状腺炎,亚急性甲状腺炎和侵袭性纤维性甲状腺炎等。

其超声表现如下。

1 毒性弥漫性甲状腺肿二维超声:甲状腺呈对称性、均匀性肿大,被膜规则。

腺体回声明显受病程和治疗的影响,对于未经治疗的初发者,腺体回声可分为2种类型:弥漫回声减低型与散在回声减低型。

前者表现为双侧腺体弥漫性回声减低、不均,腺体弹性好,后者见于年龄较大者,表现为双侧腺体多发散在、局灶性回声减低,边界模糊,探头挤压后回声减低区回声增强和范围偏小。

而对于病程较长或反复发作者,腺体回声水平可与正常腺体回声相当或者稍强,部分治疗后患者腺体内可见稍强回声带。

CDFI:弥漫回声减低型表现为整个腺体内布满搏动性的彩色血流信号,密集如一片火的海洋,Ralls称之为“火海征”。

散在回声减低型表现为回声减低处血流信号丰富,其内动脉流速加快,甲状腺上、下动脉内径增宽,流速明显加快,阻力减低。

2 单纯性甲状腺肿二维超声:甲状腺呈弥漫性、对称性肿大,表面平整,腺体明显增大时,可观察到压迫气管,颈部血管等现象。

病程早期腺体内部回声可类似正常或仅密集增粗,病程后期除腺体实质回声普遍不均,增粗外,由于滤泡内充满胶质而高度扩张,腺体内还显示弥漫性分布的多发薄壁无回声区伴点状强回声。

CDFI:一般腺体内血流信号无明显增加,有的患者可轻度增加,甲状腺上动脉内径正常或稍增宽,血流频谱形态无异常改变,流速参数在正常范围内或轻度增高。

3 亚急性甲状腺炎二维超声:(1)甲状腺对称性肿大,有的患者患侧甲状腺与颈前肌之间的间隙模糊、消失;(2)双侧腺体内可见数处回声减低区,形态不规则,边界模糊,部分患者可表现为单侧腺体内单个低回声区,病程初期低回声区常有压痛;(3)腺体内散在或融合性低回声带被称为“冲洗过”征,此为本病的特征表现,其数目和大小因人和病期而异;(4)病变回声随病变而改变,恢复期回声逐渐增强,不均质,部分病灶可见局灶性增强(钙化)。

Graves病诊断标准
Graves病是引起甲状腺功能亢进症最常见的一种自身免疫性甲状腺疾病。

诊断标准有甲状腺激素水平增高、甲状腺弥漫性肿大、眼球突出、水肿、甲状腺自身抗体阳性，具体如下：1、甲状腺激素水平增高：主要是检测甲状腺激素水平是一个增高状态，例如总T3、总T4、游离T3、游离T4都显著增高。

2、甲状腺弥漫性肿大：在查体的时候，可以看到甲状腺呈弥漫性的一个肿大。

3、眼球突出：Graves病在眼睛方面可表现为眼球突出。

4、水肿：Graves病表现为颈前黏液性的水肿。

5、甲状腺自身抗体阳性：甲状腺自身抗体阳性的检测，主要是通过检测血中的甲状腺自身抗体发现是阳性。

以上讲到的前两项是必备的诊断标准。

甲状腺超声检查的正常值
• 目前国内尚无正常值标准。协和医 院初步认为：正常甲状腺侧叶前后 径1-2cm，横径为2-2.5cm，上下 径为3.5-6cm，峡部前后径0.20.6cm,左右径为1.2-2cm，上下径 为声象图特点
• 甲状腺机能亢进症是指因甲状腺素 或三碘甲腺原氨原氨酸过度分泌所 造成，代谢亢进状态。所轻妇女多 见，与精神因素有关。
• 甲状腺机能亢进时，基础代谢增高， 氧消耗量增加，而出现心跳加快， 中枢神经兴奋性升高，可出现失眠、 急躁和手震颤等症状。
超声检查甲状腺采用的体位
• 仰卧位。一般采用仰卧位，肩下垫 枕，头部后仰，使颈部充分暴露。 • 侧卧位。个别病例，一侧甲状腺明 显肿大，仰卧位不能得到满意的声 象图时，可采用颈问侧向健侧探查。 或采用侧卧位，躯体侧向健侧，可 分别探测左、右甲状腺组织及其病 变部位。
• 甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉 排列的颈深淋巴结。气管前、甲状 腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返 神经周围的淋巴结也收集来自甲状 腺的淋巴。
图2－2 甲状腺和气管、食管、
甲状腺功能
• 甲状腺实质主要有许多甲状腺腺泡 组成。腺泡内是半流动性的胶样物， 它是腺泡上皮细胞分泌物，主要成 份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素 的作用是促进机体的新陈代谢，维 持机体的正常发育，对骨骼和神经 系统的发育尤为重要。当甲状腺分 泌机能低下时，机体的基础代谢降 低，可出现粘液性水肿。
• 声象图特点： • （1） 甲状腺弥漫性、对性肿大，轮 廓清晰，表面光滑，无结节状突起。 • （2） 甲状腺肿大明显时，可奈迫气 管和颈部血管。
• （3） 内部回声早期可类似正 常，病变发展可使甲状腺滤泡 内充满胶质，高度扩张，可呈 现弥漫性的漫性的液性暗区。 • （4） 甲状腺肿病程长时，可 形成腺瘤或囊肿。

CT表现： (1)甲状腺内单发或多发，圆形或类圆形结节，密度多为均匀，密度低于正常甲状腺，囊性变多见；(2)病变大小常为1-6CM，边缘光滑、锐利，肿块有完整包膜；病灶内可伴有沙粒状或不定形钙化；（3）增强扫描病灶有强化，实性者为均匀结节状强化，囊变者呈环状强化，囊变区不强化。
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤
甲状舌管囊肿
甲状舌管囊肿
胸内甲状腺是指甲状腺全部或部分位于胸骨切迹以下，可位于胸廓入口到横膈的纵隔任何部位，位于前上纵隔最多见。分完全型和部分型胸内甲状腺，前者和颈部甲状腺无组织学关系，后者和颈部甲状腺相连，称之为假性胸内甲状腺。异位甲状腺也可发生病变（地甲肿、肿瘤等）。
临床 依其位置、大小而定，症状同一般纵隔内占位性病变相似。
三、甲状舌管囊肿
舌甲囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹的中线任何部位。
临床 囊肿小时无症状，较大时有咽部异物感、发音不清及吞咽梗阻感。临床检查可在舌根部、甲状软骨区域触及软组织团块（大多数在舌骨与甲状软骨之间的颈前）。如继发感染局部有疼痛，亦可穿破形成瘘管。
CT表现 多发生在舌骨下至胸骨切迹之间的中线任何部位的正前方或略偏向侧旁处。平扫为囊样低密度圆形肿块，囊壁薄而且清楚，可强化。病变可骑跨舌骨甚至甲状软骨进入喉咽，可出现甲状软骨板分离及压迫性骨质吸收。继发感染密度增高。
临床： 女性多见，约 1:4 ~ 6，起病 缓慢。高代谢症群、甲状腺肿和 突眼为典型表现。
单纯性甲状腺肿是由于甲状腺激素合成障碍而引起的甲状腺组织代偿性增生肿大，在未出现结节时称为单纯性甲状腺肿，当出现两个以上结节时称为多发性结节性甲状腺肿。常见原因为碘摄入不足。
甲状腺腺瘤
女性33岁
甲状腺囊腺瘤
甲状腺囊腺瘤
女，54岁 主诉：左颈部包块4年 4月前包块突然增大，伴左颈部不适感

甲状腺一、毒性弥漫性甲状腺肿1.病理与临床毒性弥漫性甲状腺肿又称原发性甲状腺功能亢进症、突眼性甲状腺肿或GraVeS病，是一种伴甲状腺激素分泌增多的特异性自身免疫病。

本病多见于20〜40岁青年女性，男女比例约1：50主要病变改变是实质组织的增生和肥大。

临床特征为多器官和高代谢状态，主要表现有：心慌、怕热、多汗、食欲亢进、大便次数增多、消瘦、情绪激动等，约1/3的患者有眼球突出。

2.声像图表现（1）甲状腺弥漫性对称性肿大，被摸规整。

（2）未经治疗的初发着，腺体表现可分为两种类型：①弥漫回声减低型：双侧腺体弥漫性回声减低、较为均匀，CDFl表现为“火海征”；②散在回声减低型：双侧腺体内多个边界模糊的片状回声减低区，探头挤压后回声增强和范围缩小；CDFI表现为回声减低处血流心慌尤为丰富。

此型常见于年龄较大者。

（3）病程较长或反复发作者，腺体回声水平可与正常腺体相当，不均匀，部分病例因形成纤维分隔而出现条状高回声。

（4）多数病例甲状腺上、下动脉内径增宽，流速明显加快，阻力减低。

3.报告书写举例甲状腺右叶6.0x2.5x2.6cm,左叶6.2x2.4x2.7cm,峡部厚0.6cm,腺体组织回声减低、不均，未见明确占位性病变；CDFI：腺体内血流明显增多，呈“火海征”改变，右甲状腺下动脉PSV90cm∕s,EDV45cm∕s0超声提示：甲状腺弥漫性肿大、血流明显增多（结合临床考虑GraVeS病）。

4.鉴别诊断（1）单纯性甲状腺肿：本病系地方性缺碘引起的疾病，也有散发性病例。

表现为腺体散在回声减低，从二维声像图上与结节性甲状腺肿不易区分。

后者开始时似单纯性甲状腺肿，但随着病情的发展，歌部分组织反复增生与复旧，形成纤维间隔及多个结节。

甲状腺两侧叶不对称增大是特征。

CDFl检查缺乏血流血流心慌，其流速＜30cm∕s,与甲亢“火海征”截然不同，（3）桥本甲状腺炎：病情动态发展，声像图随之动态变化。

甲状腺增大多以前后径改变为明显，而甲亢的腺体增大以长径改变为明显，而且桥本甲状腺炎血中抗甲状腺球蛋白和抗微利体抗体增高。

甲状腺吸碘曲线
• 正常人摄131碘率：3小时为:5-25%，24小时摄131 碘率为20-45% 。 • 案例中患者吸碘率：3小时33%，24小时最高69%。
放射性核素显像
• 将放射性药物引入体内后，以脏器内、外 或正常组织与病变之间对放射性药物摄取 的差别为基础，利用显像仪器获得脏器或 病变的影像。常用的显像仪器为γ照相机和 发射型计算机断层照相机（ ECT ），后者 又分为正电子类型的 PECT 和单光子类型 的SPECT。按显像的方式分为静态和动态 显像两种。由于病变部位摄取放射性的量 和速度与它们的血流量、功能状态、代谢 率或受体密度等密切相关，因此所得影像 不仅可以显示它们的位置和形态 ，更重要 的是可以反映它们的上述种种状况（可以 统称为功能状况），故实为一种功能性显 像。
火海征图像
CDFI（Color Doppler flow imaging）彩色多普勒血流成像。彩 超仪统一编为近超声探头来的为红色；离开探头的血流为兰 色。湍流与分流为多色镶嵌。颜色的深浅，代表血流的快慢。
吸碘率（甲状腺碘摄取试验）
• 原理：甲状腺摄131碘试验是因为131碘进入甲状腺后能放射出 r射线，测出甲状腺对131碘的摄取率，可了解甲状腺的功能状 态，辅助诊断甲状腺疾病的实验。 • 异常结果: (1) 甲状腺功能亢进简称甲亢，又称毒性弥漫性甲状 腺肿、格雷夫斯(Graves)病，为自身免疫性疾病。可有怕热、 多汗、激动、食欲亢进，伴消瘦、心动过速、特殊眼征(突眼)、 甲状腺肿大、甲状腺血管杂音、震颤等表现。基础代谢(BMR) 测定及甲状腺放射性核素计算机断层扫描(ECT)，有诊断价值。 (2) 甲状腺功能减退，简称甲减。是由甲状腺激素合成或分泌 不足所引起的。根据起病年龄不同分为三型，即呆小病(克汀 病)、 幼年及成年甲状腺功能减退(严重时称为黏液性水肿)， 临床表现可 不同。 需要检查的人群:甲状腺的功能有异常的患 者。