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细菌性肝脓肿伴糖尿病70例临床分析郭辉;田力【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】2页(P852-853)【作者】郭辉;田力【作者单位】吉林大学中日联谊医院，吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院，吉林长春 130033【正文语种】中文细菌性肝脓肿为临床常见疾病。
感染主要来自门静脉系统、胆道疾病、阑尾炎或周围感染病灶的直接曼延，腹腔感染时细菌易侵入肝脏。
糖尿病是常见的内分泌疾病，糖尿病患者免疫功能低下，且高血糖又能促进细菌生长。
近年来随着我国糖尿病患者的增加，细菌性肝脓肿发病率逐年上升[1]，据报道糖尿病合并细菌性肝脓肿(diabetes companied with pyogenic hepatic abscess,DPHA)发病率为46.2%[2]。
细菌性肝脓肿伴糖尿病患者早期症状多不典型，若不及时有效诊断治疗，脓肿可穿破临近脏器及组织结构，引起膈下脓肿、脓胸、支气管胸膜瘘等，也可能出现迁徙性病灶引起肺脓肿、肾周脓肿、脑脓肿等全身脏器感染，继而引起败血症，甚至感染性休克危及患者生命，据报道死亡率可达19%-49%。
本文主要通过对糖尿病合并细菌性肝脓肿患者临床资料进行回顾性分析，为临床治疗提供依据，提高对该病的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2011年12月至2012年12月收入院，经确诊为细菌性肝脓肿伴糖尿病70例。
本组病例男性50例，女性20例，年龄28-75岁(平均60.4岁)。
70例均有寒战、高热，最高达39.9℃，消化道症状如恶心、呕吐等45例，腹痛和(或)腹胀60例，肝区叩击痛65例，糖尿病酮症30例，伴有胆道疾病病史10例(8例曾有胆囊结石病史，2例曾有胆总管结石病史)，肺部感染7例。
1.2 实验室检查 WBC(2.66-30.1)×109/L，其中<4.0×109/L者8例，>10.0×109/L者62例。
2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的28例临床分析2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足为特征的疾病。
细菌性肝脓肿是指肝脏组织内形成的化脓性病变。
2型糖尿病合并细菌性肝脓肿是一种常见而严重的临床并发症。
本文旨在对2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的28例临床资料进行分析，探讨其临床特征、诊断和治疗策略。
1.临床特征本研究纳入了28例2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的患者，其中男性15例，女性13例。
患者年龄介于45-75岁之间，平均年龄为61岁。
所有患者均有2型糖尿病病史，平均病程为10年。
患者中有23例有过酒精滥用史，10例有患肝硬化的基础疾病。
2.临床表现患者主要表现为发热、上腹疼痛、肝区叩击痛明显，头晕、恶心、食欲不振等。
个别病例出现黄疸、腹胀、腹泻等症状。
实验室检查发现白细胞计数升高，C-反应蛋白和降钙素原水平明显升高，肝功能指标异常。
3.影像学表现CT扫描和磁共振成像显示肝脓肿形成，部分患者出现多发性脓肿灶，直径不等。
经穿刺抽脓术或手术排脓后，病灶边缘密集分布小细胞，中央坏死，活检证实为细菌性感染。
4.治疗策略对于2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的治疗，首先应积极控制血糖，并根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。
常用的抗生素包括头孢唑林、甲氧苄啶、左氧氟沙星等。
对于大的脓肿灶，可行穿刺抽脓或手术排脓，加速病灶愈合。
术后应密切监测患者的肝功能、炎症指标和血糖水平，及时调整治疗方案。
结论2型糖尿病合并细菌性肝脓肿是一种难治性严重疾病，治疗需综合考虑患者的病情和合并症。
积极控制血糖是治疗的关键，合理使用抗生素和手术治疗是提高治疗效果的重要手段。
通过本文的分析，希望可以为该病的临床诊断和治疗提供一定的参考。
糖尿病酮症合并肝脓肿案例分析作者：徐韶宁来源：《中国社区医师·综合版》2008年第21期265000山东莱阳市第二人民医院糖尿病患者容易并发各种感染，感染又可加重糖尿病，诱发酮症，增加糖尿病死亡率[1]。
肝脓肿是糖尿病的严重并发症之一。
2000年4月～2008年2月，我院共收治糖尿病酮症合并肝脓肿11例，对其进行回顾性分析如下。
资料与方法一般资料：糖尿病酮症合并肝脓肿患者11例，男7例，女4例，年龄35～78岁，有明确糖尿病史9例，糖尿病酮症2例，平时血糖9.0～15.0mmol/L。
临床表现：主要症状为均有发热，其中8例驰张热，余者为不规则热。
明显右上腹疼痛3例，胸痛3例，嗝逆2例，恶心呕吐7例。
体格检查肝肿大2例，肝区叩痛3例，胸腔积液4例，胆系感染1例，肺炎1例。
实验室检查：WBC升高9例，最高达2.7×109/L，N 0.76～0.97，入院血糖11.3～23.0mmol/L，尿糖(++～++++)，尿KET(+～+++)，所有患者肝功能均有不同程度损害，表现为ALT、AST和GGT升高，ALB降低5例。
影像学检查及定位：所有患者腹部B超均诊断为肝脓肿，加做腹部CT进一步确诊者5例。
单发性肝脓肿7例，多发性4例。
肝脓肿部位肝右叶8例，左叶3例，肝脓肿大小2.8cm×3.9cm～9.0cm×12.5cm。
治疗方法：确诊后均给予胰岛素控制血糖，血糖稳定在6.0～10.0 mmol/L，并补液，维持水电解质平衡，监测血糖、血生化及酮体变化。
均应用第三代头孢菌素喹诺酮氨基苷类并联合甲硝唑治疗。
3例给予单纯性抗生素治疗，4例B超下行肝脓肿穿刺抽脓及抗生素反复冲洗，2例转外科肝脓肿切开引流，1例放弃治疗自动出院，1例死亡。
临床疗效[2]：①临床治愈：临床症状体征消失，脓肿愈合或出院时最大直径＜3.0cm，3例。
②临床好转：临床症状体征好转，出院时最大直径3.0～5.0cm，7例。
糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点与诊治目的研究分析糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点与诊治方法。
方法回顾分析我院2012年11月～2014年11月收治的18例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者临床资料。
结果糖尿病合并细菌性肝脓肿患者中以老年群体为主，其中临床症状表现明显占7例（38.9%），而无典型症状患者达到11例（61.1%），血糖控制不良者易并发该病，易引发白细胞增高，肝功能损害等情况，18例患者均采取胰岛素控制血糖水平。
结论糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床症状表现不具典型，在诊断该病是主要靠B超等检测，在发病早期因及时控制血糖水平，根据患者情况进行抗生素、穿刺引流等方式治疗，确保临床疗效。
Abstract：Objective To study the analysis of diabetic clinical characteristics and treatment of bacterial liver abscess. Methods Retrospective analysis of our hospital in November 2012 to November 2014 admitted during the period of clinical data of 18 cases of diabetic patients with bacterial liver abscess. Results The diabetic patients with bacterial liver abscess in the elderly is given priority to，including clinical symptoms obviously for 7 cases （38.9%），while no typical symptoms patients reach 11 cases （61.1%），poor control of blood sugar is easy intercurrent disease，easy cause higher white blood cells，liver function damage，etc.，to take insulin to control blood sugar levels in all 18 cases. Conclusion Diabetic bacterial liver abscess has no typical clinical symptoms，the diagnosis of the disease is mainly by chao deng B testing，due to the timely control blood sugar levels in the early onset，according to patients condition for antibiotics，such as puncture drainage treatment，to ensure the clinical curative effect.Key words：Diabetes；Bacterial liver abscess；Characteristic；Clinical treatment細菌性肝脓肿属于较为常见的临床疾病之一，尤其是糖尿病患者属该病的高发人群。
2型糖尿病合并肝脓肿25例临床分析糖尿病（DM）患者免疫功能低下，易合并多种感染，如皮肤、肺结核、泌尿系统感染等，但合并肝脓肿相对少见，且感染多较严重、不易控制，临床上易漏诊、误诊。
现将我院2000年1月~2006年1月收治的2型DM合并肝脓肿25例报道如下。
1 临床资料1．1 一般资料:男19例(76.0%)，女6例(24.0%)，男女之比为3.2∶1；年龄42~71岁，平均54.1岁,合并慢性胆囊炎或胆囊结石7例。
1．2 诊断标准：全部病例均符合1999年WHO发表的糖尿病（DM）诊断标准以及2001年8月我国外科疾病诊疗标准中肝脓肿诊断依据。
1．3 DM状况:25例均为2型DM, 其中既往明确诊断DM 17例(68.0%)，病程7~23年，平均10.3年，均不规则治疗及监测血糖，首次诊断为DM 8例(32.0%)。
所有患者就诊时空腹血糖值6.7~25.1 mmol/L，平均为12.4 mmol/L，检测HBA1C 共7例(28.0%)，为6.8%~14.2%，平均11.6%，合并DM酮症6例(24.0%)，有DM慢性并发症4例(16.0%)。
1．4 临床表现：25例中20例为急性起病，畏寒、发热24例（96.0%），热型多呈不规则波动，一般均超过38℃，最高达41℃；1例仅以中等度发热缓慢起病；右上腹痛及肝区不适者13例，肝大5例，肝区叩痛16例，黄疸2例；双侧胸腔积液5例，右侧胸腔积液4例。
其中胆管感染11例，皮肤感染1例，肺部感染10例，败血症9例，感染性休克3例，尿路感染2例。
1．5 实验室检查：白细胞计数(7.80~23.00)×109/L，其中>15×109/L者9例（38.0%），中性粒细胞0.82~0.97；肝功能异常13例(52.0%)，ALT及AST升高直接及间接胆红素均有不同程度升高。
全部病例均存在低蛋白血症，其中10 cm 5例(20.0%)。
糖尿病病人合并细菌性肝脓肿的临床特点(附42例报告)张建平;倪家连
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2005(018)001
【摘要】目的总结糖尿病病人合并细菌性肝脓肿的临床特点和治疗经验.方法回顾性分析42例糖尿病病人合并细菌性肝脓肿临床资料,并与同期收治非糖尿病肝脓肿病人比较.结果糖尿病病人合并肝脓肿脓液细菌培养阳性率、脓腔大小、住院时间与非糖尿病肝脓肿病人比较有显著性差异,而治愈率无差异.结论糖尿病肝脓肿病人主要为隐源性肝脓肿,常见致病菌为肺炎克雷白杆菌,治疗应强调有效控制血糖、合理应用抗生素、全面营养支持和脓腔个体化治疗,可使预后与非糖尿病肝脓肿病人无差异.
【总页数】2页(P29-30)
【作者】张建平;倪家连
【作者单位】250031,济南,济南军区总医院肝胆外科;250031,济南,济南军区总医院肝胆外科
【正文语种】中文
【中图分类】R587
【相关文献】
1.糖尿病与非糖尿病合并细菌性肝脓肿临床特点分析 [J], 王静;李美晔;尹朝晖;邢万佳
2.糖尿病与非糖尿病患者合并细菌性肝脓肿的临床特点分析 [J], 潘红珍;宗海军;谢莹;董吉祥
3.糖尿病与非糖尿病合并细菌性肝脓肿临床特点探析 [J], 曾冠男
4.糖尿病合并细菌性肝脓肿临床特点的研究进展 [J], 彭启容
5.回顾性分析糖尿病细菌性肝脓肿患者合并肝胆胰疾病的临床特点及危险因素 [J], 冯静
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2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的28例临床分析2型糖尿病是常见的内分泌疾病，由于机体的抵抗力低下，易并发多种感染，而并发细菌性肝脓肿则是糖尿病的严重感染，近年来糖尿病合并肝脓肿发病率有上升趋势。
收治糖尿病并发肝脓肿患者28例，进行临床分析，报告如下。
本组2型糖尿病合并肝脓肿患者28例，男19例，女9例，年龄36～76岁，平均56岁，糖尿病病程0～18年。
糖尿病符合WHO(1999年)诊断标准，细菌性肝脓肿由患者病史，实验室检查，B超，CT或MIR表现，排除阿米巴及结核后进行综合诊断。
其中23例有明确糖尿病史，5例为入院后确诊为2型糖尿病。
合并酮症酸中毒4例，胆囊炎胆结石9例，呼吸道感染3例，肺部感染2例。
临床表现与影像学检查：患者主要表现为不同程度的发热，其中寒战体温＞39℃21例，腹痛6例，恶心，纳差，呕吐5例。
影像学检查发现脓肿位于肝右叶18例，左叶6例，左叶及右叶4例。
单发脓肿22例，多发脓肿6例。
实验室检查：血常规中白细胞和中性粒细胞不同程度升高，白细胞(114～286)109、L，中性粒细胞703%～90%，空腹血糖126～319mmol、L，糖化血红蛋白70%～12%，肝功能有不同程度损害，天门冬氨酸转移酶42～240U、L，丙氨酸氨基转移酶37～320U、L，血清白蛋白21～367g，血培养28例，阳性3例，其中肺炎克雷伯菌2例，大肠埃希菌1例。
脓液培养12例，阳性8例，其中肺炎克雷伯菌5例，大肠埃希菌2例，金黄色葡萄球菌1例。
治疗方法：所有病例在发病时即给予广谱抗生素，药物选择三代头孢+氟喹诺酮+替硝唑三联静滴，跟据药敏调整抗菌素，同时予以胰岛素控制血糖，使血糖控制在6～10mmol、L。
其中12例在抗炎基础上，于B超引导下穿刺抽脓及置管引流，1例行脓肿切除术，并加强营养支持治疗，纠正低白蛋白血症。
疗效判断标准［1］：①临床治愈：患者临床症状，体征消失，脓肿消失或最大直径＜3mm；②临床好转：患者临床症状体征基本消失，脓肿直径3～5mm；③未愈：脓肿直径＞5mm。
糖尿病合并肝脓肿的临床特征
邵亚丽
【期刊名称】《肝脏》
【年(卷),期】2017(022)002
【摘要】目的探讨糖尿病合并肝脓肿患者的临床特征.方法将2011年6月至2015年6月入住我院就诊的269例成年肝脓肿患者分成糖尿病肝脓肿患者和非糖尿病肝脓肿患者两组,比较分析两组的病因、临床表现、实验室检查结果、影像学检查结果和病原学检查,并对数据资料进行统计学分析.结果与非糖尿病肝脓肿患者相比,糖尿病合并肝脓肿患者更容易产生低蛋白血症、低胆固醇血症,脓肿内更易见气体,肺炎克雷伯杆菌阳性率高,右上腹痛率低.结论糖尿病合并肝脓肿患者,临床特征多不典型,容易误诊、漏诊,可将B超、CRP作为辅助检查,以帮助临床确诊.【总页数】4页(P143-146)
【作者】邵亚丽
【作者单位】274300 山东单县单县中心医院内分泌科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.细菌性肝脓肿合并糖尿病与非合并糖尿病患者临床特征的差异性 [J], 夏丽芳;荀光;房泽慧;胡楠;邸乐;汪晓霞
2.细菌性肝脓肿合并糖尿病患者的临床特征对比分析 [J], 方立庆;刘见辉;苏倩
3.2型糖尿病合并肝脓肿患者的临床特征分析 [J], 童聪;王维钊;顾达;朱沁玲;赵祥安;向晓星
4.细菌性肝脓肿合并2型糖尿病的临床特征及疗效预测因素分析 [J], 侯秋晨;戴明佳;韩方正
5.细菌性肝脓肿合并2型糖尿病的临床特征及疗效预测因素分析 [J], 侯秋晨;戴明佳;韩方正
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糖尿病合并肝脓肿临床诊疗分析目的探讨糖尿病合并肝脓肿的临床特点，提高临床诊疗水平。
方法回顾性总结2015年1月—2016年12月福建省石狮市医院收治的30例患者的临床资料，并针对当中出现糖尿病合并肝脓肿问题的患者一般资料、临床表现情况、血糖指标、产生脓肿问题的部位以及病原学特点等进行观察和分析。
结果两组中以发热为首发症状21例（70%），上腹痛11 例（36.7%），黄疸5例（16.7%），两组比较差异无统计学意义，（P>0.05）。
体征：肝区叩痛12例（40.0%），两组叩痛所占比例差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组间肝脓肿的部位、大小及数目比较，整体上差异无统计学意义（P>0.05）。
两组间穿刺培养结果比较，差异无统计学意义（P>0.05 ）。
两组治疗结果、住院时间及疗程比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论糖尿病合并肝脓肿患者血常规、C反应蛋白、降钙素原、肝功能和B超或CT检查有助于肝脓肿的诊断。
标签：糖尿病；糖尿病肝脓肿；临床特点一般来讲，患有糖尿病疾病的患者，其体内的细胞与体液免疫情况均超出正常指标，因此，患者极易受到其他感染性疾病影响而产生其他病症[1]。
糖尿病并发肝脓肿是糖尿病的严重并发症，近年来发生率有逐渐增高趋势[2]。
但其临床表现不典型，易导致漏诊和误诊，若诊断和处理不及时，病情易发展和恶化，出现脓毒血症、感染性休克甚至危及生命。
因此，该研究2015年1月—2016年12月收治的30例患者就糖尿病合并肝脓肿的部分临床特点进行了分析和总结，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性总结入住福建省石狮市医院的30例肝脓肿患者（年龄18岁），其中糖尿病并发肝脓肿（A组）15例，男8例，女7例，年龄46～79岁，平均为（62±5.8）岁，平均住院时间（29.2±12.7）d，研究对象当中有6例患者的病程超过10年，5例患者病程在1～10年之间，1例病程为1年，另外3例患者并未发现糖尿病史，此次为首次接受该疾病诊断和治疗。
