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糖尿病合并细菌性肝脓肿30例诊治分析吕 颖,方建青(浙江省杭州市萧山区第一人民医院,浙江杭州311200)[关键词] 糖尿病;细菌性肝脓肿[中图分类号] R587.1;R0657.33 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)07-0923-02 糖尿病患者易并发各种感染,细菌性肝脓肿是其少见的感染并发症。
近年来,糖尿病合并细菌性肝脓肿的发病率有增高趋势。
1998年1月—2005年6月,本院收治30例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者,现分析报道如下。
1 临床资料111 一般资料 30例患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1],均为2型糖尿病;肝脓肿诊断标准参照Cheng等[2]标准略加修改:①B超或CT检查发现肝脓肿;②超声引导下穿刺抽出脓液或外科手术引流出脓液并经检查证实;③排除结核性或阿米巴性肝脓肿。
其中男20例,女10例;年龄43～75岁,平均63.2岁。
发病前已知有糖尿病病史25例,病程2～13a,平均7.5a;5例发病前不知有糖尿病病史,发病后明确有糖尿病。
入院时空腹血糖12.5～35.6mmol/L,平均1817 mmol/L;糖化血红蛋白8.7%～13.2%,平均10.5%。
有6例合并糖尿病酮症酸中毒,2例出现糖尿病高渗综合征。
30例患者均急性起病,有畏寒、发热症状,热型多为不规则波动性,均超过38℃。
右上腹痛5例,体检发现肝脏肿大8例,2例有轻压痛,肝区扣痛6例。
伴右下肺炎5例,右肺脓肿1例,右侧胸腔积液6例。
112 实验室检查 白细胞计数(7.2～23.4)×109L-1,其中>10×109L-119例,中性分类0.75～0.94;血红蛋白86～156g/L,平均106g/L;肝功能异常25例,AST、AL T、LDH、A KP轻至中度升高,TBil、DBil轻度升高。
30例均有不同程度白蛋白减低,低于30g/L18例;有15例做血培养,均阴性;有20例做脓液培养,仅2例阳性,分别是肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌。
糖尿病酮症合并肝脓肿护理糖尿病是一种慢性疾病，病人的胰岛素分泌能力不足或细胞对胰岛素反应不佳，导致血糖水平升高。
在一些情况下，糖尿病患者可能出现酮症酸中毒的并发症。
而酮症酸中毒则会给病人的身体带来一定的危险。
同时，糖尿病患者也容易出现合并感染的情况，其中肝脓肿就是一种常见的并发症。
肝脓肿是由细菌感染引起的肝脏组织脓液集聚而形成的病变。
对于糖尿病患者而言，合并肝脓肿意味着疾病的严重性和治疗的复杂性增加。
管理糖尿病酮症合并肝脓肿需要一支多学科的团队共同合作。
在处理酮症酸中毒时，及时补液和胰岛素治疗至关重要。
为了控制感染，使用抗生素来对抗引起肝脓肿的致病菌也非常重要。
在护理治疗方面，密切监测患者的病情变化和体征，包括血糖水平、酮体生成、感染指标以及肝功能等。
定期检查并注意患者的饮食摄入、尿量、意识状态和水电解质平衡。
此外，还要确保患者在医生和护士的指导下正确使用药物，遵循治疗方案。
此外，饮食营养的管理也是治疗过程中的关键一部分。
病人应该遵循医生或营养师的指导，控制血糖浓度和摄入富含维生素的食物。
总的来说，糖尿病酮症合并肝脓肿的护理是一项复杂的工作，需要综合多学科的专业知识，包括内分泌、感染病学、胃肠肝病学等。
只有综合全面的治疗方案和精细的护理，病人才能更好地渡过疾病期，恢复健康。
此外，心理和情绪支持也是治疗过程中不可或缺的一部分。
疾病给患者和家人带来了巨大的压力和焦虑，他们需要得到专业人士的心理支持和指导，以及家庭和社会的理解和关爱。
为此，医护人员应该耐心倾听患者的心声，给予他们精神上的支持和鼓励，让他们保持乐观的心态，更积极地配合治疗。
在病情稳定后，社区护理和康复也十分重要。
通过定期随访和评估，帮助患者了解自身健康状况，合理规划日常生活和饮食，控制糖尿病的发展，以及预防感染和并发症的发生。
此外，康复护理还包括身体锻炼和康复训练，帮助患者恢复机能，提高生活质量。
最后，患者的自我管理和自我监测也是非常关键的。
. All Rights Reserved.糖尿病合并细菌性肝脓肿权海燕（延边大学附属医院中心实验室）糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢相关性疾病，发病原因主要是由于机体胰岛素分泌障碍或相关受体缺陷引起，由于血液中长期存在高浓度的葡萄糖，易导致各种器官如眼、肾、心血管、神经及肝脏等的慢性损害和功能障碍。
而细菌性肝脓肿是指化脓性细菌通过各种途径侵入肝脏，并在肝内定居形成化脓性病灶，因为肝脏内有丰富的血供，所以一旦发生感染，大量的细菌内毒素就会进入全身血循环，引起脓毒症，最终因全身多器官功能障碍综合征而死亡。
然而对于糖尿病合并细菌性肝脓肿的人群，常合并神经血管及其他器官的病变，痛阈升高，对各种刺激的敏感性下降，肝脓肿疾病相关的症状和（或）体征不典型，掩盖了病情，使得此类疾病在临床上常发生漏诊。
另外，糖尿病患者长期在高血糖状态下，机体的免疫功能下降，细胞的趋化吞噬作用和杀菌功能也在一定程度上得到遏制，更易于发生感染，菌血症导致的肝脓肿也被认为是糖尿病的严重并发症之一。
因此，能够正确认识和掌握糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特征变得尤为重要。
50糖尿病合并肝脓肿常见的诱因及伴随疾病为肺炎、胆道疾病和泌尿系感染；最常见的致病菌有肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌；入侵途径包括胆道疾病、血行感染和直接蔓延三种，以血行感染最为常见。
糖尿病合并肝脓肿常见发生于中年男性人群，好发于肝脏右叶，临床表现有寒战、发热（＞39℃）、上腹部胀痛、恶心及呕吐、食欲差、乏力等，查体有肝脏肿大、肝区叩击痛和黄疸。
伴有反应性肺炎患者，会有咳嗽咳痰等症状，查体可发现右下肺有湿罗音。
实验室检查：血常规中白细胞和中性粒细胞百分比增高，严重者白细胞和血小板将降低；肝功指标中谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，直接胆红素和间接胆红素升高，血清白蛋白下降。
影像学检查：最简便最经济的检查手段是肝胆胰脾B超，典型的征象为肝内可见不规则弱回声或无回声包膜内有不规则的暗区包块；上腹部CT平扫表现为靶征，即病灶中央有明显的低密度坏死区，周围有新鲜的纤维肉芽组织增生形成脓肿壁，强化CT周边显示外周肝组织有明显的充血带，有时会出现肝内积气。
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u 盖报2010De c ；27(6)928J O U R N A l O F U A N G M E D I (A V E R S I T Y G xI ’I 。
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…’糖尿病合并细菌性肝脓肿16例临床分析谢焕琴黄璐韦胜文1(广西南宁市第八人民医院消化内科南宁530001)关键词糖尿病；细菌性肝脓肿中图分类号：R 587．1；R 657．3文献标志码：B文章编号：1005—930X (2010)06—0928—02糖尿病患者免疫功能低下，易合并多种感染，细菌性肝脓肿是糖尿病的严重合并症之一。
为探讨糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点，提高对本病的认识，本文对我院2006年1月至2009年10月收治的16例糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床资料进行回顾性总结分析，现报道如下。
1临床资料1．1一般资料：本组16例，男11例，女5例；年龄50～75岁。
平均(65．5±2．5)岁，<60岁者3例(18．7％)，>60岁者13例(81．3％)。
12例(75．0％)有明确的糖尿病史2～9年，但均未住院进行正规治疗，仅口服降糖药，平时血糖控制欠佳(8．5～15．5r e t ool ／L )；4例(25．0％)首诊为糖尿病。
16例患者均符合文献El l Z 型糖尿病的诊断标准。
并根据患者的临床表现、实验室及影像学检查结果综合确诊为糖尿病合并细菌性肝脓肿。
本组病例均排除阿米巴肝脓肿、结核性肝脓肿、肝囊肿并发感染及原发性肝癌。
1．2细菌性肝脓肿临床表现：16例中l o 例(62．5％)为急性起病，畏寒、发热14例(87．5％)，热型多呈不规则波动，一般均超过38℃，最高达41℃}6例(37．5oA )以低热(37．5～37．9℃)缓慢起病；右上腹痛及肝区不适者9例，肝大2例，肝区叩痛8例，黄疸1例；右侧胸腔积液3例。
其中合并胆管感染4例，肺部感染3例，尿路感染2例，糖尿病酮症酸中毒3例。
肝囊肿的代谢异常与内分泌紊乱肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，其特点是肝脏内形成了一个或多个液体充满的囊肿。
肝囊肿的发病机制尚不完全清楚，但研究表明，代谢异常与内分泌紊乱可能与肝囊肿的发展密切相关。
一、代谢异常与肝囊肿肝囊肿的形成与肝脏代谢功能的异常有关。
肝脏是人体最重要的代谢器官之一，负责脂肪、糖类和蛋白质等物质的代谢。
当肝脏代谢功能受损时，会导致体内物质代谢紊乱，进而促使肝囊肿的发生。
1. 脂肪代谢异常脂肪代谢异常是肝囊肿发展的一个重要因素。
当肝脏无法正常代谢脂肪时，脂肪会在肝脏内积聚形成脂肪肝。
长期的脂肪积聚会导致肝脏细胞损伤和炎症反应，进而促使囊肿的形成。
2. 糖类代谢异常糖类代谢异常也与肝囊肿的发展密切相关。
研究发现，糖尿病患者更容易出现肝囊肿。
糖尿病患者血糖升高，会导致肝脏内胰岛素抵抗和胰岛功能受损，进而影响肝脏糖类代谢。
糖类代谢异常使得肝脏内糖原的合成和分解失衡，可能促进囊肿的形成。
二、内分泌紊乱与肝囊肿内分泌紊乱是肝囊肿发展的另一个重要因素。
内分泌系统是人体调节各种生理功能的重要系统，而肝脏则是内分泌物质的合成、分解和清除的重要器官。
当内分泌系统失调时，可能导致肝脏内激素水平异常，进而影响肝囊肿的发展。
1. 雌激素水平异常雌激素在女性体内起着重要的生理功能调节作用，但过高或过低的雌激素水平都可能导致内分泌紊乱。
研究发现，女性患者更容易患上肝囊肿，而雌激素水平异常可能是其中的原因之一。
过高的雌激素水平可能促进囊肿的生长，而过低的雌激素水平可能导致囊肿的破裂。
2. 甲状腺功能异常甲状腺是内分泌系统中重要的器官之一，负责调节人体的新陈代谢。
甲状腺功能异常可能导致肝脏内代谢紊乱，进而影响肝囊肿的发展。
甲状腺功能亢进或功能减退的患者更容易出现肝囊肿。
综上所述，肝囊肿的发展与代谢异常和内分泌紊乱密切相关。
脂肪代谢异常和糖类代谢异常可能促进囊肿的形成，而雌激素水平异常和甲状腺功能异常可能影响囊肿的生长和破裂。
糖尿病合并肝脓肿的因素分析
针对糖尿病合并肝脓肿的患者的资料分析并通过查找数据库内容，发现肺炎克雷伯杆菌是细菌性肝脓肿的主要致病菌。
糖尿病患者合并有肝脓肿的临床特征与没有合并肝脓肿的临床特征相比有以下几点不同：①血红蛋白、血清白蛋白水平低；②肝病的典型腹痛较少；③治疗困难、病程较长且较难控制；④易并发尿路感染和败血症。
标签：糖尿病；细菌性肝脓肿；临床特征
糖尿病患者由于长期的高血糖和内分泌的失调，导致患者的免疫功能失调和血浆渗透压升高，对白细胞的吞噬、黏附和趋化功能造成了抑制，使得细菌生长失去了抑制，同时由于血糖较高，更利于细菌的生长和繁殖，容易造成肝脓肿的发生。
研究发现，患有糖尿病的患者其肝脓肿的发病率是非糖尿病患者发生肝脓肿的发病率的3.6倍。
现将糖尿病患者合并肝脓肿的资料进行分析并通过查找文献所得内容就行分析报告。
1败血症
当糖尿病患者患有败血症的时候，其合并肝脓肿的概率是21.25%，而没有败血症的时候，糖尿病合并肝脓肿的概率为10.94%，二者的差异具有统计学意义（P＜0.05）。
这些证据表明败血症是发生糖尿病合并肝脓肿的危险因素之一。
所有这些都提示了在临床工作中，要对患有糖尿病败血症的患者进行积极的治疗，在有效的控制患者血糖的时候还有积极的使用强有力的抗生素，如有感染迹象则要及时的进行感染部位分泌物培养或血培养，根据培养结果进行有针对性的使用抗生素，从而阻断感染的恶性循环。
研究证实，Ⅱ型糖尿病合并肺炎克雷伯菌败血症后常常会发生迁移性病灶肝脓肿；而肝脓肿也可以引起或者是加重败血症的症状。
二者之间的相互关系需要继续研究以证实谁为因谁为果。
2年龄
实验研究证实，老年糖尿病患者特别是年龄在65岁以上的糖尿病患者更容易发生肝脓肿。
造成老年糖尿病患者更容易发生肝脓肿的原因有多种，老年患者的身体一般相对年轻的患者其身体往往存在一些的基础疾病，免疫力低，抵抗力差，机体的反应能力也不如年轻的患者，特别是糖尿病的患者其长期的高血糖严重的影响到了人体的多种免疫功能，使人体的免疫功能致病菌的免疫反应受到了限制，从而使患者更容易发生感染而且感染的症状往往都很严重。
研究证实，年龄>60岁的糖尿病患者发生肝脓肿的概率是年龄<60岁患者的2.540倍，所有这一切都是说明了老年患者在糖尿病合并感染后容易发生肝脓肿。
3肺结核
在糖尿病合并肺结核的患者中，有25%的患者会出现肝脓肿的症状，在糖尿
病没有合并肺结核的患者中肝脓肿的发病率只有11.6%，两者之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。
当糖尿病合并肺结核的是，患者体内的的细胞免疫功能相对于没有合并肺结核的患者其更低，患者的T淋巴细胞总数下降和部分亚群改变。
肺结核引起的中毒、发热等症状所引起的消耗，常常会引起胰岛素受体功能降低、胰腺功能调节障碍，加重了糖的代谢紊乱。
所以当糖尿病患者合并肺结核的时候，往往会相互影响形成恶性循环，此时如有感染的发生会很容易的引起细菌性肝脓肿的产生。
4低蛋白血症
在糖尿病患者中低蛋白血症的患者中发生肝脓肿的概率为19.6%，而在非低蛋白血症的患者中其肝脓肿发生的概率为10.3%，两者之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。
当患者患有低蛋白血症时，患者体内的补体、抗体、免疫球蛋白等生产减少，从而使患者更容易发生肝脓肿。
5高糖化血红蛋白
对于高糖化血红蛋白患者来说，其肝脓肿的发病率在17.75%，而同样糖化血红蛋白不高的患者中其肝脓肿的发病为7.77%。
，两者之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。
研究证实糖尿病患者的细胞免疫功能不同程度的降低，其胰岛功能受损也是造成免疫功能降低的重要原因。
糖化血红蛋白高，表示血糖控制不佳，当合并感染时，易成为细菌性肝脓肿的高发人群。
肝脓肿的临床特征主要有寒战、发热、乏力、腹痛等表现；实验室检查主要有白蛋白下降、白细胞及中性粒细胞升高、肝酶升高等。
糖尿病合并肝脓肿的有以下特点：①临床表现不明显，虽然患者的病情到了很严重的地步，但是患者的临床表现不是很明显，比如患者有发热的症状，但是患者的腹痛表现的很轻微，更有可能没有腹痛的表现。
这是由于患者的自主神级和微循环遭到损坏，痛阀提高感觉迟钝造成。
而且患者还有其它系统如泌尿系统、呼吸系统的感染从而掩盖了肝脓肿的表现。
②病情复杂多变，感染可诱发酮症酸中毒、高渗昏迷等严重并发症，而且糖尿病患者自身体内代谢紊乱，严重削弱了白细胞的杀菌能力和细胞介导的免疫反，感染较难控制，症状易反复，甚至合并败血症、感染性休克，需使用多联抗生素，治疗周期长。
③患者平常血糖控制情况较差，空腹血糖较高，所有这些都提示了高血糖与感染的密切关系，血红蛋白、血浆白蛋白水平低，是患者营养状况较差、蛋白质代谢紊乱的表现。
肝脓肿的致病菌以肺炎克雷伯杆菌为主，糖尿病患者并发肝脓肿的临床症状不是很明显，不易做到早期诊断。
而且由于患者的反应中，感染不易控制，从而造成了治疗周期较长。
治疗此类疾病需要给予胰岛素严格控制血糖，在早期就要应用足够有效的抗生素，适时脓肿引流及必要的营养支持是成功治疗的关键。
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