糖尿病合并肝脓肿患者的护理

糖尿病合并细菌性肝脓肿30例诊治分析吕　颖,方建青(浙江省杭州市萧山区第一人民医院,浙江杭州311200)[关键词]　糖尿病;细菌性肝脓肿[中图分类号]　R587.1;R0657.33 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)07-0923-02 糖尿病患者易并发各种感染,细菌性肝脓肿是其少见的感染并发症。

近年来,糖尿病合并细菌性肝脓肿的发病率有增高趋势。

1998年1月—2005年6月,本院收治30例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者,现分析报道如下。

1　临床资料111　一般资料　30例患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1],均为2型糖尿病;肝脓肿诊断标准参照Cheng等[2]标准略加修改:①B超或CT检查发现肝脓肿;②超声引导下穿刺抽出脓液或外科手术引流出脓液并经检查证实;③排除结核性或阿米巴性肝脓肿。

其中男20例,女10例;年龄43～75岁,平均63.2岁。

发病前已知有糖尿病病史25例,病程2～13a,平均7.5a;5例发病前不知有糖尿病病史,发病后明确有糖尿病。

入院时空腹血糖12.5～35.6mmol/L,平均1817 mmol/L;糖化血红蛋白8.7%～13.2%,平均10.5%。

有6例合并糖尿病酮症酸中毒,2例出现糖尿病高渗综合征。

30例患者均急性起病,有畏寒、发热症状,热型多为不规则波动性,均超过38℃。

右上腹痛5例,体检发现肝脏肿大8例,2例有轻压痛,肝区扣痛6例。

伴右下肺炎5例,右肺脓肿1例,右侧胸腔积液6例。

112　实验室检查　白细胞计数(7.2～23.4)×109L-1,其中>10×109L-119例,中性分类0.75～0.94;血红蛋白86～156g/L,平均106g/L;肝功能异常25例,AST、AL T、LDH、A KP轻至中度升高,TBil、DBil轻度升高。

30例均有不同程度白蛋白减低,低于30g/L18例;有15例做血培养,均阴性;有20例做脓液培养,仅2例阳性,分别是肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌。

肝脓肿护理查房肝脓肿是一种严重的疾病，需要专业的护理和治疗。

我们在7月4日到住院部干部保健科11楼进行了肝脓肿的护理查房。

参加人员包括XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、连XXX等人。

在查房过程中，我们了解到肝脓肿的护理需要注意以下几点。

首先，要加强对病人的观察，及时发现病情变化。

其次，要注意病人的饮食和营养，保证病人的身体健康。

另外，要加强对病人的心理疏导，帮助病人积极面对治疗过程。

针对以上问题，我们提出了一些建议。

首先，要加强对病人的观察，及时记录病情变化，并及时向医生汇报。

其次，要根据病人的实际情况，合理安排饮食，保证病人的营养摄入。

另外，要关注病人的心理状态，及时进行心理疏导，减轻病人的精神负担。

在查房过程中，我们还发现了一些问题。

比如，有些病人的家属并没有参与到病人的护理中来，这需要我们加强对家属的宣传教育。

另外，有些病人并没有按时按量服药，这需要我们加强对病人的药品管理。

针对以上问题，我们提出了一些解决方案。

首先，要加强对家属的宣传教育，让他们了解到参与病人护理的重要性。

其次，要加强对病人的药品管理，确保病人按时按量服药，避免药品浪费和误服。

最后，我们要强调肝脓肿的护理需要全体医护人员的共同努力，只有通过团结协作，才能更好地为病人提供优质的护理服务。

一般护理方面，对于肝病患者的饮食，应选择易消化、高热量、高维生素和膳食纤维的食物，同时保证足够的液体摄入量。

养肝的首选食物为谷类，如糯米、黑米、高梁、黍米，其次为红枣、桂圆、核桃、栗子，还有肉鱼类，如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用。

在有效控制感染方面，需要注意高热护理。

病人应注意休息，减少活动，以卧床休息为主。

同时要保持病室空气新鲜，定时通风，维持室温于18-22℃，湿度为50%-70%。

病人衣着应适量，床褥勿盖过多，及时更换汗湿的衣裤和床单，以保持清洁和舒适。

观察方面，需要加强体温的动态观察。

肝脓肿不能吃什么，肝脓肿的注意事项文章目录*一、肝脓肿的饮食和注意事项1. 肝脓肿的饮食注意事项2. 肝脓肿的其他注意事项*二、肝脓肿的简介*三、肝脓肿的高发人群和危害肝脓肿的饮食和注意事项1、肝脓肿的饮食注意事项 1.1、忌吃油腻的食物,多吃容易加重肝脏的负荷,对肝脓肿患者恢复不利。

如烧烤,肥猪肉,动物内脏等。

1.2、忌吃刺激的饮料,容易刺激胃肠粘膜对营养物质的吸收,导致营养不良,免疫力下降,不利于肝脓肿的恢复。

如辣椒,酒精,大蒜等。

1.3、多吃高纤维、易消化的食物。

如谷类食物和蔬菜水果,有利于病情的恢复。

1.4、可食动物的肝、瘦肉、鱼虾、鸡鸭、蛋类等高蛋白、适量脂肪的饮食。

2、肝脓肿的其他注意事项 2.1、避免劳累和受凉。

适当降低工作强度,注意休息,同时注意进行少量的有氧运动保持免疫力。

尽量少吹风扇和空调,避免着凉感染风寒。

2.2、注意体温变化和身体状况变化。

如出现有肝疼痛不适、发热的现象要及时复诊。

2.3、注意营养的补充。

2.4、按时吃药,按照医生嘱咐使用抗生素继续治疗。

肝脓肿的简介肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变,若不积极治疗,死亡率可高达10%～30%。

肝脏内管道系统丰富,包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统,大大增加了微生物寄生、感染的概率。

肝脓肿分为三种类型,其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染,约为80%,阿米巴性肝脓肿约为10%,而真菌性肝脓肿低于10%。

肝脓肿可以通过肝穿刺检查：使用阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液;细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液,培养可获得致病菌。

脓液应做AFP测定,以除外肝癌液化。

肝脓肿的高发人群和危害1、肝脓肿的高发人群糖尿病患者,有腹泻病史患者。

2、肝脓肿的危害不规则的脓毒性发热,尤以细菌性肝脓肿更显着。

肝区持续性疼痛,随深呼吸及体位移动而剧增。

由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。

常有腹泻病史。

肝脓肿的护理查房时间：2017年7月4 日地点；住院部干部保健科11楼参加人员：陈良芬、杨秀云、邓灯美、杨林、于艳燕、俞云萍、陈绣、刘金丽、卢妮妮、张庆、杨弯、吕彩虾、连绮雯主持人；陈良芬于艳燕：患者郑文玉，男，75岁，汉族,于2017-06-1909:06以“发热伴畏冷3天”为主诉入院。

缘于入院前3天无明显诱因出现发热，体温波动在37.4℃-39.2℃，晨起体温最高，伴头晕，偶有咳嗽，无咳痰，无头痛、腰痛、眼眶痛，无恶心、呕吐，无咯血、胸痛，无消瘦、盗汗，无咽痛，无胸骨压痛，无关节肿痛，无皮肤红疹，无光过敏，无结膜充血，无瘀点瘀斑，无紫癜，无畏冷、寒战，无腹胀、腹痛，无黄疸、眼黄、尿黄，无胸闷、胸痛，无腓肠肌痛、淋巴结肿大，无少尿，2天前曾就诊福清市医院（具体治疗不详），低热症状仍有反复。

现患者为进一步诊治，就诊我院门拟“发热原因待查”收入院，发病以来，患者精神一般，睡眠、食欲减退，大小便正常，体重未见明显减轻。

“左甲状腺肿瘤术后”20余年，目前可。

2型糖尿病”病史10年，予“二甲双胍、格列齐特”等治疗，空腹血糖波动于7-8mmol/l。

急诊尿常规示微量酮体，即刻血糖值18.5mmol/l 查体:体温:39.0℃脉搏:89次/分呼吸:20次/分血压:143/82mmHg。

叩诊肝浊音界存在，肝上界于右锁骨中线第V肋间，胃泡鼓音区存在，移动性浊音阴性，肝区有叩击痛，肾区无叩击痛。

辅助检查：06.19我院急诊查肺部CT示：右下肺纤维灶；主动脉、冠状动脉硬化；肝内多发病灶，建议CT或MR增强检查。

初步诊断: 1.发热原因待查：肺部感染？肝脓肿？2.2型糖尿病 3.左甲状腺肿瘤术后1.按内科常规护理，I级护理，病重通知，并告知患者及家属病情，患者及家属表示理解，糖尿病饮食。

2.完善各项辅助检查，如三大常规，生化全套，乙肝两对半，心电图，肝胆胰脾双肾彩超、肝脏CT增强等。

3.治疗上予经验性选择舒普深抗感染，补液等处理，并送检血细菌培养+药敏以协助诊疗。