显微外科手术治疗脑神经胶质瘤98例疗效分析

对 血 管 的 刺 激 。 功 能 区 的 肿 瘤 ， 严 格 在 肿 瘤 边 缘 进 行 切 应 除 ， 功 能 区 的肿 瘤 可 切 除 肿 瘤 及 周 边 水 肿 脑 组 织 ， 大 的 非 较 肿 瘤 ， 行 瘤 内切 除 ， 沿 周 边 胶 质 增 生 带 分 块 切 除 ， 减 轻 先 再 以
生率低 ， 可行术后镇痛等优点 Ｊ 。观察 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ组起效 时间快 、 用药量小 、 阻滞范 围广 ， 且麻 醉效果评价优 于 Ｃ Ａ。 Ｅ 腰 一硬联合麻 醉操 作简 单 ， 易于 开展 ， 并显 著减 少 了腰 麻后头痛等并 发症 的发生 。 目前采用 的２ ５Ｇ腰穿针穿刺 ， 脑
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善 ， 间无 限制 ， 麻药 用量 小 ， 时 局 血浆 局麻 药浓度 低 ， 毒性 发
［ ５］边文奇． 腰麻 一 硬膜外联合麻醉在子宫全切术的应用． 中国医学
创新 ，０９，（ ０ ：６ ２ ０ ６ ２ ）９ ． （ 稿 日期 ：００— １ ９ 收 ２ １ ０ —１ ） （ 文编 辑 ： 淑 娟 ） 本 段
手术 首先考虑 的麻 醉方 法 ， 麻醉效 果确 切 ， 比单 纯连 续硬膜
２０ ０ ３～２０ ０ ６年 ， 者 所 在 医 院 收 治 的脑 胶 笔
１１ 一般资料 ．
管电凝 切断后 ， 再整块切除肿瘤 。术后配合放疗 。
１３ 脑 胶 质 瘤切 除程 度 Ｉ级 ： 瘤 扩 大 切 除 或 瘤 床 周 围 ， ． 肿
质瘤患者 ９ ８例 ， 中男 ６ 其 ４例 ， ３ 女 ４例 ， 龄 ７—７ 年 ６岁 ， 均 平 ４ ． 岁 。主要临床表现为头 昏、 ３１ 头痛 、 恶心 、 呕吐 、 肢体无力 ， 其次 为癫痫发 作 、 意识 障碍 。Ｃ Ｔ检查 显示 ， 规则 强 化 ， 不 肿 瘤周边存在指状 水肿带 。ＭＲ 检查 显示 不规 则长 Ｔ 、２信 Ｉ １Ｔ
脊 液 漏 出量 比经 典 的腰 穿 针 显 著 减 少 ， 大 降 低 了 腰 麻 后 所 大
［ ］尹学军． ２ 腰麻 一硬膜外联合阻滞在学龄儿童骨科手术 中的应用．
临 床 麻 醉学 杂 志 ，０ ２，８ ５ ：７ ２ ６ ２０ １ （ ） ２５— ７ ．
［ ］黄宇光 ， ３ 罗爱伦． 世纪 医师丛书麻醉科分册． 北京 ： 中国医科 大学
治外 ， 大部分胶质瘤 由于具 有浸 润生 长及 恶性 变 的特 点 ， 手
术 难 度 较 大 。２０ ２ ０ ０ ３～ ０６年 ， 者 所 在 医 院 行 显 微 手 术 治 疗 笔
脑胶 质瘤 患者 ９ ８例 ， 现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
创 伤。血供 丰富的肿瘤 ， 先在瘤 周水 肿带分 离 ， 宜 将供 瘤血
质瘤效果满 意， 显微手术 以其损伤小 ， 适应证宽 ， 全切除率高等优点 ， 可提高患者生存率 ， 改善患者生存质量。
【 关键词 】 胶质瘤 ； 显微手术
胶质瘤是 最常见的原发性脑 肿瘤 ， 占所有 原发性脑 肿 约 瘤的 ４ ． ％ 。胶质瘤 的异质性较大 ， ４６ 除了毛细胞 型星形细胞
出 版 社 ，００：３ ２ ０ １８—１９ ３．
［］ ４ 陈天宇． 腰麻 辅助硬膜外阻滞在子宫切除手术中的应用． 临床麻
醉 学 杂志 ，０ ０，：５ ． ２０ ５ ２ ５
致的头痛 。该麻 醉方法肌 松效果 好 ， 较单纯 连续 硬膜外
麻 醉 阻滞 作 用 时 间 提 前 。腰 一硬 联 合 麻 醉 是 目前 子 宫 全 切
号 。肿 瘤 部 位 ： 叶 ４ 额 ５例 ， 叶 ３ 顶 ０例 ， 叶 ２ 颞 ２例 ， 叶 １ 。 岛 例
术 中病 理检查无肿瘤细胞 （ 限于高分化 胶质瘤 ） Ⅱ级 ： 仅 。 肿 瘤 全切 除仅 限于显微手术 切 除， 中没 有病理 学证 实 ， 术 手术 区全切肿瘤 。Ⅲ级 ： 肿瘤全切除但 重要神 经功能 区疑似 或有 少许肿 瘤残 留（ 不超过瘤体 ５ 。Ⅳ级 ： ％） 肿瘤大部分切除 ， 切
１２ 手术治疗 ．
全 身麻 醉 ， 据 ＭＲ 影像 按肿瘤 位置设 计 根 Ｉ
除肿瘤 约 ８ ％ 以上 。Ｖ级 ： ０ 肿瘤部分切除或活检 。
２ 结 果
皮 瓣 开 颅 ， 开 硬 脑 膜 后 在 显 微 镜 下 手 术 ， 最 接 近 肿 瘤 表 打 从
面的部位切人 ， 下 见肿瘤位 于脑 白质 内 ， 镜 呈紫 红色 或鱼 肉
瘤 及 少 数 位 于 非 功 能 区 、 积 较 小 的胶 质 瘤 可 以 通 过 手 术 根 体
离边用 脑棉保护 脑组织 ， 边切 除肿 瘤边 止血 ， 肿瘤 被切 除止 血也完毕 ， 直到肿瘤完全切 除 ， 彻底止血 。尽 可能全切 除 ， 快 速活检。肿瘤切 除后 ， 彻底 清洗肿 瘤残 腔 ， 免血 性脑 脊液 避
显 微 外 科 手 术 治疗 脑 神 经 胶
Hale Waihona Puke 临床资料进行 回顾性分析。结果
全切除 ８ 例 ， ３ 大部分 切除 ｌ 例 ， 手术死亡及严重并发症 发生。出院时恢复 良 ５ 无
好９ ２例 ， 转 ６例 ， 好 无死 亡 。１ ２例 患 者 复 发 ， 次 行 手 术 治 疗 ， 后 效 果 良好 。 结 论 再 术
状 。在 显 微 镜 下 沿 肿 瘤 外 周 水 肿 带 或 胶 质 增 生 带 分 离 ， 分 边
外麻醉效果更佳 。 参 考 文 献
［ ］刘俊杰 ， １ 赵俊 ． 现代麻醉学． ２版． 第 北京 ： 民卫生 出版社 ，９ ６ 人 １９
显微 外 科 手 术 治 疗 脑 神 经胶 质瘤 ９ ８例 疗 效 分析
汪 新 民
【 摘要】 目的 探讨显微 外科手术 治疗脑神经胶质瘤的疗效 。方法 对 ９ 例脑神经胶 质瘤 显微手术治疗 的 ８