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肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI诊断【关键词】脂肪瘤【关键词】脂肪瘤；血管平滑肌；肝脏；影像学诊断与肾脏相比，肝脏血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipomas,AML）极为少见，Ishak［1］于1976年首先报道该病。
因其组成成分比例不同，影像学表现较为复杂，容易引起误诊。
笔者搜集经手术证实5例AML，分析总结其CT和MRI表现，以提高对该病的诊断水平。
1资料与方法1.1临床资料男2例，女3例，年龄25~60岁，平均41岁。
4例无自觉症状，查体偶然发现，1例肝区不适来就诊。
均无乙肝病史，AFP正常。
4例仅CT检查，1例行CT和MR检查。
2.2影像检查CT为GEHispeedAdvantage螺旋扫描机，全肝平扫后行肝脏常规三期动态增强扫描。
MRI为HITACHIAIRISⅡ03永磁型成像系统，行横断面SE序列T1WI和FSE序列T2WI扫描，疑病变内有脂肪信号时，再行横断面STIR压脂序列扫描。
2结果5例均为肝内单发肿块。
CT：平扫1例呈均匀等密度，4例呈等、低混杂密度，低密度脂肪影呈多少不一斑点、弧线和结节状，位于病灶周边。
CT强化动脉期，病变非脂肪成分均呈明显强化，门脉和延迟期4例逐渐由高变为等密度影。
1例门脉期即变为低密度，周边见环状强化“假包膜”影，符合肝细胞癌强化“快进快出”的特点，加之病灶周边脂肪灶微小，未引起重视，而误诊为肝癌。
2例动脉和门脉期，病变中心见明显强化的点、线状血管影。
MRI：T1WI和T2WI均呈不均匀高信号，STIR压脂序列时T1WI高信号变成低信号。
手术标本病理检查结果：周围肝组织均无肝硬化改变，肉眼所见肿瘤质软，切面鱼肉样，周边见多少不等成熟黄色脂肪组织，3例内见坏死。
2例有包膜，最小直径约17cm，最大直径约55cm。
镜下肿瘤由成熟的脂肪细胞、血管和平滑肌细胞组成。
周围肝组织均无肝硬化改变，免疫组化HMB45阳性，A103（肌动蛋白）阳性。
最后诊断：肝血管平滑肌脂肪瘤（AML）。
肝血管平滑肌脂肪瘤怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍肝血管平滑肌脂肪瘤的治疗方法，治疗肝血管平滑肌脂肪瘤常用的西医疗法和中医疗法。
肝血管平滑肌脂肪瘤应该吃什么药。
*肝血管平滑肌脂肪瘤怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗：
1.由于肝血管平滑肌脂肪瘤是肝脏的一种良性肿瘤，一般无恶变倾向。
因此，如果在术前能够提示诊断或明确诊断，则可采用保守治疗，而不必做手术切除。
尽管肝血管平滑肌脂肪瘤的发生率较低，但随着CT及B超等检查方法的普及，本病的检出率将有所提高。
此外，随着介入放射学的广泛应用，通过血管造影之后再进行介入性栓塞治疗亦是治疗的有效手段。
*2、预后：
1.明确诊断后，进行治疗，预后较好。
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肝血管平滑肌脂肪瘤(专业知识值得参考借鉴)
一概述肝血管平滑肌脂肪瘤是一种含脂肪组织的肝脏良性肿瘤，包括平滑肌、血管及成熟型脂肪细胞三种组织学成分。
临床无明显症状。
二病因肝血管平滑肌脂肪瘤是由多种因素造成的。
血管平滑肌脂肪瘤在肾脏较为常见，而发生于肝脏则少见，然而这两者之间又密切相关。
三临床表现男女均可发病，一般病史较长，临床上可无任何不适，肿瘤增大后可表现出右上腹部不适、疼痛等。
四检查主要依靠CT、动脉造影及B超等辅助检查手段。
1.CT
肝血管平滑肌脂肪瘤在平扫时，表现为境界清楚边缘完整的不均质性占位病变。
在低密度肿块内含有CT值小于-30Hu的较低密度区，强化后，较低密度区无增强效应。
同时CT亦可测定肿块的大小，部位。
2.肝动脉造影
肝血管平滑肌脂肪瘤在肝动脉造影时表现为肝内多血管性的占位性肿块，肿瘤新生血管丰富，伴有或不伴有动静脉分流。
实质期有肿瘤染色、境界显示清楚，碘油肝动脉造影栓塞时肿块内无碘油积聚。
3.B超声
B超下可见境界清楚、强回声、低回声或混合回声的肿块，肿块内回声强弱不均。
超声检查无特异性。
五诊断由于血管、平滑肌及脂肪3种成分分布比例不同，影像表现也多种多样，术前诊断较为困难。
术前诊断主要依赖超声、CT、MRI等影像学检查。
超声主要表现为高回声或强回声光团。
彩色多普勒可显示肿瘤血供丰富，主要是动脉频谱。
CT对脂肪和血管的定性具有优势，HAML的CT平扫多为低密度灶，典型者低密度灶内可见脂肪密度呈片状或粗点状分布，也可见平滑肌密度，发现脂肪是提示HAML的关键。
MRI平扫肿瘤内有时可见流空的血管影像。
增强扫描常可见强化的粗大血管，是HAML的又一特征性影像表现。
尽管超声、CT、MRI每种影像都能表现出HAML的某些特征，但单一的影像学检查不易正确诊断本
病，易造成误诊。
三者比较起来看，如果肝脏有明显肿块，CT只要发现脂肪和血管影，可提示本病，可作为提高术前诊断准确率的首选方法。
六鉴别诊断本病应与肝恶性肿瘤、肝囊肿、局灶性肝脂肪浸润鉴别，CT检查B超检查可以明确诊断。
七治疗由于肝血管平滑肌脂肪瘤是肝脏的一种良性肿瘤，一般无恶变倾向。
因此如果术前能够明确诊断则可采用保守治疗，而不必手术切除。
此外，通过血管造影再进行介入性栓塞治疗亦是治疗的有效手段。
预后一般较好。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。
