肾脏血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI诊断

Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ３２５６００，Ｐ ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｏｍａｓ（ＲＡＭＬ）ｗｉｔｈ ｍｉｎｉｍａｌ ｆａｔ ｂｙ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｔｈｅ ＣＴ ａｎｄ Ｍ Ｒ ｉｍａｇｉｎｇｓ ｏｆ ｉｔ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｗ ｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ２ １ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏｍ ｙｏｌｉｐｏｍａｓ ｗｉｔｈ ｍ ｉｎｉｍａｌ ｆａｔ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ
Ｔｈｅ ＣＴ ａｎｄ Ｍ ＲＩ ｆｉｎｇｉｎｇｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏｍ ｙｏｌｉｐｏｍ ａｓ ｗｉｔｈ ｍ ｉｎｉｍ ａｌ ｆａｔ ＺＨＯＵ Ｈａｌ—ｓｈｅｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ａｉ—ｗｅｉ，ＺＨＥＮＧ Ｈａｎ—ｐｅｎｇ ，ＱＩＵ Ｑｉａｎ—ｄｅ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， ｅ ＡｆＹ’ｉｌｉａｔｅｄ Ｙｕｅｑｉｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈ ｏｓｐｉｔａｌ Ｗｅｎｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ
医 学 影 像 学 杂 志 ２Ｏ１４年 第 ２４卷 第 ２期 Ｊ Ｍ ｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．２ ２０１４
肾脏 乏脂 肪血 管 平 滑 肌脂 肪瘤 的 ＣＴ 和 ＭＲＩ表 现
周海 生 ，张爱伟 ，郑 汉朋 ，邱 乾德
（温 州 医 学 院 附 属 乐 清 市人 民 医 院放 射 科 浙 江 乐 清 ３２５６００）
ｓｕｒａｅｒｙ ａｎｄ ｐｏｔｈｄｏｇｙ，ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ＣＴ ａｎｄ Ｍ Ｒ ｉｍ ａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ． １ ｌ ｃａｓｅｓ ｗ ｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍ ｅｄ ｗ ｉｔｈ ｐｌａｉｎ ＣＴ ｓｃａｎ ａｎｄ ｄｕａｌ—ｐｈａｓｅ ｃｏｎｓｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ ｓｃａｎ；８ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍ ｅｄ ｗｉｔｈ ｐｌａｉｎ ＣＴ ｓｃａｎ ａｎｄ ｄｕａｌ—ｐｈａｓｅ ｃｏｎｓｔｒａｓｔ—ｅｎ ｈａｎｃｅｄ ＣＴ ｓｃａｎ ａｎｄ Ｍ Ｒ ； ２ ｃａｓｅｓ ｗ ｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍ ｅｄ ｗ ｉｔｈ Ｍ Ｒ ｏｎｌｙ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ ｏｆ ２ １ ｃａｓｅｓ． Ｔ ｈｅ ｍ ｏｓｔ ｌｅ— ｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｂｏｕｔ ６．５ ｃｍ × ７．０ ｃｍ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｍ ａｌｌｅｓｔ ｗ ａｓ ａｂｏｕｔ ０．８ ｃｍ × １．０ ｃｍ ． Ｔ ｈｅ ｔｕｍ ｏｒ ａｎｄ ｒｅｎａ１ ｐａｒｅｎｃｈｙｍ ａ ｂｏｒｄｅｒ ｆｏｒ Ｖ ｔｙｐｅ ｗ ｅｒｅ １ ７ ｃａｓｅｓ。ａｎｄ ４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｌｏｓｅ ｔｏ ｃｕｐ ｓｉｇｎ． １ ６ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗ ｅｒｅ ｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙ，２ ｗ ｅｒｅ ｅｑｕｉｄｅｎｓｉｔｅ，ａｎｄ １ ｗ ａｓ ｍｉｘｅｄ ｄｅｎｓｉｔｉｅｓ ｉｎ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ．２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｌＯＷ ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ ｓｉｇｎａｌ ａｎｄ ８ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｏｒ ｍｉｘｅｄ ｓｉｇｎａｌ ｏｎ Ｔ２ Ｗ Ｉ； ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｗ ｅｒｅ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ ｏｎ Ｔ １ Ｗ Ｉ，ａｎｄ ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｗ ｅｒｅ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｏｎ ＤＷ Ｉ ｉｎ Ｍ Ｒ ｉｍ ａｇｅｓ． Ｔ ｈｅ ｅｎｈａｎｃｅ ｍ ｅｔｈｏｄ ｏｆ ｑｕｉｃｋ ｓｃａｎ ａｎｄ ｑｕｉｃｋ ｏｕｔ ｗｅｒｅ １ ６ ｃａｓｅｓ，ａｎｄ ３ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｍｏｄｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌａｃｋ ｏｆ ｆａｔ ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａｓ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｈａｖｅ ｃｅｒｔａｉｎ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｉｔｓ ｄｅｎｓｉｔｙ （ｓｉｇｎａ１），ｓｈａｐｅ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｍｏｄｅ ｗｏｕｌｄ ｈｅｌｐ ｉｎ ｄｉｆ— ｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗ ｉｔｈ ｋｉｄｎｅｙ ｃａｎｃｅｒ．

将本次病例的诊疗经验与类似病例进 行对比总结，提炼出有价值的诊疗思 路和方法。
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06 肾脏血管平滑肌脂肪瘤相 关知识拓展
CT检查
具有较高的密度分辨率，可清晰显示肾脏肿瘤的大小、形态、位置及与周围组织的关系。 对于肾脏血管平滑肌脂肪瘤，CT可显示肿瘤内的脂肪密度，是确诊的重要依据。
MRI检查
对软组织分辨率高，可多角度、多平面成像，有助于判断肾脏肿瘤的起源、性质及浸润范 围。对于肾脏血管平滑肌脂肪瘤，MRI可显示肿瘤内的脂肪信号，有助于鉴别诊断。
病例分析-肾脏血管平滑肌脂肪瘤 ppt课件
目 录
• 病例介绍 • 影像学检查 • 肾脏血管平滑肌脂肪瘤概述 • 手术治疗与围手术期管理 • 病例讨论与总结 • 肾脏血管平滑肌脂肪瘤相关知识拓展
01 病例介绍
患者基本信息
姓名
01 张三
性别
02 女
年龄
03
45岁
患者基本信息
01
职业
家庭主妇
02
民族
汉族
03
婚姻状况
已婚
04
住址
XX市XX区XX路XX号
主诉与病史
主诉
左侧腰部疼痛伴血尿1个月
病史
患者1个月前无明显诱因出现左侧腰部疼痛，呈持续性钝痛，伴肉眼血尿，无尿 频、尿急、尿痛等症状。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。
体格检查
生命体征
体温36.5℃，脉搏80次/分，呼 吸18次/分，血压120/80mmHg

左肾错构瘤。CT平扫示 左肾外侧皮质内混杂密 度肿块、边缘光滑、肿 块内见脂肪密度成分。
【诊断与鉴别诊断】 CT和MRI检查依据肾不均质肿 块内有明确脂肪成分，通常不难作 出血管平滑肌脂肪瘤的诊断。诊断 较为困难的是含脂肪量很少的肿瘤， 不能与常见的肾癌相鉴别。
【影像学表现】 尿路造影：肿瘤小时可无 异常所见，大时显示肾 盏肾盂受压、变形和移 位。 CT和MRI检查：够显示 肾血管平滑肌脂肪瘤的 组织特征，即肾实质不 均质肿块内含有脂肪性 低密度或信号强度灶。 应用T2WI脂肪抑制技术， 高信号脂肪灶转变为低 信号，具有特征。CT和 MRI尤其后者还能同时查 出肿瘤合并的出血。
肾血管平滑肌脂肪瘤
【临床与病理】 肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angioleiomyolipoma）是肾脏较为常见的良性 肿瘤。临床上，多无症状，较大者可触及肿块和 /或并发出血而产生腰腹部痛。肿瘤一般为孤立 性，常见于中年女性；20％肿瘤并有结节性硬化， 常为双侧多发，见于任何年龄。瘤体大小不等， 可自数毫米直至20余厘米，由平滑肌、血管和脂 肪组织构成，然比例上有很大差异。

• 含脂肪少/无的肿块：T1WI和T2WI呈较低或中等信号。T2WI 病灶内见与肌肉相仿的稍低信号（病理基础可能是含平滑肌）。 DWI呈高信号、ADC值较低。
鉴别诊断-肾细胞癌
• 男性多见。 • 临床表现典型,有血尿，腰痛和包块。 • 病灶主体多位于肾脏轮廓以内。 • 由于坏死囊变比例较高，因此平扫密度稍低，常欠均匀，T2WI
肾血管平滑肌脂肪瘤 (AML)的影像诊断与鉴
别诊断
概述
• 肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)又称为错构瘤，是肾脏最常见的良 性肿瘤，女性较多见。
• 病理上是间叶性肿瘤，由多种成分构成，如异常血管、脂肪细 胞和平滑肌组织。
• 多数以脂肪成分为主，易于诊断。 • 肾外AML多见于肝脏，而发生于腹膜后者极罕见。
分型
• AML可分为两种类型：伴有或不伴有结节性硬化。 ➢伴结节性硬化型：常见于青少年，系常染色体显性基因
遗传的家族性疾病，多为双侧发病，多发病灶，瘤体大 小不等。 ➢不伴有结节性硬化型：一般多见于中年女性，单侧发病， 常在影像学查体时偶然发现。
影像表现-CT
• 典型AML：单侧或双侧肾脏局部突出的边界清楚的混杂密度肿 块，内有斑片状或多房状低密度脂肪灶和软组织密度（病变内 血管和平滑肌组织）。增强扫描：肿块内脂肪无明显强化，软 组织成分明显均匀强化。强化方式随三种成分比例不同而表现 各异。
• 乏脂/无脂型AML：圆形，膨胀性生长，边缘清晰，密度较肾实 质略高，密度均匀。大者可出血，很少钙化、囊变及坏死。增 强呈明显均匀性强化；部分可见粗大扭曲的血管。
影像表现பைடு நூலகம்MRI
• 含脂肪多的肿块：脂肪呈T1WI高、T2WI高，压脂低信号；T1 反相位可见勾边效应；增强扫描，肿瘤实质部分明显强化。

肾 癌 （ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＲＣＣ）和 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 （ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ，ＡＭＬ）是 肾脏最 为 常 见 的两 种 肿 瘤 ，但 两 者的治 疗及 预后截 然不 同 ，因此对 两种疾 病 的术前 准确 诊断 具有重 要 意义 。 当 ＡＭＬ含 有脂 肪 成 分 时 ，影 像学 特征 明 显 ，诊 断并 不 困难 ，但 当脂 肪 含 量 少或无 脂肪 成分 时 ，其 影像 表 现 不 典 型 ，与 ＲＣＣ鉴 别 困难 。本文 搜集 本 院 ２００８年 一２０１２年 ＣＴ 检查 无 明 显脂 肪 成 分 并 经手 术 病 理 证 实 的 １５例 乏 脂 肪 ＡＭＬ 及 ９４例 ＲＣＣ（。肾 透 明 细 胞 癌 ８０例 ，肾 嫌 色 细 胞 癌 ８ 例 ，乳 头状 肾细胞 癌 ６例 ），所 有患 者 均 在术 前行 ＭＲＩ 检查 ，回顾 性分 析其 ＭＲＩ信 号特 点 ，旨在 提 高对 两 种 疾病 的认识 和诊 断符 合率 。
放 射 学 实践 ２０１３年 ９月第 ２８卷 第 ９期 Ｒａｄｉｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｓｅｐ ２０１ ３，Ｖｏｌ ２８，Ｎｏ．９
· 腹 部 影 像 学 ·
肾脏 乏 脂 肪 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 与 肾癌 的 ＭＲＩ鉴别 诊 断
张 雷 ，范林 音 ，丁 国 军 来自张 凌 男 【摘 要】 目的 ：探 讨 乏 脂肪 肾脏 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 与 肾癌 的 ＭＲＩ表 现 ，提 高 对 肾 脏 肿 瘤 的 诊 断 及 鉴 别 诊 断 水 平 。 方 法 ：回 顾 性 分 析 经 手 术 病 理 证 实 的 １５例 肾脏 乏 脂 肪 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 与 ９４例 肾 细 胞 癌 的 ＭＲＩ资 料 。通 过 病 灶 的 Ｔｚｗ Ｉ信 号 特 征 以及 动 态增 强 表 现 ，分析 病 灶 是 否存 在 脂 质 、出血 、坏 死 或 囊 变 、假 包膜 、血 管 流 空 ，与 肾 实 质 交 界 是 否 成 角 ，并 对 两组 肿 瘤 进 行 统 计 学 检 验 。 结 果 ：病 灶 Ｔ。ｗＩ信 号 强 度 、与 肾皮 质 交 角 、假 包膜 、坏 死 或 囊性 变发 生 率 在 两组 中 差 异具 有 统 计 学 意 义 ，两 组 肿 瘤 的 增 强 表 现 有 差 异 。 结论 ：ＭＲＩ对 乏 脂 肪 肾脏 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 及 肾 癌 的 鉴 别诊 断 具 有 重 要 意 义 ，仔 细 分 析 其 信 号 特 征 有 助 于 做 出准 确 的 术 前诊 断 。

肾血管平滑肌脂肪瘤影像学诊断和治疗(湖北省武汉市江夏区第一人民医院放射科湖北武汉430200）【摘要】目的：评价肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma,raml）的影像学诊断和治疗方法。

方法：回顾性分析12例肾血管平滑肌脂肪瘤的临床资料，全部行b超检查和ct扫描，4例行磁共振（mri）检查。

5例行静脉肾盂造影（ivp）。

病理检查均诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤，其中2例肿瘤直径小于4cm，无明显症状者采取每半年b超、ct随访观察。

手术治疗10例，肿瘤剜除术6例，肾部分切除术3例，肾切除术1例。

结果：病理检查均为肾血管平滑肌脂肪瘤，术后病情稳定。

结论：ct、mri诊断准确率高，是肾血管平滑肌脂肪瘤最佳影像学诊断方法，对确诊治疗方案有重要指导意义；肿瘤直径小于4cm者采取保守观察治疗，直径大于4cm者采取手术治疗。

【关键词】肾血管平滑肌脂肪瘤；影像学【中国分类号】r737.11【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0165-01 肾血管平滑肌脂肪瘤（raml）又称为肾错构瘤，是肾脏的良性肿瘤，临床较为常见，随着影像学的发展，临床检出确诊率明显增高。

我现回顾性分析收治的12例患者，现报告如下。

1 资料与方法1.1 病例资料本次患者共12例，其中男性5例、女性7例，年龄20~56岁，平均年龄42岁。

左侧病变3例，右侧病变8例，双侧病变1例。

无临床症状者2例，为b超体检时偶然发现。

患者腰痛者9例，血尿2例，均为肉眼可观测，肾区扪及包块3例。

1.2 影像学检查均行ct扫描，平扫表现为圆形或类圆形、均匀低密度或极低密度混杂病灶，增强扫描肿块大多呈不均匀强化，ct值均为负值。

均行b超检查，9例表现为强回声光团，界线清楚，内部回声均匀，诊断准确率为75%。

磁共振成像（mri）检查4例，raml中的脂肪成分在mri扫描时，其t1加权像呈高信号，t2加权像呈低信号。

5例行静脉肾盂造影（ivp）4例因肿瘤较大，表现为肾盂肾盏受压变形。

鉴别诊断
嫌色细胞癌：
少血供恶性肿瘤，皮质期强化程度均低于肾皮质 可有瘢痕和钙化，囊变和坏死较多见，非均质强化 如钙化发生于瘢痕的基础上，首先考虑良性 如钙化发生于病变实质区内，多考虑恶性病变
肾嗜酸性细胞瘤
除中央瘢痕外，密度均匀 CT：等、稍低密度 MR：T2WI呈稍高信号 增强：轮辐状强化/瘢痕延迟强化
典型AMLs
合并出血
尤其是直径>4 cm者 病理基础：肿瘤含有丰富的血管组织，血管管壁厚薄不一且缺乏弹性 ，血管行径迂曲并可成动脉瘤样改变，受轻微外力打击即可破裂 CT：肾轮廓增大，密度高低混杂不均，并见脂肪密度 ， 血肿可位于 肾实质内、肾包膜下、肾周间隙和肾旁后间隙 增强：瘤内血管和平滑肌成分强化，脂肪及出血均不强化
治疗
观察 肿瘤<4cm,建议观察，检测肿瘤变 栓塞 动脉栓塞首先考虑出血的病例，对症状持续存在的肿瘤<4cm的 肿瘤，可行栓塞治疗 保留 肾单位手术肿瘤<5cm可行剜除术 肾切除术 巨大的AML可行肾切除术
总结
经典型AMLs：
含有脂肪成分，实性部分高密度
乏脂型AMLs：
CT平扫稍高密度；T2WI低信号；密度/信号均匀 劈裂征；皮质掀起征，明显均匀“快进快出” 强化
严重的肾脓肿可扩散到肾周间隙，形成肾周脓肿 慢性肾脓肿的中央坏死区常围以增厚的肉芽组织和纤维层
临床表现
常有原发感染的病史，如皮肤、呼吸道感染等，起病较急，有高热、 寒战、腹部疼痛及白细胞计数增高
肾周脓肿较突出的症状是腰疼、肋脊角叩痛，可叩击腰部肿块
影像表现
CT表现：
单发或多发，位于一侧或双侧，单发多见 早期炎症期：呈肾实质内略低密度影，增强不均匀轻度强化 脓肿成熟期：呈类圆形均匀低密度影，增强囊壁呈环状明显强化， 中心低密度区无强化，为囊腔，壁较薄，无壁结节；偶囊腔内伴见气体 影（较多时可形成气液平面）及条状分隔（伴有强化） 肾周脓肿：肾筋膜增厚，肾旁脂肪层模糊，严重者可累及腰大肌而 形成腰大肌脓肿

医学影像技术(医学高级)：MRI试题及答案1、单选肾血管平滑肌脂肪瘤的MRI特征性表现为()A．呈长T低信号和长T高信号的病变，且信号强度与游离水相似B．TWI和TWI呈混杂信号的肿块，脂肪抑制像上信号（江南博哥）强度明显减低C．TWI和TWI皆为均一高信号病变D．呈长T低信号和长T高信号的肿块，TWI比游离水信号高，TWI不如游离水亮E．TWI和TWI呈混杂信号的肿块，脂肪抑制像上信号无改变正确答案：B2、判断题MRI能比CT更敏感地发现隐匿骨折，更清晰地显示软组织及脊髓的损伤。

正确答案：对3、配伍题TWI和TWI均为高信号()TWI和TWI均为低信号()TWI为低信号TWI 为高信号()A．脂肪组织B．白质C．骨皮质D．胆固醇E．脑脊液正确答案：A,C,E参考解析：试题答案A,C,E4、单选?男，35岁，曾有结核病史，现有午后发热，夜间盗汗等，腰部疼痛，活动时加重，休息后减轻，结合图像，最可能的诊断是()A．骨巨细胞瘤B．腰椎骨转移C．腰椎退行性变D．腰椎结核E．多发性骨髓瘤正确答案：D5、单选视神经在下列体位中，能显示出全长的是哪些()a.矢状位b.冠状位c.横断位d.矢状斜位A．a，bB．b，cC．c，dD．a，dE．b，c正确答案：C6、单选MRI咽喉部哪种组织成像TWI及TWI均呈高信号()A．咽旁间隙B．喉旁间隙C．会厌前间隙D．翼腭窝E．斜坡、岩骨尖正确答案：E7、多选在常规MRI中，影响图像亮度和对比度的组织特征值有哪几种() A．有效质子密度B．T1值C．T2值D．TRE．TE正确答案：A, B, C8、单选“Leigh病”的诊断要点下列哪项错误()A．基底节区分布，以壳核最常见B．多为幼儿型C．对称性、多发脑软化灶D．性染色体显性遗传E．增强扫描，可有边缘性强化正确答案：D9、问答题肺动静瘘的MRI表现有哪些?正确答案：在MRI上表现为圆形、椭圆形、不规则形或分叶状，边缘清参考解析：试题答案在MRI上表现为圆形、椭圆形、不规则形或分叶状，边缘清楚，壁较薄，由于流空效应，其内的血液表现为低信号，但应用梯度回波快速成像技术，其内的血液则可表现为高信号，如动静脉瘘内血流较慢，TWI上呈中等信号，信号不均匀，TWI上呈高信号，MRI多方位成像有时可显示动静脉瘘的输入动脉及引流静脉。

RCC为密度均匀或不均匀的实质性肿块， 边界不清，呈侵袭性生长，可突破肾包膜， 瘤内常见大片或斑片状低密度区多为肿瘤 组织液化坏死所致，脂肪成分罕见;周边可 有假包膜。
RCC内钙化出现的几率为10% ，是特征 性征象，而RAML瘤体内钙化罕见，可作 为最重要的鉴别依据。当然,部分肾癌在平 扫时也可呈高密度，通常为低度恶性肿瘤; 如肾癌合并出血，也可呈高密度,但欠均匀。
三、乏脂肪性肾AML的CT和MRI表 现
本组病例的CT和MRI主要表现: (1)肿瘤呈类圆形,无完整的圆形; (2)肿瘤轮廓光整,和相邻肾实质分界清楚; (3)肿瘤大部分位于肾的外围; (4)CT平扫时,肿瘤大部分呈略高密度,而其中少 量的脂肪成分呈散在小点状低密度;
(5)MRI平扫时,肿瘤在T1WI上呈等信号, 含量较少的脂肪成分在T1WI上基本未能 显示明显高信号,在T2WI加脂肪抑制序列 上呈低信号;
RCC:为动脉供血，肿瘤血管多是肾动 脉分支。因此,增强扫描皮髓期，肿瘤不 均匀明显强化，强化最明显处强化程度 与邻近肾皮质相似或更强，多有皮髓质 交界消失征象。
RCC属恶性肿瘤,其肿瘤血管管径较细,走 行僵直,表现为细点状或线状影; RCC可发生 转移形成肾静脉、下腔静脉癌栓。
目前的研究认为RAML是多中心的,因此 单侧肾脏多个病灶或双肾病灶者应考虑 RAML的可能。
最新WHO 肿瘤分类根据形态学特征、生长方式、 免疫组化、遗传学特征等方面将肾AML 分为两型：
①经典型肾AML :定义为良性间叶性肿瘤,由成熟的 脂肪组织、梭形和上皮样平滑肌细胞以及厚壁血管构 成。
②上皮样肾AML :是一种具有恶性潜能的间叶性肿瘤, 特征是在经典型肾AML结构基础上以上皮样细胞增生 为主,呈浸润性破坏性生长。

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❖ ② 不典型AML 表现
当肿瘤内脂肪组织极少时，CT平扫表现 为等、稍高或稍低密度的软组织肿块。增强 扫描皮质期肿瘤强化低于肾皮质高于肾髓质， 形成小网格状，无结节强化，实质期仍为较 高密度，病理上为多条血管影。当肿瘤合并 出血、破裂时，呈大片状不均匀高密度影。
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28岁女性伴结节硬化
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58岁女性
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11
38岁女性
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12
54岁女性
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诊断AML 注意点
❖ ① 多中心特点：AML有多中心起源的特点，肿瘤可在单侧、 双侧肾脏呈多发病灶。
❖ ② 向外生长特点：AML是良性肿瘤，呈膨胀性生长，一般 位于肾实质，多向肾轮廓外突出，向肾盂方向生长较少。肿 瘤与正常肾组织界限清楚，以膨胀生长方式取代正常肾组织。
经典AML结构基础上以上皮样细胞增生为 主，呈浸润性破坏生长，具有恶性潜能的间 叶性肿瘤 。
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AML临床分型
❖ AML伴结节硬化 常见于青少年(常染色体显性遗传病)。多
为双侧、较大、多发，临床可有癫痫、智力 低下、面部红斑。40～80％ 结节硬化患者伴 有AML 。 ❖ AML不伴结节硬化
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47岁女性
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50岁男性
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65 岁 女 性精选2021版课件2558岁男性
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一些误诊病例
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权像 呈高信 号 ，２加权像 较脂 肪信号 高 。７ Ｔ ２例 ＭＲ 诊断 肾血 Ｉ 管平滑 肌脂肪瘤 ６ ６例 ， 病理 证实 ６ ８例 ， 占所有病 例 的 ９ ． ４ ％ ４
２２３Ｃ ．． Ｔ表 现 １ ６例病 灶 大 小 为 ０９ ３ ｍ． 低 密 度 或 等 ．— ． ｃ 呈 ０ 密度 肿块 ，６例病 灶大 小为 ３ ～ ５ ｍ， ５ ． １ ． ｃ 呈混 杂低 密度肿 块 ． ５ ０ 其中 ３ ２例病 灶 呈现 洋葱 皮样 或 火 轮样 改变 。肿 块 内可疑 区
肌脂 肪 瘤患 者 的超声 、 Ｉｃ ＭＲ 、 Ｔ资料 ， 统计 分析 其各 自的影像 特 点 。 结果 ： 声 诊断 准确 率 为 ６ ．％， Ｉ 断准 确率 超 ３８ ＭＲ 诊 为 ９ ．％， Ｔ诊 断准 确 率 为 ８ ．％。结论 ： １ ６ Ｃ ６１ 超声 、 Ｉｃ ＭＲ 、 Ｔ都能 确 定 肾血管 平 滑 肌瘤 的 大小 、 形态 、 置和 毗邻 关 系 ， 位
诊 断 。 管平 滑 肌脂 肪瘤６ 肾血 ２例 ， 占所 有 病例 的 ８ ．％。 ６１
收集 ２ ０ ０ １年 ６月 ～ ０ ９年 ９月问 经 手 术病 理 证 实 的 患 ２０ 者７ ２例 。 ２ 男 ６例 ， ４ 女 ６例 ， 年龄 １ ～ ５岁 ， 均 ４ ２７ 平 ３岁 。 体 查 发现 ３ ６例 ， 临床 症 状 ，０例 腹 部扪 及 包块 ，８例有 腰腹 部 无 １ １ 不 适 感 ， 腰 腹 部 疼 痛 剧 烈 急 诊 入 院 。７ ８例 ２例 均 有 超 声 、 ＭＲ 、 Ｔ资料 ， 声和 Ｃ ＩＣ 超 Ｔ资料 为 基 层 医 院检 查结 果 ， Ｉ为 ＭＲ 本 院检 查结 果 。
影像 与介入
２０ ８第７第４ ０年 月 １ ２ １ 卷 期

肾血管平滑肌脂肪瘤的CT表现及治疗
潘爱珍;甘毅
【期刊名称】《临床放射学杂志》
【年(卷),期】2001(20)5
【摘要】目的评价肾血管平滑肌脂肪瘤 (angiolipoleiomyoma ,ALL)的CT诊断价值及治疗方法。

材料与方法回顾性分析 2 5例ALL的CT表现 ,并与 19例手术病理结果对照。

结果ALL多见于女性。

外向性ALL(周边型肿瘤 )病灶较大 ,直径大于 4cm。

肿瘤出血及自发性肾破裂是本病最常见的严重并发症。

2 3例多脂肪及少脂肪ALLCT可作出诊断 ,脂肪成分很少或无脂肪的ALL应结合B超、MRI诊断。

结论CT对ALL及瘤内出血、自发性肾破裂多能作出明确诊断 ,对确定治疗方式有指导作用。

少或无脂肪成分ALLB超、MRI检查较敏感。

【总页数】3页(P379-381)
【关键词】肾错构瘤;诊断;治疗;肾血管平滑肌脂肪瘤;CT
【作者】潘爱珍;甘毅
【作者单位】广东佛山市第一人民医院影像科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.11;R730.44
【相关文献】
1.25例肾血管平滑肌脂肪瘤的CT表现及治疗 [J], 杨永海
2.肾血管平滑肌脂肪瘤的CT和血管造影表现 [J], 袁曙光;阎东
3.探讨乏脂型肾血管平滑肌脂肪瘤的 CT 和 MRI 表现 [J], 周敏清
4.肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤的CT表现 [J], 胡泽旋; 吴嘉良; 曾祥灵; 韦瑞丽; 杨蕊梦
5.肾上皮样与类上皮样血管平滑肌脂肪瘤CT影像与病理学表现的对照分析 [J], 刘子蔚;胡秋根;罗纯;杨少民;陈海雄;张榕;曾晓峰
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［收稿 日期］２００９—０３—０４ ［修 回日期 ］２００９—１０—１２ ［作者简 介］胡少平 （１９６６一），男 ，湖北仙桃人 ，副 主任 医师 。Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｓｈｓｐ＠１６３．ｃｏｎ
· ９６ ·
东Ｊ ＳＳｏｏ南ｕｕｔｔｈｈ大ｅｅａａｓｓ学 ｔｔ ＵＵｎｎ学ｉ ｉｖ ｖ 嚣（ Ｍ‘ｅｄ医 Ｓｃ学 ｉ Ｅ版ｄｉ ｛） ２…０ｌ ０，Ｆ…ｅＩ】；’ ２９（１）‘． ９６—９８
· 论 著 ·
肾血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 ２６例 ＣＴ征 象 分 析
胡 少平 ，尹 定 尧 ，宋淮 ，周 立 强
ＣＴ ｆ ｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏｍ ｙｏｌｉｐｏｍ ａ：ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ２６ ｃａｓｅｓ
ＨＵ Ｓｈａｏ。ｐｉｎｇ ，ＹＩ Ｎ Ｄｉｎｇ—ｙａｏ ，ＳＯＮＧ Ｈｕａｉ ，ＺＨＯＵ Ｌｉ‘ｑｉａｎｇ
（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＭｅｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，Ｓｈｕｙａｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｕｙａｎｇ ２２３６００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏ ｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ， Ｊｉａｎｓｈｉ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｓｈｉ ４４５３００，Ｃｈｉｎａ）
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ；ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｓｃａｎｎｅｒｓ，Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｒ；ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｃａｎ
肾 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 （ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ， ＲＡＭＬ）又 称 错 构 瘤 ，是 肾脏 良性 肿 瘤 之 一 。典 型 的 ＲＡＭＬ由于其 内含 有负 ＣＴ值 的脂肪 成分 诊断 不难 ，约 ５％ 的 ＲＡＭＬ所 含 脂 肪 成 分 只有 镜 下 才 能 发 现 ，有报 道 其误诊 率 高达 １４％ 。随 着彩 超 、ＣＴ、ＭＲＩ等 先 进

全国医用设备使用人员业务能力考评（MRI医师）预测试题卷二[单选题]1.肾结石的X线平片中，不透光（江南博哥）性结石占（）。

A.75%B.50%C.90%D.30%E.40%参考答案：C参考解析：肾结石的X线平片中，不透光性结石占90%。

[单选题]2.有关结节病描述，错误的是（）。

A.淋巴结可呈蛋壳样钙化B.肿大淋巴结不压迫周围血管C.纵隔淋巴结肿大而肺门淋巴结不大者多见D.肺门淋巴结对称性肿大E.激素治疗效果好参考答案：C参考解析：结节病是多数器官的非干酪性肉芽肿，淋巴结受累后肿大。

两肺淋巴结最易受累，其次为气管旁和主动脉弓旁淋巴结。

[单选题]3.引起左心室负荷加大的主要原因是（）A.肺循环高压B.体循环高压C.右心回心血量增加D.三尖瓣关闭不全E.心房水平左向右分流参考答案：B[单选题]4.类风湿关节炎病变最初是发生在（）。

A.关节内韧带B.关节软骨C.关节滑囊D.关节囊纤维层E.关节骨关节面参考答案：C参考解析：类风湿关节炎病理为关节滑膜非特异性慢性炎症，而X线早期手足小关节多发对称梭形软组织肿胀。

两者对应不一样，故选C[单选题]5.代表小儿脑髓鞘形成的是脑白质（）A.B.C.D.E.脂肪抑制信号降低参考答案：C参考解析：构成髓鞘的主要成分胆固醇、糖脂、磷脂、蛋白质均可使附着在髓鞘内化合物上的水分子T1弛豫时间缩短。

因此，在T1WI上开始髓鞘形成的部位呈高信号，可与低信号灰质相区别。

[单选题]6.下列哪种病变可出现Probst束（）A.胼胝体缺如B.灰质异位C.脑穿通畸形D.脑裂畸形E.颅内脂肪瘤参考答案：A[单选题]7.溃疡型肠结核主要消化道症状是（）。

A.呕吐B.便秘C.消瘦D.腹部肿块E.腹痛、腹泻、大便呈糊状参考答案：E参考解析：溃疡型肠结核主要消化道症状是腹痛、腹泻、发热。

[单选题]8.动态增强5～10分钟后延迟扫描，典型血管瘤的CT增强特征是（）A.病灶与正常肝实质呈等密度B.病灶比正常肝实质密度低C.病灶密度仍明显高于肝实质D.病灶密度曲线呈明显快速下降E.病灶逐渐轻度强化参考答案：A参考解析：典型血管瘤的CT增强特征是病灶与正常肝实质呈等密度。

肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾癌的MRI鉴别诊断张雷;范林音;丁国军;张凌男【摘要】目的:探讨乏脂肪肾脏血管平滑肌脂肪瘤与肾癌的MRI表现,提高对肾脏肿瘤的诊断及鉴别诊断水平.方法:回顾性分析经手术病理证实的15例肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与94例肾细胞癌的MRI资料.通过病灶的T2WI信号特征以及动态增强表现,分析病灶是否存在脂质、出血、坏死或囊变、假包膜、血管流空,与肾实质交界是否成角,并对两组肿瘤进行统计学检验.结果:病灶T2WI信号强度、与肾皮质交角、假包膜、坏死或囊性变发生率在两组中差异具有统计学意义,两组肿瘤的增强表现有差异.结论:MRI对乏脂肪肾脏血管平滑肌脂肪瘤及肾癌的鉴别诊断具有重要意义,仔细分析其信号特征有助于做出准确的术前诊断.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2013(028)009【总页数】4页(P968-971)【关键词】肾肿瘤;脂肪瘤;磁共振成像【作者】张雷;范林音;丁国军;张凌男【作者单位】310002,杭州,浙江省肿瘤医院放射科;310002,杭州,浙江省肿瘤医院放射科;310002,杭州,浙江省肿瘤医院放射科;310002,杭州,浙江省肿瘤医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R737.11肾癌（renal cell carcinoma，RCC）和血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma，AML）是肾脏最为常见的两种肿瘤，但两者的治疗及预后截然不同，因此对两种疾病的术前准确诊断具有重要意义。

当AML 含有脂肪成分时，影像学特征明显，诊断并不困难，但当脂肪含量少或无脂肪成分时，其影像表现不典型，与RCC 鉴别困难。

本文搜集本院2008年-2012年CT检查无明显脂肪成分并经手术病理证实的15 例乏脂肪AML及94例RCC（肾透明细胞癌80 例，肾嫌色细胞癌8例，乳头状肾细胞癌6例），所有患者均在术前行MRI检查，回顾性分析其MRI信号特点，旨在提高对两种疾病的认识和诊断符合率。

肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤（EMAL）是肾脏少见的具有恶性潜能的间叶肿瘤。

影像学表现具有以下特点；1、病灶易多发，体积偏大，大多数边界清楚。

2、“楔征”（或称为“劈裂征”）、“皮质掀起征”具有一定的特征性。

“楔征”指病灶肾内部分与肾脏交界平直或呈楔形尖端指向肾门，其病理基础可能是良性肿瘤对组织的浸润能力低，易向肾小叶间等相对阻力低的方向生长。

3、病灶可含有脂肪，CT平扫中病灶实质部分密度较肾实质稍高，较大者可出血、囊变，钙化少见，其中平扫高密度及囊变可认为是EAML的CT特征。

4、CT增强病灶强化方式可表现为“快进快出”或“快进慢出”，病灶内显示“黑星征”有助于鉴别诊断。

“黑星征”系病灶内散在的点状低密度无强化区，边界清楚，主要分布于病灶周边或散在分布，其病理基础是肿瘤细胞无序排列，脂肪呈结节样分布，主要靠近病灶的边缘部分，对诊断乏细胞EMAL具有特异性。

5、MRI平扫病灶T2加权呈稍低信号具有一定特征性，可能与病灶内含上皮和平滑肌细胞较多有关。

MRI 强化模式与CT略有不同，皮质期均为明显强化，髓质期强化持续，表现为“快进慢出”。

鉴别诊断：肾EMAL的影像学表现不同于肾间叶源性肿瘤，也有别于经典型AML；分富脂肪性和乏脂肪性两种。

对富脂肪性诊断不难，而乏脂肪性EAML，特别是并发瘤内出血或破裂出血时易误诊。

EAML大多体积较大，平扫也高密度，外凸型者角征阳性或皮质掀起征阳性，增强扫均匀明显强化；而较大肾癌常有大片状坏死，表现为周边密度向中间逐渐减低或有壁结节；EMAL坏死囊变区边界清晰，另外“楔征”、“黑星征”等也有助于EMAL与肾癌及其它少见肿瘤鉴别。

典型嗜酸细胞瘤中央星状瘢痕延迟强化具有特征性，有助于鉴别诊断。