带状疱疹3例误诊原因分析

头面部带状疱疹易误诊作者：王飞来源：《祝您健康》2012年第02期陈大爷最近老朋友聚会、亲戚过寿、老家来人接待，应酬忙碌，不停奔波，感觉十分疲惫。

前几天头面部靠近耳朵的地方感觉瘙痒、疼痛，有时还牵扯到头痛。

开始没在意，以为休息几天就会好了。

拖了几天，症状不但没有减轻，反而越来越严重。

后来发现面部长出了几个小水疱，赶紧到医院皮肤科就诊，经医生检查确诊为带状疱疹。

陈大爷以前患过带状疱疹，是在腰部。

原来听说患过带状疱疹就会终身免疫，不会再得这个病。

医生解释说，近几年，常有带状疱疹反复发作几次的病人来就诊。

有的出现在头面部、耳部、眼部，还有误以为牙痛，去拔牙的。

头面部的带状疱疹容易被误诊，拖延下去，病情发展会影响到大脑，出现脑水肿，危及患者生命。

冬春交替季节，气温波动幅度较大，受此影响患带状疱疹前往医院就诊的患者明显增多。

医生告诫，季节变换易引发带状疱疹，发病以中老年人为多，主要诱因在于季节变化、过度劳累，导致人体抵抗力下降，而病毒却异常活跃，遂对人体进行侵犯。

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”。

民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”。

好发于成人，春秋季节多见。

发病率随年龄增大而呈显著上升，中老年患者居多，40岁以上约占3／4。

病程一般2～3周，老年人为3～4周。

临床上以节段性的神经炎和皮肤炎为主要表现。

皮肤炎的特点为簇集水泡，沿一侧周围神经做群集带状分布，常伴有明显神经痛。

还可以是红斑、红疹、丘疱疹等多形态的表现。

可散状分布，亦可呈簇集状，数量可多可少；少的需要仔细检查方能发现，有时甚至没有皮疹。

神经炎所致的疼痛为阵发性闪电般的抽痛，有时剧烈的疼痛难以忍受。

疼痛有几个特点：①疼痛大多在身体的一侧。

②疼痛是跳动性的刺痛。

③疼痛部位不固定。

④疼痛部位有发热感。

⑤疼痛常在夜间12点至零晨3点加剧，这是疱疹病毒的“认时性”所致。

发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。

关于无疹性带状疱疹误诊的专题报告一、基本概况李某，男，65岁，汉族，体重63kg，因右上腹阵发性剧痛伴消瘦2周故来求治。

患者缘于2周前醉酒后出现发热、乏力、右上腹剧痛，为阵发性刺痛，向右背部放射，自服芬必得及拔罐稍有缓解，时轻时重。

一周前疼痛阵发性加剧，难以忍受，夜不能寐，遂去市某三甲医院消化科门诊诊治，经心电图、彩超、CT 及其他常规检查未发现异常，电子胃镜示浅表性胃炎，诊断为浅表性胃炎，给予制酸、护胃治疗，后因疼痛难忍经人介绍来我处诊治。

患者自发病以来，精神、睡眠较差；纳差，消瘦十余斤，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰、小便正常，大便干燥，三日一次。

既往无肝炎、结核病史，无手术、外伤、及药物过敏史，预防接种史不详。

生于原籍，久居本地，未到过疫区及牧区，饮酒，每日约200ml。

无性病，无吸烟等其他特殊不良生活嗜好。

家族中无无遗传性及传染性疾病史可述。

体格检查：T36.5℃P62次/分R20次/分BP140/70mmHg发育正常，营养中等，神情语明，被动体位，查体合作。

全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，右腋下触及一1cm大小淋巴结，有触痛，质地中等、表面光滑、与周围组织无粘连，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜未充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。

耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变；腹平坦、未见肠形及蠕动波，右背部有两拔罐遗留的圆形瘀斑，右上腹压痛，触痛，无反跳痛。

麦氏点无压痛及反跳痛。

肝脾未触及，肛诊无血性分泌物。

双侧巴氏征及克氏征阴性。

辅助检查：血尿便常规、心电图正常，血脂、血糖和肝功能正常，胸片未见异常。

胃镜示浅表性胃炎，腹部彩色超声无异常发现。

全腹CT扫描未见异常。

二、诊断与治疗诊断：无疹性带状疱疹。

带状疱疹临床误诊分析作者：李京晓张宇来源：《中国社区医师》2011年第19期带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒引起的以皮肤疱疹和剧烈疼痛为特征的炎症性皮肤病。

神经痛为本病的突出症状，但在典型疱疹出现前，极易误诊为其他疾病。

现将我院收治的被误诊的带状疱疹典型病例总结如下。

误诊为心绞痛患者，女，64岁，因持续性胸背部疼痛1天来院就诊，既往无特殊病史。

查体：血压130/75 mm Hg，精神可。

心肺听诊无异常。

心电图检查示轻度ST－T改变。

考虑为心绞痛，予硝酸甘油静滴，口服抗心肌缺血等药物治疗，疼痛无好转，复查心电图无动态改变，心肌酶正常。

3天后右侧肩背部皮肤出现成簇状疱疹，经抗病毒、营养神经、止痛等治疗后胸背部疼痛渐缓解。

误诊为肠炎患者，女，61岁，有糖尿病史，血糖控制可。

因阵发性左腰腹部疼痛5天，加重1天来院。

以夜间疼痛明显，病初伴大便次数增多， 6～7次/日，成形。

就诊前1天疼痛呈持续性，无发热、腹胀、呕吐等。

查体：急性病容，腹软，无压痛，左腰部无叩痛。

行腹部超声检查无异常，血、尿淀粉酶正常。

给予抗炎、解痉止痛等治疗，腰腹部疼痛无好转。

2天后左腰、左腹部皮肤出现成簇疱疹，周围皮肤充血、潮红，予阿昔洛韦静滴、阿昔洛韦软膏外用、肌注维生素B1、B12、尼美舒利口服止痛等治疗，疼痛缓解。

误诊为腰椎间盘脱出患者，女，61岁，因右下肢剧烈疼痛1天就诊。

查体右下肢皮肤未见异常，无静脉曲张，右足背动脉博动正常。

右下肢肌力正常。

肌电图检查无异常，腰椎MRI示L3～4椎间盘轻度脱出。

予卧硬板床、止痛等治疗，疼痛异常剧烈，患者情绪极度低落，欲自杀。

5天后右腹股沟皮肤可见簇状疱疹，遂行抗病毒等治疗，患者遗留疱疹后神经痛，右下肢起坐动作时伴疼痛。

误诊为胃炎患者，女，58岁，因上腹部疼痛2天来院。

既往有胃病史，在外院诊为“胃炎”，服用抗胃病药物无效。

查体：左上腹部皮肤可见散在分布充血性斑疹。

诊断：带状疱疹。

经抗病毒等治疗腹痛缓解。

带状疱疹误诊3例发表时间：2012-06-18T15:05:37.933Z 来源：《医药前沿》2012年第2期供稿作者：王铄青[导读] 带状疱疹是临床常见病，如果有水疱伴神经痛，一般诊断不难，但神经痛往往先于皮疹出现，给诊断带来一定困难，本文例1、例2就属于此种情况。

王铄青（东莞市桥头镇社区卫生服务中心广东东莞523531）【中图分类号】R752.1+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0193-01 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起，以沿单侧周围神经分布的聚集性小水疱为特征的病毒性皮肤病，常伴有明显的神经痛，本病好发于成人，常在机体抵抗力下降时发病，本病如有典型皮疹容易诊断，但未出现皮疹时容易误诊，现将我中心三年来误诊的3例带状疱疹误诊情况报告如下： 1 病例资料例1 患者,女性,54岁,因右侧额部及头部疼痛2天就诊,查体：头部及额部无皮诊，皮肤轻触痛，因有偏头痛病史诊断为偏头痛予布洛芬，氟桂利嗪等口服无明显好转，第四天右侧额部及头部出现成簇粟粒至绿豆大小丘疹伴水疱，诊断为带状疱疹，给予阿昔洛韦、泼尼松、维生素B12等治疗，约八天后症状消失。

例2 患者女性，78岁，因左胸疼痛伴咳嗽2天就诊，呼吸时胸痛明显胸部X线心电图正常，诊断为胸膜炎，予头孢呋辛治疗2天，无明显好转，病人因家中有事未就诊，第8天见左胸背部大片带状水疱伴有脓疱，诊断为带状疱疹并软组织感染，予头孢呋辛、阿昔洛韦等治疗，约五天后好转。

例3 患者男性，36岁，因左侧腰部疼痛上1天就诊，无尿频，尿急，尿痛，血尿，无泌尿系结石病史，在外院诊断为肾结石，予山莨菪碱、曲马多治疗，无好转，查体时见左腰部成簇丘疹伴水疱，腹部无皮疹，诊断为带状疱疹，给以病例1同样治疗，四天后症状好转。

2 讨论带状疱疹是临床常见病，如果有水疱伴神经痛，一般诊断不难，但神经痛往往先于皮疹出现，给诊断带来一定困难，本文例1、例2就属于此种情况。

带状疱疹5例误诊分析资料与方法5例带状疱疹中，男3例，女2例，年龄31～61岁，发病时间3～10天。

临床表现：①本组5例，均以疼痛为首发症状。

2例為头痛，1例为腹痛，1例为肩膀痛，1例为胸痛。

②皮疹出现晚且不明显，来院时，3例无皮疹，2例为不典型皮疹，皮疹数量只有2～4个，且不是典型的水痘。

③没有其他伴随症状。

④实验室检查：血白细胞3例为正常，2例略高。

头痛者有1例行头颅CT 检查正常，肩膀痛及胸痛者做局部X线检查为正常，腹痛者行腹部B超及肝肾功能检查正常。

误诊情况：1例诊断为上感，1例诊断为病毒性脑膜炎，1例诊断为肩周炎，1例诊断为胸膜炎，1例诊断为肾绞痛。

误诊时间3～10天。

其中3例为外院误诊。

结果确诊后均予阿昔洛韦0.25g，每日1次静脉滴注，3日后，改为口服阿昔洛韦0.2g，每日4次。

在治疗3日后，患者疼痛已基本缓解，1周后痊愈。

讨论带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒引起，以单侧周围神经分布的簇集性小水泡为特征，常伴有明显的神经痛。

病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经节内；当机体受到某种剌激(如受凉、疲劳、创伤、肿瘤、病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时，受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。

出疹时，受累的皮肤节段有针刺感或烧灼痛，或有瘙痒，感觉过敏。

有的在2～4天后才出现皮疹。

神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。

病程一般2～3周，老年人为3～4周。

皮疹未出现前易与胸膜炎、肋间神经痛、尿路结石、阑尾炎等混淆[1]。

误诊原因分析：①对带状疱疹的认识不足。

因为成人的带状疱疹发病和其他内科疾病比较相对要少，不是常见病，当患者只有疼痛而不出现皮疹时，大家首先考虑到的是常见病，往往忽略带状疱疹的诊断。

②没有对患者进行全面分析。

没有在接疹的第一时间内为患者进行积极鉴别，而是在第一诊断治疗无效时，才开始考虑其他相关疾病。