关于无疹性带状疱疹误诊的专题报告

带状疱疹病人诊断研究论文【关键词】带状疱疹带状疱疹为皮肤科及疼痛科门诊的常见病，在皮损出现后临床诊断容易，但不少病人治疗疗程长，特别是年龄大的病人在皮损恢复后仍遗留疼痛，治疗较为棘手，但带状疱疹特征性皮损出现前、病人仅感疼痛时，诊断较为困难，容易忽视或误诊、误治［１］。

现对一组带状疱疹病人的临床资料作一分析，报告如下。

1临床资料1.1一般资料2005年6月至2007年12月，本院疼痛门诊共收治带状疱诊病人52例，其中男28例，女24例，年龄24～75岁，平均(50±6)岁。

随机分为A、B两组。

A组为早期诊断组，22例，均为带状疱疹皮损出现前早期诊断和治疗的病例；B组为皮损出现组，30例，均为带状疱疹在皮损出现后就诊、诊断并治疗的病例。

1.2诊治标准A组病人必须满足下列前1～4项，而后2项作为辅助条件来回顾反证：(1)有较为剧烈的急性疼痛病史，疼痛程度可影响夜间睡眠，疼痛为持续性痛；(2)疼痛部位,经仔细检查，区域皮肤有感觉过敏或异感，疼痛部位无压痛，但轻摸有触痛或有瘙痒；(3)疼痛部位难以用其他器质性疾病来解释，辅助检查（血象，X线，CT，MRI）为阴性；(4)用水痘—带状疱疹减毒活疫苗为抗原0.1ml作皮内注射，进行迟发型过敏反应试验，观察24～48h，皮内发红试验为阴性或皮丘直径＜1cm(未患带状疱疹的健康人群细胞免疫功能正常，用水痘—带状疱疹减毒活疫苗为抗原0.1ml作皮内注射，皮内发红试验为阳性即皮丘发红直径＞1cm，而带状疱疹早期或典型病人对带状疱疹病毒特异性细胞免疫功能低下，此皮试均为阴性即皮丘发红直径远＜1cm)；(5)诊断性治疗（阿昔洛韦抗病毒+神经阻滞）有奇效［２］；(6)经诊断性治疗后，病人可在疼痛区域皮肤出现轻度皮损。

B组病人特征性皮损已明显，诊断明确。

1.3治疗方法两组均采用抗病毒+区域性神经阻滞+非甾族类抗炎镇痛药。

1.4观察指标治疗后每周一次随访，询问并记录疼痛消失时间、皮损恢复时间及有无后遗神经痛等指标。

带状疱疹诊断的金标准
1、有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。

2、簇集成群的水疱，沿一侧周围神经呈带状分布。

3、在带状疱疹前驱期及无疹性带状疱疹，有时易误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症等。

4、有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发。

偶尔也有与接触性皮炎混淆的，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。

5、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。

从水疱液中分离病毒或检测抗原体或DNA是鉴别诊断唯一可靠的方法。

耳部带状疱疹误诊为中耳炎1例【关键词】带状疱疹;误诊;中耳炎1 病例资料男,32岁,因左耳疼痛3天来诊。

患者3天前游泳后出现左耳疼痛,呈阵发性,自觉左耳部皮肤敏感性增高,听力较右侧降低。

查体:一般状况可,体温37.2℃,左耳道充血,显潮湿,鼓膜未穿孔。

血常规示:白细胞10.0×109,淋巴细胞0.36,中性粒细胞占57%。

初步诊断为中耳炎,给予“青霉素800万单位,地塞米松5mg”静脉滴注,每日一次,连用3天。

患者仍述疼痛,左耳部敏感性增高。

经查发现左耳廊出现少许水疱。

第二天查:左耳部皮肤触痛明显,水疱透亮呈簇集状分布,遂诊断为带状疱疹,给予“5%葡萄糖注射液+更昔洛韦0.5克抗病毒,1次/日;口服芬必得1粒,2次/日”等对症治疗,6天后痊愈。

2 讨论带状疱疹系水疱带状疱疹病毒所致,主要表现是沿一侧周围神经带状分布的簇集水疱伴刺痛明显。

一般在患者身体虚弱或抵抗力下降时发生,早期无特异性表现,易误诊或漏诊。

分析本例误诊原因有:①带状疱疹耳部疼痛为首发表现,临床较少见,接诊医师对其缺乏认识。

②患者处于潜伏期,未出现皮疹前缺乏特异性表现,诊断较困难,一般在有神经性疼痛的同时或稍后即出现皮疹,但亦有神经性疼痛4～5天之后才出现皮疹者[1]。

本例发病后6天才出现皮疹,增加了诊断的难度。

③患者发病前有游泳史且查体中发现外耳道充血、显潮湿。

医生有先入为主的诊断思路,导致误诊为中耳炎。

本病例提示临床医生在接诊病人时要思维开阔,查体要仔细,询问病史要细致,患者述病侧耳部皮肤敏感性增高这一症状应引起医生重视,以警惕带状疱疹的可能,争取早期诊治,缩短病程,减轻病人痛苦,避免遗留后遗症。

参考文献[1] 张振楷.带状疱疹[M]//赵辩.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,2004:300-303。

肛周带状疱疹误诊为肛周坏死性筋膜炎1例诊治体会毛龙飞　储正达　胡智亮（无锡市中医医院，江苏 无锡　214001）【中图分类号】R657.15　【文献标识码】A　【文章编号】2096-5249（2023）07-0195-04带状疱疹是皮肤科的常见病，它是一种由水痘－带状疱疹病毒（VZV病毒） 感染脊神经节或颅神经感觉神经节所引起的感染性皮肤病，临床常表现为皮肤水疱伴剧烈的皮肤疼痛，水疱常沿单侧周围神经呈带状分布。

在高龄患者以及抵抗力下降的患者，治疗不及时会遗留后遗神经痛，严重的病例神经痛常可持续数年，严重损害了患者的身心健康［1-3］。

带状疱疹常发生于头面部，腰背部。

肛周会阴部的带状疱疹较少见，患者常由于肛周疼痛首先至肛肠科就诊，由于肛肠科对本病的认识不足，可能导致误诊，由此延误疾病的正确治疗，导致后遗神经痛的发生。

我科曾收治1例肛周会阴部带状疱疹误诊为肛周坏死性筋膜炎，经及时的诊治患者得到康复，未出现严重的后遗神经痛等并发症。

现报告如下。

病史：患者宫某，男，81岁。

因“肛旁肿痛3天”于2020-11-08 10: 30由门诊拟“肛周坏死性筋膜炎、2型糖尿病、高血压3级”收入院。

患者3天前发现肛旁有一红肿区，并逐渐增大，伴有疼痛，皮肤破溃，时有恶寒发热，大便每日1 ～ 2次，质软成形，否认便血，否认便后肛口肿物脱出，未曾治疗。

为求进一步诊治来我院门诊就诊，门诊诊断“肛周坏死性筋膜炎”收住入院。

刻下患者肛周疼痛，肛周皮肤破溃，时有恶寒发热，大便每日1 ～ 2次，质软成形，否认便血，否认黏液便，小便不畅，夜寐欠佳。

患者既往高血压20年，自服非洛地平缓释片5 mg/日控制血压，有2型糖尿病病史，口服消渴丸控制血糖。

否认“冠心病”、“哮喘”、“青光眼”、“癫痫”等病史；否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史；有“青霉素、链霉素”过敏史。

否认有手术史及输血史。

入院专科检查：体温 39.5℃，脉搏 88次/min，呼吸 18次/min，血压 178/68 mmHg。