带状疱疹误诊原因分析

头面部带状疱疹易误诊作者：王飞来源：《祝您健康》2012年第02期陈大爷最近老朋友聚会、亲戚过寿、老家来人接待，应酬忙碌，不停奔波，感觉十分疲惫。

前几天头面部靠近耳朵的地方感觉瘙痒、疼痛，有时还牵扯到头痛。

开始没在意，以为休息几天就会好了。

拖了几天，症状不但没有减轻，反而越来越严重。

后来发现面部长出了几个小水疱，赶紧到医院皮肤科就诊，经医生检查确诊为带状疱疹。

陈大爷以前患过带状疱疹，是在腰部。

原来听说患过带状疱疹就会终身免疫，不会再得这个病。

医生解释说，近几年，常有带状疱疹反复发作几次的病人来就诊。

有的出现在头面部、耳部、眼部，还有误以为牙痛，去拔牙的。

头面部的带状疱疹容易被误诊，拖延下去，病情发展会影响到大脑，出现脑水肿，危及患者生命。

冬春交替季节，气温波动幅度较大，受此影响患带状疱疹前往医院就诊的患者明显增多。

医生告诫，季节变换易引发带状疱疹，发病以中老年人为多，主要诱因在于季节变化、过度劳累，导致人体抵抗力下降，而病毒却异常活跃，遂对人体进行侵犯。

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”。

民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”。

好发于成人，春秋季节多见。

发病率随年龄增大而呈显著上升，中老年患者居多，40岁以上约占3／4。

病程一般2～3周，老年人为3～4周。

临床上以节段性的神经炎和皮肤炎为主要表现。

皮肤炎的特点为簇集水泡，沿一侧周围神经做群集带状分布，常伴有明显神经痛。

还可以是红斑、红疹、丘疱疹等多形态的表现。

可散状分布，亦可呈簇集状，数量可多可少；少的需要仔细检查方能发现，有时甚至没有皮疹。

神经炎所致的疼痛为阵发性闪电般的抽痛，有时剧烈的疼痛难以忍受。

疼痛有几个特点：①疼痛大多在身体的一侧。

②疼痛是跳动性的刺痛。

③疼痛部位不固定。

④疼痛部位有发热感。

⑤疼痛常在夜间12点至零晨3点加剧，这是疱疹病毒的“认时性”所致。

发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。

带状疱疹临床误诊分析作者：李京晓张宇来源：《中国社区医师》2011年第19期带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒引起的以皮肤疱疹和剧烈疼痛为特征的炎症性皮肤病。

神经痛为本病的突出症状，但在典型疱疹出现前，极易误诊为其他疾病。

现将我院收治的被误诊的带状疱疹典型病例总结如下。

误诊为心绞痛患者，女，64岁，因持续性胸背部疼痛1天来院就诊，既往无特殊病史。

查体：血压130/75 mm Hg，精神可。

心肺听诊无异常。

心电图检查示轻度ST－T改变。

考虑为心绞痛，予硝酸甘油静滴，口服抗心肌缺血等药物治疗，疼痛无好转，复查心电图无动态改变，心肌酶正常。

3天后右侧肩背部皮肤出现成簇状疱疹，经抗病毒、营养神经、止痛等治疗后胸背部疼痛渐缓解。

误诊为肠炎患者，女，61岁，有糖尿病史，血糖控制可。

因阵发性左腰腹部疼痛5天，加重1天来院。

以夜间疼痛明显，病初伴大便次数增多， 6～7次/日，成形。

就诊前1天疼痛呈持续性，无发热、腹胀、呕吐等。

查体：急性病容，腹软，无压痛，左腰部无叩痛。

行腹部超声检查无异常，血、尿淀粉酶正常。

给予抗炎、解痉止痛等治疗，腰腹部疼痛无好转。

2天后左腰、左腹部皮肤出现成簇疱疹，周围皮肤充血、潮红，予阿昔洛韦静滴、阿昔洛韦软膏外用、肌注维生素B1、B12、尼美舒利口服止痛等治疗，疼痛缓解。

误诊为腰椎间盘脱出患者，女，61岁，因右下肢剧烈疼痛1天就诊。

查体右下肢皮肤未见异常，无静脉曲张，右足背动脉博动正常。

右下肢肌力正常。

肌电图检查无异常，腰椎MRI示L3～4椎间盘轻度脱出。

予卧硬板床、止痛等治疗，疼痛异常剧烈，患者情绪极度低落，欲自杀。

5天后右腹股沟皮肤可见簇状疱疹，遂行抗病毒等治疗，患者遗留疱疹后神经痛，右下肢起坐动作时伴疼痛。

误诊为胃炎患者，女，58岁，因上腹部疼痛2天来院。

既往有胃病史，在外院诊为“胃炎”，服用抗胃病药物无效。

查体：左上腹部皮肤可见散在分布充血性斑疹。

诊断：带状疱疹。

经抗病毒等治疗腹痛缓解。

带状疱疹误诊3例发表时间：2012-06-18T15:05:37.933Z 来源：《医药前沿》2012年第2期供稿作者：王铄青[导读] 带状疱疹是临床常见病，如果有水疱伴神经痛，一般诊断不难，但神经痛往往先于皮疹出现，给诊断带来一定困难，本文例1、例2就属于此种情况。

王铄青（东莞市桥头镇社区卫生服务中心广东东莞523531）【中图分类号】R752.1+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0193-01 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起，以沿单侧周围神经分布的聚集性小水疱为特征的病毒性皮肤病，常伴有明显的神经痛，本病好发于成人，常在机体抵抗力下降时发病，本病如有典型皮疹容易诊断，但未出现皮疹时容易误诊，现将我中心三年来误诊的3例带状疱疹误诊情况报告如下： 1 病例资料例1 患者,女性,54岁,因右侧额部及头部疼痛2天就诊,查体：头部及额部无皮诊，皮肤轻触痛，因有偏头痛病史诊断为偏头痛予布洛芬，氟桂利嗪等口服无明显好转，第四天右侧额部及头部出现成簇粟粒至绿豆大小丘疹伴水疱，诊断为带状疱疹，给予阿昔洛韦、泼尼松、维生素B12等治疗，约八天后症状消失。

例2 患者女性，78岁，因左胸疼痛伴咳嗽2天就诊，呼吸时胸痛明显胸部X线心电图正常，诊断为胸膜炎，予头孢呋辛治疗2天，无明显好转，病人因家中有事未就诊，第8天见左胸背部大片带状水疱伴有脓疱，诊断为带状疱疹并软组织感染，予头孢呋辛、阿昔洛韦等治疗，约五天后好转。

例3 患者男性，36岁，因左侧腰部疼痛上1天就诊，无尿频，尿急，尿痛，血尿，无泌尿系结石病史，在外院诊断为肾结石，予山莨菪碱、曲马多治疗，无好转，查体时见左腰部成簇丘疹伴水疱，腹部无皮疹，诊断为带状疱疹，给以病例1同样治疗，四天后症状好转。

2 讨论带状疱疹是临床常见病，如果有水疱伴神经痛，一般诊断不难，但神经痛往往先于皮疹出现，给诊断带来一定困难，本文例1、例2就属于此种情况。

老年人带状疱疹7例误诊原因分析发表时间：2015-09-25T14:26:53.420Z 来源：《航空军医》2015年第3期供稿作者：王德贵1 赵凤富2 向啟婉3 [导读] 四川省广元市朝天区妇幼保健院四川广元皮肤科会诊诊断为带状疱疹，给予抗病毒、营养神经及止痛药物进行治疗。

王德贵1 赵凤富2 向啟婉3 四川省广元市朝天区妇幼保健院四川广元 628012 【摘要】带状疱疹是皮肤科常见的病毒性皮肤病，是由水痘-带状疱疹病毒（VIV）感染引起，典型者表现为身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现成簇的疱疹，并伴局部神经痛。

神经痛是本病的特征之一，好发部位为肋间神经占53%，三叉神经占15%，颈部神经占2%，腰骶神经占11%，由于机体免疫状态的不同，表现也有不典型者，对有神经痛而无皮疹者称为无疹典型带状疱疹。

【关键词】老年人水痘；带状疱疹病毒；误诊原因分析；神经痛1.目的带状疱疹虽然非临床少见病，但在皮疹出现之前，无特异性临床表现，易误诊，尤其是老年人患带状疱疹时，由于本身所患疾病病种多，对带状疱疹症状的描述有时缺乏准确性，极易与原有疾病或其他疾病相混淆，临床误诊率高，对7例带状疱疹引起身体不同部位疼痛而被误诊为各种疾病的病例进行分析。

方法：7例因疼痛来诊的患者进行详细询问病史、全面物理检查以及随诊观察、会诊。

结果：在院内外被误诊为偏头痛、冠心病心绞痛、胆石症、泌尿系结石等多种疾病，最后确诊为带状疱疹。

结论：对7例带状疱疹误诊原因进行分析，尤其对无疹性带状疱疹要提高认识，并提出防止误诊措施，强调做好鉴别诊断可减少误诊，现将收治被误诊的7例报告分析如下。

1.1 一般资料自2008年8月-2013年12月间，收治在院内外被误诊的带状疱疹7例，其中男4例，女3例，年龄50-70岁，平均59.4岁。

胆囊炎1例，冠心病史2例，颈椎病史1例，偏头痛史1例，血管神经性头痛1例，慢性阑尾炎1例.1.2 临床表现均表现单侧神经痛，其中，胸背部疼痛1例，腰背部疼痛3例，头颈部疼痛2例，上腹部疼痛1例。

耳部带状疱疹误诊为中耳炎1例【关键词】带状疱疹;误诊;中耳炎1 病例资料男,32岁,因左耳疼痛3天来诊。

患者3天前游泳后出现左耳疼痛,呈阵发性,自觉左耳部皮肤敏感性增高,听力较右侧降低。

查体:一般状况可,体温37.2℃,左耳道充血,显潮湿,鼓膜未穿孔。

血常规示:白细胞10.0×109,淋巴细胞0.36,中性粒细胞占57%。

初步诊断为中耳炎,给予“青霉素800万单位,地塞米松5mg”静脉滴注,每日一次,连用3天。

患者仍述疼痛,左耳部敏感性增高。

经查发现左耳廊出现少许水疱。

第二天查:左耳部皮肤触痛明显,水疱透亮呈簇集状分布,遂诊断为带状疱疹,给予“5%葡萄糖注射液+更昔洛韦0.5克抗病毒,1次/日;口服芬必得1粒,2次/日”等对症治疗,6天后痊愈。

2 讨论带状疱疹系水疱带状疱疹病毒所致,主要表现是沿一侧周围神经带状分布的簇集水疱伴刺痛明显。

一般在患者身体虚弱或抵抗力下降时发生,早期无特异性表现,易误诊或漏诊。

分析本例误诊原因有:①带状疱疹耳部疼痛为首发表现,临床较少见,接诊医师对其缺乏认识。

②患者处于潜伏期,未出现皮疹前缺乏特异性表现,诊断较困难,一般在有神经性疼痛的同时或稍后即出现皮疹,但亦有神经性疼痛4～5天之后才出现皮疹者[1]。

本例发病后6天才出现皮疹,增加了诊断的难度。

③患者发病前有游泳史且查体中发现外耳道充血、显潮湿。

医生有先入为主的诊断思路,导致误诊为中耳炎。

本病例提示临床医生在接诊病人时要思维开阔,查体要仔细,询问病史要细致,患者述病侧耳部皮肤敏感性增高这一症状应引起医生重视,以警惕带状疱疹的可能,争取早期诊治,缩短病程,减轻病人痛苦,避免遗留后遗症。

参考文献[1] 张振楷.带状疱疹[M]//赵辩.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,2004:300-303。