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PDCA循环在降低非产科因素全麻剖宫产新生儿窒息率中的应用

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DENG Lion，SONG Yunyun, FANG Liangxin，HU Zurong
DepaaimenioeAnesihesooiogy， GuangdongMaieanaianu 510010， Chona Corresponding author： SONG Yunyun，E-mail: 1517690176@
[Abstract & Objective To improve the quality of obstetric anesthesia， reducc the rate of neonatal asphyxia and ensure the safety of mothers and infants through PDCA cyclo manaaement. Methods Seventy-four cases of cesarean section having endotracheal intubation under general anesthesia for non-obstetric factors，completed in Guangdong Maternal and Child Health Care Hospital from April 2017 to April 2018，were selected. Through brainstorming，reducing the rate of neonatal asphyxia in caesarean section under general anesthesia for non-obstetric factors was selected as the subject. Among them，8 cases with 1 -minute Apgcc score lower than 4 were analyzed from eight as­ pects ，including cause analysis，true cause analysis，formulation of countermeasures，reol-time examination，summary，demonstration and formulation of standardized procedures to guide clinical anesthesia programs. RespUs The incidencc of moderate and severe asphyxia in neonates decreased from 62.5% to 7.6% after the improvement， and the safety and quality of anesthesia were improved. Conclusion PDCA cyclo management model can significantly reduce the rate of neonatal asphyxia in cesarean section under general anesthesia. [Key wosIs] PDCA cycle； neonatal asphyxia； quality control of anesthesia
麻醉安全与质控(Perioperative Safety and Quality Assuranee ) 2079, 3 (3 )
155
-质量管理与提升•
PDCA循环在降低非产科因素全麻剖宫产新生儿窒息率中的应用
邓恋，宋匀韵，方良欣，胡祖荣(广东省妇幼保健院麻醉科，广东广州510010)
［摘要］目的 通过PDCA循环管理，提高产科麻醉质量，降低新生儿窒息率，保障母婴安全。方法 选取广东省妇幼保健院201704/2018 -04期间完成的74例非产科因素气管插管全麻剖宫产作为研究对象，通过脑力震荡法，选择降低非产科因素全麻剖宫 产新生儿窒息率作为主题研究。对其中新生儿1 mm Apgar评分＜4分的8例 例进行原因分析、要因分析、真因分析，制定对 策方案，实时进行检查、总结、论证并制定标准化流程，指导临床麻醉方案。结果 与改善前相比，改善后的新生儿中重度窒 息发生率由62. 5%下降到7.6%，麻醉安全质量得到提高。结论PDCA循环管理模式可明显降低非产科因素全麻剖宫产新生
窒息率。 ［关键词］PDCA循环；新生儿窒息；麻醉质量控制 DOI： 10. 3969/j. issn. 2096 -2681.2019. 03. 008
Application of PDCA cycle in reduciiig rats of neonatai asphyxia in caesarean sec­ tion under generai anesthesia for non-obstetric factors
降低全麻剖宫产新生儿窒息率是提升产科麻醉
质量和安全的一
工作&1'。PDCA循环是由计
划(plan )，实施(dv)，检查(check)，处理(act)这
4个 构成的科学程序，
用
医院、科室
的 问题， 用
某一
问题。该循
环是全面质量管理的 工具，
在各个；得
到了广泛应用［2］(我 应用PDCA循环对非全麻剖
宫产新生儿窒息的发生进行管理，取得良好的成效(
1资料和方法
1.1
采用回顾性调查法，选取广东省妇幼保健院
2017 -04/2018 -04期间完成的74例非产科因素气
管插管全麻
妇作为研究对象，针对全麻剖
收稿日期：2019 - 02-10；接受日期：2019 -04 -30 基金项目：广东省医学科学技术研究基金项目(A2017478# 作者简介：邓恋，副主任医师，E-mail: daisy_arica@ 163. com 通信作者：宋匀韵，E-mail： 1517690176@

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运用PDCA循环降低初产妇剖宫产率

运用PDCA循环降低初产妇剖宫产率

运用PDCA循环降低初产妇剖宫产率降低初产妇剖宫产率是一个重要的医疗问题。

为了有效解决这个问题，可以运用PDCA循环方法，即计划-执行-检查-行动循环，进行持续改进。

下面我将从计划、执行、检查和行动四个方面，详细阐述如何运用PDCA循环降低初产妇剖宫产率。

首先，在计划阶段，我们需要明确目标和制定具体的计划。

目标是降低初产妇剖宫产率。

要实现这一目标，可以制定以下计划：1.提高孕妇的健康意识和医疗知识，加强孕产期健康教育，使孕妇了解自然分娩的重要性和益处，并知晓剖宫产的适应症和风险。

2.增加产妇自然分娩机会，通过呼吸法、腹式深呼吸、轮转等分娩技术，促进宫缩进展和顺产。

3.提高医院的分娩技术水平，加强医生和护理人员的培训，提高顺产能力和剖宫产的选择判断。

4.建立剖宫产指征评估制度，确保剖宫产的严肃性，并避免过度的剖宫产。

接下来，在执行阶段，我们将按照计划进行操作。

具体执行措施如下：1.加强孕妇健康教育，门诊和住院期间均提供丰富的健康知识和分娩技巧培训，帮助孕妇更好地了解分娩过程。

2.优化分娩环境，提供舒适的产房环境，配备专业的产房设备，减轻孕妇的压力和疼痛，增强分娩自然性。

3.加强医务人员的培训，提高分娩技术水平，熟悉剖腹产和顺产的相关操作技巧，确保分娩安全。

4.建立分娩数据监测系统，及时记录产妇的分娩情况，收集分娩过程中的相关数据，为提高顺产率和降低剖宫产率提供依据。

进入检查阶段，我们需要对执行过程进行评估和监测。

可以采取以下措施：1.定期分析孕产妇剖宫产率，比较不同医生和不同科室间的差异，并分析原因。

2.分析剖宫产的指征和原因，寻找存在的问题和不足，确定改进的方向。

3.定期组织跨科室的讨论会，分享成功案例和经验，并提出改进建议。

最后，在行动阶段，我们要根据检查结果进行必要的调整和改进。

具体措施如下：1.根据检查结果，制定详细的改进计划，明确责任人和时间节点。

2.加强以医疗质量和病例例数为导向的考核和激励机制，激励医务人员提高分娩质量和降低剖宫产率。

如何降低剖宫产率的PDCA

如何降低剖宫产率的PDCA

患者办理入院手续部分患者待产过程中出现异常急诊剖宫产部分患者入院即要求行剖宫产终止妊娠经管医生或当班医生申请手术联系相关科室及人员签订相关知情同意书实施手术手术完毕图2现行流程图uu阶段问题根本原因分析阶段问题根本原因分析分析现状找出剖宫产率居高不下的主要因素并分析现状找出剖宫产率居高不下的主要因素并针对这些主要因素逐个制定措施提出明确具体针对这些主要因素逐个制定措施提出明确具体的计划和预期达到的效果
2014-2015年剖宫产率统计图
2014-2015年度剖宫产情况 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2014年12月 2014年12月1日 分娩总人数 剖宫产人数 剖宫产率 163 83 50.90% 2015年1月 2015年1月1日 170 85 50.20% 2015年2月 2015年2月1日 172 87 50.7
患者办理入院手续
部分患者待产过程中出现异常 急诊剖宫产，部分患者入院即 要求行剖宫产终止妊娠
经管医生或当班医生申请手术， 联系相关科室及人员，签订相 关知情同意书
实施手术
手术完毕
图-2现行流程图
四、（U阶段）问题根本原因分析

分析现状找出剖宫产率居高不下的主要因素，并 针对这些主要因素逐个制定措施，提出明确具体 的计划和预期达到的效果。
人员
缺乏责 任感
害怕医疗纠纷 而自我保护
环境
择时分娩风俗盛 行
医师
产程处理不当，阴道 助产技能高低不一， 剖宫产指证控制不严， 与彩超科医师缺乏沟 通
惧怕分娩 痛
疤痕子宫病人逐步 增多 剖宫产对胎儿更有利思想 严重
剖பைடு நூலகம்产
无痛分娩开展不 到位
缺乏有效沟通
运用PDCA循环降低初产妇剖宫产率

运用PDCA循环降低初产妇剖宫产率


用欠灵活
事项
2017年7月
产一科医生 办公室
胎儿/孕产妇 自身原因
1.根据产程进展特点采取医
无指征医疗操作
疗干预；2.有指征的进行操 全体医师及 作，包括人工破膜，阴道检 护士
查等。
每天日常工作
病理因素（如脐带 脱垂、胎盘早剥、 III类胎监护等）孕 妇原因(FGR、妊娠 期高血压疾病等)
加强孕期管理 鼓励孕妇学校听课；
控制初产妇剖宫产率 对降低剖宫产率至关重要！
诚信厚德 情系妇婴
质控目的-----降低初产妇剖宫产率
初产妇剖宫产数 初产妇剖宫产率= 同期初产妇分娩总数
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姓名 职务
张海娟 组长 张英辉 副组长
杜慧 副组长 孟菲菲 联络员
陈娇 协调员 李霞 协调员 王倩 组员 李娜 组员 刘春苗 组员 许艳蕾 组员
3
患者及家属紧张
2
医生缺乏综合判断能力 1妊娠并发症1医患缺乏信任1
高龄
1
其他因素
1
26.09% 4.35% 4.35% 2.90% 1.45% 1.45% 1.45% 1.45%
1.45%
81.16% 85.51% 89.86% 92.75% 94.20% 95.65% 97.10% 98.55%
产一科病区 个人绩效挂 钩。
每天日常工 作
产一科病区
(3)上级医师做好传、帮、 带，多与住院医师分享经
验
全体医生
每天日常工 作
产一科病区
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D-执行阶段
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加强产前、产时的管理
掌握好住院指征， 避免过早住院待产
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运用PDCA循环降低初次剖宫产率

运用PDCA循环降低初次剖宫产率

运用PDCA循环降低初次剖宫产率1、资料背景：初次剖宫产率指单位是时间内，初产妇（妊娠大于28周初次分娩的产妇，既往无28周及以上孕周分娩史）实施剖宫产手术人数占同期初产妇总人数的比例。

其意义在于反映初产妇人群中剖宫产干预情况。

初次剖宫产对再次妊娠的影响:对于大多低危妊娠而言,盲目行剖宫产会增加母儿的险。

近年来,剖宫产的远期并发症,尤其是与未来妊娠相关的不利影响正愈发引起关注,如初次剖宫产者再次妊娠时发生胎盘前置、植入或新生儿不良结的风险会增高。

美国国立卫生研究院（National Institutes of Health)对比分析近20 年自然分娩和剖宫产分娩对母儿的影响，结果显示：剖宫产对孕产妇造成严重并发症的发病率（如羊水栓塞、严重产后出血等）和死亡率均高于自然分娩。

再次妊娠的胎盘异常，如前置胎盘、胎盘植入发生率则随剖宫产次数增加而上升。

胎盘异常和子宫破裂可能是灾难性的。

ACOG与美国母胎医学会（SMFM）于2014年联合发布了首个产科医疗共识，建议产科医生应权衡两种分娩方式的利弊，避免滥用剖宫产，尤其是初次剖宫产。

由于过去几十年剖宫产率的不断升高以及如今二胎政策的全面实施致使大量的瘢痕子宫再次妊娠，因此以“瘢痕子宫”为手术指征的再次剖宫产孕妇大量出现，致使剖宫产率难以控制。

控制初产妇剖宫产率对降低剖宫产率至关重要！2、质控目的：降低科室初次剖宫产率P-Plan阶段一：分析现状、找出问题对于我科3-5月份初次剖宫产数进行回顾性统计分析根据2014年ACOG指南发布的中低风险足月单头位产妇剖宫产率目标值23.9%。

因此根据我科具体情况将初次剖宫产率设定在25%以下，根据以上回顾性分析，只有五月份达到目标值。

但整体还是较高。

阶段二：成立CQI小组CQI小组成员阶段三：分析原因通过科室管床医生对自己病历的数据归总分析，3-5月份总共有70份，进行指征分析：阶段四：原因分析2021年3-5月我科初次剖宫产例数70例，对以上病例进行分析后，运用头脑风暴法进行讨论，畅所欲言，集思广益，分析我科初次剖宫产率居高不下原因，汇总如下：人员因数：不规范引产；产程过度干预；缺乏耐心；无指征医疗操作；过早住院待产孕妇心理压力；胎儿窘迫过度诊断；缺乏综合判断能力；责任心不强；环境因素：医患关系紧张；经济效益影响；过于沉迷时辰；网络过于夸大分娩疼痛患者因素：高龄产妇增多；孕检依从性差；对分娩疼痛恐惧；对阴道分娩优点认识不够；制度因素：科室监管不够；人员流动较大；年轻医生及助产士较多；科室及医院缺乏质控管理；医院收费标准不同；与相关科室协调不佳；阶段五：确定主要原因通过对70份病历随机抽样20份及相关管床医生助产士交流得出其主要原因：产程过早干预；胎儿宫内窘迫诊断不足；孕妇本身对阴道分娩认识不足；对阴道分娩疼痛恐惧；医生综合判断不足；家属及患者紧张；妊娠合并症及并发症；分娩镇痛原因；其他初次剖宫产率主要原因分析柏拉图16.66%38.78%49.38%61.50%72.10%81.19%85.73%96.33%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%246810121416产程过早干预胎儿宫内窘迫诊断不足孕妇本身对阴道分娩认识不足对阴道分娩疼痛恐惧医生综合判断不足家属及患者紧张妊娠合并症及并发症分娩镇痛原因其他频次累计百分比阶段六：对主要原因制定计划及措施D0-执行阶段针对产程过早干预原因，要制定相关业务学习，如缩宫素引产、欣普贝生催产术。