新生儿窒息的产科原因探析

1概述新生儿窒息(产科)，为胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。

为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。

2病因凡能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。

新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切有关。

如果缺氧发生在产程中，胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢，以致早期发生强烈呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使产时窒息或转为娩出后的新生儿窒息。

如胎儿呼吸中枢已告麻痹，则娩出的新生儿即无呼吸。

引起新生儿窒息的母体因素有妊娠高血压综合征、先兆子间、子间、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等使母亲血液含氧量减低而影响胎儿；多胎、羊水过多使子宫过度膨胀或胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不足等均影响胎盘间的血循环；脐带绕颈、打结或脱垂可使脐带血流中断；产程延长、产力异常、羊膜早破、头盆不称、各种手术产如产钳、内回转术处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等都可引起新生儿窒息；新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟、严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等也可导致出生后的新生儿窒息。

3病理生理主要为呼吸障碍，往往先有过度呼吸，随之迅速转入原发性呼吸暂停，但受感官刺激仍可出现节律性喘息状呼吸。

频率和强度逐渐减退，最后进入继发性呼吸暂停，如不予积极抢救则死亡。

血液循环代谢等方面在窒息出现后心血输出量开始时正常，心率先有短暂增快，动脉压暂时升高，随着PaCO2上升，PaO2和pH迅速下降，血液分布改变，非生命器官如肠、肾、肌肉、皮肤的血管收缩，而保持脑、心肌、肾上腺等生命器官的供血供氧，故皮色由青紫转成网状花纹而后苍白，体温下降；这也是引起肺出血、坏死性小肠炎、急性肾小管坏死的因素。

当缺氧继续加重，心率转慢、心血输出量减少、血压下降、中心静脉压上升、心脏扩大、肺毛细血管收缩、阻力增加、肺血流量减少，动脉导管重新开放，回复胎儿型循环，致使缺氧再次加重而心衰。

新生儿窒息的临床分析及预防措施目的探讨降低新生儿窒息率,提高产科助产质量。

方法我院从2004年1月至2009年9月60例新生儿窒息病例回顾性分析。

结果脐带因素、胎盘功能不全及羊水过少为主要原因分别占24.6%、23.1%、21.5%,重度窒息率以产前出血比率最高占41.7%,其次为羊水过少、胎盘功能不全、早产。

结论提高孕妇自我监护意识,加强围产期保健和宣教。

做好产前检查,及时治疗妊娠并发症,加强产前、产时胎心监护及超声检查,及时防治胎儿宫内窘迫。

标签：新生儿窒息预防Clinical Analysis of Neonatal Asphyxia and Preventive Measures.ZHANG Su-Jing.Dongming County People s Hospital,274500.【Abstract】Objective To reduce the rate of neonatal asphyxia, improve the quality of obstetric midwifery.Methods From January 2004 ~ September 2009 60 cases of neonatal asphyxia cases reviewed.Results of umbilical cord factor, placental insufficiency and oligohydramnios as the main reason accounting for 24.6%, 23.1%, 21.5%, severe asphyxia with the highest rates of antenatal hemorrhage 41.7%, followed by too little amniotic fluid, placental dysfunction, premature.Conclusion The improvement of maternal self-care awareness, enhance perinatal care and mission. Good prenatal care, timely treatment of complications of pregnancy, strengthening prenatal, intrapartum fetal heart rate monitoring and ultrasound examination, fetal distress and timely control.【Key words】Newborn Asphyxia Prevention新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象,是新生儿死亡的主要原因,凡是能够使血氧浓度降低的因素,都可以导致新生儿窒息,其发生率与孕期保健、产时产科及新生儿处理质量有着极为密切的关系。

胎儿窘迫及新生儿窒息定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命，称为胎儿窘迫。

病因：1.母体因素：母体血液含氧量不足是重要原因（1）微小动脉供血不足（2）红细胞携氧量不足（3）急性失血（4）子宫胎盘血运受阻2.胎儿因素（1）胎儿心血管系统功能障碍（2）胎儿畸形。

3.脐带、胎盘因素（1）脐带血运受阻（2）胎盘功能低下临产表现：1.慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。

其原因多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。

临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。

2.急性胎儿窘迫主要发生于分娩期，多因脐带因素（如脱垂、绕颈、打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克等而引起。

临床表现在胎心率改变，羊水胎粪污染，胎动过频，胎动消失及酸中毒。

治疗措施：1.急性胎儿窘迫（1）积极寻找病因，给予及时纠正（2）吸氧，左侧卧位改善胎盘血供（3）如为催产素使用使宫缩过强致胎心减慢者立即停止（4）宫口开全，胎先露达坐骨棘平面以下3cm处，尽快产钳助娩（5）病情紧迫，或经以上处理无效者，立即剖宫产终止妊娠。

2.慢性胎儿窘迫（1）吸氧，左侧卧位改善胎盘血供（2）积极治疗各种并发症以及合并症（3）如无法改善。

则促胎肺成熟后迅速终止妊娠。

护理措施：1、孕妇左侧卧位，间断吸氧，严密监测胎心变化2、为手术做好术前准备3、做好新生儿抢救和复苏准备定义：新生儿窒息是指胎儿娩出一分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态。

病因：1、胎儿窘迫2、胎儿吸入羊水，黏液致气道阻塞3、缺氧，滞产，颅内出血致呼吸中枢受到抑制4、临产过程中使用麻醉剂，镇静剂不当，抑制呼吸中枢5、早产，肺发育不良，呼吸道畸形。

临产表现：1.胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。

2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

3.心跳规则，心率80～120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。

新生儿窒息分析新生儿窒息是儿科常见的一种紧急情况，是指新生儿在出生后无法建立正常的呼吸，导致体内缺氧和二氧化碳潴留。

这种情况如不及时处理，可对新生儿造成严重脑损伤，甚至死亡。

下面将从新生儿窒息的定义、病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗及预防等方面进行详细分析。

一、定义新生儿窒息是指新生儿在出生后一分钟内，由于各种原因导致呼吸暂停、呼吸不足或呼吸异常，使体内缺氧和二氧化碳潴留，引起一系列生理和代谢紊乱的一种临床综合征。

二、病因1.产前因素（1）孕妇疾病：如糖尿病、高血压、贫血等。

（2）胎盘功能不全：胎盘老化、胎盘梗死、胎盘早剥等。

（3）胎儿宫内发育迟缓：胎儿宫内缺氧、胎儿宫内感染等。

（4）脐带异常：脐带扭转、脐带绕颈、脐带过短等。

2.产时因素（1）难产：如头盆不称、胎位异常等。

（2）产程异常：如产程延长、急产等。

（3）分娩方式：如剖宫产、产钳助产等。

（4）胎儿窘迫：胎儿心率异常、羊水污染等。

3.产后因素（1）新生儿疾病：如呼吸系统疾病、心血管系统疾病等。

（2）窒息后的并发症：如肺炎、脑水肿等。

三、病理生理新生儿窒息时，由于呼吸暂停或不足，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，引起以下病理生理改变：1.酸中毒：由于无氧代谢增加，导致乳酸生成增多，使血pH降低。

2.电解质紊乱：如钠、钙、镁等离子浓度改变。

3.细胞损伤：缺氧导致细胞膜功能受损，细胞内酶释放，引起细胞损伤。

4.脑损伤：窒息可导致脑细胞水肿、坏死，引起神经系统损伤。

5.心血管系统损害：心率失常、心力衰竭等。

四、临床表现1.轻度窒息（1）面色发紫、皮肤苍白。

（2）呼吸浅表、慢，有时有呼吸暂停。

（3）心率减慢，小于100次/分钟。

（4）肌张力降低。

2.中度窒息（1）面色青紫，全身皮肤苍白。

（2）呼吸微弱，有时出现周期性呼吸。

（3）心率慢，小于80次/分钟。

（4）肌张力降低，反射消失。

3.重度窒息（1）全身皮肤苍白，呈死灰色。

（2）呼吸消失，心跳停止。

（3）肌张力消失，反射消失。

谈新生儿窒息原因及预防新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象,是新生儿死亡及伤残的主要原因之一,其发生与妊娠期的保健、分娩时的产科及新生儿处理质量有着极为密切的关系。

为降低新生儿窒息的发生率和围产儿病死率,寻找预防新生儿窒息的措施,现将发生原因总结如下1 诊断标准新生儿窒息标准出生后1 min Apgar评分:4分～7分为轻度窒息,≤3分为重度窒息。

产科原因分脐带因素、羊水过少、产程异常、胎盘功能不全和胎儿窘迫,其界定标准为:脐带因素指脐带过短、缠绕、打结、脱垂。

羊水过少指除外胎膜早破,产前B超提示羊水暗区2 h),急产(总产程160次/min,羊水胎粪污染分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,胎心监护出现胎心率基线变异减少、消失或晚减。

2 产科原因新生儿窒息可由单一或多种因素引起,原因包括脐带因素、羊水过少、早产、产程异常、胎盘功能减退和胎膜早破六种,脐带因素、羊水过少和早产是新生儿窒息的主要原因,脐带因素中脐带绕颈最多见,重度窒息的比例以羊水过少最高,其次是早产、脐带因素和胎盘功能减退等。

3 预防3.1 新生儿窒息的产科原因主要为脐带因素这是由于脐带缠绕过多,过短牵拉过度、脱垂或机械受压可使胎儿在宫内出现不同程度的急性缺血、缺氧,尤其在活跃晚期、第二产程随胎头下降更加明显,临床上主要表现为胎心改变,羊水不同程度的污染,胎监基线率呈可变减速,因此, 产时若发现胎心快慢不均,宫缩后持续减速等异常均应及时处理,避免胎儿窘迫加重和新生儿窒息的发生。

3.2 在重度窒息的因素中羊水过少居首位羊水过少,其缓冲作用减弱,宫缩时宫壁紧贴胎儿和压力直接作用于胎儿,使胎儿脐带受压,影响胎儿及胎盘循环,导致缺氧,严重者可致胎儿死于宫内。

同时,羊水过少又使其粘稠度加大,污染更加严重,分娩时易致胎粪吸入综合征,必要时手术终止妊娠,使胎儿尽早脱离缺氧环境。

在分娩时,及时吸净口、鼻、咽部的污染羊水,必要时胎儿娩出后给予气管插管。

3.3 尽早行剖宫产PIH、ICP、过期妊娠等均可使胎盘不同程度老化,影响子宫胎盘血循环,导致灌注不足,对有造成胎盘功能减退的并发症早诊断、早治疗。

新生儿窒息疑难病讨论新生儿窒息是指新生儿在出生后不能建立正常的呼吸，导致组织缺氧和二氧化碳潴留的一种临床综合征。

窒息可导致新生儿脑损伤、死亡等严重后果，因此，及时、正确的诊断和治疗至关重要。

一、病因1.胎儿因素：（1）胎儿宫内发育迟缓（IUGR）：由于胎盘功能不良、母体疾病等原因，导致胎儿在宫内生长受限，影响胎儿器官发育，增加窒息风险。

（2）胎儿窘迫：胎儿在宫内受到各种有害因素的影响，如胎盘功能减退、脐带异常等，导致胎儿缺氧、代谢紊乱，进而引发窒息。

（3）胎儿遗传性疾病：如染色体异常、遗传代谢病等，可导致胎儿发育异常，增加窒息风险。

2.产时因素：（1）难产：如头盆不称、胎位异常等，导致分娩过程中胎儿受到压迫，影响胎儿呼吸。

（2）产程异常：如产程延长、胎儿窘迫等，使胎儿在产道内停留时间过长，导致窒息。

（3）分娩方式：如剖宫产、产钳助产等，可能损伤胎儿呼吸道，增加窒息风险。

3.母体因素：（1）孕妇疾病：如妊娠高血压、糖尿病等，影响胎盘功能，导致胎儿缺氧。

（2）药物：孕妇使用某些药物，如镇静剂、解痉药等，可能通过胎盘影响胎儿呼吸。

二、病理生理新生儿窒息的病理生理过程主要包括以下环节：1.低氧血症：胎儿在宫内或产时受到各种因素的影响，导致组织缺氧。

2.高碳酸血症：由于低氧血症，导致肺循环阻力增加，使胎儿右向左分流，引起二氧化碳潴留。

3.酸中毒：低氧血症和高碳酸血症导致代谢性酸中毒。

4.能量代谢障碍：窒息时，细胞内能量代谢途径受到抑制，导致ATP生成减少，加重组织损伤。

5.炎症反应：窒息过程中，炎症因子释放，引发全身炎症反应，加重器官损伤。

三、临床表现新生儿窒息的临床表现可分为轻度、中度和重度：1.轻度窒息：表现为皮肤苍白、呼吸浅表、心率减慢等。

2.中度窒息：表现为皮肤发绀、呼吸抑制、心率减慢、肌张力降低等。

3.重度窒息：表现为意识丧失、呼吸停止、心跳停止、瞳孔散大等。

四、诊断新生儿窒息的诊断主要依据临床表现和辅助检查：1.临床表现：根据新生儿的窒息程度，观察其皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力等指标。