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临床原发性甲旁亢、继发性甲旁亢、三发性甲旁亢等CKD患者甲状旁腺功能亢进内科与外科治疗策略要点在CKD患者中，甲状旁腺功能亢进症可分为：原发性甲旁亢、继发性甲旁亢、三发性甲旁亢，其对患者的生活质量和预后造成严重影响。
一、原发性甲旁亢(PHPT)PHPT是甲状旁腺自身病变导致PTH分泌过多，常见原因是甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生，甲状旁腺腺癌较少见。
早期症状不典型，常由于其并发症如反复多发肾结石、肾功能不全、骨质疏松、脆性骨折等时发现。
治疗上首选甲状旁腺切除术，存在手术禁忌或患者不接受手术时，选用药物治疗。
二、继发性甲旁亢(SHPT)SHPT是CKD常见并发症。
早期临床症状不典型，易忽视，从而延误了SHPT的治疗。
当SHPT进展至中、晚期时,临床症状常常较重(如骨痛、骨折、骨骼畸形等)°治疗可分为内科治疗、外科手术治疗及微创治疗。
内科治疗--原则(1)控制高磷血症：低磷饮食联合降磷药物、纠正代谢性酸中毒、充分透析：(2)非透析CKDG3a~G5期患者最佳iPTH水平目前尚不清楚。
对于iPTH水平进行性升高或持续高于正常上限的患者，建议评估是否存在以下可干预因素：高磷血症、低钙血症、高磷摄入、维生素D缺乏；(20（3）建议CKDG5D期患者的iPTH水平应维持在正常值上限的2〜9倍；（20（4）CKDG3a〜G5期未接受透析的成年患者，不建议常规使用活性维生素D及其类似物：（20其中，对于伴严重、进行性甲状旁腺功能亢进的CKDG4〜G5期患者，可使用活性维生素D及其类似物；（未分类）对于儿童患者，可考虑使用活性维生素D及其类似物，以维持患儿血钙水平在相应年龄的正常范围；（未分类）（5）CKDG5D期需要降PTH治疗的患者，建议使用活性维生素D及其类似物、拟钙剂，或使用活性维生素D及其类似物联合拟钙剂治疗：（2B）内科治疗——药物（1）磷结合剂：主要分为含铝磷结合剂、含钙磷结合剂（如碳酸钙、醋酸钙）、不含钙和铝的磷结合剂（如碳酸侏J、司维拉姆）三大类，是目前临床治疗高磷血症的主要药物之一：（2）维生素D受体激动剂（VDRA）：可结合并活化维生素D受体，包括活性维生素D及其类似物，主要分为非选择性VDRA（如骨化三醉、阿法骨化醉）和选择性VDRA（如帕立骨化醉）两大类；（3）拟钙剂：主要通过模拟钙作用于组织而发挥作用。
认识继发性甲旁亢1. 什么是继发性甲旁亢？继发性甲旁亢是一种甲状旁腺功能亢进的疾病，由于甲状旁腺外部因素的影响导致。
正常情况下，甲状旁腺会通过分泌甲状旁腺激素（PTH）来维持血钙平衡，但当某些外部因素导致甲状旁腺过度活跃时，就会发生继发性甲旁亢。
2. 继发性甲旁亢的病因继发性甲旁亢的病因多种多样，以下是一些常见的病因：•慢性肾脏病：肾脏是甲状旁腺激素的降解和清除中心，当肾脏功能出现问题时，甲状旁腺激素无法正常清除，导致血液中甲状旁腺激素水平升高。
•钙代谢障碍：某些疾病如骨质疏松、低血钙等会导致血液中钙离子水平降低，从而刺激甲状旁腺分泌PTH更多的激素。
•某些药物使用：某些药物如锂、卢比布洛尔等可以刺激甲状旁腺分泌PTH，导致继发性甲旁亢。
3. 继发性甲旁亢的症状继发性甲旁亢的症状通常与高钙血症有关，包括：•骨骼疼痛：高钙血症会导致骨骼中的钙沉积，引起骨骼疼痛。
•肌肉疼痛与无力：高钙血症会影响肌肉的正常功能，导致肌肉疼痛和无力感。
•帕金森样症状：部分患者可能出现帕金森样症状，包括震颤、肌肉强直和运动不协调等。
•神经系统症状：高钙血症会对神经系统产生影响，导致头痛、注意力不集中、焦虑等症状。
4. 继发性甲旁亢的诊断与治疗诊断继发性甲旁亢通常需要以下几项检查：•血清钙测定：高钙血症是继发性甲旁亢的主要特征之一。
•血清甲状旁腺激素（PTH）测定：确定PTH水平是否升高。
•腺体超声：通过超声检查甲状旁腺的大小、形态等来判断是否存在腺体增大。
治疗继发性甲旁亢的方法通常包括以下几种：•治疗原发病：针对导致继发性甲旁亢的病因进行治疗，例如治疗肾脏疾病、纠正钙代谢障碍等。
•药物治疗：常用的药物治疗包括钙剂和维生素D衍生物，通过调节血钙水平来缓解症状。
•手术治疗：对于严重症状或无法通过药物治疗控制的患者，可以考虑手术切除甲状旁腺。
5. 预防继发性甲旁亢的措施预防继发性甲旁亢的关键是预防和控制原发病的发展。
以下是一些常见的预防措施：•定期体检：定期进行体检，尤其是肾脏功能的检查，及时发现和治疗潜在问题。
