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第五章营养与营养障碍性疾病患儿的护理学习目标1.掌握母乳喂养的优点，维生素D缺乏性佝偻病的护理评估，维生素D缺乏性手足抽搐的护理措施。
2.熟悉小儿能量与营养需要的特点，牛乳配制方法及乳量的计算，维生素D缺乏性佝偻病的病因及护理措施。
3.了解蛋白质-能量营养不良、单纯性肥胖、锌缺乏、碘缺乏的护理评估。
第一节能量与营养素的需要合理的营养是保证小儿正常体格生长和智能发育的必要物质基础。
由于小儿生长发育迅速，代谢旺盛，对各种营养素的需要量相对较大，而其自身消化功能尚未完全成熟，容易发生营养障碍性疾病。
因此，正确配备营养素种类和数量，对儿童健康成长非常重要。
一、能量的需要供给人体能量的三大营养素是蛋白质、脂类和糖类。
它们在体内的产能分别为：蛋白质16.8kJ/g，脂类37.8 kJ/g，糖类16.8 kJ/g。
小儿对能量的需要包括5个方面。
（一）基础代谢基础代谢是维持机体生理活动的最低能量需要。
其特点是，年龄越小能量代谢越快。
婴幼儿此项能量占总能量的50%～60%，比成人高10%～15%，12～13岁时接近成人。
（二）生长发育生长发育所需的能量为小儿时期所特有，与小儿的生长速度成正比。
1岁以内婴儿体格发育有速度最快，此项能量的需要量相对较多，占总能量的25%～30%。
（三）活动消耗用于活动的能量需求与身体大小、活动强度、活动持续时间有关，个体差异较大。
此项能量需求占总能量的15%～25%。
（四）食物的特殊动力作用人体摄取食物后引起的机体能量代谢额外增多的现象，称为食物特殊动力作用。
婴儿此项能量消耗占总能量的7%～8%，年长儿为5%。
（五）排泄排泄是指每日摄入的供能食物中不能被消化吸收而排出体外的部分。
通过排泄消耗的能量不超过总能量的10%。
以上5各方面能量的总和为小儿所需要的总能量。
年龄越小，总能量需要量相对较大。
1岁以内婴儿每天约需460kJ/kg，以后每增加3岁约减去42kJ/kg，到15岁时约为250kJ/kg。
营养不良患儿的护理营养不良是指由于能量和营养素摄入不足或吸收消化功能异常导致的身体健康状况不良。
营养不良患儿是指处于生长发育阶段的儿童因长期缺乏充足的营养而导致身体发育不良、免疫力低下等症状的儿童。
以下是对营养不良患儿的护理方法。
1.营养评估：护士应首先进行全面的营养评估，包括测量身高、体重、BMI指数等，结合患儿的日常饮食摄入情况，评估患儿的营养状况，并制定个体化的护理计划。
2.提供充足的营养：护士应指导患儿合理膳食，提供充足的营养摄入。
可以根据患儿的具体情况，增加食物摄入量，增加能量密度和营养密度，推荐高蛋白、高维生素的食物。
3.管理消化问题：营养不良患儿可能存在消化问题，如食欲不振、腹胀、腹泻等。
护士应观察患儿的消化情况，配合医生给予相应的药物治疗。
同时，护士还可以提供小而频繁的饮食，帮助患儿更好地消化和吸收食物。
4.建立良好饮食习惯：护士可以向患儿及其家属提供饮食指导，帮助他们建立良好的饮食习惯。
包括培养定时定量的进食习惯，减少零食和高糖高脂食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入等。
5.心理支持：护士应给予患儿和其家属充分的心理支持。
营养不良患儿常常因体型矮小、生长缓慢等受到身体形象上的压力，护士可以通过耐心倾听、鼓励和关心，帮助他们建立自信心，培养积极的心态。
7.家庭教育和跟踪：护士应给予患儿和其家属关于营养不良的知识普及并进行家庭教育。
教育家长合理安排患儿饮食和活动，跟踪患儿的营养状况变化，并根据需要进行相应的调整。
总之，对于营养不良患儿的护理应该是多学科的综合性护理，护士在制定护理计划和实施护理措施时，应综合考虑多个因素，全面提供个体化的护理服务，帮助患儿获得充足的营养，促进身体健康的恢复和发展。
第五章营养障碍疾病患儿的护理一、名词解释1、混合喂养：2、人工喂养：3、营养不良：4、维生素D缺乏性佝偻病：5、维生素D缺乏性手足抽搐症：6、面神经征：7、陶瑟征：8、腓反射：二、填空题1、小儿热量需要包括、、、、等5个方面所需热量的总和。
2、婴儿时期每日约需热量为Kcal/kg，以后每增长3岁约减少Kcal/kg，到15岁时达成人需要量每日Kcal/kg。
3、婴儿需水每日，以后每增长3岁每日减少。
4、婴儿喂养的方法分为、、、3种，其中以最为理想。
5、母乳的成分有所不同，可分为、、、4种，其中最合适新生儿需要。
6、母乳喂养的时间为：最初月按需哺乳，2月左右每喂1次，昼夜共次。
7、添加辅食应循序渐进，原则是、、、。
8、牛乳的成分和特点是蛋白质以为主，不易消化。
含少，又无脂肪酶，难以吸收，含乳糖低且以为主，易患腹泻。
9、婴儿哺喂牛乳时需经、、3个步骤以矫正其缺点与不足。
10、营养不良最初的临床表现为：。
11、营养不良时全身皮下脂肪最先消减的部位是。
12、轻度营养不良时体重低于正常均值的，中度营养不良时体重低于正常均值的，重度营养不良时体重低于正常均值的。
13、营养不良患儿皮下脂肪减少的顺序是、、、、。
14、营养不良的护理评估，其辅助检查中最具特征的改变是。
15、小儿血钙正常值为L，钙浓度低于会发生手足搐搦症。
16、维生素D的预防量IU/日，可用至岁。
17、维生素D缺乏性佝偻病的病因为、及生长发育迅速和疾病与药物的影响。
其中是引起本病的主要原因。
18、维生素D缺乏性佝偻病患儿临床表现分为、、和4期。
19、维生素D缺乏性佝偻病的初期表现多在生后开始，其主要表现为症状。
20、佝偻病后遗症期多见于小儿，此期其他表现均正常，仅留。
21、维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现是：、、。
三、单项选择题1.婴儿每日需要的总能量为：( )A110kcal/kg B120kcal/kg C130kcal/kg D100kcal/kg2.一般主张应在生后多久开始添加辅食( )A2月B3月C4月D6月3.哪项是小儿特有的能量需求( )A基础代谢B食物的特殊动力学作用C生长发育D活动所需4.婴儿对蛋白质的需要比成人相对高的原因是( )A婴儿主要食品为乳类B氨基酸在体内并非全部吸收C因生长发育需要正氮平衡D婴儿对蛋白质消化吸收功能以及利用差5.下列添加辅食原则中，哪个是错误的？( )A由少到多B需要时可几种一起添加C由稀到稠D由一种到多种6.一般小儿断奶的时间为( )A0.5岁B1岁C1.5岁D2岁7.体重5kg的婴儿，人工喂养时每日需要的牛奶和水量为：( )A5%的糖牛奶550ml，水200mlB5%的糖牛奶550ml，水750mlC8%的糖牛奶550ml，水200mlD8%的糖牛奶550ml，水750ml8.足月顺产正常新生儿11天时，体重3kg，每日约喂3：1含5％糖牛奶量为：( ) A350ml B400ml C450ml D500ml9.一个胎龄36周出生，现1个月小儿，生后母乳喂养，目前应添加的辅食及目的是：A米汤，补充热量( )B鱼肝油，补充维生素AC菜汤，补充矿物质D鱼肝油，补充维生素D10.小儿营养代谢的特点，正确的是 ( )A生长发育快，代谢不旺盛B对蛋白质水解的需要比成人相对小C不易出现营养缺乏和消化功能紊乱D胃肠功能不成熟11.母乳喂养的优点如下述，除了母乳（）A热量高，蛋白质、脂肪、碳水化合物适合婴儿消化能力B含有维生素、酶和抗体C所含蛋白质约2/3为乳白蛋白，凝块较小D含铁量高，不易贫血12.1个月婴儿，体重3.7Kg，因无母乳，需全脂奶粉喂养时，下述哪项不正确（）A应喂1：8稀释奶粉B应达到每日1670KJ（400Kcal）C每3小时喂奶1次D加糖8%～10%13.母亲带6Kg的5个月婴儿来营养咨询,除给母乳外，应添加的辅食是（）A菜汤、鱼肝油B米糊、蛋黄C粥及饼干D软饭、肉糜14.母亲带6Kg的5个月婴儿来营养咨询,估计每日给该奶量应按哪项计算（）A实际体重计算B体表面积计算C胃容量大小计算D实际体重及所需能量计算15.母亲带6Kg的5个月婴儿来营养咨询,最适当的断奶时间是（）A8～9个月B9～10个月C10～12个月D12～18个月16、小儿营养不良时，哪个部位的皮下脂肪先减少？( )A胸部B面部C腰部D腹部17、重度营养不良小儿，有时突然发生面色苍白，神志不清，脉搏减弱，呼吸暂停等，应首先考虑( )A心力衰竭B低钠血症C低钙血症D低血糖症18、引起蛋白质－热能营养不良的最常见的病因是：( )A疾病影响B长期摄入不足C先天不足D需要量增多19、蛋白质－热能营养不良最早出现的症状是：( )A体重不增B体重下降C精神萎靡D智力发育迟滞20、蛋白质－热能营养不良时，皮下脂肪消减的顺序是A四肢－躯干－腹部－臀部－面颊部B腹部－躯干－臀部－四肢－面颊部C腹部－躯干－四肢－面颊部－臀部D躯干－四肢－腹部－躯干－面颊部21、蛋白质－热能营养不良时，最常见维生素缺乏的是( )A维生素A B维生素B C维生素C D维生素D22、下列哪项不是营养不良小儿的护理问题？( )A营养失调 B生长发育改变 C腹泻 D有自伤的可能23、营养不良儿最严重的并发症是：( )A营养性贫血 B维生素缺乏 C支气管肺炎 D自发低血糖24、蛋白质－热能营养不良，出现水肿的原因是( )A低血糖 B血清蛋白降低 C锌缺乏 D大量蛋白尿25、蛋白质－热能营养不良小儿，治疗原则是( )A抗生素预防感染B调整饮食及改进喂养方法C加强锻炼D补充各种维生素26、3岁以下小儿，一度营养不良，体重低于正常平均值是：( )A 25%—30%B 10%—15%C 30%—40% D15%—25%27、人体维生素D主要来源于( )A皮肤中的7-脱氢胆固醇B蛋黄中的维生素DC植物油中维生素DD乳类中的维生素D28、前囟迟闭常见于( )A脑积水B呆小病C佝偻病D小头畸形29、母乳喂养儿患佝偻病较人工喂养儿少的原因是因为母乳中( )A含维生素D多B含钙多C钙磷比例适宜D含磷多30、引起婴儿维生素D缺乏性佝偻病的主要原因是( )A摄入不足B生长过速C日照不足D母亲孕期缺乏维生素D31、关于维生素D的生理功能，哪项是错误的( )A促进小肠粘膜对钙磷的吸收B促进肾近曲小管对钙磷的重吸收C促进破骨细胞的形成D抑制旧骨的吸收，促进骨盐沉积于成骨细胞周围，利于新骨的形成32、维生素D缺乏性佝偻病初期的表现是( )A易激惹，多汗等神经症状B各种骨骼畸形C手镯征D肌张力低下，出牙延迟33、佝偻病的预防应强调( )A合理喂养B经常服用鱼肝油C经常口服钙片D经常晒太阳34、早产儿易发生佝偻病，主要的原因是：( )A 体内贮存钙不足B胃肠道对维生素D吸收不良C胃肠道对钙磷吸收不良D易发生胃肠道功能紊乱35、下列哪项不是维生素D缺乏症佝偻病初期的临床表现( )A易激惹B睡眠不安，多汗C枕秃D惊厥36、下列哪项是维生素D缺乏性佝偻病激期的临床表现( ) A临床钙化带重新出现B颅骨软化C骨骺X线检查正常D血钙浓度正常37、维生素D缺乏性佝偻病激期（活动期）的主要表现是( )A睡眠不安、夜惊B烦躁多哭、多汗C骨骼系统改变D突然抽搐38、3-6个月婴儿患佝偻病时骨骼系统改变较多见的是( ) A方颅B颅骨软化C下肢畸形D手足镯39、维生素D缺乏性佝偻病骨样组织堆积的表现是( )A脊柱异常弯曲B郝氏沟C鸡胸D方颅40、以下哪项是维生素D缺乏性佝偻病骨样组织堆积的表现？( )A肋骨外翻B“O”型腿C漏斗胸D“手镯征”41、下列佝偻病体征中，哪项不是骨样组织堆积造成的：( )A方颅B肋骨串珠C手脚镯征D肋膈沟42、维生素D缺乏性佝偻病后遗症期最主要的特点是( ) A无任何临床症状B不同程度的骨骼畸形D骨骼干骺端无活动性病变E精神神经症状消失43、佝偻病预防措施中，错误的是：( )A孕母妊娠后期加服钙剂和维生素DB出生后3－4个月开始加服维生素DC维生素D预防量为400－800U/天D合理喂养,参加户外活动44、为预防佝偻病一般应服维生素D至( )A6个月 B1岁 C2岁 D3岁45、哪项是维生素D缺乏性搐搦症的表现：( )A手足徐动 B昏迷 C肌阵挛 D惊厥46、维生素D缺乏性手足搐搦症的主要死亡原因是：( )A脑水肿 B喉痉挛 C心力衰竭 D呼吸衰竭47、下列哪项不是佝偻病活动早期症状？( )A烦躁不安 B夜啼 C多汗 D颅骨软化48、下列哪项是佝偻病性低钙抽搐的隐性体症？( )A手足搐搦 B巴彬斯基症 C面神经症 D喉痉挛49、营养不良最常见的病因是：( )A先天不足 B喂养不当 C缺乏锻炼 D护理不当50、婴儿手足搐搦症出现惊厥时，应首选的药物是：A立即用呼吸兴奋剂 B立即用强心剂C立即用脱水剂 D立即用抗惊厥剂51、下列哪项是维生素D缺乏性手足抽搐症的典型临床表现？( )A角弓反张 B额皱眉举 C张口抬肩 D惊厥52、婴儿手足搐搦症的紧急处理，应立即( )A静脉注射钙剂，做人工呼吸B静脉注射钙剂与输氧C静脉注射钙剂后肌注维生素DD肌注苯巴比妥钠后静脉补钙53、下列哪项不是佝偻病的病因?( )A日光照射不足 B患慢性胃肠道疾病C甲状腺功能不全 D生长速度快、需要量增加54、维生素D缺乏性手足搐搦症，手足搐搦多见于：( )A4个月小儿 B9个月小儿 C6个月小儿 D2岁以上小儿55、佝偻病恢复期的维生素D用量是：( )A5000IU/日 B1000IU/日 C800IU/日 D400IU/日56、喉痉挛致死原因是：( )A脑水肿 B心力衰竭 C窒息 D感染性休克57、女、1岁、患肺炎伴腹泻2周，进食少，近3天嗜睡，乏力，头竖不直。
体重7公斤，表情淡漠，唇裂，面色灰白，下颌呼吸，30次/分，不规则，两肺呼吸音粗糙，心率92次/分，心音低钝，腹胀，腹鸣少，皮肤弹性减退，皮下脂肪0.4厘米，膝反射未引出。
此时危急生命的紧急情况是：( )A低血糖 B低血钾 C低血钠 D低血钙58、女、1岁、患肺炎伴腹泻2周，进食少，近3天哮睡，乏力，头竖不直。
体重7公斤，表情淡漠，唇裂，面色灰白，下颌呼吸，30次/分，不规则，两肺呼吸音粗糙，心率92次/分，心音低钝，腹胀，腹鸣少，皮肤弹性减退，皮下脂肪0.4厘米，膝反射未引出。
首先给予哪项检查：( )A动脉血气分析 B血电解质测定C血糖测定 D心电图测定59、女、1岁、患肺炎伴腹泻2周，进食少，近3天嗜睡，乏力，头竖不直。
体重7公斤，表情淡漠，唇裂，面色灰白，下颌呼吸，30次/分，不规则，两肺呼吸音粗糙，心率92次/分，心音低钝，腹胀，腹鸣少，皮肤弹性减退，皮下脂肪0.4厘米，膝反射未引出。
出院时交代家长，最重要的健康指导是：( )A科学育儿，合理喂养 B口服多种维生素C定期肌注苯丙酸诺龙 D矫正唇裂畸形60、维生素D的转化过程中，活性最强的是：( )A胆骨化醇 B麦角骨化醇C 7—脱氢胆固醇D 1，25—二羟胆骨化醇61、维生素D在体内羟化的最后脏器是：( )A皮肤 B骨骼 C肾 D肝62、佝偻病初期的主要临床表现是：( )A神经精神症状 B头部多汗、枕秃C骨骼改变 D肌肉松驰63、4个月婴儿患维生素D缺乏性佝偻病，激期的特异症侯是：( )A多汗 B枕秃 C手镯症 D以上均不是64、维生素D预防佝偻病，通常开始于生后：( )A1—2周 B2—3周 C4—5周 D6—7周65、维生素D缺乏性佝偻病的病因，下列哪项不正确：( )A日光照射不足 B维生素D摄入不足C肾小管性酸中毒 D生长发育速度快66、佝偻病骨样组织堆积的表现，哪样症状除外；( )A方颅 B肋骨串珠 C鸡胸 D手镯67、治疗佝偻病的有效措施，除哪项外：A增加日光照射 B尽量母各阶乳喂养( )C加强体格锻炼 D多吃豆浆、蔬菜68、男、1岁，人工喂养，多汗，烦躁，刚会独坐，前囟3cm×3cm，肋串珠可见此时作血液生化检查其改变是：( )血钙血磷血碱性磷酸酶A 降低降低降低B 降低增高增高C降低降低增高D 正常降低降低69．男、1岁，人工喂养，多汗，烦躁，刚会独坐，前囟3cm×3cm，肋串珠可见，若给予右腕部X线摄片，可显示以下改变，除哪项外：( )A干端模糊，毛刷状， B临时钙化重新出现C软化明显增宽 D干弯曲或折70．男、1岁，人工喂养，多汗，烦躁，刚会独坐，前囟3cm×3cm，肋串珠可见、综合该儿病史，症状体症，综合血生化及X线改变，正确诊断为：( )A佝偻病初期 B佝偻病激期C佝偻病恢复期 D佝偻病后遗症期71．男、1岁，人工喂养，多汗，烦躁，刚会独坐，前囟3cm×3cm，肋串珠可见、口服维生素D治疗量需用多久：( )A持续1个月 B持续2个月C持续3个月 D用至1周岁72、男、1岁，人工喂养，多汗，烦躁，刚会独坐，前囟3cm（3cm，肋串珠可见若检查血钙，应低于：( )A1.25—1.36mmol/L B1.36—1.55mmol/LC1.55—1.75mmol/L D1.75—1.88mmol/L73男、1岁，人工喂养，多汗，烦躁，刚会独坐，前囟3cm*3cm，肋串珠可见，该儿突然缺氧发作，首先要急救的措施是：( )A口对口呼吸 B面罩给氧C鼻导管给氧 D气管插管四、简答题1、小儿对能力的需要包括哪些几个方面?2、添加辅食的原则。
