纤维支气管镜插管

纤维支气管镜检查操作常规一、气管镜在急危重症中的临床应用1. 困难插管和调整插管位置2. 重症肺部感染的病原学诊断和治疗3. 气道管理和治疗肺不张4. 咯血诊断和治疗5. 气管内异物治疗6. 诊断气管食管瘘7. 诊断气道狭窄和气管内新生物二、支气管镜临床应用的禁忌证1. 严重心、肺功能不全，严重呼吸衰竭，心绞痛或急性心肌梗死，未控制的高血压及心律失常患者；2. 出凝血机制障碍或者长期应用华法林等抗凝药物者；3. 哮喘急性发作者；4. 主动脉瘤有破裂危险者；如果出现致命性气道病变，以上均为相对禁忌证。

三、术前准备1. 对于清醒患者应耐心介绍检查过程，消除患者恐惧焦虑心理；2. 术前应了解患者病史、进行必要体格检查，以评估病情，防止镜检中出现意外；3. 术前保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好使用状态。

仔细检查气管镜是否清晰、管道是否通畅、吸引器及吸引管有否堵塞；4. 术前禁食6 小时，禁水2 小时，留置胃管患者停用鼻饲至少1 小时并回抽胃液；5. 检查前15分钟调节FiO2至1.0，若SpO2仍低于90%,则应暂缓检查；6. 器械、药品及人员准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10m 空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml 灭菌水一瓶、500ml 酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。

检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。

检查负压吸引是否通畅, 并调节吸引压力至-150~-300mmHg。

人员配备：标配两人，需管床医生在场，如病情变化可及时处理；7. 气管插管患者,应用材质较硬的牙垫并置于上下门牙之间,保留导管外露长度为6cm；8. 若无禁忌, 将患者置于平卧位；充分清除口、鼻腔及气囊上滞留物；并将气囊压力适当增大；9. 适当镇静,监测神志、血压、心率、呼吸及氧合,根据自主呼吸能力决定是否更改通气模式。

纤维支气管镜引导插管操作规范
1.插管前采用抗胆碱药促进气道干燥，用鼻粘膜收缩药准备鼻腔，在鼻、咽、喉及气管的表面麻醉下，以不抑制自主呼吸为限度的充分镇静后进行插管。

2.首先润滑镜体，将选好的气管导管套入镜体并测试能否容易的上下滑动。

3.经口插管时，先将气管导管套入纤支镜的镜体，并滑至其近端，在牙垫的保护下插入纤支镜。

在目镜的窥视下调节方向控制杆找到会厌，声门，气管环甚至隆突。

将纤支镜送至气管中段并把持镜体。

将气管导管沿纤支镜向前徐徐推进，接近声门时逆时针旋转气管导管90°后再缓慢推入声门和气管内。

一旦气管导管就位，一手稳住导管同时一手拔除纤支镜并固定导管。

4.经鼻插管时先将已选好的导管自鼻孔轻轻送入咽后部，再将润滑过的纤支镜沿气管导管内腔导入咽后部。

5.使用纤支镜时不要用力撞击和打折，插管时保持动作轻柔。

纤维支气管镜临床应用指南纤维支气管镜(可弯曲支气管镜，简称纤支镜)检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用。

本指南对其临床应用的适应证、禁忌证、并发症和有关操作问题作扼要叙述，希望对其规范化使用起一定指导作用。

关于通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗、置入支架、应用激光、高频电刀、微波及冷冻治疗等未包括在本指南内。

由于在临床实践中，各单位设备条件和临床经验不尽相同，临床病例的情况也有差别，在执行中可以存在一些差异。

一、常规纤支镜检查1.适应证：(1)诊断方面：①不明原因的咯血。

尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。

纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时检查易获阳性结果。

②不明原因的慢性咳嗽。

纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。

③不明原因的局限性哮鸣音。

纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。

④不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

⑥X线胸片和(或)CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。

⑦临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。

⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。

⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。

⑩疑有食道-气管瘘的确诊。

纤支镜引导下选择性支气管造影。

(2)治疗方面：①取出支气管异物。

②清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。

③在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。

判断气管插管位置的金标准
一、听诊呼吸音
在判断气管插管位置时，听诊呼吸音是最重要的一项检查方法。

当插管位置正确时，在呼吸过程中可以听到清晰的呼吸音，而如果插管位置不正确或出现堵塞等情况时，则会出现呼吸音减弱或消失的现象。

二、观察胸廓运动
观察胸廓运动也是判断气管插管位置的重要指标之一。

当插管位置正确时，胸廓运动应该与呼吸运动相协调，而如果插管位置不正确或出现堵塞等情况时，则会出现胸廓运动与呼吸运动不协调的现象。

三、判断是否有气流
通过判断是否有气流来判断气管插管位置也是一种常用的方法。

在插管位置正确的情况下，气流应该能够顺利通过插管进入肺部进行呼吸，而如果插管位置不正确或出现堵塞等情况时，则会出现气流受阻的现象。

四、纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查是一种更为精确的判断气管插管位置的方法。

通过将纤维支气管镜插入到气管中，可以直接观察到插管的位置是否正确，以及是否有堵塞等情况。

五、X线检查
X线检查也是一种常用的判断气管插管位置的方法。

通过拍摄胸部X线片，可以观察到气管插管的位置以及肺部的情况，从而判断插管位置是否正确。

综上所述，判断气管插管位置的金标准包括听诊呼吸音、观察胸廓运动、判断是否有气流、纤维支气管镜检查和X线检查等方法。

在使用这些方法时，应该根据具体情况选择合适的方法进行判断。

CATALOGUE 目录•纤维支气管镜简介•双腔支气管导管的介绍•纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用•纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的研究进展•结论01纤维支气管镜简介纤维支气管镜的发展历程纤维光学技术的出现为纤维支气管镜的发明奠定了基础。

第一代纤维支气管镜诞生，主要用于诊断。

第二代纤维支气管镜出现，具备了治疗功能。

随着科技发展，纤维支气管镜不断改进，功能更加完善。

19世纪初1960年代1980年代现代操作部等组成。

基本构造再通过物镜观察病灶。

工作原理纤维支气管镜的基本构造和工作原理纤维支气管镜的适应症和禁忌症适应症02双腔支气管导管的介绍导管的外形设计符合人体气道结构，易于插入和固定。

双腔支气管导管的构造和特点适应症禁忌症双腔支气管导管的适应症和禁忌症插管过程在纤维支气管镜的引导下，将双腔支气管导管插入气管，确保导管位置正确，固定好导管。

插管前准备评估患者气道情况，选择合适的双腔支气管导管型号，准备好纤维支气管镜和其他插管工具。

注意事项插管过程中要保持患者呼吸道通畅，避免过度刺激和损伤气道黏膜，插管后要密切观察患者的呼吸情况，及时处理并发症。

双腔支气管导管的插管技巧和注意事项03纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的操作流程操作前准备检查纤维支气管镜和双腔支气管导管的完整性，确保设备正常工作。

同时，对患者的身体状况进行评估，了解是否存在插管禁忌症。

固定与确认插管成功后，固定双腔支气管导管，通过纤维支气管镜观察导管位置，确保导管位于正确的位置。

同时，进行呼吸测试，确保双肺隔离良好。

气管导管插入目标位置。

安全性高并发症。

技术要求高设备成本高问题。

患者依从性差手术麻醉在手术麻醉中，利用纤维支气管镜引导双腔支气管导管插入，能够确保导管位置正确，实现双肺隔离，为手术创造良好的条件。

呼吸衰竭治疗对于呼吸衰竭患者，纤维支气管镜引导下的双腔支气管导管插管能够有效地改善患者的通气功能，提高氧合效率。

临床技术操作规程（纤维支气管镜检查）【适应证与禁忌证】1．适应证：①原因不明的咯血或慢性刺激性咳嗽。

②有支气管阻塞表现，如局限性哮鸣音、局限性肺气肿、阻塞性肺炎或任何肺不张等。

③疑有气管、支气管肿瘤者。

④原因不明的喉返神经或膈神经麻痹。

⑤痰中发现癌细胞或找到结核分枝杆菌，而胸片未找到病变者。

⑥疑有支气管异物、结石者。

⑦肺部弥漫性病变或肺周边肿块，需行肺活检、刷检或灌洗进行细胞学或细菌学检查，以明确诊断者。

⑧胸片有原因不明的浸润性病变。

⑨收集下呼吸道分泌物进行细菌学检查。

⑩支气管肺泡灌流、支气管内给药及抽吸(痰液或血液)治疗。

⑾气管切开后长期留置套管的病人，了解其气管有无粘膜损伤及坏死。

⑿肺门肿大、肺部原因不明的肿块，前者多考虑中央型肺癌。

肺内原因不明肿块可在胸透下进行肿块活检。

⒀选择性的某肺叶或肺段的碘油或碘水造影。

2．禁忌证：①病人不合作，必要时请麻醉医师协助在全身麻醉下进行。

⑦正在大咯血者。

⑧严重肺部感染并高热者。

④严重呼吸衰竭，供氧后Pa02＜60mmHg(8kPa)者。

⑤主动脉弓瘤病人。

⑥近6个月发生急性心肌梗死者。

⑦血压如超过170／100mmHg(22.7／13.kPa)，应待血压降至140／90mmHg(18.7／12kPa)再做检查。

⑧严重心律失常。

⑨急性哮喘发作。

【操作准备】1．术前做全面的体检及胸部x线照片，血小板计数及出血、凝血时间。

高龄或疑有心脏病者，须做心电图检查。

肺功能不全者，做通气功能检查及血气分析。

2．向病人说明需配合检查的有荚事项，消除病人顾虑。

3．术前禁食4～6小时。

4．术前半小时肌内注射阿托品0.5～1mg或口服阿托品0．6mg。

肌内注射苯巴比妥0.1g或口服苯巴比妥0.06g，亦可肌内注射地西泮10mg或哌替啶50mg。

【操作步骤】1．麻醉：良好的麻醉是纤维支气管镜检查能否成功的关键，目前常用2％利多卡因。

一般情况下，成人应用利多卡因总量不应超过0.2g。

主国塞旦区型!!!Q至!旦箜!!鲞筮!塑笪塾i堂塑』壁坠望型!!里!!!垡塑!丛鲤i堕堡丛!!：垫!!：Y!!：!!：型!：!纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的临床应用武静张庆宪69 I临床实践【摘要】目的探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的方法及一临床应用价值。

方法对127例呼吸衰竭患者进行纤维支气管镜引导下经鼻气管插管术。

结果126例一次性插管成功，插管过程0．5—2m i n，置管时间3～46d，平±±J12d，无严重并发症。

结论纤维支气管镜经鼻气管插管技术是一种快速、安全、有效地建立人工气道技术，值得临床推广。

【关键词】气管插管；经鼻；纤维支气管镜气管插管呼吸机辅助呼吸是目前临床最常用于治疗严重呼吸衰竭的有效方法。

经鼻气管插管相对于喉镜直视下经口气管插管有损伤小，易于固定，留置时间长，便于口腔护理等优点，在临床上应用越来越广泛。

但当患者未出现呼吸停止或意识完全丧失时，经鼻气管插管需要时间较长，反复刺激往往可诱发患者呼吸心跳停止，临床应用受限。

通过纤维支气管镜(简称纤支镜)直视引导下经鼻气管插管安全便捷，提高了临床经鼻气管插管的成功率和安全性。

现对其临床应用价值总结如下。

1资料与方法1．1一般资料：选择郑州大学第一附属医院呼吸重症治疗病房2008年7月至2009年4月127例住院的呼吸衰竭患者，男92例，女35例，年龄17—92岁，平均(75土15)岁。

其中慢性阻塞性肺病(CO PD)35例，脑血管意外18例，重症肺炎26例，肾功能不全7例，肺癌7例，肺纤维化7例，冠心病10例，食管癌6例，血液病3例，心肺复苏3例，急性呼吸窘迫综合征2例，膀胱癌1例，脊髓病变1例，烧伤1例。

1．2材料：采用日本O LY M PU S P60型纤维支气管镜，选用美国K E N D A LL公司一次性硅胶气囊气管导管，内径6．0～8．0m m(常用6．5～7．5m m)。

1．3方法：①患者取仰卧位或半卧位，选择较通畅的一侧鼻腔，使用0．01％肾上腺素和2％利多卡因喷雾鼻腔和咽部黏膜，局部表面麻醉和止血，以减少刺激和黏膜损伤及鼻腔出血，情况紧急或意识不清者可不作局部表面麻醉，意识清醒或烦躁不安者，可于操作前即刻给予咪达唑仑针5～10m g静脉推注。

经纤维支气管镜插管术
【适应证】
需行经口或经鼻气管插管者，出现插管困难。

如声带解剖或位置异常、下颌和颈部活动受限等。

【操作方法及程序】
1.插管前应判断患者是否存在插管困难，判断插管困难的主要手段包括以下几种情况。

(1)观察咽部结构的可见程度：让患者将舌伸出或将舌拉出，观察咽部结构，如果能够看到咽峡、软腭、悬雍垂，则插管可能较容易，如不能看到，插管可能会遇到困难。

(2)评价寰椎-枕骨关节的活动度：患者将口张开，上牙列水平与枕骨平面平行，然后将头部后仰，使下牙列水平与枕骨平行，头后仰的角度可反映寰椎-枕骨关节的活动角度。

正常情况下，活动角度应>35°，如活动角度降低1/3，则插管困难。

(3)测定颏部与舌骨之间的距离：颏舌距离正常大约为三横指，如患者颏膏距离仅为两横指，甚至一横指，则提示插管困难。

(4)评价下颌骨-颞骨关节活动度：患者张口，沿上下门齿方向插入手指，正常能够插入三横指。

如不能插人三横指，则提示插管会遇到困难。

2.如果预计插管困难，可考虑经纤维支气管镜插管。

首先将气管导管套在纤维支气管镜上，纤维支气管镜经口或经鼻插入声门上方，而后在直视下将气管导管插入气管。

也可先将纤维支气管镜经声门插入气管，然后再将气管导管送入气管。

之后拔除支气管镜，将气管导管固定。

【注意事项】
当上呼吸道解剖异常或有大量分泌物、呕吐物、血液潴留时，局部结构难以辨清，纤维支气管镜难以发挥作用。

应先清除口鼻咽腔内的分泌物、潴留物。

该方法插管较可靠，但耗时长，一般需4~5min，甚至更长时间。

因此，心肺复苏等紧急情况下不宜采用。