纤维支气管镜技术参数要求

纤维支气管镜检查术纤维支气管镜检查术是利用光学纤维内窥镜，经口、鼻、气管插管或气管切开套管插入左、右支气管、叶、段、亚段，甚至更细的支气管，对发生于气管、支气管管腔的病变进行检查、诊断和治疗的方法。

一、评估1.评估患者有无纤维支气管镜检查术的适应证和禁忌证。

（1）适应证：需明确肺部肿瘤和其他胸腔疾患病因者；呼吸道内存在较多黏稠分泌物、异物、息肉、出血点等需引流、去除、止血治疗者。

（2）禁忌证：呼吸功能损害严重或哮喘发作，无法耐受此项检查者；心功能不全、严重高血压或心律失常者；全身状态或其他器官极度衰竭者；患有主动脉瘤者；出凝血机制严重障碍者。

2.评估患者的病情、患者的精神状况以及合作程度。

二、操作前准备1.操作者准备解释检查的目的、步骤及术中注意事项，取得配合。

详细了解病史、查体和各项检查结果。

指导患者术前 4 小时禁食、禁水以防误吸。

2.患者准备了解操作的目的、知晓注意事项并配合；术前 4 小时禁食、禁水；术前半小时遵医嘱给阿托品 1mg 或地西泮 10mg；取出活动性义齿。

3.用物准备包括：纤维支气管镜及其附件；吸引器；注射器；药物（1%麻黄碱、2%利多卡因、阿托品、0.1%肾上腺素、50%葡萄糖、生理盐水）；氧气。

必要时备心电监护仪及复苏设备。

4.环境准备病室清洁，温度适宜，屏风遮挡。

三、操作流程和步骤1、洗手戴口罩，携用物至患者床旁，礼貌称呼，核对患者床号、姓名、住院号（手腕带）。

2、向患者解释操作的目的和配合方法，评估环境，确认环境清洁、安静、光线适宜。

3、患者常取仰卧位，肩部略垫高，头向后仰。

不能平卧者，可取坐位或半坐位4、以 2%的利多卡因施行咽喉喷雾麻醉，每 2～3 分钟喷药一次，共 3 次。

5、固定患者头部，根据病情选择经口或鼻插管。

经纤维支气管镜滴入麻醉剂行表面麻醉。

6、在直视下依次检查各叶、段支气管。

7、操作中观察患者的生命体征。

对局部用药者，应观察有无药物不良反应。

8、配合医生做好吸引、活检、治疗等操作。

纤维支气管镜检查术操作规范纤维支气管镜（简称纤支镜）检查是胸科重要的诊断和治疗技术，已经广泛运用. 【适应证】1．诊断方面(1）不明原因的痰中带血或咯血。

(2)不明原因的肺不张、阻塞性肺炎。

（3)反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎。

(4）不明原因的干咳或局限性哮鸣音。

(5）不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹。

(6）胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影，肺门及纵隔淋巴结肿大。

（7）原因不明的胸腔积液.(8)痰中查到癌细胞,胸部影像学阴性.（9）肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗(BAL）分离鉴定病原菌。

（10）诊断不清的肺部弥漫性病变。

（11)须做支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术和经支气管淋巴结活检检查者。

（12)怀疑气管—食管瘘者。

(13）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤。

（14）选择性支气管、肺泡造影。

（15）肺癌必要的分期辅助检查。

（16)气管切开或气管插管置导管后怀疑气管狭窄(17）气道内肉芽组织增生、气管支气管软化.（18）胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂。

2．治疗方面(1）取除气管支气管内异物。

（2）对少量出血患者可试行局部止血。

（3)帮助建立人工气道。

（4）治疗支气管内肿瘤。

(5）治疗支气管内良性狭窄。

（6）放置气道内支架。

(7）去除气管支气管内异常分泌物（痰栓、脓栓、血块等）.（8）对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物.(9）对支气管扩张重度感染或肺化脓症脓腔的灌洗治疗。

【禁忌证】1．大量咯血，通常应在咯血停止后2周后进行。

2．严重心、肺功能障碍。

3．严重心律失常.4．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍.5．严重的上腔静脉阻塞综合征.6、新近发生心肌梗死，或有不稳定型心绞痛或心电图有明显心肌缺血7．已诊断主动脉瘤,有破裂危险者。

【操作方法】1、纤支镜消毒用2％的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。

2．术前检查(1）详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。

支气管镜技术参数
1.景深：3-50mm
2.视野角度≥90°
3.软镜工作软管有效长度≥610mm
4.成像原理：电子成像技术
5.软镜插入管外径≤5.2mm，工作管道内径≥2.6mm
6.插入管软管前端弯曲角度：向上弯曲≥180°，向下弯曲≥130°，向上向下总弯曲角度≥310°
7.插入软管先端具备左右方向旋转调节功能，向左120°，向右120°，操控更精准
8.操作手柄具备三个功能按键：可控制图像显示器的图像冻结，图像拍照录像，图像放大缩小的功能
9.自带LED光源
10.配备≥6.0英寸便携式显示屏
11.开机时间≤3秒
12.图像显示器与操作手柄采用标准连接
13.标配2节大容量可充电锂电池。

纤维支气管镜检查【概述】随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的窥镜成为可曲性窥镜提供了基础。

由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲窥镜，进入硬质窥镜所不能达到的地方或角度。

１９６４年由池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管纤维窥镜。

它具有镜体软，可视围大，病人痛苦小，安全性大的优点。

并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。

当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。

后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。

通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。

我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。

【适应症】60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。

主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。

如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩程度和围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。

纤维支气管镜术说明1.术前护理（1）对病人做好解释工作，向病人说明检查目的、注意事项、配合方法，解除病人顾虑，取得合作。

（2）准备好病人胸片（正、侧位）、血常规、出凝血功能检查结果，肺功能、心功能不佳病人还需要备好心电图和血气分析检查结果。

（3）嘱病人术前4～6小时禁食，术前30分钟予阿托品0.5mg肌内注射（青光眼患者禁用），以减少支气管分泌物。

（4）术前为病人清洁鼻孔，取下义齿。

（5）物品准备纤维支气管镜、负压吸引器、痰液收集器、心电监护仪等。

（6）药品准备：肾上腺素1mg、2%利多卡因溶液等。

2.术中护理（1）准备好物品、药品。

备好负压吸引器。

（2）病人取仰卧位，去枕。

（3）建立外周静脉通路，以便于检查时给予镇静剂。

（4）根据病情，选择经口或经鼻插入纤维支气管镜，并滴入局麻药。

（5）检查过程中给予病人吸氧治疗；同时注意观察病人血氧饱和度、心率、血压、呼吸频率等生命体征。

发现异常，及时通知医生，必要时停止操作。

（6）配合医生做好吸引、活检、止血等治疗措施。

3.术后护理（1）禁食2小时。

向病人说明术后可能会咳少许血痰，并可能出现喉部不适或声音嘶哑，但是可以自愈，减轻病人顾虑。

（2）观察呼吸道出血情况，出血量多时应通知医生，及时应用止血剂。

（3）密切观察病情变化，有气胸、支气管痉挛、呼吸困难、心律失常等情况发生时及时通知医生处理。

（4）术后2小时，病人进食时，嘱病人先饮少许水，观察没有呛咳后才能进食。

（5）术中应用镇静剂的病人会有头晕感觉，嘱病人卧床休息数小时，待药效过后才能下床活动。

纤维支气管镜检查技术操作规范【适应证】1.有肺部和呼吸道症状，如慢性咳嗽或在慢性唆嗽基础上咳嗽加重，咯血或痰中带血以及哮喘或喘鸣等，需要查明原因及病变部位。

2.影像学资料显示肺部异常阴影，如肺炎症、肺不张、肺门增大和肺门或肺内块影等，为发现病变和确定病变性质。

3.术前检查及定位。

气管、支气管肿瘤或中心型肺癌，为了明确病变位置,以判定能否手术切除和切除范围。

4.痰脱落细胞查到癌细胞，而胸部影像学资料阴性，为了寻找病灶，进一步明确诊断，或通过激光血口卜咻的方法，早期发现肺癌。

5.放疗、化疗及手术疗效观察以及检查有无复发、肉芽增生或狭窄等。

6.经气管、支气管针吸活检，可对支气管镜不能到达的肺内病灶或隆崎下及肺门处的病灶进行镜下针吸活检。

7.原因不明的声带麻痹。

8.上段或中段食管癌，为明确是否侵犯气管支气管。

9.胸部手术后分泌物潴留所致的肺不张，通过床旁支气管镜及时抽吸，以使肺复张。

10.摘除支气管阻塞病变，如小的良性肿瘤、肉芽留织。

I1.支气管胸膜樱者，通过支气管镜检查发现屡口并向屡口处注入黏堵剂如纤维蛋白胶。

12.气管支气管内的激光治疗或近距离放射治疗。

13.协助气管内插管和气管插管的定位，尤其是双腔管插管。

14.支气管肺泡灌洗，可用于肺癌、间质性肺疾病或免疫缺陷病的诊断，同时可用于肺炎、哮喘、慢性支气管炎或肺化脓症的治疗。

【禁忌证】有下述情况应严格掌握。

1.上呼吸道急性炎症期，咳嗽较严重或有高热时。

2.心肺功能严重减退者。

3.大咯血者，应在咯血停止后进行检查，有出血倾向者要倍加谨慎。

4.支气管哮喘发作期。

5.气管狭窄者，不宜做狭窄远端的检查。

【操作方法及程序】1.术前准备病人术前禁食4~6h。

6.麻醉与体位（1）体位：多采用卧位，也可采用坐位，特殊情况下可取半卧位。

（2）支气管镜插入路径有二，即经口腔或经鼻腔。

两者各有优缺点，可根据操作者个人的习惯自行选择。

（3）麻醉：局部黏膜表面麻醉。

①鼻腔麻醉（经鼻腔入路时），选择较宽侧鼻腔，用1%麻黄碱喷鼻2・3次，然后用1%丁卡因棉棒置入鼻腔，在鼻中隔与下鼻甲之间，缓慢推入到鼻咽后壁，2~3min后更换1次。

纤维支气管镜检查操作常规与考核标准纤维支气管镜检查操作常规与考核标准一、适应证1.不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳嗽、声带麻痹和气道阻塞需明确诊断和出血部位者。

2.胸部X线检查发现块影，阻塞性肺炎及肺不张，或痰瘤细胞阳性而胸片无异常者。

3.诊断不明的支气管、肺脏疾患，需作支气客活检或肺活检者。

4.肺叶切除前后检查，以确定手术切除范围和判断手术效果。

5.需作叶、段支气管选择性碘油造影。

6.协助吸痰排除呼吸道分泌物，取出气管内较小异物；向病变的肺叶或肺段支气管内注药。

二、禁忌证1.上呼吸道及肺部急性炎症：晚期肺结核或喉结核。

2.心肺功能不全，严重高血压、体力极度衰竭，主动脉瘤及严重出血倾向或凝血障碍。

3.新近有支气管哮喘或正在大咯血者，宜在缓解后二周进行检查，喉及气管有狭窄，且呼吸困难者。

三、术前准备1.了解病史、复习胸片，向患者说明注意事项以取得配合2.术胶禁食4小时3.术前半小时肌注阿托品0.5mg或同时肌注安定5～10mg，取下活动假牙4.各有氧及必需的急救品。

四、操作要点1.用1％地卡因喷雾鼻腔、咽部、声门，间歇5～10’，连续3 次，1％利多卡因5ml作环甲膜穿刺注入，检查过程中，还可用0.5％地卡因在喉头、气管、左右支气管及活检部位滴入。

2.患者一般取仰卧位，术者在窥视下由鼻孔插入，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进，先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道分泌物，在看清病变的部位范围及形态特征后，可以照相及采取活体组织，或用细胞刷刷取分泌物及脱落细胞，制成薄片，立即送检。

医学全在.线提供3.如有大出血，局部滴1:2000 2ml左右肾上腺素，止血后方可取镜。

4.密切观察全身状况，必要时给氧。

五、术后处理1.术后禁食2小时。

2.术后有声嘶及咽部疼痛者，可予蒸气吸入。

3.一般不用抗生素，若肺活检或术后发热，可适当应用抗生素。

六、并发症1.麻药过敏2.喉头痉挛或支气管痉挛3.加重缺氧4.出血5.因操作粗暴，可致声带或声门七、考评标准术前标准：准备齐全，与病人沟通好。

技术规格
一、设备名称：纤维支气管镜（进口）
*二、招标要求:
1. 代表目前世界上最优秀的内镜系统。

2. 在湖南地区拥有厂家办事机构，协调市场推广、销售、售后服务等工作。

3. 在湖南地区拥有厂家开设的维修站，专门负责内镜维修。

三、技术参数及技术要求：
（一）纤维支气管镜（BF-MP60) 1条
1.具有出众的图像显示性能，适应于今后的临床发展；
2. 可以兼容高频、激光，并能在内镜下开展多种微创手术；
3. 视野角度：120度，景深3-50mm;
4. 先端部外径：4.0mm,软性部外径：4.4mm，钳子管道内径：2.0mm;
5. 弯曲角度:上180度，下130度，
6. 有效长度：600mm,全长：900mm;
7. 操作部有4个遥控按钮；
*8. 可以全防水，全浸泡消毒。