纤维支气管镜详解

纤维支气管镜检查术纤维支气管镜检查术是利用光学纤维内窥镜，经口、鼻、气管插管或气管切开套管插入左、右支气管、叶、段、亚段，甚至更细的支气管，对发生于气管、支气管管腔的病变进行检查、诊断和治疗的方法。

一、评估1.评估患者有无纤维支气管镜检查术的适应证和禁忌证。

（1）适应证：需明确肺部肿瘤和其他胸腔疾患病因者；呼吸道内存在较多黏稠分泌物、异物、息肉、出血点等需引流、去除、止血治疗者。

（2）禁忌证：呼吸功能损害严重或哮喘发作，无法耐受此项检查者；心功能不全、严重高血压或心律失常者；全身状态或其他器官极度衰竭者；患有主动脉瘤者；出凝血机制严重障碍者。

2.评估患者的病情、患者的精神状况以及合作程度。

二、操作前准备1.操作者准备解释检查的目的、步骤及术中注意事项，取得配合。

详细了解病史、查体和各项检查结果。

指导患者术前 4 小时禁食、禁水以防误吸。

2.患者准备了解操作的目的、知晓注意事项并配合；术前 4 小时禁食、禁水；术前半小时遵医嘱给阿托品 1mg 或地西泮 10mg；取出活动性义齿。

3.用物准备包括：纤维支气管镜及其附件；吸引器；注射器；药物（1%麻黄碱、2%利多卡因、阿托品、0.1%肾上腺素、50%葡萄糖、生理盐水）；氧气。

必要时备心电监护仪及复苏设备。

4.环境准备病室清洁，温度适宜，屏风遮挡。

三、操作流程和步骤1、洗手戴口罩，携用物至患者床旁，礼貌称呼，核对患者床号、姓名、住院号（手腕带）。

2、向患者解释操作的目的和配合方法，评估环境，确认环境清洁、安静、光线适宜。

3、患者常取仰卧位，肩部略垫高，头向后仰。

不能平卧者，可取坐位或半坐位4、以 2%的利多卡因施行咽喉喷雾麻醉，每 2～3 分钟喷药一次，共 3 次。

5、固定患者头部，根据病情选择经口或鼻插管。

经纤维支气管镜滴入麻醉剂行表面麻醉。

6、在直视下依次检查各叶、段支气管。

7、操作中观察患者的生命体征。

对局部用药者，应观察有无药物不良反应。

8、配合医生做好吸引、活检、治疗等操作。

纤维支气管镜简介及适应症纤维支气管镜：检查气管、支气管和肺部疾病的专用工具，是一项内窥镜检查技术，临床应用范围很广，在没有体表创伤的情况下能发现许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，可使许多病人免去开刀手术之苦。

纤维支气管镜检查的适应证一、明确肺部肿块性质影像学诊断对肺部肿块的大小、部位能作出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，而纤支镜有它的优点。

1.中心型病灶胸部X线或CT示肿块位于肺门附近，肿瘤向支气管内生长。

这时纤支镜下可发现肿块位于气管、支气管内，经纤支镜直接钳取组织送病理检查，其阳性率为90%~100%。

2.周围型病灶胸部X线检查示结节和团块状阴影位于肺的周围，纤支镜不能完全达到病变部位，此时纤支镜对诊断是困难的，但在X线下作刷检并经支气管肺活检可提高诊断率。

3.转移性病灶所有的软组织或各个器官的恶性肿瘤在其病程的早期或晚期均可经血液或淋巴或直接转移至肺部，在肺内发生转移。

使用X线检查时，若肺内转移性病灶很小，或位于心脏后方、肺底或肺门部的一些隐蔽部位，或与肋骨或锁骨重叠时，则常易漏诊或误诊。

总之，不管是中心病灶、周围病灶、还是转移多发性病灶，都应作纤支镜检查，在病变的诊断和鉴别诊断上有一定价值。

二、寻找可疑或阳性痰细胞的起源痰细胞学检查发现癌细胞，而X线胸片、肺CT片、磁共振成像等项检查均无异常发现，这类患者在临床上称之为隐匿性肺癌。

对痰细胞可疑阳性或阳性患者，纤支镜是必不可少的诊断手段之一。

三、咳嗽如果在慢性咳嗽的基础上，出现了咳嗽性质或频率的改变，提示支气管内可能发生新的病理学改变。

如果发现了难以解释的咳嗽加重征象或对治疗欠佳的咳嗽，可考虑纤支镜检查。

四、喘鸣一般慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣。

如患者无类似病史，且喘鸣进行性加重，需进行检查，此时多提示气管、大支气管局部狭窄，可能与支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛有关；另外对于不明原因喘鸣，特别是进行性加重者要考虑进行纤支镜检查。

纤维支气管镜一、概述纤维支气管镜（简称纤支镜）属于可弯曲支气管镜。

相比于硬质支气管镜，纤支镜具有很多优点：柔软可弯曲，患者在仰卧或坐位均可检查，无需全麻，扩大了适应证；镜体细长且可到达气管支气管及其更远端，细胞学和组织学阳性率高；操作简单，并发症少，因而在气道病变的诊断和治疗中具有明显优势。

纤支镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，在临床得到了广泛应用。

图126-1是急诊科床旁方便使用的奥林巴斯纤维支气管镜。

图126-1纤维支气管镜二、常规纤支镜检查（一）适应证1.诊断方面（1）不明原因的咯血：许多咯血者需要纤支镜检查明确出血部位和出血原因。

尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。

痰中带血时检查易获阳性结果。

（2）不明原因的慢性咳嗽：纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。

（3）不明原因的局限性哮鸣音：纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。

（4）不明原因的声音嘶哑：可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

（5）痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

（6）X线胸片和（或）CT检查异常者：提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。

（7）胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。

（8）临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。

亦可用作治疗后的观察，如肺癌做肺叶或肺段切除后的残端观察，外伤气管、支气管断端吻合的观察等。

（9）肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养。

（10）机械通气时的气道管理。

（11）疑有食管气管瘘的确诊。

2.治疗方面（1）取出支气管异物。

（2）清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。

纤维支气管镜纤维支气管镜是一种医疗设备，用于诊断和治疗呼吸道疾病。

这种镜子具有纤维光导技术，可以将光线传输到体内，使医生能够观察到患者呼吸道的状况。

纤维支气管镜技术已经成为了呼吸道疾病诊断中的重要工具，其可视化效果和非侵入性操作使其在医疗领域得到了广泛应用。

纤维支气管镜由光源、光束传输系统、图像传输系统和检查手柄组成。

光源是整个系统的核心，它通过纤维光束传输系统将光能传输给纤维支气管镜的尖端。

图像传输系统负责将采集到的图像传输给医生进行观察和诊断。

检查手柄则用于操作纤维支气管镜的进退和旋转。

纤维支气管镜可以通过口腔或鼻孔插入患者的呼吸道。

一旦镜子进入呼吸道，医生就可以通过观察图像来评估呼吸道的情况。

这种镜子不仅可以观察到气管和支气管的情况，还可以进行取样和治疗，如刷子采样、活体组织检查、活组织检查和病变切除等。

纤维支气管镜的大部分操作是无痛的，患者只需要局部麻醉就可以完成检查。

纤维支气管镜的应用范围非常广泛。

它常用于肺部的疾病诊断，如肺癌、肺炎、肺气肿等。

此外，纤维支气管镜也可以用于上呼吸道感染、喉咙疾病、食管病变等疾病的诊断。

这项技术在临床上的应用，为医生提供了更准确的呼吸道诊断，帮助患者早日获得治疗和康复。

除了诊断，纤维支气管镜还可以用于治疗呼吸道疾病。

在早期肺癌的治疗中，纤维支气管镜可以通过切除病变组织来阻止其恶化。

在呼吸道狭窄和梗阻的情况下，纤维支气管镜可以通过扩张狭窄部位或植入支架来恢复呼吸道通畅。

这种非侵入性的治疗方式不仅可以减轻患者痛苦，还可以缩短康复期。

然而，纤维支气管镜也有一些风险和局限性。

在操作过程中，可能会出现呼吸道出血、感染、气胸等并发症。

此外，纤维支气管镜的操作需要经验丰富的医生进行，操作不当可能会损伤呼吸道组织。

因此，在使用纤维支气管镜进行诊断和治疗之前，医生需要全面评估患者的病史和症状，并根据具体情况做出决策。

总之，纤维支气管镜是一种重要的医疗设备，用于诊断和治疗呼吸道疾病。

纤维支气管镜检查健康教育纤维支气管镜(简称纤支镜)是支气管和肺部疾病诊断、治疗常用的方法，也是教学及科研的重要手段。

纤维支气管镜检查的目的是为了确定侵犯气管、支气管病变的部位和范围，明确肺部疾病的病理和细胞学诊断，清除阻塞气道的分泌物或气管内异物，还可以进行气管、支气管内的介入治疗等。

一、适应证与禁忌证1.适应证(1)明确肺部肿块的性质。

应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。

(2)咯血治疗。

顽固性咯血患者，可以经纤维支气管镜下在出血部位应用正肾冰盐水等止血药物，有一定的止血效果；可用高频电刀通过纤维支气管镜止血，也可用导管气囊止血。

(3)清除气管、支气管分泌物。

部分危重、年老体弱患者，咳嗽咳痰能力差，常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可清除气道分泌物，并可取痰培养。

(4)其他适应证。

通过纤支镜微波、冰冻治疗肺癌；纤支镜引导下置放支架治疗气管狭窄；协助麻醉行气管插管等。

2.禁忌证(1)一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。

(2)有精神不正常，不能配合检查。

(3)有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗死、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/10OmmHg、动脉瘤等。

(4)有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，可在吸氧下进行；呼吸道有急性化脓性炎症伴高热、急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。

(5)麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者；有严重出血倾向及凝血机制障碍者。

二、健康教育要点1.检查前指导(1)解释检查目的、方法、注意事项，以消除顾虑，配合检查。

(2)告知患者术前4小时需禁食水，术前取下活动义齿。

(3)说明术前30分钟，需肌肉注射阿托品0.5mg,地西泮(安定)IOnIg,用药后指导患者安静等待，避免活动，以防出现头晕等症状。

2.检查中指导(1)嘱患者按要求采用正确的呼吸和放松技巧，积极配合检查。