(完整版)ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程

纤维支气管镜操作流程一、准备工作：1.患者选择：根据医生的诊断需求和患者的病情选择进行纤维支气管镜检查。

2.环境准备：确保检查室的设备正常运行并保持清洁。

准备所需的药物、消毒液、灯光、床单等。

3.患者准备：告知患者检查的目的、步骤和注意事项。

患者需要空腹，并配戴好导管所需的设备，如氧气管、心电监护仪等。

二、术前准备：1.检查设备准备：将纤维支气管镜连接到光源设备，并进行灯光调整和功能测试。

2.纤维支气管镜消毒：使用消毒液对纤维支气管镜进行消毒处理，确保其无菌和无污染。

3.患者准备：协助患者取下任何可能妨碍检查的物品，如眼镜、牙套、假牙等。

4.镇静与麻醉：根据患者的病情和个人需求，决定是否需要使用镇静剂和麻醉药物。

三、操作过程：1.板鸦位置调整：确保患者舒适地躺在检查床上，并将头稍微向后仰。

将患者的头固定在板鸦上，以保持颈部的稳定。

2.镜头插入：轻轻将导光束（光纤）进入患者的口腔，并引导到咽喉部。

直到能够看到下咽部和喉返，然后再进一步引导到气管。

3.气管干燥与麻醉：在进一步推进纤维支气管镜的同时，使用气管内注入正常盐水或麻醉剂，以减少不适感和刺激。

4.观察与探查：在控制纤维支气管镜移动的控制杆的同时，观察和记录支气管镜的光学成像，并对呼吸道内的异常结构、肿瘤、炎症等进行检查。

5.干扰物检查与取样：如发现异物或有可疑病变，可通过纤维支气管镜的工作通道插入相关器械进行检查或取样。

6.清洁与冲洗：在检查过程中，使用生理盐水进行冲洗清洁，以保持视野的清晰。

7.检查範围：根据临床需要，纤维支气管镜可以进一步引导到支气管的分支，进行更深入的检查和治疗。

四、术后处理：1.检查结束：检查结束后，将纤维支气管镜缓慢地从气管中拔出，并关掉光源设备。

2.低流量氧疗：根据患者的需要，给予低流量氧气进行辅助呼吸。

3.观察与复原：患者在恢复室或会诊室进行观察，以确保患者恢复正常呼吸和生理状态。

4.结果与建议：将检查结果和建议写入病历，并与患者进行沟通。

纤维支气管镜操作流程
纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图像从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管内的第三甚至第四分支。

纤维支气管镜检查（简称纤支镜检查）即将细长的支气管镜，经口或鼻，伸入下呼吸道，直接观察气管和支气管的病变，并且可以直接吸痰、钳夹、钳取组织做病理检查或用毛刷行细胞学检查等，操作方便，患者痛苦小，方便医生治疗和检查。

纤维支气管镜的操作流程如下：
1. 术前准备：进行纤维支气管镜检查前，需要确认患者的身体状况，是否适合进行检查。

医生会询问患者的病史并进行必要的体格检查。

同时，患者需要签署知情同意书，同意进行该项检查。

2. 麻醉：在检查前，患者需要进行局部麻醉，以减轻不适感。

麻醉方式可以通过喉部喷雾或口服麻醉药实现。

3. 操作：医生会将纤维支气管镜通过患者的口或鼻插入到下呼吸道中。

在插入过程中，医生会不断观察镜中的图像，以确保支气管镜的正确位置。

同时，医生会根据需要进行吸痰、钳夹、钳取组织等操作。

4. 检查：在检查过程中，医生会仔细观察气管和支气管的病变情况，并根据需要进行病理检查或细胞学检查。

5. 退镜：检查完毕后，医生会将支气管镜退出，并进行最后的观察和诊断。

在进行纤维支气管镜检查时，患者应保持放松，配合医生进行操作。

如有不适感或疼痛感，应及时告知医生。

同时，患者在检查后需要休息一段时间，以便身体恢复。

纤维支气管镜操作流程
1 检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。

２2％利多卡因气道麻醉,根据患者具体情况，给与适当全身镇静。

３体位:多选用仰卧位。

4 应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜。

５直视观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可疑部位进行观察,应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变。

活检出血时可用下列方法止血：1经纤支镜注入冰盐水。

2经纤支镜注入稀释的肾上腺素（肾上腺素2mg+生理盐水２0ｍl,每次注入５-1０ml)，或稀释的麻黄碱。

3 经纤支镜注入稀释的凝血酶（凝血酶20０ug＋生理盐水2０ｍl，该制剂绝对不能静脉给药)。

４必要时经全身给与止血药物,此外,出血量大时尚可进行输血、输液等。

５纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠、有效，以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道.
培养标本:接痰培养杯取痰标本;如痰液少，不足达到标本培养量，可注生理盐水２０ｍl后经负压吸引送细菌培养、结核杆菌和真菌培养.
治疗:对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗已达到清除脓性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身给药治疗。

操作后:
1 密切监测生命体征。

2 若操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情况,以及时处理．
3 若肺活检后术后发热,可适当应用抗生素。

4氧和稳定后，需调整通气参数．
5 若无禁忌,抬高床头至少30度。

6 清理用后物品和器械。

7 及时清洗消毒纤支镜。

8 记录操作过程和检查结果。

急诊支气管镜操作流程（病房）1. 备物：纤支镜、喷喉器、活检钳、细胞刷、标本瓶、载玻片、痰液收集器、吸引长管、预约单、水桶、小毛巾、5ml、10ml注射器各数个、治疗碗（2只）、镊子、小纸片、口垫、石蜡油、2%麻黄素、棉枝、纱块各1药物：2%利多卡因10mi×5支、肾上腺素10支、0.9%NS500ml2 程序：（1）备齐用物，药物、主机，推至病房，取病人申请单，推车到床边，检查病人术前准备情况，取下假牙、清洁鼻腔。

（2）病人准备：如选择清醒镇静检查的请病人或家属签同意书，并按医嘱注射药物，如选择普通检查的病人给予咽喉、鼻腔喷麻醉药。

（3）接好电源，负压吸引。

（4）按纤支镜操作常规配合，在每个支气管段开口注入2%利多卡因2-3ml。

如需做痰液培养，备好痰液收集，并及时送检。

（5）检查结束后，交代注意事项，整理病人，用物，吸引瓶放到污物间冲洗，推车回中心整理用物，洗镜及用过的非一次性物品。

止血药稀释法：1. 0.9%NS 10 ml+肾上腺素1mg 每处注入2-3ml2. 0.9%NS 20 ml+凝血酶200ü每处注入2-3ml纤支镜检查告知程序目的：使患者及家属了解行纤支镜检查的必要性，术前准备、检查过程中可能出现的意外情况及相应的处理措施。

配合：1、详细了解病史和体格检查，评估胸片，肝功能及出、凝血时间血小板等检查结果，对心、肺功能不佳者必要时作心电图和血气分析。

2、告知病人检查前禁食、禁水6-8小时，并签知情同意书。

3、2%地卡因溶液表醉，病人取仰卧位，不能平卧者，可取坐位或半卧位。

4、插入途径一般采取经鼻腔插入，若鼻腔狭小，可经口腔插入。

气管切开病人可经气管切开处插入。

术后注意事项：1、禁食2小时，以防误吸入气管。

2小时后，进温凉流质或半流质饮食。

2、鼓励病人轻咳出痰液及血液，术后半小时内减少说话，使声带得以充分休息。

3、密切观察病人是否发热，胸痛，观察呼吸道出血情况，若为痰中带血丝，一般不需特殊处理。

急诊专业纤维支气管镜操作标准
急诊专业纤维支气管镜操作标准如下：
1. 麻醉：使用2%利多卡因进行雾化麻醉咽喉，或通过环甲膜穿刺注入2%
利多卡因5ml。

另外，鼻腔也使用2%利多卡因凝胶进行麻醉。

在操作过程中，应尽量减少麻醉药的用量，尤其是对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。

2. 患者体位：患者一般取仰卧位。

3. 器械准备：将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。

4. 插镜：术者在窥视下由鼻孔（或口腔）插入支气管镜，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进。

5. 观察：顺序观察声门、气管、隆突、左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。

原则先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道分泌物。

以上步骤供您参考，实际操作需根据患者的具体情况和医生的经验判断进行。

纤支镜操作流程图预约时间，做好宣教
核对患者的身份，签署《知情同意书》
登记患者的信息，准备用物
检查前
雾化完毕，再予利多卡因喷鼻2~3次
连接纤支镜，调节负压
协助医生操作，观察患者的反应
取活检的，浸泡于1:10的甲醛稀释液的标本瓶内，并做好标识
操作完毕，测量生命体征，交代注意事项
关闭主机，取下纤支镜
用纱布擦去镜子表面的分泌物
将纤支镜放至清水桶内初步抽吸、冲洗
再放入污物箱内送内镜室清洗消毒，存放
做好登记，及时将标本送检
擦拭仪器，清洁消毒操作室。

纤维支气管镜流程首先在患者鼻腔内注入麻醉药物，打开电源，插上光缆线，光立即通过光缆传入镜身，然后将一根可弯曲的细管从鼻孔插入到气管直到肺部，医生一边操作，一边通过镜头透过明亮的尖端清晰地观看肿瘤、异物或其他的东西，镜头尖端可以上下90度弯曲，镜身可以左右旋转，可以伸到肺部或气管的不同部位进行检测和治疗。

如果肺部有肿瘤，将一根细钳子从镜身伸入到肺部抓一小块肿瘤，取活检做病理组织学分析检查，以明确肿瘤的性质，为下一步治疗作一个准确的判断。

如果呼吸道或气管有异物，用钳子将异物完整取出。

该仪器尤其适应于危重病人的紧急抢救，有好多老年人由于黏稠的痰液堵住了气道导致窒息、憋喘或呼吸困难，用纤维支气管镜旁边的吸引器可将痰液吸得干干净净，还能做细菌培养。

纤维支气管镜还能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等。

应用范围：1.摘取气管、支气管内异物。

2.抽取气管、支气管内分泌物及血块治疗肺不张、止血，吸引冲洗，引流脓液，局部注药治疗肺脓肿等。

3.抽取气管、支气管内分泌物作病原微生物培养。

4.配合激光、微波、氩气刀、高频电刀等装置切除支气管内肿瘤或肉芽组织。

5.气管、支气管狭窄患者可施行扩张术或放置气管内支架。

6.了解支气管、肺部病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果等。

7.注射药物治疗肺部肿瘤;气管肺泡灌洗治疗弥漫性肺部疾病。

8.替代胸腔镜，对胸膜腔疾病进行诊断和治疗。

9.引导气管插管抢救危重病人。

用于诊断、治疗肺结核：据介绍，典型的肺结核，诊断并不困难，大多具有明显症状，如发热、盗汗、乏力、消瘦和咳嗽、吐痰、咯血、胸痛等，尤其是午后发热、盗汗等典型症状。

X线多表现为斑片状影和空洞，痰菌阳性。

但目前临床上所见到的结核病人，多无以上典型表现，临床症状少而轻，甚至无明显自觉症状，胸片上的表现不典型，痰抗酸杆菌检查和培养阴性，给诊断和治疗带来了困难。

而纤支镜可通过活检、刷检、支气管灌洗液检查等手段对所获取标本进行病理组织学、结核菌检查及结核菌培养等，也可通过吸出痰液、分泌物和支气管灌洗液的细菌学、免疫学、生化学、酶学、微量元素和定量PCR等检查，大大提高了肺结核的诊断水平。

I C U床旁纤维支气管镜 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998ICU床旁支气管镜标准操作流程（SOP）一、床旁支气管镜的使用前准备1.物品准备：消毒后的支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个2.检查支气管镜工作是否正常、配件是否完整。

3.人员配备：操作者及配合者2-3人二、适应证:(1) 诊断方面:①不明原因的咯血。

②不明原因的慢性咳嗽。

（纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。

）③不明原因的局限性哮鸣音。

纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。

④不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

⑥X 线胸片和(或) CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。

⑦临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。

⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。

⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培养等。

⑩疑有食道－气管瘘的确诊。

⑾纤支镜引导下选择性支气管造影。

(2) 治疗方面:①取出支气管异物。

②清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。

③在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。

重症医学科纤支镜消毒方法
一、医生操作前于设备间取用纤支镜，送到内镜室消毒后方可使用。

二、使用后床旁预处理：
(1)、内镜从患者体内取出后，在与光源和视频处理拆卸之前，应立即用含酶的纱布擦去外表面污物，擦拭后丢弃。

(2)反复送气送水(灭菌注射用水)至少10秒。

(3)、将镜内的先端置入装有酶清洗液的容器中，抽吸清洗液直至其流入吸引管。

(4)盖好内镜防水盖。

三、转运：
1、将纤支镜用黄色袋子装好，并贴上标识，放入转运箱(下层)内，禁止直接放入镜箱内。

2.使用医生在纤支镜消毒登记本上登记使用情况并签名，由工作人员将纤支镜、纤支镜转运箱送入内镜室消毒装箱(上层)，护士交接清楚登记签名；
3.消毒完毕由保障护士取回设备间储存柜中备用。

4.纤支镜消毒灭菌效果由内镜中心把关负责，科室付费消毒。