子宫切除术护理查房

病例介绍
专科检查
• 宫颈肥大，轻度糜烂；宫体不规则增大如孕2月余，活动 可；附件未及明显异常
病例介绍
辅助检查
• 血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正 常。乙肝全套全阴性；HIV阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。
• 白带常规：正常
病例介绍
诊断依据：
• 主诉 • 盆腔彩超 • 妇科检查
治疗方案： • 经腹全子宫切除
腔冲洗有关
（三）护理目标
• 患者能说出疾病及手术相关知识 • 经过护理干预后患者的心理压力有所缓解 • 术毕患者皮肤完整，未发生坠床 • 术后病人未发生感染 • 消除或减轻低体温给患者带来的不适
• 【知识缺乏】
（四）护理措施
• 向患者简单适当介绍本疾病的相关知识，树 立其战胜疾病的信心，积极配合治疗
术中配合
• 8、环切阴道穹窿，切除子宫
术中配合
• 9、消毒、缝合阴道残端
术中配合
• 10、冲洗盆腔，逐层关腹
• 11、缝合皮肤，覆盖伤口
洗手护士配合要点
• 1、严格遵守手术中的无菌原则
• 使用抗菌手术贴膜，保护皮肤切口 • 管理好无菌器械台和无菌物品
洗手护士配合要点
• 2、术前用物备齐。术中配合主动、及时、准确
一、病例介绍
基本资料
• 姓名：兰西芹，性别：女，年龄： 52岁，床号：16，住院号： 5728074，入院日期：2014年2月 25日。
• 主诉：腰痛十余年，加重一周
病例介绍
现病史
• 患者约十年前起于无明显诱因下出现腰部酸痛，未予以重 视，近一周腰痛加重，当地 医院盆腔彩超示：多发性子宫 肌瘤。后至我院就诊。
•
四、相关护理
（一）护理评估

脏器损伤
手术操作可能损伤临近器官，如膀 胱、严格或术后 免疫力降低可导致感染。
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术前准备
患者准备
心理准备
了解手术目的、流程和注意事 项，消除患者紧张、焦虑情绪
。
身体准备
常规术区备皮，注意个人卫生， 沐浴更衣。
术前禁食
遵医嘱禁食、禁水，以免影响手术 效果。
医护人员准备
饮食与活动
术后需根据患者情况，逐步恢 复饮食，并适当活动，以促进
胃肠蠕动和血液循环。
疼痛管理
01
02
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疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛部位、程度和持续 时间，以便采取有效的止 痛措施。
药物治疗
根据医生处方，给予患者 适当的止痛药物，并注意 观察不良反应。
非药物治疗
采用冷敷、热敷、按摩等 非药物方法缓解疼痛。
手术时间及出血量
手术时间
手术历时3小时，术中出血量约100ml
出血量控制
通过腹腔镜精确操作，控制血管出血量，确保手术安全
04
术后护理
常规护理
监测生命体征
术后需密切监测患者的体温、 心率、呼吸、血压等生命体征
，以及心电图变化。
保持呼吸道通畅
鼓励患者术后多咳嗽、深呼吸 ，以保持呼吸道通畅，防止肺
部感染。
止血方法
采用电凝、结扎、缝合等方式进行止血，同时密切观察血压、脉搏等生命体征。
感染及抗感染治疗
感染原因
手术操作、术后护理不当、患者免疫力下降等。
抗感染治疗
使用抗生素、加强术后护理、保持伤口清洁干燥等。
其他并发症及相应处理
气腹
观察患者呼吸情况，及时发现气腹并采用 相应处理措施。

4
与腹式全子宫切除和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视 野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者， 腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手 术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。 在进 行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手 术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道 断端悬吊等。
创。 2.各种微生物感染导致的子宫炎症：近年来，随着性传播疾病 的泛滥，使得这些炎症有增无减，如宫糜烂、子宫内膜炎、子
宫颈炎、盆腔炎
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子宫疾病并发症状
1、贫血：因长期出现引起不同程度的贫血，部分患者造成重度贫血。 2、继发感染：长期的子宫出血，给细菌、病毒侵袭造成可乘之机。
因此，功血患者容易继发盆腔感染，引起腹痛，分泌物异常等表现。 3、不孕：功血患者因不排卵或黄体功能不足，造成不孕；此外，贫
三角形，上方两角为“子宫角”通向输卵管
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子宫韧带
1.子宫阔韧带（可限制向侧方移动）位于子
宫两侧，为呈冠状位的双层腹膜皱襞。上缘游 离，包裹输卵管，其外侧端移 行于卵巢悬韧带
2.子宫圆韧带（维持子宫前倾位）起自子宫
角 ，在阔韧带前叶覆盖下弯向盆侧壁前行。 经深环入腹股沟管，出浅环附着于大阴唇皮下
3.子宫主韧带（防止子宫下垂）连于子宫颈
功能失调性子宫出血 具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切除的患者，
如开腹手术史、合并子宫内膜异位症、附件区包块 等。
子宫内膜癌前病变（子宫内膜不典型增生）及早期 子宫内膜癌。
宫颈癌IA1期
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子宫疾病病因
子宫疾病是指子宫区域发生的各种病变，如炎症、损伤、肿瘤 以及癌前病变等，是女性最常见的疾患之一。

清理伤口周围的组织，确保没有残留物，并 对伤口进行缝合。
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术后护理
常规护理
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、心 率、呼吸、血压等。
饮食指导
术后需根据患者的麻醉方式和手术情况，给予适 当的饮食指导。
活动指导
术后需指导患者适当活动，预防下肢深静脉血栓 形成。
疼痛管理和康复指导
疼痛护理
术后需给予患者适当的止痛治疗，减轻疼痛，提高患者舒适度。
康复指导
术后需根据患者的手术情况和医生建议，给予适当的康复指导，包括功能锻炼、 运动强度和频率等。
心理护理和家庭支持
心理支持
术后需关注患者的心理健康，给予适当的心理支持和安慰。
家庭支持
术后需鼓励患者家庭成员给予患者情感支持和帮助，增强患 者的康复信心。
处理感染
若发生感染，需拆除感染部位缝线，排出脓液， 重新缝合，同时使用抗生素治疗。
损伤周围组织和神经的预防和处理
预防损伤周围组织
熟悉解剖结构，遵循手术操作规程 ；在操作过程中注意保护周围组织 ，避免损伤重要器官和大血管。
处理损伤周围组织
若发生损伤，应立即通知医生，采 取相应治疗措施，如缝合修补、抗 感染治疗等。
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其他注意事项
患者的饮食和活动指导
术后饮食
患者术后需禁食6小时，之后可开始进食流质食物，如稀饭、果汁等，待肠胃功 能恢复后可逐步过渡到正常饮食。
活动指导
患者术后需在床上进行适当的活动，如翻身、伸展四肢等，待身体状况稳定后可 逐步下床活动。
医护人员的培训和资质要求
培训
医护人员需接受腹腔镜手术的培训，包括手术适应症、禁忌 症、手术步骤、术后护理等。

洗手护士的台上配合
2.常规消毒铺巾。
3. 协助医生将摄像头、光源导线、单极双
极线用无菌保护套套好，用布巾钳固定于 在腹口单上，防止交叉扭曲损坏线路及活
动过度造成污染。并将接头递给巡回护 士，连接相关仪器上。
洗手护士的台上配合
4.再次消毒脐部，用一弯盘盛刀、布巾钳2把，
气腹针、5 mL注射器抽生理盐水4 mL一起 递给手术者，在脐部作一横向切口，用气 腹针穿刺，接抽生理盐水注射器。生理盐 水迅速被吸入，说明气腹已形成，连接气 腹装置充气。拔出气腹针，递10 mm丘卡， 将腹腔镜镜头放入鞘卡内，接冷光源及摄 像头。
7.充分冲洗盆腔，检查无出血，保持吸引通畅，排出CO2气体， 手术结束前再次与巡回护士共同清点所有的物品，特别是 腹腔镜器械的完整性 无误后递4号可吸收线缝合穿刺孔， 用无菌小贴粘贴伤口
腹腔镜仪器器械物品
①腹腔镜装置准备：腹腔镜摄像系统一套(显示器、光源)，冷光 源，气腹机及二氧化碳气，高频电刀，冲洗装置，检查各机器性 能是否完好，使处于备用状态。 ②腹腔镜器械准备：镜头，气腹针、直径10 mm丘卡2个、直径5 mm丘卡2个、分离弯钳2把、平口分离钳1把，剪刀1把、电凝钩1 把、持针器，冲洗器，转换器，双极1把，举宫器1把、冲洗锥、 举宫杯一套 ③其他物品：常规腹腔镜器械包、基础布类包，布类包，衣服包， 人流包。连接管3根，保护套4个，11号刀片，无菌纱布，手套 0.5%碘伏 生理冲洗液若干瓶
4.协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者 心率、血压、血氧饱和度、尿量等。
巡回护士的台下配合
5.正确连接镜头、光缆线、 电凝线、气腹管、吸引器 管等设备.打开机器调节气 腹压力为13～15 mmHg,流 量为3～6 L/min ，根据手 术过程按需添加用品。

腹腔镜子宫全切常见手术方式
• 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜 切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的 目的及子宫切除的方式可分为：
腹腔镜辅助的阴式子宫切除术:是指阴 式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔 镜下完成。
1
2
• 腹腔镜全子宫切除术：是指切除子宫的所有步骤均 在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出 ，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在 腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
子宫疾病并发症状
n 1、贫血：因长期出现引起不同程度的贫血，部分患者造 成重度贫血。 n 2、继发感染：长期的子宫出血，给细菌、病毒侵袭造成 可乘之机。因此，功血患者容易继发盆腔感染，引起腹痛， 分泌物异常等表现。 n 3、不孕：功血患者因不排卵或黄体功能不足，造成不孕； 此外，贫血、盆腔感染也是造成不孕的原因。 n 4、增生型子宫内膜腺瘤或子宫内膜腺癌：长期无排卵的 不规则子宫出血患者，或长期用雌激素治疗者，须注意子 宫内膜的变化是否发展成为腺瘤型增生期子宫内膜或子宫 内膜腺癌。
护理评估
1.评估手术方式及术前准备质量 2.手术间环境评估 3.手术体位和术中压疮的评估 4.潜在问题的评估实验室检查阳性结果、手术患者错误、 手术中出血、术后感染 5.生命体征的评估
护Hale Waihona Puke 诊断1.体温改变的危险：与术中低体温有关 2.有肌肉、神经、血管损伤及皮肤完整性受损的危险 与营养、手术、麻醉、体重、体位、时间等有关 3.有压疮的危险 4.生命体征异常与手术麻醉有关
腹腔镜子宫全切常见手术方式
3
4
• 腹腔镜次全子宫切除术： 是指在腹腔镜下切除子宫 体，保留子宫颈的手术。 • 腹腔镜筋膜内子宫切除术 ：是指游离子宫体后，宫 颈峡部以下的操作在子宫 颈筋膜内进行的子宫切除 术。

•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
Hale Waihona Puke 腹腔镜下全子宫切除术护理查房
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯

分离组织
用单极电钩或超声刀分离膀胱子宫陷凹及宫旁疏松组织 。
切除子宫
将子宫从阴道取出，检查完整性。
取出标本
将切除的子宫放入标本袋中，经阴道取出。
手术中的护理配合与注意事项
密切观察患者的生命体征及病情变化。
注意观察患者的体位是否舒适，防止压疮、电灼伤等 并发症的发生。
及时准确地传递手术器械和各种用品，确保手术顺利 进行。
患者及家属签署知情同意书，尊重患者的知情权和同意权， 确保医疗质量和安全。
THANKS
谢谢您的观看
1 2
1901年
德国医生Kelling首次报道了使用腹腔镜技术进 行妇科手术的实验和临床研究。
1986年
美国医生 Reichert使用腹腔镜技术成功地完成 了第一例子宫切除手术。
3
1988年
腹腔镜全子宫切除术正式得到美国妇科腹腔镜 医师协会的承认，并逐渐在临床得到广泛应用 。
手术的常见用途与操作流程
05
并发症的预防与处理
常见并发症及预防措施
血管损伤
手术过程中可能损伤到髂内外动脉、子宫动脉等 血管，需提前做好止血措施。
膀胱损伤
分离膀胱时可能导致膀胱损伤，需采用修补术进 行修复。
输尿管损伤
手术过程中可能损伤输尿管，需及时进行修复及 置入支架。
并发症的发现与处理流程
01
观察病情
术后密切观察患者生命体征及伤口情况，及时发现并发症的迹象。
严格执行无菌操作规程，防止感染。
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术后护理
常规护理与观察
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以及观察患者的面色 、神志等。
饮食与排泄

宫颈癌1A1期
禁忌症

全身疾病所致手术禁忌症，如心、肝、肾等重要脏器功能障 碍，不能耐受麻醉者 晚期妇科恶性肿瘤、 子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑

术者缺乏腹腔镜手术经验者
手术可能发生的并发症

血管损伤：以腹壁穿刺引起的小血管损伤多见


泌尿系统损伤：包括膀胱尿道损伤和输尿管损伤
患者术后腰部疼痛和下肢疼痛的发生概率较麻醉后安置显著降低。体位摆 放舒适后，贴好电极板妥善固定。注意遮盖患者会阴及保暖。用肩托固定 肩部，双手用双层包步固定在手术床的两侧
巡回护士术中护理
1.妥善固定患者于功能位，保护好骨隆突处，受压处用软垫保护， 防止压疮。 2.暴露手术野，调节灯光，协助术者穿衣，与洗手护士共同清点纱 布缝针，接好腹腔镜连接设备、超声刀、吸引器、双极电凝，调 节好参数等。 3.手术中，注意保持手术间安静，做到说话轻、走路轻、关门轻、 轻拿轻放物品。 4.与麻醉师共同观察病情及输液输血情况，密切观察手术进展及时 供应台上所需物品并登记 5.缝合切口前后与洗手护士清点纱布器械等并登记，注意病人保暖， 备好温热的冲洗液
14.重新建立气腹，探查腹、盆腔， 建立气腹，递吸引器、双极电凝， 止血、冲洗，必要时放置引流 冲洗止血
15.缝合腹部切口 递0号可吸收缝线，消毒棉球，切 口贴
护理评估（巡回护士）
1.评估手术方式及术前准备 2.手术间环境评估 3.手术体位及术中压疮的评估 4.生命体征的评估
护理诊断
1体温的改变：与术中低体温有关 2有肌肉、血管、神经损伤及皮肤完整性受损的危险 ：与营养、手 术、麻醉、体重、体位、时间有关
3.生命体征平稳
腹腔镜手术CO2气腹造成高碳酸血症、体位等对循环系统一定的影响，术 中适当过度通气可减少各因素对血流动力学影响，手术结束时，应缓慢放平 手术床，对膀胱截石位的双下肢，采用单腿慢放法，可减少血液瞬间移向下 肢，造成有效循环血量减少，血压下降，心率反射性增快。

一次性物品：导尿包、电刀、吸引管、镜套、20、50毫升针筒 ，11号刀片，棉球手套若干，11x17圆针，4、7、10号板线、 鱼钩针可吸收缝合线，0号八根针，
PPT课件
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手术步骤及手术配合
手术步骤
1.消毒腹部、阴道及会阴部皮肤
手术配合
递卵圆钳碘伏棉球
2.铺无菌手术巾 3插入导尿管，连接设备
臀下垫无菌小单，双下肢分别铺盖双 层小单，腹部铺无菌巾及大单
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子宫韧带
1.子宫阔韧带（可限制向侧方移动位于子宫 两侧，为呈冠状位的双层腹膜皱襞。上缘游 离，包裹输卵管，其外侧端移行于卵巢悬韧 带
2.子宫圆韧带（维持子宫前倾）起自子宫角 ，在阔韧带前叶覆盖下弯向盆侧壁前行。经 深环入腹股沟管，出浅环附着于大阴唇皮下
3.子宫主韧带（防止子宫下垂）连于子宫颈 与盆侧壁之间，呈扇形
望取得手术中主动配合，告知患者术前禁食禁饮、不化妆、不携带贵重 物品和金属物
2. 焦虑减轻 根据患者的文化程度以不同的方式介绍麻醉种类，手术
室环境、术中体位、手术过程、使其心理上有充足的准备
3. 缓解患者术前焦虑与恐惧 与患者谈心，用亲切的语言进行安
慰和鼓励向患者阐明手术的重要性和
必要性，使患者获得安全
5.交代术前注意事项（清洁术区皮肤防止术后感染；术前8小 时禁食，6小时禁饮，请您在手术日换好衣服，排净大小便 ，不化妆进入手术室。无随身带金属及贵重物品进入手术室 以免使用电刀因金属电烧伤皮肤或者贵重物品受到损坏）
6.备血，各项实验室检查正常
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7.交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求
护理诊断
1.知识缺乏：与患者对自己的疾病和即将实施的手术缺乏认识 2.焦虑与恐惧：与患者担心手术 成功与否，术后恢复效果有关 3.睡眠状态紊乱：与患者担心手术、麻醉有关 4.体液不足：与疾病本身和术前禁食禁饮有关

病例查对
科别：产科（病房）
年龄：38岁
床号：4
住院号：2000000x
姓名：蹇某某
拟施手术名称：子宫次全切除术
性别：女
拟施麻醉方式：全麻
术前诊断：1、产后出血；2、失血性贫血；3、三失血性休克；4、足月妊娠 平产后；5、胎盘粘连6、胎盘植入？7、电解质紊乱。
术前禁食、禁饮、备皮、导尿、完善术前准备。病情危重，备同型红细胞4u， 血浆800ml。
患者术中及转运途中未发生坠床。
护理措施
3、恐惧、焦虑 与对手术及麻醉恐惧心理有关 4、知识缺乏 缺乏手术相关知识与配合有关
麻醉实施前积极与患者沟通，耐心倾听，向患者讲解手术 部位、手术方式及配合要点，缓解患者紧张恐惧的心理。 护理评价：
与患者取得有效沟通，患者积极向巡回护士诉说心理感受，了 解手术部位、手术方法，积极配合麻醉实施。
1、维持患者心率、血压、平均动脉 压维持正常、波动平稳，尿量正常。
2、手术及转运期间患者不发生坠床
3、缓解患者恐惧、焦虑心理
护理诊断
护理目标
4、知识缺乏 缺乏手术相关知识与配合有关 5、有皮肤受损的危险 与手术创伤及术中使用高频电刀潜在风险有关 6、潜在并发症：出血 与术中损伤及凝血功能障碍有关
4、患者了解手术部位、手术方 式等相关知识并积极配合
手术配合（巡回护士）
5、协助洗手护士穿手术衣，并与洗手护士共同清点手术中所 需物品，严格查对制度，物品清点无误并填写护理记录单。
6、连接高频电刀及吸引连接管。 7、切开皮肤前再次三方核对患者信息和手术实施方式无误。 8、术中坚守工作岗位，关注手术进程，及时补给手术医生巡 回护士所需物品并清点记录。
护理评价：患者皮肤完整，未发现皮肤受损及压力性损伤。

• 门诊B超示：子宫增大，肌层实性占位（大小约45*36mm、25*20mm），考虑子宫肌瘤
子宫肌层较厚，非孕时8mm
• 妇检：子宫前位，表面凹凸不平，增大如孕4+月大小。质硬、活动欠佳，有压痛。
• 专科检查：阴道壁粘膜正常，内见白色分泌物。
• 既往史：患“B-地中海贫血”4年。4+年前患“急性肾盂肾炎”。6年前已经出现无明显诱 因痛经，月经期下腹胀痛，曾在外院行B超提示子宫腺肌症。
精选课件
15
手术相关护理诊断与措施 2017
05 术中异物残留的的危险： 与手术前物品请点、手术中物品添加计数有关
无异物残留
1）器械护士提前15-20分钟洗手，仔细检查包内物品数量、性能和完整性
2）进入患者体腔内的物品必须是显影材质。严格执行手术前、关闭体腔前、关
闭体腔后、手术结束后四次清点，并准确记录
精选课件
4
手术适应症
2017
子宫多发性肌瘤、子宫腺肌症
子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变（功血） 或不典型增生
子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变
精选课件
5
2017
全身性疾病所致手术禁忌证，如 心、肝、肾等重要脏器功能障碍，
不能耐受麻醉者。
粘连的程度：若致密粘连包裹重要脏器 （如输尿管、肠管），造成分离困难，
• 体格检查：T36.7℃
P82次⁄分
R18 次⁄分
BP120/79㎜Hg
• 一般状况：发育正常，营养中等，神志清。查体合作。 • 诊断：1.子宫肌瘤 2.子宫腺肌瘤 3.子宫内膜息肉 4.B-地中海贫血 • 拟行手术名称：腹腔镜辅助下全子宫切除术+双侧输卵管切除
• 麻醉方式：全身麻醉
精选课件