巨细胞动脉炎的临床表现

巨细胞动脉炎的诊断标准
巨细胞动脉炎的诊断标准如下：
1. 发病年龄大于等于五十岁。

2. 新近出现的头痛，新近出现的或出现新类型的局限性头痛。

3. 颞动脉病变，颞动脉压痛和触痛，搏动减弱，除外颈动脉硬化所致。

4. 血沉增快。

5. 动脉活检异常。

活检标本是血管炎，其特点为单核细胞为主的炎性浸润或肉芽肿性炎症，常有多核巨细胞。

符合上述五条标准中的至少三条，即可诊断为巨细胞动脉炎。

以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取更具体准确的信息。

随着我国老龄化进程加速，老年人的问题逐渐被大众关注，一些常见问题经常被误以为是因为“人老了”。

但您有没有想过，有一些可能是需要治疗的疾病呢？比如颅外血管迂曲就是常见的老年病之一。

如果患者不认识、不重视，耽误了治疗，可能导致永久的视力丧失。

颅外血管迂曲可能是由巨细胞动脉炎（GCA）导致，也被称为颅动脉炎和颞动脉炎，是一种自限性疾病，因主要累及主动脉和大血管病变而被归为中大血管炎，是发生在动脉壁内的炎症反应。

临床表现多样化，例如疲劳、体重减轻和视力障碍等。

衰老是发生GCA最大的危险因素，因为该病几乎不会在50岁之前出现，80%以上的患者超过70岁。

在斯堪的纳维亚国家和斯堪的纳维亚裔美国人中发病率最高，是欧洲常见的血管炎，亚洲近年来相关报道也越来越多。

患者男女比例3∶2，常发生在患有风湿性多肌痛患者身上，可有广泛血管受累，并造成受累血管狭窄和动脉瘤，是最常见的系统性血管炎。

巨细胞动脉炎的临床表现巨细胞动脉炎的临床表现非常多样化，其中视力丧失是主要表现，2/3以上的患者有头痛，通常位于耳朵上方，但也可以是额头、枕部，除有患者特异性主诉在接触碰头皮时感到触痛外，大多数患者为单侧或广泛性头痛，头痛可进行性加重或时轻时重；咀嚼张嘴困难，或因咀嚼肌疼痛而停止吃饭，甚至下颌偏斜等；有时也可表现为耳聋或耳部疼痛，这是由于供血耳蜗的血管受损所致；大血管受累：主动脉及其主要近端分支亚临床性受累较常见，有10%~15%，尤其是在身体上部血管，造成主动脉瘤和主动脉夹层，其次是胸主动脉以及大动脉狭窄、闭塞和扩张，也有累及上、下肢动脉血管，表现为间歇性跛行、上肢活动不良等。

冠状动脉病变可导致心肌梗死、心力衰竭、心肌炎和心包炎；面动脉炎引致下颌肌痉挛，有时还会出现吞咽困难、味觉迟钝、吐字不清等。

除此之外还有全身症状，包括发热，通常为低热，乏力，近端多关节痛和肌痛，肌肉萎缩、周围滑膜炎，偶尔还可出现肢体远端肿胀伴凹陷性水肿；30％患者出现多种神经系统症状，累及颈血管、脑血管而出现发作性脑缺血、脑卒中、偏瘫或脑血栓等，这也是该病的主要死因之一。

巨细胞动脉炎1例诊治体会摘要】巨细胞动脉炎又称颞动脉炎，是一种病因未明的中动脉与大动脉血管炎，常累及一个或多个劲动脉分支，尤其是颞动脉，典型表现呈颞侧头痛、间歇性下颌运动障碍和视力障碍三联征，该病老年人多见，现报告我院收治1例症状不典型巨细胞动脉炎的病例讨论和诊治经过。

【关键词】巨细胞动脉炎；头痛；发热【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）26-0250-021 临床病例患者男性，68岁，因“头痛、左耳听力下降、反复发热20余天”于2014年2月10日入院，患者20天前因受凉后逐渐感双颞部疼痛，无明显搏动性疼痛，呈持续性、中等程度胀痛，逐渐发展至左侧耳后乳突区疼痛，伴有左耳进行性听力下降，持续发热，体温37.5-39.1℃，发热无明显寒战、皮疹、局部淋巴结肿大等伴随症状，在外院给予氨基比林、柴胡、萘普生等退热药效果不佳，给予地塞米松5mg静滴后热退，外院查头颅MRI提示轻度脑萎缩，胸部CT示慢支、肺气肿表现，右肺间质性炎症表现，给予三代头孢抗炎、改善脑细胞代谢等对症治疗，其症状不见减轻，无视力障碍，无咬合关节疼痛，无肢体感觉、运动障碍，无肌肉疼痛，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，无流涕、鼻塞等表现，病程中饮食、睡眠正常，体重减少2kg。

入院查体：血压137/80mmHg，T：39.6℃，脉搏90次/min,神志清楚，反应淡漠，全身各组浅表淋巴结未触及肿大，咽部轻度充血，左侧乳突区压痛，左耳感音性耳聋，双肺听诊呼吸音略低，无干湿性啰音，心律齐，心脏听诊无病理性杂音，全身深浅感觉正常。

辅助检查：中耳CT示左侧中耳乳突炎；心电图示1.窦性心律（心率：95 次/分）2.正常心电图；腹部超声示肝光点细密，胆囊壁毛糙胰、脾、双肾、膀胱、前列腺未见明显异常；脑电图未提示异常；血常规示白细胞13.64×10^9/L、淋巴白细胞百分率2.3%、单核细胞百分率1.1%、中性粒细胞百分率95.50%、红细胞3.98×10^12/L；红细胞沉降率97.00mm/h、超敏C反应蛋白104.44mg/L，降钙素原0.16ng/ml；G试验阴性，结核菌素试验阴性，肥大反应阴性，高热时予以双上肢抽血进行血液细菌培养3次均未培养出病原菌，未找到疟原虫，为排除颅内感染给予腰穿行脑脊液检查提示脑脊液为无色、透明、蛋白质阴性、红细胞镜检0/ul、白细胞镜检0/ul。

血管炎诊断标准血管炎是一组以血管炎症为主要特征的疾病，包括了许多不同类型的疾病，如巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、变应性紫癜、系统性红斑狼疮性血管炎等。

血管炎的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。

本文将介绍血管炎的诊断标准，帮助临床医生更好地诊断和治疗血管炎患者。

一、临床表现。

1. 血管炎患者常见的临床表现包括发热、疲乏、关节疼痛、皮肤疼痛、溃疡、皮肤瘀斑等。

这些表现并非特异性，但结合其他检查结果有助于血管炎的诊断。

二、实验室检查。

1. 血沉和C反应蛋白，血沉和C反应蛋白常常升高，提示炎症反应。

2. 免疫学检查，包括抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体等，这些抗体的阳性率较高，有助于血管炎的诊断。

3. 血清免疫固定电泳，有助于排除其他结缔组织疾病。

三、影像学检查。

1. 血管超声，可以显示血管壁的增厚、狭窄和闭塞等情况。

2. CT和MRI，可以显示器官受累的情况，如肺部、肾脏等器官的病变。

3. 血管造影，对于血管狭窄和闭塞的情况有很好的显示效果。

四、病理检查。

1. 活检，对于皮肤、肾脏等受累的组织进行活检，可以明确病变的性质和程度。

五、诊断标准。

根据以上的临床表现、实验室检查、影像学检查和病理检查，可以综合判断患者是否患有血管炎。

诊断血管炎需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，排除其他疾病的可能性，最终做出准确的诊断。

六、治疗。

1. 对于血管炎的治疗，首先需要控制炎症的活动，包括使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物。

2. 针对特定类型的血管炎，还需要根据病情选择合适的治疗方案，如抗血小板药物、抗凝药物等。

七、预后。

血管炎的预后与病情的严重程度、治疗的及时性和有效性有关。

一旦诊断出血管炎，患者需要积极配合治疗，定期复查，以监测病情的变化。

总结。

血管炎是一组疾病，诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和病理检查的结果，排除其他疾病的可能性，最终做出准确的诊断。

对于血管炎患者，及时的治疗和定期的复查是非常重要的，可以改善患者的预后。

巨细胞动脉炎巨细胞动脉炎（giant cell arteritis，GCA）曾称颞动脉炎、颅动脉炎、肉芽肿性动脉炎，后逐渐认识到体内任何较大动脉均可受累，是一种以病理特征命名的原因不明的系统性血管炎，主要侵犯具有外膜、肌性中层、内膜的大或中等动脉，属大血管炎范畴，主要累及主动脉及其2~5级动脉分支（如椎动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉），亦可累及主动脉的远端动脉，以及中小动脉（如颞动脉、颅内动脉、眼动脉等）。

GCA发病机制尚不明确，其病理生理学涉及复杂网络及多因素，包括易感遗传背景、免疫衰老、感染、免疫病理中未知触发物激活血管树突状细胞（DC）及其后的免疫、炎症反应。

GCA是北欧西方国家最常见的系统性血管炎，主要好发于50岁以上的人群，女性多于男性；总体患病率分布因地理特征、不同国家、不同种族而不同，发病率最高的是斯堪的纳维亚半岛，每10万人发病率为21.57，其次是北美和南美（10.89）、欧洲（7.26）、大洋洲（7.85）。

我国目前尚缺乏GCA的流行病学资料。

临床表现复杂多变，可隐匿或急性起病，表现为全身症状和器官受累后缺血症状。

血管病变常呈节段性、多灶性或广泛性损害。

血管全层的炎症可造成管壁增厚、管腔狭窄、阻塞和炎症活动部位的血栓形成，继而导致组织缺血，较严重的并发症是不可逆的视觉丧失及脑血管事件，少数人形成动脉瘤或夹层动脉瘤。

我国GCA的实际患病率可能被低估，且诊断和治疗欠规范，为此，中华医学会风湿病学分会在2005年临床诊疗指南的基础上，借鉴国内外诊治经验和指南，制定了本规范，旨在规范GCA的诊断、治疗时机及治疗方案，对患者的短期与长期治疗给予建议，以减少不可逆损伤的发生，改善患者预后。

一、临床表现临床表现复杂多变，可隐匿或急性起病。

最常见的表现为全身症状，新近出现头痛、视觉受累症状、间歇性下颌运动障碍三联症及风湿性多肌痛。

（一）全身症状几乎所有的患者至少有一种全身症状，包括疲劳、乏力、食欲下降、体重下降、低热等，发热无一定规律，多数为低至中等度（38 ℃左右）的发热，约15%的患者可高达39~40 ℃。

大动脉炎的分型
大动脉炎是一种罕见的自身免疫性疾病，主要影响大动脉，包括主动脉、颈动脉、肱动脉、肾动脉、髂动脉和股动脉等。

根据病变部位和临床表现，大动脉炎可分为多种类型。

1. Takayasu动脉炎
Takayasu动脉炎是一种以主动脉和颈动脉为主要病变部位的大动脉炎。

该病多见于年轻女性，临床表现包括颈部搏动减弱或消失、上肢血压降低、头晕、头痛、视力模糊等。

治疗方案包括激素和免疫抑制剂等药物治疗，以及手术治疗。

2. 巨细胞动脉炎
巨细胞动脉炎是一种以颞动脉和颈动脉为主要病变部位的大动脉炎。

该病多见于老年人，临床表现包括头痛、颞动脉区域疼痛、颞动脉搏动减弱或消失等。

治疗方案包括激素和免疫抑制剂等药物治疗，以及手术治疗。

3. Buerger病
Buerger病是一种以下肢动脉为主要病变部位的大动脉炎。

该病多见于年轻男性，临床表现包括下肢疼痛、间歇性跛行、下肢溃疡等。

治疗方案包括戒烟、改善生活方式、药物治疗等。

4. 血管炎性肠病
血管炎性肠病是一种以肠道血管为主要病变部位的大动脉炎。

该病多见于年轻女性，临床表现包括腹痛、腹泻、便血等。

治疗方案包括激素和免疫抑制剂等药物治疗，以及手术治疗。

大动脉炎是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。

不同类型的大动脉炎病变部位和临床表现不同，治疗方案也有所不同。

因此，患者应及时就医，接受专业的诊断和治疗。

同时，生活方式的改善和戒烟等措施也有助于疾病的控制和预防。