医学课件动脉炎专业医学知识宣讲

失明可以是初发症，但一般出现在其它症状之后数周或数月。视觉障碍初始可为 波动性，以后变为持续性，可呈单侧或双侧 ，如果一侧失明，未积极治疗，则对侧可 在1-2周内被累及。眼底检查，早期常为缺血性视神经炎，视乳头苍白、水肿，视网膜 水肿，静脉曲张可见绵絮样斑及小出血点，后期可见视神经萎缩等。
眼肌麻痹也较常见，眼睑下垂，上视困难，时轻时重，常与复视同时出现。有时可 见到瞳孔不等大，或出现霍纳（horner）征。眼肌麻痹可能由视神经或眼肌病变引起， 出现时轻时重的向上凝视困难。
4、累及各类血管的血管炎白塞病（Behcet's disease）
医学口诀：劲外动脉歌诀：甲上舌与面， 后在枕前边；颌颞两终支，七支要记全。
炎症性质
各组以血管内层 弹性蛋白为中心 的坏死性动脉炎
伴肉芽肿形成， 有淋巴细
胞、巨噬细胞、 多核巨细胞侵润
一般无纤维素样 坏死
流行病学：颞动脉炎是一种常见疾病，患病率约 为24/10万。本病是一种老年性疾病，发病年龄以 50岁以上最多见，男女之比为1：3，起病与季节 变化所出现的上呼吸道感染有明显关系。
眼部
眼部疼痛可为本病的首发症状，这意味着眶后动脉已受累。可单侧或双侧发病。 出现缺血性视神经炎所引起的突然失明，为本病最严重的并发症，眼前冒火花或眼前 闪光，为失明的前驱症状。此外，尚可出现视力模糊，象限性视野缺损。有时视觉症 状也可随着体位的改变而变化，这可能是由于颈动脉炎在体位改变时，流经病变血管 的血液发生变化所致。缺血性球后视神经炎或中心视网膜动脉闭塞，也可引起视力下 降。眼底表现视盘苍白、水肿，乳头边缘有条纹状出血，动脉变细，数天后视网膜即 可出现出血和絮状渗出性斑点，以后渗出即被吸收。4个月后可出现神经萎缩，此种改 变是本病最常见的终末后果。
颞动脉炎 Temporal Arteritis
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颞动脉炎也称巨细胞动脉炎、 颅动脉炎，是以解剖部位命名的。 属一种大、中动脉血管炎症，可 累及多个部位的动脉临床上以头 痛、发热、眼部疼痛、全身疼痛 和进行性视力障碍甚至失明为其 特征。
本病与风湿性多发性肌痛有 密切关系。
累及动脉
主要累及主动脉弓起始部的动脉分支
• Study by Nesher and colleagues merits a rotund conclusion from an Editorial：GCA患者not only prednisone but also lowdose aspirin（75-150mg/d），但也有相当数量报道人不推荐其作为I级预 防。
临床表现
一般症状：GCA发病可急可缓，一些患者可指出发病的日期，但多数在症状 出现后数周或数月才被诊断。前驱症状包括乏力、纳差、体重减轻及低热 （42%）等。发热无一定规律，多数为中等度（38℃左右）发热，偶可高达 40℃左右。
痛：当发生颞动脉炎时，受累血管呈节段性局部肿胀，可持续数天，有
局部疼痛。此期血管造影可见有不同长度的血管节段性狭窄，狭窄部分与正 常部分相间出现。在较大的血管受累部位听诊时可闻及血管杂音。颞动脉炎 最常见的症状为难以忍受的疼痛，有时痛得不能梳头和在床上静卧，头痛可 为双侧性，也可为单侧性，可伴有头皮疼痛、感觉异常、麻木或灼烧感，风 吹时加重。枕动脉炎引起的头痛多位于头后部，此时多不能仰卧。上颚动脉 炎可引起牙痛和咀嚼时口腔疼痛。舌动脉炎可引起舌麻木、味觉异常、反复 发作性苍白，甚至可发生舌坏疽。颈外动脉炎可引起喉部疼痛和感觉异常。 锁骨下动脉炎可引起肩关节疼痛不适。
病因：病因尚不清楚。目前认为细菌、病毒感染 与本病有一定的关系，但尚未找到确切的证据。 吸烟和日光照射疫球蛋白沉积； • T细胞介导的细胞毒作用； • 家族性发病倾向明显，HLA-DR4、HLA-138表达； • 现已发现其他血管炎如多发性大动脉炎、经典型结节性多
• 伴有颅内动脉的GCA常常预兆预后不良，但圣玛利亚世界首例左MCA分水岭梗死，伴有右侧小 脑后下动脉缺血，左侧颈内严重狭窄，右侧多处斑块的患者，行分段血管成形术后效果极其好
椎动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下 动脉
亦可累及主动脉的远端动脉以及 中小动脉
但均有颞动脉损害
按受累血管的大小将常见的血管炎分类如下：
1、大血管性血管炎：巨细胞（颞）动脉炎，大动脉炎（Takayasu动脉炎，高安病） 2、中等血管性血管炎：结节性多动脉炎（经典的结节性多动脉炎），川崎病（Kawasaki Disease） 3、小血管性血管炎：韦格纳肉芽肿（Wegener's granulomatosis)，变应性肉芽肿性血管炎 （Churg-Strauss综合征），显微镜下血管炎（显微镜下多动脉炎） 过敏性紫癜（Henoch-Schonlein紫癜），冷球蛋白血症性血管炎，皮肤白细胞破碎性血管 炎
• 约2/3患者因面动脉炎，局部血供不良，引致下颌肌痉挛，出现间歇 性咀嚼不适、咀嚼疼痛、咀嚼停顿和下颌偏斜等（颌跛行）；有时因 舌肌运动障碍出现吞咽困难、味觉迟钝、吐字不清等。严重的面动脉 狭窄可导致头皮或舌部坏疽。间歇性运动障碍也可影响到四肢，表现 为间歇性跛行、上肢活动不良。
关于我科
• 有报道大量脑缺血事件中合并了GCA，但是往往先发现的都是缺血先诊断出来。甚至有2项前瞻 中些激进治疗方案中予GCA患者抗板/抗凝治疗可以明显减低卒中事件出现。
动脉炎、血栓闭塞性脉管炎，可与本病并存，免疫机制与 本病发病过程直接相关。
• 与高血压、动脉硬化、糖尿病和肝病合并存在，这意味着 体液因素、代谢异常均可能参与本病的致病。
流行病学特征： 往往伴有风湿性多肌痛 发生于50岁以上老年人 (50-90yrs) 女性发病高于男性 有显著的地域分布,(我国较少见)
耳部
有时也可表现为耳聋或耳部疼痛，这是由于供血耳蜗 的血管受损所致。
神经系统表现
• 约30%患者出现多种神经系统症状，如由于颈动脉或椎动脉病变而出 现发作性脑缺血、中风、偏瘫或脑血栓等，是GCA主要死因之一。由 于神经血管病变引致的继发性神经病变表现也多种多样，如单神经炎 、周围多神经炎、上、下肢末梢神经炎等。偶而表现出运动失调、半 球性斜视、谵妄、听力丧失等。