麝香通心滴丸对冠状动脉慢血流的改善作用

·临床研究·麝香通心滴丸对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗患者炎性因子及心功能的有益作用郑云涛　邓兵　郑望　沈琳　李广浩　汤诺 【摘要】　目的：探讨麝香通心滴丸对急性ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）后炎性因子和心功能的影响。

　方法：选择２０１５年１月—２０１７年１２月连续８２例ＳＴＥＭＩ并接受急诊ＰＣＩ的患者，以１∶１随机分为常规治疗组和麝香通心滴丸组（入院后立即口服麝香通心滴丸６丸，次日起２丸／次，每日３次，持续３０ｄ）。

测定ＰＣＩ前及术后７ｄ血清炎性因子水平及超声心动图左室功能变化。

　结果：两组患者ＰＣＩ前血清白细胞介素 ６（ＩＬ ６）、肿瘤坏死因子 α（ＴＮＦ α）、高敏Ｃ反应蛋白（ｈｓＣＲＰ）水平相近（犘均＞０．０５），术后７ｄ时上述指标均有一定程度的降低，但麝香通心滴丸组炎性因子降低幅度较常规治疗组更大（犘均＜０．０５）。

两组ＰＣＩ前左室收缩末期容量（ＬＶＥＳＶ）、左室舒张末期容量（ＬＶＥＤＶ）、左室射血分数（ＬＶＥＦ）无明显差异，术后７ｄ左心室容量无显著变化，但ＬＶＥＦ较术前明显增高（犘＜０．０５）。

术后３０ｄ时，两组患者ＬＶＥＳＶ和ＬＶＥＤＶ均较术前明显减低，ＬＶＥＦ较术前明显增高，且麝香通心滴丸组ＬＶＥＦ改善的程度优于常规治疗组（犘＜０．０５）。

　结论：急诊ＰＣＩ可改善ＳＴＥＭＩ患者的炎性反应及左心功能，加用麝香通心滴丸有助于进一步改善上述作用。

【关键词】　经皮冠状动脉介入治疗；冠状动脉粥样硬化性心脏病；炎性因子；左心功能；麝香通心滴丸ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ ６５８３．２０２１．０２．０１３犅犲狀犲犳犻犮犻犪犾犲犳犳犲犮狋狊狅犳犛犺犲犡犻犪狀犵犜狅狀犵犡犻狀犇狉狅狆狆犻狀犵犘犻犾犾狅狀犮狔狋狅犽犻狀犲狊犪狀犱犾犲犳狋狏犲狀狋狉犻犮狌犾犪狉犳狌狀犮狋犻狅狀犻狀狆犪狋犻犲狀狋狊狑犻狋犺犪犮狌狋犲犿狔狅犮犪狉犱犻犪犾犻狀犳犪狉犮狋犻狅狀狌狀犱犲狉犵狅犻狀犵狆狉犻犿犪狉狔狆犲狉犮狌狋犪狀犲狅狌狊犮狅狉狅狀犪狉狔犻狀狋犲狉狏犲狀狋犻狅狀　犣犎犈犖犌犢狌狀狋犪狅，犇犈犖犌犅犻狀犵，犣犎犈犖犌犠犪狀犵，犛犎犈犖犔犻狀，犔犐犌狌犪狀犵犺犪狅，犜犃犖犌犖狌狅　犇犲狆犪狉狋犿犲狀狋狅犳犆犪狉犱犻狅犾狅犵狔，犔狅狀犵犎狌犪犎狅狊狆犻狋犪犾，犛犺犪狀犵犺犪犻犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔狅犳犜狉犪犱犻狋犻狅狀犪犾犆犺犻狀犲狊犲犕犲犱犻犮犻狀犲，犛犺犪狀犵犺犪犻　２０００３２，犆犺犻狀犪【犃犫狊狋狉犪犮狋】　犗犫犼犲犮狋犻狏犲：ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆＳｈｅＸｉａｎｇＴｏｎｇＸｉｎＤｒｏｐｐｉｎｇＰｉｌｌｏｎｓｅｒｕｍｃｙｔｏｋｉｎｅａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＳＴＥＭＩ）ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｐｒｉｍａｒｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）．　犕犲狋犺狅犱狊：Ｅｉｇｈｔｙ ｔｗｏｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅＳＴＥＭＩｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｅｍｅｒｇｅｎｃｙＰＣＩｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１５ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１７ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ，ａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｏｒＳｈｅＸｉａｎｇＴｏｎｇＸｉｎＤｒｏｐｐｉｎｇＰｉｌｌｇｒｏｕｐｉｎａ１∶１ｒａｔｉｏ，ｉｎｗｈｉｃｈｔｈｅｐａｔｉｅｎｒｔｓｗｅｒｅａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｅｄｏｒａｌｌｙｗｉｔｈ６ｐｉｌｌｓｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙａｆｔｅｒａｄｍｉｓｓｉｏｎ，ｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙ２ｐｉｌｌｓ，ｔｈｒｅｅｔｉｍｅｓａｄａｙｆｏｒ３０ｄａｙｓ．Ｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆｃｙｔｏｋｉｎｅｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ（ＩＬ） ６，ｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ（ＴＮＦ） α，ａｎｄｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙＣ ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ（ｈｓＣＲＰ）ｗｅｒｅａｓｓａｙｅｄ，ａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄ ｓｙｓｔｏｌｉｃ（ＬＶＥＳＶ）ａｎｄｅｎｄ ｄｉａｓｔｏｌｉｃｖｏｌｕｍｅ（ＬＶＥＤＶ）ａｎｄｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ（ＬＶＥＦ）ｗｅｒｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂｙｔｗｏ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．　犚犲狊狌犾狋狊：ＩｎｔｅｒｍｓｏｆｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆＩＬ ６，ＴＮＦ ａａｎｄｈｓＣＲＰｂｅｆｏｒｅＰＣＩ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（ａｌｌ犘＞０．０５）．Ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｔｏａｃｅｒｔａｉｎｅｘｔｅｎｔｉｎｂｏｔｈ　作者单位：２０００３２　上海中医药大学附属龙华医院心内科　通信作者：郑望，Ｅ ｍａｉｌ：ｚｗｎｏｗａｙｂａｃｋ＠１２６．ｃｏｍｇｒｏｕｐｓａｔ７ｄａｙｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｂｕｔｔｈｅｅｘｔｅｎｔｏｆｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｓｅｒｕｍｃｙｔｏｋｉｎｅｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｇｒｅａｔｅｒｉｎＳｈｅＸｉａｎｇＴｏｎｇＸｉｎＤｒｏｐｐｉｎｇＰｉｌｌｇｒｏｕｐｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（ａｌｌ犘＜０．０５）．ＢｅｆｏｒｅＰＣＩ，ＬＶＥＳＶ，ＬＶＥＤＶａｎｄＬＶＥＦｗｅｒｅｓｉｍｉｌａｒｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ＳｅｖｅｎｄａｙｓａｆｔｅｒＰＣＩ，ａｌｔｈｏｕｇｈｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｖｏｌｕｍｅｓｗｅｒｅｕｎｃｈａｎｇｅｄ，ＬＶＥＦｗａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄ（犘＜０．０５）．ＬＶＥＳＶ，ＬＶＥＤＶｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈａｔｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄＬＶＥＦｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｉｎｃｒｅａｓｅｉｎＬＶＥＦｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｇｒｅａｔｅｒｉｎＳｈｅＸｉａｎｇＴｏｎｇＸｉｎＤｒｏｐｐｉｎｇＰｉｌｌｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｔ３０ｄａｙｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ（犘＜０．０５）．犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀狊：ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＰＣＩｈａｓａｂｅｎｅｆｉｃｉａｌｅｆｆｅｃｔｏｎｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｉｎｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅＳＴＥＭＩ，ｗｈｉｃｈｃｏｕｌｄｂｅｅｎｈａｎｃｅｄｂｙａｄｄｉｔｉｏｎａｌｕｓｅｏｆＳｈｅＸｉａｎｇＴｏｎｇＸｉｎＤｒｏｐｐｉｎｇＰｉｌｌ．【犓犲狔狑狅狉犱狊】　Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ；Ｃｙｔｏｋｉｎｅ；Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎ；ＳｈｅＸｉａｎｇＴｏｎｇＸｉｎＤｒｏｐｐｉｎｇＰｉｌｌ 早期、快速开通梗死相关动脉、恢复前向冠状动脉（冠脉）血流和心肌组织灌注，可有效挽救濒危心肌和降低死亡率［１］。

麝香通心滴丸治疗心绞痛型冠心病疗效观察摘要：目的探讨麝香通心滴丸在治疗冠心病心绞痛中的急救应用效果。

方法将我院2014年1月至2016年1月接诊收治的93例冠心病心绞痛病人，经过快速紧急的病情评估，筛选了60例冠心病心绞痛患者随机分为对照组和观察组，对照组用低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，单硝酸异山梨醇脂30mg，每日一次口服，倍他乐克片12.5mg，1日2次；观察组在对照组治疗方法的基础上加用用麝香通心滴丸每次70mg口服，一日三次，两组病人心绞痛在病情急剧变化时舌下立即含服硝酸甘油0.5-1mg，30天为一疗程，治疗结束后比较两组患者临床症状及心电图改善情况。

结果观察组心绞痛症状改善总有效率达到86.66%，对照组70.00%，经统计学处理 P<0.05，说明两组有明显差异；观察组心电图改善有效率达到80.0%，明显高于对照组56.66%，P<0.05；疗程结束后随访3个月后，观察组病人硝酸甘油的每天用量明显少于对照组患者P<0.05。

结论麝香通心滴丸治疗冠心病心绞痛近期疗效和远期效果都非常显著，值得临床上推广应用。

关键词：麝香通心滴丸倍他乐克单硝酸异山梨醇脂心绞痛硝酸甘油随着人口老龄化的进展，心脑血管疾病在逐渐增加，特别是心源性猝死，已经居于各种疾病死亡之首，而冠心病心绞痛（1）是发生心肌梗塞和心源性猝死的前驱阶段，因此做好冠心病心绞痛的治疗预防，就能减少或者降低心源性猝死的发病率，两年了我们对冠心病心绞痛开展了研究治疗，取得了较好的成效，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料在2014年1月--2016年1月，我们共接诊收治了93例冠心病心绞痛病人，所有患者均符合WHO制订的有关冠心病心绞痛的诊断标准，并均排除有严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全，脑血管意外以及更年期症候群患者，经过快速紧急的病情评估，筛选了60例冠心病心绞痛患者随机分为对照组和观察组，每组30例，在60例患者中男性38例，女性22例；年龄45-71岁，平均年龄（55.6±2.2）岁；60例心绞痛的病人中自发性心绞痛19例，劳累性心绞痛28例，混合性心绞痛13例；心绞痛分级：II级12例，III级31例，Ⅳ级17例。

麝香通心滴丸治疗冠状动脉微循环障碍的研究进展赵 健,梁 春摘要 综述麝香通心滴丸治疗冠状动脉微循环障碍的临床和基础研究㊂冠状动脉微循环障碍是重要的致心肌缺血病因,影响病人预后,目前尚无有效治疗药物㊂麝香通心滴丸可通过抗氧化应激㊁抗炎和促进血管新生等多种机制发挥改善冠状动脉微循环障碍的作用,且安全性良好,是潜在的治疗冠状动脉微循环障碍的重要药物㊂关键词 冠状动脉微循环障碍;麝香通心滴丸;综述d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.11.013 冠状动脉微循环系统是由心脏中直径<500μm 的前小动脉和小动脉组成,当这些微血管的结构和(或)功能发生异常时被称为冠状动脉微循环障碍(coronary microvascular dysfunction ,CMD ),主要表现为微血管阻力的升高和冠状动脉血流储备的下降[1]㊂CMD 已成为继阻塞性冠心病之后又一重要的心肌缺血病因,CMD 是病人心血管死亡的独立危险因素,严重影响病人预后,是值得关注的重点临床问题和治疗靶点[2-4]㊂目前,增加冠状动脉微血管血流灌注的药物主要包括尼可地尔和钙离子拮抗剂等,但并不能带来明显的临床获益[5]㊂麝香通心滴丸是一种益气通脉的中医传统方药,其在CMD 的治疗上可发挥重要作用,可改善冠状动脉微循环的血流灌注,本研究对这一领域的研究进展进行综述㊂1 麝香通心滴丸治疗CMD 的理论依据气虚血瘀是心血管疾病发生发展的重要因素,治疗上应首先益气,兼以活血化瘀㊁祛痰[6]㊂中医将心脏病病人的高血黏滞度归为 血中之痰浊 ,而CMD 为冠状动脉微血管血流不畅甚至不通,则是 血瘀 的具体体现㊂麝香通心滴丸源自宋代‘太平惠民和剂局方“古方 至宝丹 ,人工麝香㊁蟾蜍性味芳香,可通脉缓急止痛,为君药;人参皂苷㊁丹参补心益气㊁活血化瘀,为臣药;人工牛黄㊁熊胆粉清热化痰逐瘀,为佐药;冰片调诸药,为使药;麝香通心滴丸兼具益气活血双重功效,基金项目 国家自然科学基金项目(No.82104588)作者单位 海军军医大学第二附属医院(上海200003)通讯作者 梁春,E -mail :******************.cn 引用信息 赵健,梁春.麝香通心滴丸治疗冠状动脉微循环障碍的研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(11):2003-2005.是治疗 胸痹 的良方,可直接推动微小血管的血运及灌注,活血化瘀辅助改善大动脉血管的狭窄与阻塞[7]㊂2 麝香通心滴丸治疗CMD 的临床研究目前,已开展的麝香通心滴丸干预CMD 的临床研究,多是以冠状动脉慢血流病人为研究对象㊂冠状动脉慢血流是冠状动脉造影过程中血管管腔无明显阻塞但造影剂充填延迟㊁血流减慢的一种现象,冠状动脉慢血流普遍被认为是CMD 的一种形式,且诊断相对容易[8]㊂徐朝等[9-10]开展了两项随机对照的临床试验,一项是通过冠状动脉造影评价了舌下含服麝香通心滴丸对冠状动脉慢血流的即刻作用,一项是评价了麝香通心滴丸对冠状动脉慢血流病人的近期疗效,结果显示,应用校正心肌梗死溶栓治疗(TIMI )血流计帧法发现舌下含服麝香通心滴丸能即刻有效改善冠状动脉慢血流病人血流帧数值,且麝香通心滴丸可减轻病人心绞痛发作次数,降低运动平板试验阳性率,提高病人生活质量㊂贡玉苗等[11]纳入了106例微血管性心绞痛病人,随机分为试验组和对照组,对照组病人给予常规冠心病二级预防治疗,试验组在常规治疗基础上加用麝香通心滴丸,治疗12周后,试验组总有效率显著高于对照组(96.29%与78.80%),试验组运动试验可疑阳性率及阳性率较治疗前明显下降,且试验组冠状动脉血流储备指数显著高于对照组,两组不良反应发生率无显著性差异,安全性良好㊂李康荣[12]纳入冠状动脉慢血流病人72例作为研究对象,随机分为两组,每组36例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予麝香通心滴丸,比较了治疗前后两组病人的冠状动脉微循环阻力指数及心绞痛程度,结果发现麝香通心滴丸可明显降低病人的微循环阻力指数及心绞痛的发作程度㊂李燕伟[13]观察了30例冠状动脉造影诊断冠状动脉慢血流病人服用麝香通心滴丸前㊃3002㊃中西医结合心脑血管病杂志2023年6月第21卷第11期后空腹血中一氧化氮含量㊁内皮素-1及C反应蛋白水平,发现服药前冠状动脉慢血流病人一氧化氮含量减少㊁内皮素-1及C反应蛋白水平升高,说明冠状动脉慢血流病人存在冠状动脉内皮分泌功能紊乱,而麝香通心滴丸可缓解冠状动脉慢血流病人胸痛症状以及保护冠状动脉慢血流病人血管内皮分泌功能㊂刘建平等[14]观察了麝香通心滴丸对心脏X综合征病人的治疗作用,将38例病人以随机法分为两组,对照组采用常规药物治疗,治疗组采用常规联合麝香通心滴丸治疗,结果显示麝香通心滴丸能够明显降低心脏X综合征病人心绞痛的发作频率,延长运动总时间,降低血清C反应蛋白水平㊂在以上的临床试验中,麝香通心滴丸组病人均未有明显不良反应出现㊂此外,还有两项研究麝香通心滴丸对CMD治疗作用的临床试验正在开展[15-16],未来将进一步丰富麝香通心滴丸的循证医学证据㊂3麝香通心滴丸改善CMD的机制研究CMD的发病与血管内皮功能障碍㊁氧化应激㊁炎症等因素有关,关于麝香通心滴丸治疗CMD的基础实验研究也围绕上述机制展开[17]㊂姚玉斯等[18]应用介入球囊阻断猪心脏左前降支中部血流再灌注建立了CMD模型,实验组给予麝香通心滴丸干预8周,冠状动脉造影结果显示,实验组的心脏血流速度明显加快,组织病理学显示,麝香通心滴丸显著减轻了心肌微血管充血,抑制了炎细胞的浸润,进一步的分子学实验显示,麝香通心滴丸可能通过Sirt1等信号通路发挥抗炎和调节能量代谢的作用,从而改善CMD㊂张艳达等[19]分析了麝香通心滴丸对心肌梗死小鼠微循环障碍的改善作用,同样发现麝香通心滴丸可使微血管血流速度加快㊁白细胞黏附减少㊂赵晶晶[20]探讨了麝香通心滴丸对糖尿病大鼠心肌重构及微循环障碍的改善作用,证实麝香通心滴丸可提高糖尿病大鼠的左室射血分数,改善内皮功能和氧化应激状态,缓解炎症反应,进而抑制其心肌纤维化和微栓塞程度㊂张红旗等[21]从血管内皮损伤角度探究了麝香通心滴丸对大鼠血管内皮的作用,发现麝香通心滴丸可以降低血液中内皮素-1㊁C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α含量,增加一氧化氮的含量,从而对血管内皮发挥一定的保护作用㊂刘华花[22]以左心室注射月桂酸盐法构建了大鼠CMD模型,血清学检测可见麝香通心滴丸预处理可明显减少CMD大鼠血清心肌酶的水平,降低大鼠血清内皮素-1㊁氧化应激指标和炎性因子水平,而升高一氧化氮的水平;组织病理学染色发现麝香通心滴丸预处理可减少大鼠心肌炎症浸润及冠状动脉微血管栓塞㊂Bai等[23]通过对猪冠状动脉内注射微球的方式构建了冠状动脉慢血流的CMD模型,并予以麝香通心滴丸干预,冠状动脉造影和心脏超声分别显示麝香通心滴丸加快了冠状动脉血流和改善了心功能,酶联免疫吸附实验和蛋白免疫印迹实验表明麝香通心滴丸抑制了炎症反应并上调了心肌组织一氧化氮合酶㊁血管内皮生长因子和α平滑肌肌动蛋白的表达㊂Ding等[24]大鼠实验发现,麝香通心滴丸可通过调节线粒体通透性转换孔的打开和蛋白激酶B(Akt)-糖原合成酶激酶-3β(GSK-3β)磷酸化减少大鼠冠状动脉微栓塞㊂Zhang 等[25]提出麝香通心滴丸是通过上调组织胱硫醚-γ-裂解酶表达进而增加硫化氢的生成来实现改善微循环的作用㊂Liu等[26]应用月桂酸钠构建大鼠CMD模型,并予麝香通心滴丸预处理,分析了炎症㊁凋亡和氧化应激通路的表达情况,结果显示麝香通心滴丸预处理可发挥抗炎㊁抗凋亡和抗氧化的作用,减轻心肌微血管内皮细胞的损害㊂吴刚等[27]研究了麝香通心滴丸对心肌纤维化和血管再生的影响,发现在西医常规治疗的基础上,给予麝香通心滴丸治疗缺血性心力衰竭气虚血瘀证病人,可通过影响心肌纤维化和血管再生因子改善心室重塑,提高病人心脏功能,减轻临床症状,增加病人的运动耐量和生活质量,有着较好的临床疗效与安全性㊂研究表明,麝香通心滴丸可通过磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/Akt/哺乳动物雷帕霉素复合物1 (mTORc1)通路促进巨噬细胞极化改善大鼠CMD[28]㊂4小结综上所述,现有的研究证据表明,麝香通心滴丸可通过抗氧化应激㊁抗炎和促进血管新生等多种机制发挥改善冠状动脉微循环障碍的作用,且安全性良好,是潜在的治疗CMD的药物㊂但是已开展的临床试验样本量均较小,服用麝香通心滴丸的剂量㊁方法㊁周期和结局指标也不完全统一,且缺乏对病人的长期随访,未来还需更多大样本的随机对照实验为其临床应用提供更多强有力的证据支持㊂参考文献:[1]张运,陈韵岱,傅向华,等.冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识[J].中国循环杂志,2017,32(5):421-430.[2]TAGLIAMONTE E,SPERLONGANO S,MONTUORI C,et al.Coronary microvascular dysfunction affects left ventricular globallongitudinal strain response to dipyridamole stressechocardiography:a pilot study[J].Heart and Vessels,2023,38(4):470-477.[3]KELSHIKER M A,SELIGMAN H,HOWARD J P,et al.Coronaryflow reserve and cardiovascular outcomes:a systematic reviewand meta-analysis[J].European Heart Journal,2022,43(16):1582-1593.㊃4002㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O-C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E J u n e2023 V o l.21 N o.11[4]DE VITA A,PIZZI C,TRITTO I,et al.Clinical outcomes of patientswith coronary microvascular dysfunction in absence ofobstructive coronary atherosclerosis[J].Journal ofCardiovascular Medicine,2022,23(7):421-426.[5]GAO J,MENG T T,LI M,et al.Global trends and frontiers inresearch on coronary microvascular dysfunction:a bibliometricanalysis from2002to2022[J].European Journal of MedicalResearch,2022,27(1):233.[6]李渊芳,谢盈彧,徐士欣,等.浅析气血同治法在冠脉微循环障碍中的应用[J].辽宁中医杂志,2019,46(9):1855-1858.[7]杨广智.宽心益气汤联合麝香通心滴丸在气虚血瘀型冠心病心绞痛治疗中的效果分析[J].中国现代药物应用,2020,14(7):196-198.[8]殷培明,王曙光,张爱元.冠状动脉慢血流与冠状动脉微循环障碍的相关性研究[J].中国循环杂志,2016,31(6):555-558. [9]徐朝.血管活性药物-麝香通心滴丸治疗冠状动脉慢血流的临床研究[D].宁波:宁波大学,2015.[10]WANG S H,CHU L,XU Z,et al.Effect of Shexiang Tongxindropping pills(麝香通心滴丸)on the immediate blood flow ofpatients with coronary slow flow[J].Chinese Journal ofIntegrative Medicine,2019,25(5):360-365.[11]贡玉苗,司靓,郭晓菊,等.麝香通心滴丸治疗微血管心绞痛的疗效及临床安全性研究[J].中国循证心血管医学杂志,2021,13(5):577-579.[12]李康荣.麝香通心滴丸对冠状动脉慢血流改善作用的研究[J].北方药学,2021,18(8)33-34.[13]李燕伟.麝香通心滴丸对冠状动脉慢血流气虚血瘀痰浊阻滞证患者血管内皮保护作用的临床研究[D].成都:成都中医药大学,2018.[14]刘建平,廖火城,刘凌,等.麝香通心滴丸对心脏X综合征患者治疗作用的临床观察[J].中国医药科学,2018,8(12):231-233. [15]LU Y L,CHU X P,ZHANG J F,et al.Effect of Shexiang Tongxindropping pill on stable coronary artery disease patients withnormal fractional flow reserve and coronary microvasculardisease:a study protocol[J].Medicine,2020,99(38):e22126. [16]TIAN J F,ZHANG L J,YANG X Y,et al.The effect of ShexiangTongxin Dropping Pills on coronary microvascular dysfunction(CMVD)among those with a mental disorder and non-obstructivecoronary artery disease based on stress cardiac magneticresonance images:a study protocol[J].Medicine,2020,99(21):e20099.[17]FEENSTRA R G T,BOERHOUT C K M,WOUDSTRA J,et al.Presence of coronary endothelial dysfunction,coronaryvasospasm,and adenosine-mediated vasodilatory disorders inpatients with ischemia and nonobstructive coronary arteries[J].Circulation Cardiovascular Interventions,2022,15(8):e012017. [18]姚玉斯,曾智桓,赵艳群,等.麝香通心滴丸改善猪心肌缺血再灌注后冠脉微循环和心功能[J].南方医科大学学报,2020,40(6):899-906.[19]张艳达,施珊岚,厉娜,等.麝香通心滴丸改善心肌梗死小鼠微循环障碍的作用机制[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(23):2969-2972.[20]赵晶晶.麝香通心滴丸对糖尿病心肌病心肌重构及微循环障碍的改善作用探讨[D].杭州:浙江大学,2020.[21]张红旗,徐丹令,杨琳,等.麝香通心滴丸对大鼠血管内皮早期损伤保护作用的实验研究[J].中国临床医学,2009,16(5):669-672. [22]刘华花.麝香通心滴丸对大鼠冠状动脉微血管功能障碍改善作用的研究[D].杭州:浙江大学,2019.[23]BAI Y P,ZHANG M J,PENG S,et al.Efficacy of Shexiang Tongxindropping pills in a swine model of coronary slow flow[J].Frontiers in Physiology,2022,13:913399.[24]DING Y,ZHU H Y,ZHANG L Z,et al.Shexiang Tongxin droppingpill reduces coronary microembolization in rats via regulation ofmitochondrial permeability transition pore opening and AKT-GSK3βphosphorylation[J].Chinese Journal of IntegrativeMedicine,2021,27(7):527-533.[25]ZHANG Y D,ZHAO J,HE Z Q,et al.Shexiang Tongxin droppingpill improves peripheral microvascular blood flow viacystathionine-γ-lyase[J].Medical Science Monitor,2019,25:6313-6321.[26]LIU H H,ZHAO J J,PAN S L,et al.Shexiang Tongxin dropping pillprotects against sodium laurate-induced coronarymicrocirculatory dysfunction in rats[J].Journal of TraditionalChinese Medicine,2021,41(1):89-97.[27]吴刚,余德龙,李磊,等.麝香通心滴丸对缺血性心力衰竭心肌纤维化和血管再生的影响机制[J].中国实验方剂学杂志,2021,27(1):141-146.[28]LU X Y,YAO J K,LI C X,et al.Shexiang Tongxin dropping pillspromote macrophage polarization-induced angiogenesis againstcoronary microvascular dysfunction via PI3K/Akt/mTORC1pathway[J].Frontiers in Pharmacology,2022,13:840521.(收稿日期:2022-12-04)(本文编辑邹丽)㊃5002㊃中西医结合心脑血管病杂志2023年6月第21卷第11期。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.86230投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言冠状动脉慢血流现象（Coronary slow flow phenomenon，CSFP）是冠心病患者在进行冠状动脉造影介入治疗过程中可能出现的一种冠脉血流发生异常的现象[1]。

该现象是在对疑似有胸痛的冠心病患者进行选择性冠状动脉造影（Coronary angiography，CAG）检查中发现心外膜下大冠状动脉未见狭窄，或者是没有明显的狭窄，而远端冠脉血流出现灌注延迟。

在CAG 检查中有部分患者会出现慢血流的现象。

CSFP 患者胸痛发作频率较高，严重的患者会出现心肌梗死或是猝死。

CSFP 分为原发性CSFP 和继发性CSFP，前者发病机制尚不明确，也是此次的研究对象。

本文结合相关文献对CSFP 进行了阐述，并总结了中医药对于该病的治疗效果，现报告如下：1 CSFP 的发生机制在以往的研究中对于CSFP 是否有缺血的现象存在不一致的结论。

王胜煌等人对冠脉慢血流患者的一氧化氮和内皮素1的浓度变化进行了研究，结果显示了在静息和药物负荷后会发生明显的变化，即在静息时患者的血浆ET-1要高于对照组，差异不明显；同时，在药物负荷后患者的血浆ET-1浓度出现显著的上升。

静息时患者的血清一氧化氮浓度低于对照组，药物负荷后患者血清一氧化氮浓度显著降低，对照组血清一氧化氮的浓度升高。

这一研究结果提示，CSFP 患者内皮功能存在异常现象。

目前对于CSFP 的发病机制尚不明确，多项研究结果显示，CSFP 的可能发生机制主要包括：（1）内皮和血管舒缩功能障碍；（2）炎性反应；（3）血小板的影响；（4）动脉粥样硬化；（5）胰岛素抵抗；（6）同型半胱氨酸水平。

2 CSFP 的主要临床表现及特点该病主要发生在中年人群中，且以体型肥胖、吸烟等的患者居多，主要表现为反复的胸痛、胸部不适或是不典型的心绞痛；一旦发作，会持续较长的一段时间，且会反复发作；胸痛发作后服用NTG 类药物症状得不到有效的缓解；能够收到较好的预后效果，但胸痛、胸部不适的频繁发作将会影响患者的生活质量。

麝香通心滴丸对择期PCI术冠心病患者冠脉循环改善作用发布时间：2021-06-16T12:14:31.573Z 来源：《医师在线》2021年11期作者：陈刚[导读] 探讨麝香通心滴丸对择期PCI术冠心病患者的冠脉循环改善作用陈刚广西医科大学第四附属医院广西柳州 545027摘要：目的探讨麝香通心滴丸对择期PCI术冠心病患者的冠脉循环改善作用。

方法选取心内科行择期PCI术的80例冠心病患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组。

对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上，术前24～48小时（h）给予麝香通心滴丸70mg /次，每日3次口服。

观察两组患者术前、术后24h、术后48h超敏肌钙蛋白（hs-TNT）、一氧化碳（NO）、内皮素-1（ET-1）水平。

测患者术后48h外周血的CD4凋亡和CD4+Foxp3+的水平，观察两组患者术前、术后1周左室射血分数（LVEF）及血管舒张功能（FMD）水平。

比较两组的临床疗效。

结果两组患者PCI术后24小时hs-TNT、ET-1水平明显高于术前（P<0.05），治疗组hs-TNT、ET-1水平较对照组有显著下降（P<0.05）；两组患者NO水平明显低于术前，治疗组明显高于对照组（P<0.05）。

术后48h治疗组NO水平明显高于术前（P<0.05），并高于对照组（P<0.05）。

治疗组的临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗组术后48h的CD4+Foxp3+水平高于对照组（P<0.05），CD4凋亡比例高于对照组（P<0.05）。

术后1周治疗组LVEF及FMD水平高于对照组。

结论择期PCI术的冠心病患者术前短期口服麝香通心滴丸能诱导机体CD4+Foxp3+表达，降低炎症介质，扩张冠脉，提高射血分数，改善冠脉循环。

关键词：麝香通心滴丸；冠心病；PCI术；冠脉循环流调显示我国冠心病呈发病测呈逐年上升趋势,病情复杂，死亡率高，严重危害患者生命安全[1]。

麝香保心丸的功效与作用
麝香保心丸是一种传统中药，具有以下功效和作用：
1. 改善心脏功能：麝香保心丸可以增强心脏收缩力和扩张能力，促进心脏血液循环，改善心脏功能，减轻心脏负担。

2. 舒张血管：麝香保心丸还能扩张冠状动脉和周围血管，增加血管的弹性，降低血管阻力，改善血液流动情况，有助于解决心脏供血不足问题。

3. 缓解心绞痛症状：麝香保心丸对缓解心绞痛症状有一定效果，可以减轻胸闷、胸痛和心前区不适感，提高患者的生活质量。

4. 抗血小板凝聚：麝香保心丸具有抗血小板凝聚的作用，可以降低血液黏稠度，减少血小板聚集，预防血栓的形成。

5. 减轻心脏负荷：麝香保心丸还具有降低心脏负荷的作用，可减缓心脏的收缩频率和血压水平，降低心脏的耗氧量。

需要注意的是，麝香保心丸虽然有一定的功效和作用，但并不是所有人都适合使用，特别是孕妇、哺乳期妇女、儿童和严重心脏病患者等群体需要在医生指导下使用。

同时，麝香保心丸作为中药，也存在一定的副作用和禁忌症，应严格按照医生的建议用药。

麝香通心滴丸的功能主治一、功能麝香通心滴丸是一种中药制剂，经过长期临床验证，具有以下功能：1.舒筋活络：麝香通心滴丸能够舒缓肌肉和关节的疼痛，起到舒筋活络的作用。

它可以改善身体的血液循环，增加局部血流量，缓解运动损伤和炎症引起的疼痛。

2.缓解心绞痛：心绞痛是一种由冠状动脉供血不足引起的胸痛症状。

麝香通心滴丸通过扩张冠状动脉，增加心肌血供，从而缓解心绞痛症状。

它能够舒张血管，降低心脏负荷，使心脏得以休息，减轻胸痛感。

3.抗凝血：麝香通心滴丸具有抗凝血的作用，可以降低血液黏稠度，防止血液凝结，预防血栓形成。

它能有效预防心脑血管疾病的发生，减少血栓引起的相关并发症。

4.改善微循环：麝香通心滴丸能够改善人体的微循环，增加微血管的通透性和弹性，提高组织细胞的供氧能力和代谢水平，从而有效改善炎症、肿胀和疼痛等症状。

二、主治麝香通心滴丸主要用于以下病症的治疗和调理：1.心绞痛：麝香通心滴丸通过改善心血管系统的功能，扩张冠状动脉，增加心肌血供，减轻心绞痛的症状，改善心脏功能。

2.痛风关节炎：麝香通心滴丸能够舒痛活络，促进关节的血液循环，缓解关节疼痛和肿胀，起到缓解痛风关节炎的作用。

3.风湿性关节炎：麝香通心滴丸具有镇痛、抗炎和活血化瘀的作用，可以改善风湿性关节炎引起的疼痛和关节功能障碍。

4.腰肌劳损：腰肌劳损是现代人常见的疾病之一，麝香通心滴丸能够舒缓腰椎周围的肌肉和韧带，减轻腰部疼痛，帮助恢复腰椎的正常功能。

5.颈椎病：麝香通心滴丸可以缓解颈椎病引起的颈肩痛、头痛和手指麻木等症状，促进颈椎周围的血液循环，改善颈椎的功能。

总的来说，麝香通心滴丸具有舒筋活络、缓解心绞痛、抗凝血和改善微循环的功能，适用于心血管疾病、关节疾病和腰颈椎病等病症的治疗和辅助调理。

在使用麝香通心滴丸之前，最好咨询医生的建议，遵循医嘱使用。

麝香通心滴丸辅助治疗冠心病临床观察许富康;彭放;郭航远;刘龙斌;吕海涛;季政;翟小亚;孟立平;唐伟良;池菊芳;邢杨波【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2017(027)008【总页数】3页(P664-666)【关键词】冠心病;麝香通心滴丸;临床观察【作者】许富康;彭放;郭航远;刘龙斌;吕海涛;季政;翟小亚;孟立平;唐伟良;池菊芳;邢杨波【作者单位】浙江省绍兴市人民医院(浙江大学绍兴医院)心血管内科绍兴312000;浙江省绍兴市人民医院(浙江大学绍兴医院)心血管内科绍兴312000;浙江省绍兴市人民医院(浙江大学绍兴医院)心血管内科绍兴312000;浙江省绍兴市人民医院(浙江大学绍兴医院)心血管内科绍兴312000;浙江省绍兴市人民医院(浙江大学绍兴医院)心血管内科绍兴312000;浙江省绍兴市人民医院(浙江大学绍兴医院)心血管内科绍兴312000;浙江省绍兴市人民医院(浙江大学绍兴医院)心血管内科绍兴312000;浙江省绍兴市人民医院(浙江大学绍兴医院)心血管内科绍兴312000;浙江省绍兴市人民医院(浙江大学绍兴医院)心血管内科绍兴312000;浙江省绍兴市人民医院(浙江大学绍兴医院)心血管内科绍兴312000;浙江省绍兴市人民医院(浙江大学绍兴医院)心血管内科绍兴312000【正文语种】中文冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是导致人类死亡的重要原因。

他汀类药物联合阿司匹林肠溶片等抗血小板药物是冠心病患者指南指导下的规范用药方案[1]，对减轻患者胸闷胸痛症状、减少心肌梗死的发生、改善预后具有非常重要的作用，可降低冠心病的发病率和死亡率[2－3]。

但在临床实践中，尽管依据指南最规范的治疗，冠心病患者仍有胸闷、胸痛等症状发生，并且大部分患者仍有冠脉狭窄病变加重，并有心肌梗死及再发心肌梗死可能[4]。

麝香通心滴丸是由人工麝香、人参茎叶总皂苷等加工而成的中药滴丸制剂，具有芳香益气通脉，活血化瘀止痛作用，近年用于冠心病治疗[5]。

麝香保心丸对冠状动脉微循环障碍的治疗作用麝香保心丸对冠状动脉微循环障碍的治疗作用人体从大血管到微循环，就像一颗大树从树干到树叶，“一脉相承”，故不能将大血管与微循环割裂。

实际上，临床研究已经发现，大血管病变均涉及不同程度微循环障碍，微循环障碍引发的心血管疾病越来越受到临床的重视。

是治疗心血管疾病的经典中成药，具有芳香温通、益气强心的功效，主要作用于“脉”，能够扩张冠状动脉、保护血管内皮、抑制血管壁炎症、促进治疗性血管新生，对血管具有全面保护作用，尤其是在微循环障碍治疗方面具有一定优势。

冠状动脉微循环障碍已成为冠心病的发病机制2013年欧洲心脏病学会发布的《稳定性冠状动脉疾病管理指南》指出，固定的或动态的心外膜冠状动脉狭窄、微血管功能障碍、局灶性或弥漫性心外膜冠状动脉痉挛，均可导致心肌缺血。

同时，指南强调，小血管或微血管病变在冠心病发病机制中需要被密切关注，冠状动脉微循环障碍是冠心病的基本发病机制之一。

冠状动脉微循环障碍是由于冠状动脉微循环结构和（或）功能异常，导致冠状动脉血流量及心肌灌注量减少，继而引发心肌缺血，与心血管不良预后密切相关。

虽然冠状动脉微循环障碍是导致心肌缺血的潜在原因，但却无法被心脏造影发现。

根据2014年《中国心脏病大会报告》，临床上有明确的心绞痛症状的患者中20%～30%冠脉造影正常，但是在我国，只有6.3%的冠脉微血管病变案例得到正确的治疗。

因此，冠状动脉微循环障碍的高发病率、低诊疗率，亟需引起重视。

麝香保心丸治疗冠状动脉微循环障碍效果显著目前，可治疗冠状动脉微循环障碍的药物主要有抗血小板药、抗心律失常药、抗心绞痛药等。

抗血小板药中，替罗非班为血小板糖蛋白Ⅱa/Ⅱb受体拮抗剂，可改善TIMI血流，有效改善心肌受损和心肌再灌注，预防微血管栓塞引起的无复流，但是，替罗非班可增加出血风险；抗心律失常药中，腺苷能够舒张微血管，具有一定的减少氧自由基及抑制炎性反应作用，改善心肌灌注，但Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征患者禁用；抗心绞痛药中，硝酸甘油是常见的抗心绞痛药，但是，对改善微循环无效，由于微血管缺乏将硝酸酯转化成NO的巯基，而不能有效扩张微小冠状动脉。