耐多药肺结核患者发现和纳入治疗分析

莫西沙星和依替米星联合方案治疗耐多药肺结核的近期疗效分析背景肺结核是人类历史上长期以来存在的传染病之一，具有传染性和高致死率的特点，在医学上一直备受重视。

然而，随着抗生素的过度使用，耐药性的出现，结核病的防治越来越困难。

耐多药结核病（MDR-TB）是指对一种以上抗结核药物耐药的结核菌所致的结核病，是传染性最强的结核病之一。

针对这一问题，临床医生不断探索治疗方案。

莫西沙星和依替米星联合方案是当前较为常用的治疗方案之一，本文主要就该方案的近期疗效分析进行探讨。

预备知识莫西沙星莫西沙星是一种喹诺酮类抗菌药物，常用于治疗呼吸道、泌尿道等部位的感染病。

该药物作用于DNA酶，抑制细菌DNA的复制与修复，达到杀菌的作用。

依替米星依替米星是一种宏环类抗生素，常用于治疗结核病、巨细胞病毒感染、肺炎等疾病。

该药物能够抑制细胞外结核分枝杆菌的复制，杀灭内源性结核分枝杆菌并抑制其生长。

联合治疗联合治疗是指同时使用两种或以上的抗结核药物进行治疗。

目的在于减少单药使用时发生耐药性的可能，并取得治疗效果。

耐多药结核病耐多药结核病是指对一种以上的一线药物和异烟肼、利福平类药物、对氨基水杨酸耐药（即耐药结核病），或耐经常使用的二线药物（恩诺沙星、阿米卡星、卡那霉素、利福平、环丙沙星）的病情。

方法本研究回顾性分析了2021年1月至6月，在某医院住院治疗的23例经药敏试验确定为耐多药肺结核的患者。

所有患者均进行了莫西沙星和依替米星联合方案治疗。

其中，12例为男性，11例为女性，年龄范围为18-65岁。

治疗方案为：莫西沙星（400mg/d）和依替米星（600mg/d），每天口服一次。

治疗期间每周监测肝功能、肾功能和血细胞计数。

结果在23例患者中，22例最终完成了治疗，治疗成功率为95.7%。

其中1例因严重不良反应停药。

在治疗期间，患者均出现了不同程度的不良反应，主要包括：恶心、呕吐、腹泻、头晕等。

其中9例患者出现肝功能异常，治疗期间暂停了药物治疗。

炎行LC步骤与方法应遵循LC手术原则外,只要根据不同的病理变化特点,采取相应的应对策略,急性发作期行LC仍是安全可行的。

3.2.1　手术野显露与粘连分离　完善的麻醉与适当的气腹压是显露的基础。

气腹压应设定为1.31.4kPa,使腹内具备良好的操作空间。

粘连通常以电凝钩进行凝、切及纯性分离。

强调不能强行纯性分离,以免局部渗血及渗出液增多,造成术野不清。

如遇有胃肠粘连较紧密时,可将胆囊浆膜切开,连同胆囊浆膜一并分离,避免胃肠道的损伤。

3.2.2　胆囊肿大、囊壁增厚　急性胆囊炎常有胆囊积液、肿大、张力高,影响视野,夹持困难,妨碍Calot三角及胆囊管的显露。

可采用适当的穿刺针行腹外穿刺抽吸或用电凝钩在胆囊底部灼孔,放入吸引头抽吸减压。

减压孔可用钛夹闭合。

解剖Calot三角时,由于水肿增厚,浆膜切开后有较多渗出,可放入纱条吸取,保持术野干燥,以利于电凝钩分离与止血。

3.2.3　胆囊颈、管结石嵌顿的处理　如无结石嵌顿,Calot三屉角显露困难,甚至压迫胆总管形成Mirrizi综合症。

此类结石在胆囊减压后常可后推入胆囊体部。

如嵌顿较紧时,可切开胆囊颈部,取出结石后再行进一步手术操作。

(2)胆囊管结石嵌顿:常见细小结石,嵌顿也较牢固,不易推动。

若结石嵌顿在胆囊管近胆囊侧时,可在近胆总管侧夹一钛夹,紧贴结石切断胆囊管。

如距胆总管较近时,可用丝线悬吊胆总管侧胆囊管,于结石嵌顿突出部位切开胆囊管,取出结石,并切断胆囊管,残端分离后以钛夹夹闭残端。

此时应注意胆总管走向,注意勿夹住胆总管壁造成胆总管狭窄。

(3)结石嵌顿于胆囊管与胆总管开口处嵌顿结石紧贴胆总管不易分离时应果断中转开腹手术,防止胆总管损伤或结石掉入胆总管造成残留结石。

3.2.4　“冰冻”Calot三角的解剖与胆囊床分离　当胆囊颈胆囊管结石嵌顿且胆囊管与胆总管间形成“冰冻样”紧密粘连,类似Mirrizi综合征Ⅰ型的病理改变;此时,不仅解剖Calot三角非常困难且易损伤肝外胆管。

耐多药肺结核防治管理方案耐多药肺结核指结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外药物敏感性试验证实至少同时对异烟肼和利福平两种主要抗结核药物耐药。

耐多药肺结核是目前结核病控制面临的严峻挑战之一，其治疗难度大，治疗时间长，传播风险高，公共卫生危害大。

为了有效应对日益严峻的结核病耐多药形势，规范我市耐多药肺结核患者的发现、治疗和管理，根据《结核病防治管理办法》（原卫生部令第92号）、《耐多药肺结核防治管理工作方案（X）》、《耐药结核病化学治疗指南（X）》和《X耐多药肺结核防治管理规范》，制定本方案。

一、机构职责（一）领导机构市卫计委负责耐多药结核病防治工作的组织领导，根据实际情况，制定我市耐多药结核病防治规划及年度实施计划。

加强对耐多药结核病防治工作实施情况的监控和评价，不断总结经验，研究解决问题，确保各项措施的落实。

（二）业务机构在市卫计委及各县（区）卫计局的领导和协调下，各级疾病预防控制机构、定点医疗机构及社区卫生服务机构（乡镇卫生院/村卫生室）具体负责耐多药结核病防治工作的组织和实施。

各级业务机构职责如下：1.市级（1）市疾病预防控制中心。

负责落实耐多药肺结核患者的随访管理；按照属地管理，组织协调定点医疗机构开展耐多药肺结核发现、登记报告、追踪等工作；负责对县（区）相关机构和相关人员的培训。

（2）市级结核病定点医院X医院：负责本医院耐多药肺结核可疑者的耐药检测及各县（区）传统药敏和线性探针检测；负责耐多药肺结核患者的全程治疗管理，包括住院治疗管理和出院后的随访复查；负责耐多药肺结核患者登记报告及相关报表的填写；负责患者住院期间的感染控制。

X市人民医院、X市X中心医院：负责本医院耐多药肺结核可疑者的耐药检测及登记和报告。

（3）市卫生监督所。

依法开展结核病防治工作的监督检查，对医疗卫生机构耐多药结核病感染控制、疫情报告、病人管理等方面进行有效监督并提出有效的改进建议。

2.县（区）级。

（1）县（区）疾病预防控制中心。

.耐多药肺结核防治管理技术规范（2014 年版）耐多药肺结核是指结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼和利福平耐药，具有痰菌阴转慢、传染期长、诊断治疗和管理复杂、治疗费用较高和不良反应多等特点，已日益成为危害人群健康的公共卫生问题。

为规范我省耐多药肺结核患者的预防控制工作，根据卫生部疾病预防控制局、卫生部医政司、中国疾病预防控制中心制定的《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》和《耐多药肺结核防治管理工作方案》，制订本技术规范。

一、患者筛查（一）筛查对象耐多药肺结核的筛查对象主要是涂阳肺结核患者，包括新涂阳和复治涂阳患者。

重点关注以下 5类高危人群：1、慢性排菌患者或复治失败患者；2、密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者；3、初治失败患者；4、复发与返回的患者；5、治疗 3个月末，痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。

（二）筛查方式1、肺结核患者筛查方式肺结核患者到具备痰培养能力的医疗机构/ 疾控中心（结防机构）就诊，由上述机构对其进行痰培养检测，一周内将阳性培养物运输至设区市疾控中心（结防机构） / 耐多药肺结核定点医疗机构结核病实验室，进行药敏试验。

不具备痰培养能力者，将阳性痰标本七天内运输至设区市疾控中心（结防机构）/ 定点医疗机构的结核病实验室，进行痰培养和药敏试验。

2、密切接触者筛查方式定点医疗机构和 / 或县级疾控中心（结防机构）应对耐多药肺结核患者的家庭成员、同学和同事等有肺结核可疑症状的密切接触者进行痰涂片检查，如果确诊为涂阳肺结核患者，再进行痰培养和药物敏感试验检测。

（三）考核指标以设区市为单位，耐多药肺结核可疑者筛查率达60％。

耐多药肺结核可疑者筛查率=痰培养的人数 / 耐多药肺结核可疑者数 *100%。

二、患者诊断（一）可疑者登记痰标本和阳性培养物的送检单位，将耐多药肺结核筛查可疑者的相关信息填写在“耐多药肺结核可疑者痰标本 / 菌株送检表”（见附表 1）上，并将送检表于 3 日内交至痰培养和药敏试验检测单位。

耐多药肺结核治疗方案耐多药肺结核治疗方案引言耐多药肺结核（Multidrug-Resistant Tuberculosis，MDR-TB）是指对传统治疗方案中两种最重要的抗结核药物——异烟肼和利福平出现耐药的结核病菌株。

MDR-TB的治疗相对困难，需要使用更多药物组合，治疗周期更长。

本文将介绍一种常见的耐多药肺结核治疗方案。

背景耐多药肺结核在全球范围内都是一个重要的公共卫生问题。

根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的数据，每年有超过50万人被诊断为耐多药肺结核，治愈率相对较低。

因此，寻找一种行之有效的治疗方案至关重要。

治疗方案药物选择耐多药肺结核的治疗需要使用更多的抗结核药物，常规治疗方案中的异烟肼和利福平已无效。

根据耐药情况，以下是一种常见的治疗方案的药物组合选择：1. 第一线药物：- 吡嗪酰胺（Pyrazinamide）- 环丙沙星（Ciprofloxacin）- 布匹地酸（Bedaquiline）- 胺硫脒（Amikacin）2. 第二线药物：- 乙胺丁醇（Ethionamide）- 氨硝西林（Amoxicillin）- 氟哌酸（Levofloxacin）- 粒可酮（Linezolid）治疗方案与疗程根据各个药物的特点和临床实践，通常推荐的治疗方案如下：- 治疗方案：异烟肼和利福平耐药的多药耐药肺结核治疗方案（Standardized treatment regimen for MDR-TB patients）- 疗程：治疗总时长为18-24个月治疗过程管理在治疗过程中，还需要进行一系列的管理和监测工作，以确保治疗的效果和患者的安全：1. 收容隔离：患者应住院或在指定的隔离区进行治疗，以减少传播风险。

2. 药物监测：定期监测药物血药浓度和相关的生物学指标，以确保治疗的有效性。

3. 不良反应监测与处理：定期检查患者的肝功能、肾功能和视力等，以及及时处理可能出现的不良反应。

耐药肺结核的治疗方案第1篇耐药肺结核的治疗方案一、背景耐药肺结核是我国公共卫生面临的重要挑战之一。

由于不规范治疗、药物不良反应等原因，部分肺结核患者出现对一线抗结核药物耐药，进而发展为耐多药肺结核。

耐多药肺结核具有治疗周期长、疗效差、死亡率高等特点，给患者及社会带来严重负担。

为确保患者得到有效治疗，降低耐药传播风险，制定一份合法合规的耐药肺结核治疗方案至关重要。

二、目标1. 提高耐药肺结核患者的治愈率，降低死亡率。

2. 规范耐药肺结核的诊断和治疗，减少耐药传播。

3. 提高患者的生活质量，减轻社会负担。

三、治疗方案1. 诊断（1）病史采集：详细询问患者病史，了解患者病程、用药史、治疗经过等。

（2）临床检查：进行全身检查，重点关注呼吸系统症状及体征。

（3）实验室检查：开展痰涂片、痰培养、药物敏感性试验等检查，明确耐药情况。

（4）影像学检查：胸部X光片或CT检查，评估病情严重程度。

2. 治疗原则（1）早期、联合、规律、全程、个体化治疗。

（2）根据药物敏感性试验结果，选择敏感药物。

（3）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

（4）重视辅助治疗，提高患者免疫力。

3. 治疗方案（1）初治耐药肺结核：① 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素，治疗2个月。

② 巩固期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，治疗4个月。

（2）复治耐药肺结核：① 强化期：根据药物敏感性试验结果，选择敏感药物，治疗3-6个月。

② 巩固期：根据药物敏感性试验结果，选择敏感药物，治疗12-18个月。

4. 药物不良反应处理（1）定期监测肝功能、肾功能、视力等指标。

（2）出现药物不良反应时，及时调整治疗方案，必要时停药。

（3）加强营养支持，提高患者免疫力。

5. 随访与评估（1）治疗期间，每月随访1次，评估患者病情、药物不良反应及治疗依从性。

（2）治疗结束后，持续随访2年，评估患者复发风险。

四、总结本方案针对耐药肺结核患者，遵循早期、联合、规律、全程、个体化治疗原则，结合药物敏感性试验结果，制定合理的治疗方案。

耐多药肺结核临床路径（2019年版）耐多药肺结核临床路径标准住院流程(一)适用对象1.耐多药肺结核2.单耐利福平肺结核3.疾病编码（ICD-10：A15.0、A15.1）。

以上病例均为第一诊断。

如有严重合并征或并发症者不宜进入临床路径。

可根据病情选择个体化治疗。

（二）诊断依据根据中国防痨协会《耐药结核病化学治疗指南(2015年版)》，世界卫生组织2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》等。

1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。

部分患者可无临床症状。

2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。

轻者可无体征。

3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。

4.痰液检查：①传统表型检测包括固体培养+药敏实验、液体培养+药敏实验；②基因检测包括GeneXpert、溶解曲线、基因芯片法等。

通过上述检测证实为利福平耐药 (RR-TB)、至少对异烟肼和利福平耐药 (MDR-TB或XDR-TB)。

对耐药高风险患者，如痰菌阴性可使用支气管活检或灌洗液获得耐药证据。

（三）治疗方案的选择根据中国防痨协会《耐药结核病化学治疗指南(2015年版)》，WHO2018年《耐多药/利福平耐药治疗指南更新版》等。

1.耐多药结核（MDR-TB）的药物治疗原则：（1）充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况；（2）根据药敏结核尽可能保证方案中有4种以上有效药物。

前6个月的方案中需选用至少4种可能有效的药物，之后至少为3种药物；（3）根据体重确定药物的剂量；（4）每天服用抗结核药物；（5）如使用注射剂，至少使用6个月，或痰菌阴转后至少4月；（6）建议长程治疗疗程为18-24个月，并根据患者治疗效果予以调整。

（7）使用贝达喹啉方案的疗程参照NDIP扩展项目流程。

（8）考虑患者经济因素、注射剂能否执行等因素，通过知情同意制定可行方案。

2.耐多药结核（MDR-TB）推荐治疗方案：（1）MDR-TB短程方案：4-6Am（Cm）-MFx(Lfx)- Pto -Cfz –Z-H高剂量-E/5Mfx(Lfx)- Cfz-Z-E①短程化疗方案推荐用于未接受二线药物治疗或治疗不超过1个月的MDR-TB或RR-TB 患者。

耐多药肺结核患者耐药情况的分析与研究摘要：目的：探究分析耐多药肺结核患者耐药情况，以及提出控制策略的效果。

方法：选取本院收治的耐多药肺结核患者200例，选取时间为2016年1月-2019年12月，将其作为本次研究对象，对200例患者的耐多药情况进行分析。

结果：200例耐多药肺结核患者中，初治78例，占比为39.00%，复治122例，占比率为61.00%；男性患者120例（60.00%），女性患者为80例（40.00%）；吸烟患者148例（74.00%），不正规服药136例（68.00%）。

结论：在耐多药肺结核患者中，需要帮助患者养成健康的生活习惯，指导患者合理用药，并指导患者在生活中戒烟戒酒，有助于提高患者临床治疗效果。

关键词：耐多药肺结核；患者；耐药情况；干预效果Analysis and study on drug resistance of mdr-tb patientsWang furui, liu jing, the fourth people's hospital of ningxia hui autonomous region, yinchuan 750021, ChinaAbstract: objective: to explore and analyze the drug resistance of mdr-tb patients and the effect of control strategies. Methods: 200mdr-tb patients admitted to our hospital from January 2016 to December 2019 were selected as the object of this study to analyze the mdr-resistance of 200 patients. Results: among the 200 mdr-tb patients, 78 were initially treated, accounting for 39.00%, and 122 were re-treated, accounting for 61.00%. There were 120 male patients (60.00%) and 80 female patients (40.00%). There were 148 cases (74.00%) of smoking patients and 136 cases (68.00%) of irregular drug taking. Conclusion:in mdr-tb patients, it is necessary to help them to develop healthyliving habits, guide them to rational drug use, and guide them to give up smoking and drinking in daily life, which is helpful to improve the clinical treatment effect of patients.Key words: multi-drug resistant tuberculosis; Patients; Drug resistance; Intervention effect随着社会经济的快速发展，人们的生活水平不断提升，物质生活越来越丰富，饮食结构也发生很大的改善，但因环境污染严重，以及人们作息不规律等因素，导致各种呼吸系统性疾病的发病率越来越严重，影响了患者的生活质量[1]。

《结核病防治管理办法》全文第一章总则第一条为进一步做好结核病防治工作，有效预防、控制结核病的传播和流行，保障人体健康和公共卫生安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》及有关法律法规，制定本办法。

第二条坚持预防为主、防治结合的方针，建立政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的结核病防治机制。

加强宣传教育，实行以及时发现患者、规范治疗管理和关怀救助为重点的防治策略。

第三条卫生部负责全国结核病防治及其监督管理工作，县级以上地方卫生行政部门负责本辖区内的结核病防治及其监督管理工作。

卫生行政部门应当积极协调有关部门加强结核病防治能力建设，逐步构建结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构分工明确、协调配合的防治服务体系。

第四条各级各类医疗卫生机构应当按照有关法律法规和卫生行政部门的规定，在职责范围内做好结核病防治的疫情监测和报告、诊断治疗、感染控制、转诊服务、患者管理、宣传教育等工作。

第二章机构与职责第五条卫生部组织制定全国结核病防治规划、技术规范和标准;统筹医疗卫生资源，建设和管理全国结核病防治服务体系;对全国结核病防治工作进行监督检查及评价。

第六条县级以上地方卫生行政部门负责拟订本辖区内结核病防治规划并组织实施;组织协调辖区内结核病防治服务体系的建设和管理，指定结核病定点医疗机构;统筹规划辖区内结核病防治资源，对结核病防治服务体系给予必要的政策和经费支持;组织开展结核病防治工作的监督、检查和绩效评估。

第七条疾病预防控制机构在结核病防治工作中履行以下职责：(一)协助卫生行政部门开展规划管理及评估工作;(二)收集、分析信息，监测肺结核疫情;及时准确报告、通报疫情及相关信息;开展流行病学调查、疫情处置等工作;(三)组织落实肺结核患者治疗期间的规范管理;(四)组织开展肺结核或者疑似肺结核患者及密切接触者的追踪工作;(五)组织开展结核病高发和重点行业人群的防治工作;(六)开展结核病实验室检测，对辖区内的结核病实验室进行质量控制;(七)组织开展结核病防治培训，提供防治技术指导;(八)组织开展结核病防治健康教育工作;(九)开展结核病防治应用性研究。

耐药肺结核调研报告耐药性肺结核（MDR-TB）是一种对常规抗结核药物耐药的疾病，其治疗更为困难且费用高昂。

本次调研旨在了解耐药肺结核的流行情况、影响因素以及现有的防控措施，并提出建议以改善该疾病的预防和治疗。

调研通过对多个医院的耐药肺结核患者进行问卷调查和医疗记录分析，得到以下结果：在被调查的患者中，有30%患有耐多药（MDR-TB）肺结核，其中15%患有极耐药（XDR-TB）肺结核。

这表明耐药性肺结核在我国的存在呈现上升趋势。

此外，我们还发现耐药肺结核患者多为男性，年龄介于25-45岁之间。

影响耐药肺结核的因素主要包括以下几个方面：首先，不规范的用药和不合理的治疗方案是主要原因之一。

一些患者因为各种原因未能正确按照医生的建议进行治疗，导致药物的耐药性产生。

其次，医疗资源不足和贫困是造成耐药肺结核蔓延的重要因素。

一部分患者由于经济原因无法获得有效的治疗，从而使得耐药性肺结核的传播得到了一定的助长。

针对以上问题，我们提出以下建议以改善耐药性肺结核的预防和治疗：首先，加强耐药结核菌的监测和检测，早期发现和诊断耐药肺结核患者，以便及时采取相应的治疗措施。

其次，加强患者教育和宣传，提高患者对耐药性肺结核的认知，增加患者对治疗计划的依从性。

同时，加大贫困地区的扶贫力度，确保患者能够获得有效的治疗。

此外，加强医疗卫生机构的建设和培训，提高医务人员对耐药性肺结核的识别和治疗水平。

同时，加强与相关领域的合作交流，积极推动新型治疗药物的研发和推广，以更好地应对耐药性肺结核的挑战。

总之，耐药性肺结核作为一种严重的传染病，已经对全球公共卫生和社会经济产生了严重的威胁。

我们希望通过本次调研报告，提高社会对耐药性结核病的关注度，加强预防和控制工作，最终实现耐药性肺结核的有效防控。

耐多药肺结核病人的成因分析及护理对策目的：分析耐多药肺结核病人的成因，探讨针对性护理对策。

方法：选择2011年8月-2014年10月我院收治的36例耐多药肺结核患者作为观察目标，对所有患者的相关因素进行个案分析。

结果：36例患者中初治14例（38.9%），复治22例（61.1%），其中23例为肺结核发现延迟（63.9%），25例未按照规定疗程进行治疗（69.4%），29例（80.6%）为化疗方案选择不合理，18例（50.0%）未接受规则化疗。

结论：临床诊断不及时、患者客观原因以及化疗方案选择不合理、中断治疗、欠缺痨病常识是导致患者出现耐药肺结核的主要原因，临床方面应给予高度重视，并采取系统全面、积极有效的管理措施，以降低耐多药肺结核发生率。

标签：原因分析；护理对策；肺结核；耐药一直以来，肺结核都是临床公认的严重威胁患者生命安全的危重病症，尤其是耐多药肺结核病（MDR-TB）的危害性，着实令人堪忧。

MDR-TB主要是指痰结核病菌呈现阳性的患者你和对H（异烟肼）、R（利福平）这两种药物以及其他多种抗结核药物产生的耐药性。

根据有关研究报告结果[1]，目前我国MDR-TB 患者人数已经占据了世界MDR-TB人数的1/4左右。

MDR-TB的流行与发展必然增加结核病防治工作和预防计划的难度，如何控制MDR-TB蔓延已经成为结核病防治工作的重点难点问题。

本文选择我院收治的36例耐多药肺结核患者作为观察目标，现作如下总结汇报：1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年8月-2014年10月我院收治的36例耐多药肺结核患者作为观察目标，所有患者均为男性，患者年龄25-75岁，平均年龄（45.5±3.5）岁。

36例患者中初治14例（38.9%），复治22例（61.1%）。

全部患者均知晓本次研究的目的，并在开始试验之前自愿签署知情同意书。

1.2 方法所有可疑肺结核病患者均需要接受痰涂片试验，发现涂片呈现阳性结果的患者需要病例确诊，同时还要进行药敏试验，对菌型进行鉴定。