耐多药肺结核患者管理

耐多药肺结核防治管理方案耐多药肺结核指结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外药物敏感性试验证实至少同时对异烟肼和利福平两种主要抗结核药物耐药。

耐多药肺结核是目前结核病控制面临的严峻挑战之一，其治疗难度大，治疗时间长，传播风险高，公共卫生危害大。

为了有效应对日益严峻的结核病耐多药形势，规范我市耐多药肺结核患者的发现、治疗和管理，根据《结核病防治管理办法》（原卫生部令第92号）、《耐多药肺结核防治管理工作方案（X）》、《耐药结核病化学治疗指南（X）》和《X耐多药肺结核防治管理规范》，制定本方案。

一、机构职责（一）领导机构市卫计委负责耐多药结核病防治工作的组织领导，根据实际情况，制定我市耐多药结核病防治规划及年度实施计划。

加强对耐多药结核病防治工作实施情况的监控和评价，不断总结经验，研究解决问题，确保各项措施的落实。

（二）业务机构在市卫计委及各县（区）卫计局的领导和协调下，各级疾病预防控制机构、定点医疗机构及社区卫生服务机构（乡镇卫生院/村卫生室）具体负责耐多药结核病防治工作的组织和实施。

各级业务机构职责如下：1.市级（1）市疾病预防控制中心。

负责落实耐多药肺结核患者的随访管理；按照属地管理，组织协调定点医疗机构开展耐多药肺结核发现、登记报告、追踪等工作；负责对县（区）相关机构和相关人员的培训。

（2）市级结核病定点医院X医院：负责本医院耐多药肺结核可疑者的耐药检测及各县（区）传统药敏和线性探针检测；负责耐多药肺结核患者的全程治疗管理，包括住院治疗管理和出院后的随访复查；负责耐多药肺结核患者登记报告及相关报表的填写；负责患者住院期间的感染控制。

X市人民医院、X市X中心医院：负责本医院耐多药肺结核可疑者的耐药检测及登记和报告。

（3）市卫生监督所。

依法开展结核病防治工作的监督检查，对医疗卫生机构耐多药结核病感染控制、疫情报告、病人管理等方面进行有效监督并提出有效的改进建议。

2.县（区）级。

（1）县（区）疾病预防控制中心。

耐多药肺结核病区感染管理的难点及对策结核病是世界三大传染病之一，中国是结核病的高发地区，耐多药肺结核病区的感染管理一直是困扰广大医务人员的难题，存在患者及家属缺乏耐多药肺结核疾病相关知识，医务人员及家属缺乏自我保护意识，医院感染管理不善等主要问题，本院建立规章制度及工作流程，保证管理者及医务人员有章可循，加强医务人员的培训，强化感染监控和自我保护意识；注重患者及家属的健康教育，提高家属掌握消毒隔离措施的能力，保证患者养成良好的生活习惯；医院定期消毒灭菌，妥善处置医疗垃圾，从源头控制感染，积极开展环境实时监测，确保医务人员的安全，避免医院感染的发生。

严格执行感染管理相关规章制度以控制医院感染，保证患者及医务人员安全。

标签：耐多药肺结核；病区感染管理；医院感染；难点及对策结核病是世界三大传染病之一，我国是结核病的高发地区，每年有近150万人感染结核病。

由于防范机制及药物使用监督机制不完全，耐药肺结核病尤其是耐多药结核病发病率有所增加。

耐多药结核病是指至少对利福平及异烟肼两种药物耐药的结核病，其治疗时间长，治愈率低，传染性强[1]。

耐多药结核病患者的治疗和管理是我国控制结核病的关键环节。

患者住院期间若存在感染管理不善，可能增加耐多药肺结核病的院内传染。

只有通过加强医护人员及家属的自我保护意识，对患者及家属进行健康教育，管理控制、加强培训和个人防护等措施，防止耐多药结核菌的传播。

本院自成立耐多药病区对其医院感染管理的难点及对策进行了探索，现总结报道如下：1 耐多药肺结核病区感染管理的焦点1.1 患者及家属严重缺乏耐多药肺结核病相关知识通过对住院患者187例进行耐多药肺结核的消毒隔离及相关疾病知识进行调查，发现96例患者不知道如何与健康人群隔离，93例患者不知道肺结核的传播途径，89例患者不知道如何对房间、衣物、餐具进行消毒。

患者85%以上患者来自农村，文化水平低，甚至大部分患者因经济条件差而不能接受长期住院治疗，且有随地吐痰等不良习惯，给病区的感染控制带来了巨大的困难。

.耐多药肺结核防治管理技术规范（2014 年版）耐多药肺结核是指结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼和利福平耐药，具有痰菌阴转慢、传染期长、诊断治疗和管理复杂、治疗费用较高和不良反应多等特点，已日益成为危害人群健康的公共卫生问题。

为规范我省耐多药肺结核患者的预防控制工作，根据卫生部疾病预防控制局、卫生部医政司、中国疾病预防控制中心制定的《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》和《耐多药肺结核防治管理工作方案》，制订本技术规范。

一、患者筛查（一）筛查对象耐多药肺结核的筛查对象主要是涂阳肺结核患者，包括新涂阳和复治涂阳患者。

重点关注以下 5类高危人群：1、慢性排菌患者或复治失败患者；2、密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者；3、初治失败患者；4、复发与返回的患者；5、治疗 3个月末，痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。

（二）筛查方式1、肺结核患者筛查方式肺结核患者到具备痰培养能力的医疗机构/ 疾控中心（结防机构）就诊，由上述机构对其进行痰培养检测，一周内将阳性培养物运输至设区市疾控中心（结防机构） / 耐多药肺结核定点医疗机构结核病实验室，进行药敏试验。

不具备痰培养能力者，将阳性痰标本七天内运输至设区市疾控中心（结防机构）/ 定点医疗机构的结核病实验室，进行痰培养和药敏试验。

2、密切接触者筛查方式定点医疗机构和 / 或县级疾控中心（结防机构）应对耐多药肺结核患者的家庭成员、同学和同事等有肺结核可疑症状的密切接触者进行痰涂片检查，如果确诊为涂阳肺结核患者，再进行痰培养和药物敏感试验检测。

（三）考核指标以设区市为单位，耐多药肺结核可疑者筛查率达60％。

耐多药肺结核可疑者筛查率=痰培养的人数 / 耐多药肺结核可疑者数 *100%。

二、患者诊断（一）可疑者登记痰标本和阳性培养物的送检单位，将耐多药肺结核筛查可疑者的相关信息填写在“耐多药肺结核可疑者痰标本 / 菌株送检表”（见附表 1）上，并将送检表于 3 日内交至痰培养和药敏试验检测单位。

肺结核患者的治疗管理肺结核患者采用统一的标准化疗方案之后，实施有效的治疗管理是化疗成败的关键。

只有积极有效的落实患者的治疗管理工作，才能确保患者完成规定的疗程，从而为患者获得最终的治愈提供有效保证。

一、管理对象活动性肺结核患者均为治疗管理的对象，其中涂阳肺结核患者是重点管理对象。

二、管理内容1、督导患者服用抗结核药品，确保患者做到全疗程规律服药。

2、观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者应及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定的疗程。

3、督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。

4、采取多种形式对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者的治疗依从性及家属督促服药的责任心。

5、保证充足的药品储备与供应。

三、组织与分工在不住院条件下，对活动性肺结核患者进行治疗管理的机构及相关人员进行分工。

（一）县（区）结防机构1、执行统一的短程标准化治疗方案，为肺结核患者提供免费抗结核药品。

2、向患者做好有关结核病治疗方面的健康教育，使每一位患者了解结核病治疗方面的注意事项。

3、给患者发放肺结核患者联系卡，与其签订治疗管理协议。

4、通过电话、结核病管理信息系统或书面等形式，将患者的诊断信息告知乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）和厂矿、企事业单位医务室的医护人员，并指导其开展对患者的治疗管理工作。

5、定期对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）和厂矿、企事业单位医务室的医护人员和肺结核患者进行督导。

6、对肺结核患者的治疗效果进行考核、分析和评价。

（二）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）1、接到县（区）结防机构确诊的肺结核患者诊断信息后，应立即对患者进行访视，并落实患者的治疗管理工作。

同时要在“乡镇肺结核患者管理登记本”上进行登记。

乡镇肺结核患者管理登记本填写说明：（1）编号：从“1”号编写，逐人按顺序填写。

（2）现住址：农村患者要注明乡、村组和门牌号，城区患者要注明至街道和门牌号。

江西省耐多药肺结核规范化治疗管理行动计划（2013－2015年）一、目的：实施耐多药肺结核规范化治疗管理，确保耐多药肺结核患者得到及时而规范的医疗服务，降低其患病和死亡，减少在人群中的传播。

二、目标：全省耐多药肺结核可疑者筛查率：2015年达到60%。

（一）全省以市为单位耐多药肺结核规范化治疗管理覆盖率：2015年达到50％。

（二）耐多药肺结核患者纳入治疗率：2015年达到90％。

（三）耐多药肺结核患者的治愈率：2015年达60%。

三、耐多药肺结核规范化治疗管理策略和模式（一）耐多药肺结核发现、治疗和管理策略耐多药肺结核治疗管理模式包括住院治疗、门诊治疗及社区关怀。

无论哪一种模式，耐多药肺结核治疗管理必须由通过严格培训的医务人员提供，保证为患者提供免费、不间断的药品。

根据我省现有结核病防治服务体系的能力和国家耐多药肺结核治疗试点项目取得的经验，初步确定我省采用住院结合门诊治疗的治疗管理模式，即患者诊断为耐多药肺结核后应先到耐多药肺结核治疗定点医院接受住院治疗（约2个月），出院后转诊到社区医疗卫生机构接受医务人员的门诊督导化疗。

具体模式分为如下几个方面：1．患者发现策略。

全球基金项目地区自2012年1月开始，采用传统药敏试验对涂阳肺结核患者进行筛查；自2013年7月起，部分项目地区采用快速诊断筛查涂阳肺结核患者。

根据各地市技术能力以及设施设备，初步确定开展传统结核菌培养和药敏技术时间和设区市如下（表1），采用快速诊断技术的时间和设区市如下（表2）。

表1 开展传统结核菌培养和药敏技术情况表表2 开展耐多药肺结核快速诊断情况表2．治疗管理策略。

对耐多药肺结核患者采用24个月的标准化疗方案，注射期6个月，非注射期18个月。

广泛耐药结核病患者采用30个月的标准化疗方案，注射期12个月，非注射期18个月。

患者先接受2个月的住院治疗，出院后在医务人员直接面视下治疗管理。

耐多药肺结核患者诊断治疗管理费用：包括可疑者筛查、住院首次检查、住院期间治疗和检查、院外随访、督导管理、药品以及不良反应处理七大项服务和60余项具体服务。

耐多药肺结核病人的医院感染管理【摘要】目的耐多药肺结核病是导致医院发生疫情的主要原因，这就要求医务人员在日常管理中加强对医院的感染管理。

方法完善医院的管理制度，加强对医务人员对耐多药肺结核病和感染管理的认识，采取相应的隔离措施来遏制耐多药肺结核病的传染。

结果医院没有发生耐多药肺结核病被感染的案例。

结论医院在收治耐多药肺结核病人后进行医院感染管理时，要始终坚持“零宽容”理念。

【关键词】医院；耐多药肺结核病；感染管理耐多药肺结核病已经成为结核病控制中心致力于解决的三大难题之一，根据世界卫生组织的数据表明，现在每一位肺结核病人每年都可能将病传染给15个人左右。

这样的数据多么让人震惊，这也给医院敲响了警钟。

患有耐多药肺结核病的患者在治疗时花费非常的高，不是一般家庭可以承受的，而且治愈率也不高，容易导致患者死亡。

因此医院在日常管理中必须加强对耐多药肺结核病的感染管理，扼杀其感染源，不让其他人感染到。

本院就是一所专业治疗肺结核病的专科医院，经过多年的经验累积，我院在对医院感染管理方面的工作取得了很大的成就。

1资料与方法1.1一般资料我院在2013年1月到2013年5月共收治了15例患有耐多药肺结核病的患者，这些患者的病例完全符合国家规定的诊断标准。

1.2方法1.2.1要完善医院的管理制度医院应该根据自身的具体情况来制定符合医院的感染管理制度，并严格执行，对于违反规定的医务人员进行严惩，对于严格遵守的医务人员进行奖励，让受到奖励的医务人员起到一个模范作用。

1.2.2加强医务人员对耐多药肺结核病的认识，并对医务人员进行培训，以增强其对医院感染管理水平。

在医院设立一个感染科室，让他们加强对各个部门的清洁工作的管理。

感染科室也要加强对医务人员的培训，让他们认识到进行医院感染管理的重要性，并随时抽检在收治耐多药肺结核病人时，制度是否完全得到了落实。

如果在抽查时发现了问题就要及时进行处理，采取相应的措施去解决问题。

1.2.3采取措施对门诊部进行隔离医院要安排独立的房间用于医生诊断耐多药肺结核病，最好是远离其他病的诊断区。

《结核病防治管理办法》全文第一章总则第一条为进一步做好结核病防治工作，有效预防、控制结核病的传播和流行，保障人体健康和公共卫生安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》及有关法律法规，制定本办法。

第二条坚持预防为主、防治结合的方针，建立政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的结核病防治机制。

加强宣传教育，实行以及时发现患者、规范治疗管理和关怀救助为重点的防治策略。

第三条卫生部负责全国结核病防治及其监督管理工作，县级以上地方卫生行政部门负责本辖区内的结核病防治及其监督管理工作。

卫生行政部门应当积极协调有关部门加强结核病防治能力建设，逐步构建结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构分工明确、协调配合的防治服务体系。

第四条各级各类医疗卫生机构应当按照有关法律法规和卫生行政部门的规定，在职责范围内做好结核病防治的疫情监测和报告、诊断治疗、感染控制、转诊服务、患者管理、宣传教育等工作。

第二章机构与职责第五条卫生部组织制定全国结核病防治规划、技术规范和标准;统筹医疗卫生资源，建设和管理全国结核病防治服务体系;对全国结核病防治工作进行监督检查及评价。

第六条县级以上地方卫生行政部门负责拟订本辖区内结核病防治规划并组织实施;组织协调辖区内结核病防治服务体系的建设和管理，指定结核病定点医疗机构;统筹规划辖区内结核病防治资源，对结核病防治服务体系给予必要的政策和经费支持;组织开展结核病防治工作的监督、检查和绩效评估。

第七条疾病预防控制机构在结核病防治工作中履行以下职责：(一)协助卫生行政部门开展规划管理及评估工作;(二)收集、分析信息，监测肺结核疫情;及时准确报告、通报疫情及相关信息;开展流行病学调查、疫情处置等工作;(三)组织落实肺结核患者治疗期间的规范管理;(四)组织开展肺结核或者疑似肺结核患者及密切接触者的追踪工作;(五)组织开展结核病高发和重点行业人群的防治工作;(六)开展结核病实验室检测，对辖区内的结核病实验室进行质量控制;(七)组织开展结核病防治培训，提供防治技术指导;(八)组织开展结核病防治健康教育工作;(九)开展结核病防治应用性研究。