10ml+BD预冲式导管冲洗器预防中心静脉导管堵管的效果观察

中心血管通路装置（CVAD）堵管的预防与处理流程一、落实预防堵管措施1.选择合适的置管部位：PICC首选贵要静脉，CVC优选锁骨下静脉，尽量避免股静脉置管；导管尖端送至理想位置（应在上腔静脉T8水平）；2.进行正确的导管维护：（1）及时更换液体、输液时避免液体滴空；（2）规范的冲封管：严格遵守正确的冲管液、冲管容量、冲管时机及冲管频率的规定，充分、正确的冲管与封管；（3）采用正确的方法经导管采集血标本（非特殊情况不建议从CVAD采血），采集完毕彻底冲洗导管，及时更换接头；（4）根据无针接头的类型，以正确的顺序夹闭导管和断开注射器，减少导管尖端回血；（5）输液开始前，确保所有导管夹处于夹闭状态；（6）及时处理输液装置报警。

3.尽量减少可导致胸腔内压力增加的因素：如咳嗽、便秘、剧烈运动等；4.关注高凝状态患者：指导多饮水、置管侧肢体适当运动锻炼，如握拳、松拳等，遵医嘱正确合理的使用抗凝药物等。

5.掌握药物特性；输注以下相互接触可能导致沉淀（有药物配伍禁忌）的药物时，注意在两种药物之间输注生理盐水或糖盐水，同时注意冲管：苯妥英钠、地西泮、更昔洛韦、氨苄青霉素、亚胺培南、肝素、万古霉素、场外营养液、头孢曲松钠和全部钙剂、氨溴索、泮托拉唑，奥美拉唑等。

二、评估有无导管堵塞及堵塞程度1.熟悉堵管的临床表现：输液滴速减慢，冲管有阻力或抽回血困难，电子输液器（输液装置）出现频繁堵管报警；2.判断导管堵塞的程度（1）部分堵塞：无法抽回血，但可注药；或抽回血及注药均困难；（2）完全堵塞：不能注药和抽回血，有时导管外露部分可见凝固的血液。

三、评估可能导致堵管的原因1 . 血凝性导管堵塞的影响因素：（1）导管因素：①导管异位：导管不在上腔静脉或导管发生移位，造成血液反流；②导管尖端血栓或纤维蛋白鞘形成；（2）置管部位：股静脉穿刺置管的导管堵塞几率明显高于颈内静脉及锁骨下静脉置管者（因腹压作用使股静脉压高于导管内压，血液易返流入导管腔）；（3）导管维护不规范：冲封管不及时或方法不正确，致使血液反流、导管内药物沉积或回血未冲洗；经导管采集血标本（非特殊情况不建议从CVAD采血）后未彻底冲洗导管及更换接头。

成都医学院学报 2018 年第13 卷第4 期V〇um alofC heiigduM edicalC ollege，2018，V o l.l3，No.4• 505 •网络出版地址：h ttp:///kcms/detail/51.1705. R.20180703.1603.018. htmldoi：10.3969/j.issn.1674-2257. 2018. 04.030•论著•BD福採喜预充式封管提局白血病患者静脉留置临床效果的研究陈美佳，李玲琍，赵佳丽四川大学华西医院第一附院血液科（成都610041)【摘要】目的探讨BD福徕喜预充式封管液在白血病患者中的应用效果。

方法选取2014年1月至2017 年6月在四川大学华西医院第一附院接受静脉留置针治疗的100例白血病患者作为研究对象，随机分为对照组与试验组，每组50例。

对照组采用肝素钠稀释液封管，试验组采用BD福徕喜预充式封管液封管，比较两组患者的静脉针留置天数、封管操作时间、输液不良事件发生率、疼痛评分、护理人员针刺伤事件发生情况、护理满意度、凝血功能指标。

结果试验组的静脉针留置天数与对照组比较差异无统计学意义（P>0. 05)，但试验组的封管操作时间短于对照组（P<0.05)试验组的回血、感染、静脉炎、堵管等输液不良事件发生率低于对照组（P<0.05)封管后4、8、12、24 h，试验组的疼痛评分均低于对照组（P<0.05)两组护理人员均未发生针刺伤事件;试验组护理满意度为96%，高于对照组的82%(P<0. 05)封管后，试验组的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间较封管前均未见延长（P>0.05)，而对照组的各项凝血功能指标均较封管前延长（P<0.05)+结论在白血病患者静脉留置针治疗期间，采用BD福徕喜预充式封管液对其导管进行封管处理，可有效保证静脉针妥善留置，减少封管操作时间，有利于减少护理人员的工作量，还可减少输液不良事件发生，减轻患者疼痛，减少对患者凝血功能造成的影响，有利于提高患者对护理服务的满意度+【关键词】白血病；静脉留置针；BD福徕喜预充式封管液；护理【中图分类号】R733.7【文献标志码】AA Case-control S tudy on Clinical Effect of BD Fulaixi Prefilled S ealing Fluid on Improvement oLeukem ia Patients ChenMeijia，LiLingli，Zhaojiali.Department of Hematology，First Affiliated Hospitalof West China Hospital of Sichuan University，Chengdu610041,China【Abstract】O bjectives To explore the application effect of BD Fulaixi prefilled sealing fluid in leukem ia patients.M ethods A total of100 leukemia c a s e s treated with venous indwelling in First Affiliated Hospital of W estChina Hospital of Sichuan University from January of2014 to June of2017 w ere selected a s the research objects anddivided into the control group and observation group.Each group consisted of 50 ca se s.The control group w astreated with sodium heparin dilution sealing tube，while the observation group w as treated with BD F sealing fluid.The two groupswere c om pared in the number of venous needle retention days，time of tube sealing，incidence of adverse e vents，pain score，incidence of needle injury in the nursing staff，satisfaction of nursing andindexes of blood coagulation function.R esults There w as no significant differences in retention days between the observation and control group(P>0.05)，while the time of tube sealing w assignificantly shorter in the o bservation group than in the control group (P<0. 05). The adverse events such a sblood returning，infection,phlebitis and plugging were significantly less in the observation group t group (P<0. 05). The pain scores after4, 8 12，24 hours of tube sealing were significantly lower in the observationgroup than in the control group (P<0. 05). There w as n o incidence of needle injury in the nursing staff in bothgroups.The satisfaction of nursing in the observation group w as 96% and it w as h group，whichwas82% (P<0. 05). The prothrombin time，activated partial thromboplastin time and thrombin timeafter tube sealing w ere not prolonged in the observation group(P>0. 05) and they were longer in the control groupbefore tube sealing(P<0. 05). C onclusion During the treatment of venous indwelling in leukem ia patients，thetube sealing treatment with BD Fulaixi prefilled tube sealing fluid can effectively ensure proper sealing，reduce thetime of tube sealing and the workload of the nursing staff，decrease the incidence of patients'transfusionadverseevents，relieve t h eir pain，ameliorate t he impact on theirbloodcoagulation function，and improve their satisfactionwith the nursing service.【keywords】Leukemia;Venous indwellingneedle;BDFulaixiprefilled sealing fluid;Nursing成都医学院学报 2018 年第13 卷第4 期Journal ofChengduM edicalCollege，2018，Vol. 13，No. 4白血病是一种血液科疾病，主要由病毒感染、遗传因素、放射线、化学物质等引起，临床表现以发 热、贫血、严重出血倾向为主，预后较差-2]。

预充式导管冲洗器用于中心静脉导管封管的临床效果研究王会英;朱玄;徐泰民;朱虹【摘要】目的比较预充式导管冲洗器与手工配置冲洗液冲封中心静脉导管的临床效果、医疗费用及护士满意度方面的差异.方法回顾性纳入2010年7月-2012年1月天津医科大学附属肿瘤医院胃部肿瘤科收治的使用预充式导管冲洗器与手工配置冲洗液冲封管的患者各300例,比较两组患者的置管次数、导管留置天数、导管相关血流感染情况、以及医疗费用与护士满意度.结果两组的导管置管次数、导管留置天数、导管相关血流感染患者比例和发生率均无显著性差异,但预充式导管冲洗器组的医疗耗材费用和护士满意度显著高于手工配置冲洗液冲封管组.结论预充式导管冲洗器在临床效果和安全性方面做手工冲洗,器无明显差异,但其显著降低了护士配液时间成本,提高了护士满意度,从长远来看仍具有推广价值.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2017(032)013【总页数】3页(P1232-1234)【关键词】预充式导管冲洗器;中心静脉导管;护士满意度;冲洗;冲管护理【作者】王会英;朱玄;徐泰民;朱虹【作者单位】天津医科大学附属肿瘤医院护理部,天津 300060;天津大学药物科学与技术学院,天津 300060;天津大学药物科学与技术学院,天津 300060;碧迪医疗器械(上海)有限公司,上海 200230【正文语种】中文【中图分类】R472中心静脉导管是目前临床输液常用的技术，具有操作简单、避免反复静脉穿刺、降低静脉炎发生率等优点，为需要长期输液、长期营养供给及外周静脉穿刺困难尤其是接受化疗治疗的患者提供了一个较为安全有效的输液方式，广泛应用于肿瘤患者[1-2]。

但中心静脉置管有可能会引发导管相关性血流感染(Cather-related bloodstream infection,CRBSI)，导致原发性菌血症[3]。

加之肿瘤患者免疫力较低，故其发生导管相关性血流感染的概率相对较高[4-5]。

·41·在临床中，静脉留置针的护理逐渐成为其重要内容，合理可行的封管方式是静脉留置针安全、有效使用的前提[1]。

传统的生理盐水封管容易造成回血、堵塞等问题[2-3]。

本文选取2020年1月-10月使用留置针的住院患者400例，探讨预充式导管冲洗器在静脉留置针冲封管中的应用体会。

报告如下：1资料与方法1.1…一般资料选取2020年1月-10月使用留置针的住院患者400例，随机分为观察组及对照组各200例，对照组200例中男性126例，女性74例，年龄41-89岁；观察组200例中男性105例，女性95例，年龄52- (93)岁。

两组患者的性别、年龄比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2…方法1.2.1…观察组选用福州海王福药制药有限公司预充式导管冲洗器，规格型号：药品氯化钠型5ml预充式导管冲洗器。

①检查预充式导管冲洗器外包装完好、在有效期内；②打开包装，导管冲洗器完整无裂缝、溶液无浑浊无变色；③向上推注释放预冲管冲洗器内压力；④拧下保护帽，连接静脉留置针，以脉冲加正压方式进行冲管，即推0.2ml停一下，再推0.2ml，反复进行，余液剩余0.5mL，旋下导管冲洗器；⑤冲管后将输液装置连接静脉留置针或封管结束后，用小夹子卡住延长管增强正压效果，小夹子尽量靠近留置导管端，手指不能捏压连接管，保持导管内压力平衡。

1.2.2…对照组使用10ml注射器抽取0.9%生理盐水5ml，按照脉冲加正压的方式进行静脉留置针的冲封管。

1.3…观察指标①静脉炎：根据美国静脉输液护理学会静脉炎的分级标准，将静脉炎分为3度，I度：局部疼痛，红肿、水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛，红肿、水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛，红肿、水肿，静脉条索状改变，触及硬结；②导管堵塞：接上输液管路（滴速>60滴/分钟）为通畅，若回抽无回血、推注有阻力、拔出留置针针尖见血凝块、无原因的滴速变慢（滴速<20滴/分钟）[4]；③针刺伤：医护人员在冲封管操作过程中发生的针刺伤。

预充式导管冲洗器在胃肠道癌症患者中心静脉导管封管中应用体会摘要】目的：探讨中心静脉导管使用手工配置肝素封管液与预充式导管冲洗器（BD福徕喜）的效果差异，选择最佳封管方法。

方法：中心静脉置管术患者80例，分为两组，各40例，对照组40例，采用手工配置肝素封管液法。

实验组40例，采用预充式导管冲洗器。

观察两组导管留置时间，导管感染率，导管堵塞率，封管所用时间，护士针刺伤发生率。

结果：实验组并发症发生率、并发症导致的拔管率、封管所用时间及护士针刺伤发生率明显少于对照组(P＜001)。

结论：用预充式导管冲洗器对中心静脉导管进行冲管和封管，可有效减少堵管发生率，延长带管时间，减少护士针刺伤，安全可靠，值得临床推广。

【关键词】中心静脉留置管；手工配置肝素液；预充式导管冲洗器【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0328-02中心静脉留置导管建立临时性血管通路在临床广泛应用，行深静脉置管术病人大多病情较重，液体量大，输液时间长，药物刺激性强，护理工作量大，因而对封管法的选择更加严格。

封管法的效果、效率直接影响中心静脉导管使用寿命，护理工作效率及安全，这引起我科护士的关注，就这一问题，我们进行了讨论、分析，现报告如下。

1资料与方法11病例选择:选择自2012年以来80例胃癌，结直肠癌患者，男50例,女30例,年龄40~80岁;住院期间血常规、肝肾功能检查均正常，无出凝血机制障碍。

随机分成实验组、对照组，每组40例，两组病人年龄、病情、穿刺部位、置管深度、每天冲管次数比较，差异无统计学意义（P＞005）,具有可比性。

12材料:所有病例均采用艾贝尔一次性无菌中心静脉导管，封管液为自行配制的125U／ml肝素稀释液和预充式导管冲洗器（福徕喜）。

13封管方法131手工配置肝素封管法（对照组）：在普通治疗室环境，按照标准操作规范，生理盐水100ml，加入肝素12500U（2mg），配制成封管液，用20ml注射器抽取10ml配制好的肝素封管液，消毒可来福接头后将针头拔下，针栓插入可来福接头内，均匀、缓慢、脉冲式注入肝素液10ml。

预充式导管冲洗器对预防中心静脉导管相关性血流感染的系统综述王东旭; 张艳; 孙建华; 侯秀凤【期刊名称】《《护理研究》》【年(卷),期】2019(033)021【总页数】7页(P3685-3691)【关键词】中心静脉置管; 预充式导管冲洗器; 中心静脉导管相关性血流感染; 感染控制; 集束化预防策略【作者】王东旭; 张艳; 孙建华; 侯秀凤【作者单位】中国医学科学院北京协和医院北京 100730【正文语种】中文【中图分类】R47在ICU 中心静脉导管是进行血流动力学监测、输液治疗的重要途径。

中心静脉导管相关性血流感染(central line-associated bloodstream infections,CLABSI)日益受到关注，其占所有血管内置管相关性感染的90%［1］。

CLABSI 延长病人住院时间，增加病死率，加重病人的医疗负担［2-3］。

随着医疗技术的进步，一些新型的CLABSI 预防装置开始投入临床使用，如一次性预充式导管冲洗器（pre-filled flush,Flush）。

一次性预充式导管冲洗器是一种无针化、预充生理盐水的导管冲洗装置，其设计的活塞锁止环，可有效防止血液回流［4］。

一次性预充式导管冲洗器能减少常规操作及工作环境中革兰阳性菌的定植和污染［5］。

然而，使用一次性注射器及针头配制冲洗液过程中，有8%冲洗液有被污染风险，导致菌血症发生［6］。

在实施集束化预防策略的基础上，使用一次性预充式导管冲洗器进行冲管、封管可进一步降低CLABSI 的发生率［7-8］。

2016年输液治疗指南建议应用一次性预充式导管冲洗器进行冲管、封管（弱推荐）。

然而，仍有研究表明一次性预充式导管冲洗器应用不能减少CLABSI 发生的同时，反而增加了病人的医疗费用［9］。

因此，本研究旨在通过系统综述，评价一次性预充式导管冲洗器在预防CLABSI 中的应用效果，以期为临床提供依据。

1 资料与方法1.1 检索策略 2 名研究人员分别检索数据库：Cochrane 图书馆、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国期刊全文数据库（CNKI）及万方数据库，检索时限均为从建库至2018年8 月30 日，纳入预充式导管冲洗器对中心静脉导管影响的相关文献。