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性早熟诊断标准
性早熟是指女孩在8岁前出现乳房发育、月经初潮或男孩在9岁前出现阴毛生长、睾丸增大等第二性征的现象。
性早熟的发生会对孩子的身心健康产生不良影响，因此及早诊断并采取相应的治疗非常重要。
那么，性早熟的诊断标准是什么呢？
首先，我们来看一下女孩性早熟的诊断标准。
女孩性早熟的主要表现包括乳房发育、月经初潮等第二性征的早期出现。
根据世界卫生组织的标准，女孩在8岁前出现乳房发育和9岁前出现月经初潮可以被诊断为性早熟。
此外，还需要结合生长发育曲线、骨龄测定、性激素水平等多方面的检查结果进行综合分析，以确定是否患有性早熟。
接下来，我们来了解一下男孩性早熟的诊断标准。
男孩性早熟的主要表现包括阴毛生长、睾丸增大等第二性征的早期出现。
根据世界卫生组织的标准，男孩在9岁前出现阴毛生长和睾丸增大可以被诊断为性早熟。
同样地，还需要结合生长发育曲线、骨龄测定、性激素水平等多方面的检查结果进行综合分析，以确定是否患有性早熟。
除了以上的临床表现和检查结果，还需要排除其他引起早发育的疾病，如甲状腺功能亢进、性腺瘤、肾上腺皮质功能亢进等。
因此，在诊断性早熟时，医生需要全面了解患儿的病史、家族史、生活习惯等信息，并进行必要的体格检查和实验室检查，以排除其他疾病的可能性。
总的来说，性早熟的诊断标准主要包括临床表现和多方面的检查结果，并需要排除其他引起早发育的疾病。
只有在综合分析患儿的临床表现和检查结果后，医生才能做出准确的诊断，并制定相应的治疗方案。
希望家长们能够及时发现孩子的异常情况，并及时就医，以保障孩子的身心健康。
性早熟病例诊断及治疗共识(2023年)
简介
性早熟是指女孩在8岁前开始出现乳房发育，男孩在9岁前开
始出现和生殖器发育。
此病的发病率随着现代化的进程而不断上升，引起了广泛的关注和研究。
为此，我们制定了本文档，旨在为临床
医生提供诊断和治疗性早熟病例的共识。
诊断标准
1. 女孩年龄小于8岁或男孩年龄小于9岁出现生殖器发育或生
殖器增大。
2. 男孩出现增大超过4ml。
3. 女孩乳房或区出现肿胀、增大。
4. 闭经、月经提前出现并伴有身高速度急速增长。
治疗原则
1. 如果性早熟的原因是病理性的，需要进行相关疾病的治疗。
2. 对于生长发育未发育完全的患者，应尽量延缓骨龄增速，控
制骨龄性发育进程和身高增速。
3. 对于病因未明或病因相关治疗无效的患者，可考虑使用长效促性腺激素释放激素抑制剂或其他药物治疗，或手术切除性器官组织。
4. 护理工作要做好。
结论
诊断性早熟需要满足特定的标准。
在治疗过程中，需要充分考虑患者的生长发育进程，选择合适的治疗策略并开展护理工作。
这篇文档为临床医生提供了一个诊断和治疗性早熟病例的共识。
性早熟的规范诊断摘要性早熟是指性发育早于正常儿童，第二性征在不恰当的年龄提前出现。
依据发病机制分为中枢性性早熟和外周性性早熟。
诊断依据临床表现、下丘脑-垂体-性腺轴活性及性腺发育状态评估等。
性早熟的病因及临床表现复杂，容易被延误，也容易被过度检查和治疗，了解正常青春发育进程及性早熟定义、分类及常见病因、诊断措施和诊断思路，有助于提高基层儿科医师对性早熟的认识，以期性早熟儿童能被及早发现并得到规范诊治。
青春期是从儿童过渡至成人的重要阶段，包含三大事件：性发育、身高增长及体成分和心理行为的改变。
正常的青春期经历了从下丘脑-垂体-性腺轴的发动、性腺发育、第二性征和内外生殖器的发育以及生殖系统功能逐渐成熟，具备生育能力，同时也伴随体格线性生长加速、身体成分和形体的改变以及心理行为的变化，最终发育成具备成年体格、生育能力和具健康心理行为的成年个体。
青春期的启动机制目前尚未能完全明确，青春期的始动年龄也与人群、种族等有关。
当性发育发生早于界线年龄（基于正常人群的流行病学调查资料而设定），则属于性早熟。
性早熟的发病机制、分类、临床表现复杂，既可以是正常青春发育的变异（勿需过度检查和干预），也可存在肿瘤等基础疾病，或因提早出现的性激素水平及性征发育症状而带来心理行为方面、影响远期成年身高等问题。
了解正常青春发育进程及性早熟定义、分类、病因、辅助诊断手段及诊断思路，有助于临床医师规范化诊治性早熟。
一、正常青春发育表现及性早熟定义1.正常青春发育表现及分期：正常青春期的第二性征从出现至发育成熟具有特定的模式，为便于评估，第二性征发育的成熟度通常以Tanner分期表示。
正常的青春期发育遵循特定顺序并呈持续进展状态直至发育成熟。
正常女孩青春发育一般是以乳房发育为初始征象，仅少数（10%~16%）以阴毛发育先呈现。
阴毛可单独受控于肾上腺皮质的雄激素，与性腺轴无关，故与乳房发育可以是分离的。
一般在乳房发育2~3年后初潮。
正常男孩青春发育最早的表现是睾丸增大，继之为阴囊变松、着色，阴茎增长、增粗以及阴毛呈现。
儿童性早熟是一种常见的神经精神发育障碍，它会影响儿童的身体和
行为发育，让儿童在相当轻微的情况下就表现出青春期式的特征。
下
面介绍儿童性早熟的b超诊断标准。
首先，B超检查可以检测出儿童的生殖器官发育水平，也可以排查性
早熟的可能性。
体格发育的畸形时，可能会在B超上发现有异常。
而
一旦发现了畸形或者其他性早熟的可能性，就应该进一步检测验证这
个诊断的正确性。
b超在性早熟的检查上还可以扫描子宫，辨别子宫内膜萎缩，甚至查看子宫内是否有异物，从而初步排除性早熟。
此外，B超检查还可以对血管和内脏器官作彩色多普勒扫描检查，可
以发现子宫内畸形，包括肿瘤及其他疾病。
b超检查也可用来检查卵巢。
一般来说，性早熟患儿的卵巢会畸型发育，b超检查可以发现这种情况，从而诊断性早熟。
b超检查可以确定性早熟的情况，但必须由医生根据检查结果，结合儿童的发育行为表现，根据临床综合检查结果，最终确定性早熟的诊断
结果。
总的来说，B超是诊断儿童性早熟的有力工具。
但仅依靠B超结果无
法确定性早熟的诊断，还需要临床医生根据儿童的行为表现及其他一
系列指标，才能最终确定性早熟的诊断结果。
真性性早熟的诊断标准
真性性早熟是指女孩在8岁前出现乳房发育和月经初潮，而男孩在9岁前出现阴茎和睾丸增大，伴有性激素水平升高的一种疾病。
对于孩子来说，性早熟不仅会影响身体发育，还可能对心理和社会适应能力产生负面影响。
因此，及早发现和诊断真性性早熟至关重要。
诊断真性性早熟需要综合考虑多个方面的因素，包括生长发育、性激素水平、骨龄和影像学检查等。
下面是真性性早熟的诊断标准：
一、生长发育指标。
1. 女孩乳房发育，8岁前出现乳房增大，尤其是出现乳房结节和乳头乳晕颜色加深。
2. 男孩生殖器发育，9岁前出现阴茎和睾丸增大，阴毛生长加快。
二、性激素水平。
1. 女孩雌激素水平，8岁前出现雌二醇水平升高。
2. 男孩睾酮水平，9岁前出现睾酮水平升高。
三、骨龄。
1. 女孩骨龄，提前2年以上。
2. 男孩骨龄，提前1.5年以上。
四、影像学检查。
1. 颅骨X线，颅骨闭合过早。
2. 骨龄X线，骨龄提前。
除了以上的诊断标准外，还需要排除其他疾病导致的性早熟，如肾上腺性早熟、甲状腺功能亢进等。
因此，在诊断真性性早熟时，医生需要进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查，以排除其他疾病的可能性。
总之，对于疑似真性性早熟的患儿，家长应及时就诊，寻求专业医生的帮助。
医生会根据孩子的生长发育情况、性激素水平、骨龄和影像学检查等因素，综合判断是否患有真性性早熟，并制定相应的治疗方案，以帮助孩子健康成长。
希望本文对您了解真性性早熟的诊断标准有所帮助。
性早熟的诊断标准性早熟是指女孩在8岁之前出现乳房发育、月经初潮，男孩在9岁之前出现阴毛、睾丸增大、声音变低等第二性征发育的现象。
性早熟严重影响孩子的身心健康，因此及早发现并进行治疗十分重要。
那么，如何判断孩子是否患有性早熟呢？下面将介绍性早熟的诊断标准，帮助家长及时发现问题并寻求专业帮助。
一、身体特征。
1. 女孩乳房发育，8岁前出现乳房发育，乳头及乳晕颜色加深，乳房组织增厚。
2. 月经初潮，8岁前出现月经初潮，且伴随有月经周期。
3. 男孩第二性征，9岁前出现阴毛增长、睾丸增大、声音变低等第二性征。
二、骨龄测定。
通过手腕X光片检查骨龄，如果骨龄大于生理年龄2年以上，可能存在性早熟的情况。
三、激素水平检测。
1. 血清雌二醇水平，女孩超过8岁，男孩超过9岁，且雌二醇水平明显升高。
2. 血清促黄体生成素（LH）水平，女孩超过8岁，男孩超过9岁，且LH水平明显升高。
四、其他相关检查。
1. 甲状腺功能检查，排除甲状腺功能亢进导致的性早熟。
2. 脑部影像学检查，如头颅MRI，排除颅内肿瘤、颅内感染等引起的性早熟。
五、家族史。
了解孩子的家族史，是否有早熟的家族遗传史，有助于判断孩子是否存在遗传性因素导致的性早熟。
综上所述，性早熟的诊断标准主要包括身体特征、骨龄测定、激素水平检测、其他相关检查以及家族史。
当怀疑孩子存在性早熟的情况时，家长应及时带孩子到医院进行全面的检查，以便及早发现问题并进行治疗。
同时，也要注意平时的饮食和生活习惯，避免让孩子接触激素类食品或化妆品，有助于预防性早熟的发生。
希望家长们能够关注孩子的身心健康，及时发现问题并寻求专业帮助，为孩子健康成长保驾护航。
儿童性早熟b超诊断标准
儿童性早熟B超诊断标准。
儿童性早熟是指女孩8岁前出现乳房发育、月经初潮，男孩9岁前出现阴毛及生殖器发育。
性早熟不仅会影响孩子的身体发育，还可能对心理和社会适应能力产生负面影响。
因此，及早发现和诊断儿童性早熟至关重要。
B超作为一种无创、无辐射的检查方法，在儿童性早熟的诊断中具有重要意义。
下面将介绍儿童性早熟B 超诊断标准。
1. 乳房B超检查。
乳房B超检查是诊断女孩性早熟的重要手段之一。
正常乳房B超检查呈现为乳腺组织密度较小、均匀，乳腺管道细小且分布均匀。
而在性早熟患儿中，乳腺组织密度增大，乳腺管道扩张，呈现为乳腺增生。
2. 生殖器B超检查。
生殖器B超检查也是诊断性早熟的重要手段之一。
女孩性早熟患儿的生殖器B 超检查呈现为子宫、卵巢增大、卵泡发育早熟。
而男孩性早熟患儿的生殖器B超检查呈现为睾丸增大，阴茎勃起时的海绵体充盈度增加。
3. 腹部B超检查。
腹部B超检查可以帮助排除生殖系统以外的病变，如肾上腺疾病、肾病等，对明确病因和诊断性早熟有一定帮助。
4. 其他相关检查。
除了B超检查外，还可以结合临床表现进行甲状腺功能、肾上腺功能、生长激素、性激素等方面的检查，综合判断是否存在性早熟。
综上所述，儿童性早熟B超诊断标准主要包括乳房B超检查、生殖器B超检查、腹部B超检查等方面。
通过这些检查手段，可以更准确地诊断儿童性早熟，为后续的治疗和干预提供重要依据。
希望家长和医生能够重视儿童性早熟的早期诊断，及时采取有效措施，保护孩子的身心健康。
性早熟的诊断方法1．性早熟患儿应做哪些检查？对性征过早出现的儿童，首先应详细询问病史，是否有中枢神经疾患，是否服用过含性激素的药物或保健品等，以及父母的发育年龄等。
其次全面体格检查包括身高、体重并观察体态发育的情况。
并根据外生殖器及第二性征的发育情况及发育程度，做出病情严重程度的判断。
第三是乳房的测量，包括外观大小及乳腺组织大小的测量。
此外，还要进行以下实验室检查，以鉴别性早熟的类型，并估计病情的严重程度：A 内分泌功能测定：血液性激素及促性腺激素测定，必要时还需作促性腺激素释放激素（GnRH）兴奋试验。
B 盆腔B超：测定子宫、卵巢的体积形态及卵泡的发育状况，如果卵巢内出现数个直径大于0.4厘米的卵泡，即表示青春发动已开始；若卵泡直径大于1.5厘米，则即将排卵。
据此可以判定患儿病情的严重程度；经过有效的治疗，子宫、卵巢的体积会缩小，增大的卵泡会消退，故还可用来考核疗效及指导治疗方案的调整。
此外，B超还可以准确地判断有无卵巢肿或实体肿瘤等占位性病灶。
C 拍摄手及腕骨的X线片以确定骨骼发育的年龄即骨龄；真性性早熟的患儿，由于骨骼的生长发育异常加速，骨龄往往较实际年龄超前；同时根据X线上的骨骺软骨板的宽度还可判断患儿的生长潜力还有多少，为预测未来的身高提供依据。
D 骨密度的测定，可以反映骨骼的质地，在儿童期及青春期能够比较精确地反映骨骼的发育及成熟状态。
E 头颅磁共振显像（MRI）：目前是诊断下丘脑、垂体疾病最理想的影像检查技术，对器质性疾病所致的真性性早熟的病因诊断，如下丘脑错构瘤、垂体微腺瘤、松果体瘤等的确诊有很重要的价值。
在治疗的过程中，有些项目还需要定期检查，以判断病情的缓解程度，并指导用药剂量的调整。
2．如何区别性早熟的类型：通过以上的病史询问、体格检查及各项实验室的检查，可以对性早熟的类型进行鉴别诊断，并进一步确定其发病原因。
A 真性性早熟：真性性早熟患儿的血液及尿液中性激素及促性腺激素水平明显升高，GnRH兴奋实验呈显著升高反应，子宫、卵巢均较正常同龄儿童大，骨龄较实际年龄提前。
比如实际年龄是8岁，而骨龄则达到10岁或更多。
B 假性性早熟：患儿的血液中性激素水平往往显著升高，而促性腺激素水平降低，GnRH兴奋实验无反应，子宫、卵巢增大，或卵巢、肾上腺有占位性病变，大多乳晕的色素明显较深。
C 单纯性乳房早发育：患儿的子宫、卵巢不大，骨龄不超前，GnRH兴奋实验反应仅稍有增高。
性早熟的治疗1．早期治疗儿童性早熟的必要性儿童性早熟治疗的早晚与疗效有着非常密切的关系，病程短、病情轻、治疗早，效果较好，对最终身高的改善明显。
如果等到女孩月经来潮、男孩出现喉结、胡须、变声及遗精时才开始治疗，则已错过最佳治疗时机，不仅疗效较差，而且对最终身高的改善也十分有限。
因此，一旦确诊为真性性早熟的患儿，应及时给予有效的控制，为身高的增长争取宝贵的时间，最终身高将得到明显的改善。
2．治疗性早熟的常用药物抑那通（醋酸亮丙瑞林）——长效促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）。
抑那通通过作用于下丘脑-垂体-性腺轴，显著抑制垂体促性腺激素的分泌从而抑制性激素的分泌。
抑那通在使用第一针时，大约10天左右垂体分泌的促性腺激素会有所增加，但一个月后，体内的促性腺激素的分泌会明显下降，从而使性腺分泌的性激素水平明显下降，降到正常的儿童所应有的低水平；因此提前出现的性征将逐步消退，并能有效地延缓骨骼的成熟，防止骨骺的提前融合，也就是说让骨龄的生长速度低于年龄的生长，有利于改善患儿的最终身高。
比如年龄增长一岁，骨龄仅增长0.8岁或更少，理想的状况是治疗2-3年后，达到骨龄和年龄相接近。
抑那通对垂体分泌促性腺激素的抑制是高度可逆的，停药2-3月后，药物完全从体内排除，其抑制作用即会逐渐消失，故对患儿以后的青春发育无不良的后作用。
3．抑那通的给药方法抑那通是一种长效制剂，是将药物储存在无数个直径仅有19um的微囊，在一个月内以恒定的速度均匀地释放，使药物的浓度保持稳定，所以每月只需注射一次。
4．治疗的剂量及疗程一般来说，剂量为30-90ug/kg/次，如果病情严重，可以加大剂量，具体剂量和治疗的疗程需医生根据病情和患儿的年龄、体重等来决定。
一般应治疗到青春发育期，即11或12岁。
5．抑那通治疗性早熟的效果如何？经国内外大量临床验证，抑那通治疗儿童性早熟的疗效肯定，如果病情发现得早，治疗及时，基本能够达到预期的成年身高。
一般来说，早期诊断、早期治疗，可以比不治疗提高身高6-8公分。
而且年龄越小，治疗越早，效果越好。
8岁以前发病且及时治疗者，比8岁以后治疗者，最终身高可多提高3-5公分左右。
当然个人情况不同，治疗时的状况不同，最终的结果也会略有差异。
6．抑那通治疗性早熟的优点抑那通可以有效消退性征，并延缓骨骼的成熟，改善最终身高；抑那通是目前治疗性早熟的药物中治疗作用强而副作用最低的，长期应用不会造成肝肾功能的损害。
7．抑那通治疗性早熟后，不会对患儿将来的生育造成不良的影响由于抑那通对垂体的抑制是高度可逆的，一般停药以后平均10个月（4-24个月）后，月经会恢复，国外及台湾地区已有性早熟的患儿达生育年龄并已生出正常的婴儿。
另外，抑那通也在妇产科用来治疗子宫内膜异位症及不孕，国内也有大量的子宫内膜异位症的患者用抑那通后生出了健康的宝宝。
8．应用抑那通治疗有什么副作用？女孩在注射抑那通第一针后，病情较重、病程较长的患儿可能有阴道出血，一般不需特殊处理，继续使用第二针后不会出现以上现象。
9．抑那通治疗期间需注意什么？应用抑那通治疗期间需注意，每月注射一次，也就是每次注射的时间一定要与上次注射相距28-33天，若有延误，将影响到治疗效果。
当然，还需按照医生的嘱咐，定期去复查。
性早熟症（Precocious Puberty,Sexual Precocity）馬偕紀念醫院小兒科系小兒內分泌科主任李燕晉定義由於正常孩童的青春期發育年齡有很大的差異，因此要界定多早發育為性早熟並不容易，尤其是種族不同時更困難。
但一般認為性早熟是為男生在9歲前，女生在8歲前出現第二性徵[DiGeorgeB1996].男生在10歲前，女生在8.5歲前有性徵發育[Rosenfeld1987]病理生理學青春期開始Onset of puberty (美國) (歲)分類病因學表早熟症的病因真性早熟症TRUE PRECOCIOUS PUBERTY (GONADOTROPIN-DEPENDENT)特發性Idiopathic (constitutional, functional)中樞神經病變CNS lesion下視丘迷誤腫hypothalamic hamartoma腦瘤brain tumors長期未治療的原發性甲狀腺低能症Prolonged untreated primary hypothyroidism先天性腎上腺增生症Therapy of congenital adrenal hyperplasiaMcCune-Albright 症侯群- 遲發投與性促素Administration of gonadotropins假性早熟症PECOCIOUS PSEUDOPUBERTY (GONADOTROPIN-INDEPENDENT)女性FEMALES同性別Isosexual (雌性化feminization)卵巢腫瘤Ovarian tumors卵巢自主性功能性囊腫Autonomous functional cyst of ovary腎上腺皮質腫瘤Adrenocortical tumor外源性雌性素Exogenous estrogen異性別Heterosexual (雄性化virilization)先天性腎上腺增生症Congenital adrenal hyperplasia腎上腺皮質腫瘤Adrenocortical tumor外源性雄性素Exogenous androgen男性MALES同性別Isosexual (雄性化masculization)先天性腎上腺增生症Congenital adrenal hyperplasia腎上腺皮質腫瘤Adrenocortical tumor分泌hCG 的腫瘤hCG-secreting tumor外源性雄性素Exogenous androgen異性別Heterosexual (雌性化feminization)腎上腺皮質腫瘤Adrenocortical tumor外源性雌性素Exogenous estrogen部分早熟症Partial precocious puberty腎上腺早熟症Premature adrenarche乳房早熟症Premature thelarche月經早熟症Premature menarcheModified from DiGeorge AM, Garibaldi L. Disorder of pubertal development. In: Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 15th ed. Philadelphia: WB Saunders, 1996; 1580.發生率盛行率關聯臨床表癥臨床過程差異大。
病程可能進展很快也可能很慢，症狀也可能停滯下來，甚至消褪[DiGeorgeB1992]女生Girls最先的症狀是乳房發育，陰毛可能同時出現或稍後最再長出[DiGeorgeB1992]初期的月經可能不規則，也通常不排卵。
但報告有早至 5.5歲就懷孕的病例[DiGeorgeB1992]男生Boys睪丸和陰莖開始長大，長出陰毛、青春痘和時常搏起[DiGeorgeB1992]造精功能可能早至5-6 歲就有，遺精也會發生[DiGeorgeB1992]假性早熟症的男生不會有睪丸增大的現象。
身體檢查PE度量身高、體重、上臂距(span) 和身體上下段的比率(upper-lower ratio), 性徵期(sexual staging), 泌乳現象(galactorrhea), 色素沈著(hyperpigmentation), 外陰性別不明(genital ambiguity), 是否有睪丸、腹股溝、骨盆腔或腹內質塊。
實驗室檢查血液Endocrinology. St. Louis: Mosby Year Book, 1992:255.放射線學骨齡超前，與病童青春期發育一致[DiGeorgeB1992]電腦斷層攝影(CT )或磁振造影(MRI)以前約80-90% 的女孩和50% 的男孩找不到任何病變，稱為特發性。
CT和MRI的應用能偵出細微的病變，已降低了特發性性早熟症的比率[DiGeorgeB1996].女孩比男孩容易發生，為１０倍。
