休克-讲课病例讨论n
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资料范本本资料为word版本,可以直接编辑和打印,感谢您的下载感染性休克病案讨论地点:__________________时间:__________________说明:本资料适用于约定双方经过谈判,协商而共同承认,共同遵守的责任与义务,仅供参考,文档可直接下载或修改,不需要的部分可直接删除,使用时请详细阅读内容病理生理学病案分析病案:某男,40岁,林区工人,陕西籍。
主诉:1日前被木棒击中腹部,2小时后呕吐并腹痛急剧。
病史:昨日下午4时许锯木中被一木棒击中腹部,立即倒卧在地,被扶起后述“肚子痛”。
2小时后腹痛加剧,呕吐少许清水样物。
林场卫生所曾给予“跌打丸”、“止痛片”口服,疗效不佳。
因夜间交通不便,于次日晨被送往数十里外的某县医院求治。
县医院:X光透视发现“膈下有游离气体”,紧急对症处理后于当晚转往西安治疗。
伤后小便2次,色深,每次约有1小搪瓷碗(200ml)。
患者既往状况一般,无慢性疾病。
入院检查(西安):于受伤后32小时入院。
T 38.1℃, R 20次/分,P 120次/分,血压 60/36mmHg。
发育营养中等。
急性痛苦面容,额部有汗,四肢湿冷,神志朦胧。
皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结不大、头颈、胸肺无异常。
心律齐,心率120次/分,各瓣膜区未闻及病理性杂音,心界不大。
腹部平坦、腹部肌肉紧张,呈板状腹,全腹均有压痛及反跳痛。
肝脾触诊不满意,肝浊音界消失。
肠鸣音消失。
脊柱四肢无异常。
化验检查:Hb 112g/L, WBC 13×109/L,分类记数:中性粒细胞82%、淋巴细胞18%,CO2CP 14mmol/L。
尿黄、透明,酸性反应,蛋白微量。
入院后腹腔穿刺1次,抽出淡褐色混浊液体5ml,有粪臭味。
入院诊断:?住院经过:迅即组织抢救,快速静脉输入平衡盐溶液,静滴广谱抗生素及碳酸氢钠。
输液后血压一度曾回升至110/70mmHg,但很快又逐渐下降。
继续加快输液,并尽快完成术前准备工作,于入院后2小时(受伤后34小时)在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。
临床病案分析休克病例讨论在临床医学中,休克是一种严重的病理状态,常见于危重病患者,其病情危重,病死率高。
休克的定义为一种全身性的血流动力学失代偿状态,其特点是有效循环血量不足,导致组织灌注和氧供不足。
本文将讨论一例休克病例,并对其临床病案进行分析。
病例概述:患者为一名男性,56岁,无明显基础疾病。
入院时主要症状为头晕、乏力和心悸,伴有四肢厥冷、脉搏细速等表现。
体格检查发现患者神志差,颜面苍白,心率150次/分,血压70/40mmHg。
经过全面的检查和一系列辅助检查,患者被确诊为休克。
病因分析:针对该病例,应该进行系统的病因分析,以明确导致休克的原因。
休克可能由多种因素引起,如失血、感染、心功能不全等。
在该病例中,患者的血压明显下降,提示可能存在容量不足或者心功能不全等情况。
进一步的检查发现,患者血红蛋白浓度降低,提示失血可能是其中的原因。
治疗过程:针对休克患者,早期的复苏措施十分重要。
在该病例中,患者被迅速进行了液体复苏,静脉输液以及血液制品的输注。
此外,心血管药物的应用也起到了很大的作用。
通过这些治疗措施,患者的血压得到了逐渐提高,神志恢复正常。
并发症和预后:休克作为一种危重病情,患者容易出现多个并发症,如急性肾损伤、多器官功能不全等。
针对这些并发症,需要进一步进行治疗和监护,以提高患者的生存率和预后。
根据该病例的进展,患者在及时规范的治疗下,病情得到了控制,预后良好。
结论:通过对该休克病例的分析和讨论,我们深刻认识到休克的严重程度和治疗的重要性。
及时的诊断和治疗是提高患者生存率和预后的关键。
因此,在临床实践中,我们应该积极采取措施,进行早期的休克识别和干预,以改善患者的生存质量。
总结:休克是一种临床病例中常见且危重的病理状态,对其分析和讨论对于临床医生具有重要意义。
通过对该病例的分析,我们认识到早期诊断和治疗的重要性,并希望能够引起临床医生对休克的重视。
只有通过及时的治疗和有效的复苏措施,我们才能提高患者的生存率和预后,为患者带来更好的医疗效果。
病例概述患者于入院前3天无明显诱因出现右上肢疼痛,无活动受限、无麻木,未予重视。
入院前1天患者出现黄色稀水样便,3-4次/日,到当地卫生院就诊给予藿香正气水口服,症状无改善,渐出现发热、寒战,体温达39.1摄氏度,伴神志恍惚,诉头痛、头晕,恶心欲吐。
至当地医院就诊,考虑“中毒性痢疾”,静点“头孢哌酮、氢化可的松、多巴胺、654-II”等药物,病情未见好转,并出现神志不清。
转我院治疗。
追问病史患者3天前有被拖拉机撞翻的外伤史。
查体特点:入室时血压55/25mmHg。
P160次/分,R30次/分,T39.5℃。
神志不清,烦躁不安,不配合问答及查体。
右侧胸壁及右上臂皮肤潮红,按之褪色,质硬。
双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射迟钝,口唇发绀,颈抵抗,颏胸3横指。
双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性罗音。
心率160次/分,律齐,未闻及杂音。
腹软,压痛、反跳痛未配合查及,肠鸣音弱。
四肢轻瘫实验阴性,肌张力、腱反射略活跃,双侧病理症未引出。
实验室检查特点:①血常规:白细胞11.9×109/L,中性比95.1%,血红蛋白124g/L,血小板14×109/L②尿常规:尿PH 5.5,PR 1.0g/L,尿比重1.025③便常规:黄绿色稀便,白血球2个/高倍镜④血气分析:代谢性酸中毒⑤生化检查:低钾、低钠、低氯血症;低血钙、低血糖;低蛋白血症(白蛋白24g/l);CK增高(8929U/L)、CK-MB(175U/L);PCT>10ng/ml。
ALT127U/L,AST304U/L。
⑥凝血功能:APTT57.1S,PT20.6S,TT14.8S,FIB4.24g/l。
FDP77.8ug/ml,D-二聚体57.8ug/ml⑦免疫指标:病毒抗体及结核抗体均为阴性影像学:一:X-线:胸部正位片:左肺炎症。
右侧肩峰撕脱性骨折。
二:头颅CT:脑肿胀,左枕区软化灶。
心电图示:1.窦性心动过速2.电轴不偏3.大致正常心电图。
感染性休克病例讨论CATALOGUE 目录•病例介绍•感染性休克概述•病例分析•治疗及预后•讨论与总结患者姓名:张三年龄:42岁性别:男籍贯:中国01020304病例基本信息病史及治疗经过患者有高血压和糖尿病病史,长期服用降压药和降糖药。
治疗经过患者因腹痛、腹泻、发热等症状就诊,初步诊断为急性肠胃炎,给予抗生素、补液等治疗。
数天后,患者症状加重,出现休克症状,紧急送往医院就诊。
定义感染性休克是指化脓性病菌侵入血流后,在其中大量繁殖,并通过血流扩散至宿主体内的其他组织或器官,产生新的化脓性炎症,而致的全身性病理生理改变。
病因感染性休克主要由微生物感染引起,其中以细菌最多见,如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。
感染性休克可导致多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征等严重后果。
定义及病因发病机制微生物侵入血流后,通过血流扩散至宿主体内的其他组织或器官,产生新的化脓性炎症。
感染性休克的发生与病原菌的毒力、感染灶的范围、病人年龄、免疫功能等有关。
血压下降,收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg。
精神状态改变,如意识模糊、烦躁不安等。
尿量减少或无尿。
皮肤改变,如发绀、花斑样改变等。
体温骤升或骤降,伴有寒战、高热等症状。
诊断标准严重感染手术或创伤免疫系统抑制其他因素感染性休克诱发因素01020304如腹腔感染、肺部感染、泌尿系感染等,病原菌多为革兰阴性杆菌。
如胰腺炎、胆道感染、肠梗阻等。
如长期使用免疫抑制剂、肿瘤放化疗后等。
如肠穿孔、肠瘘等。
发热、寒战、心动过速、呼吸急促、意识改变等。
临床表现白细胞计数增高、血小板减少、凝血功能障碍等。
实验室检查X线或CT可见感染灶。
影像学检查血培养或组织培养可发现病原菌。
病原学检查临床表现及辅助检查鉴别诊断与其他类型的休克鉴别如低血容量性休克、心源性休克等。
与其他疾病鉴别如急性胰腺炎、急性胆囊炎等。
03血管活性药物在液体复苏无法维持血压的情况下,使用血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素等。
感染性休克病例讨论记录范文讨论时间:[具体日期]讨论地点:[科室名称]医生办公室。
参加人员:[医生姓名1]主任医师、[医生姓名2]副主任医师、[医生姓名3]主治医师、[医生姓名4]住院医师以及实习医生若干。
一、病例介绍。
住院医师:今天我们来讨论一个比较典型的感染性休克病例。
患者是一位55岁的男性,有糖尿病史5年。
他因为发热、咳嗽、咳痰3天入院。
入院的时候体温高达39.5℃,呼吸有点急促,每分钟25次,血压90/60 mmHg,心率110次/分。
肺部听诊有湿啰音,血常规显示白细胞明显升高,中性粒细胞比例也很高,C 反应蛋白更是超标不少。
我们初步考虑是肺部感染引起的感染性休克,就赶紧给他上了抗感染治疗,用的是[具体抗生素名称],同时补液扩容。
二、病情进展。
住院医师:但是呢,在治疗过程中,患者的情况并不是很乐观。
虽然我们一直在补液,但是血压还是不太稳定,最低的时候到了80/50 mmHg,而且患者的意识也开始变得模糊。
这时候我们就有点慌了,不知道问题出在哪里。
三、问题提出。
主治医师:嗯,这个病例确实有点棘手。
我觉得首先要考虑的是我们的抗感染治疗是否覆盖了病原菌。
是不是应该调整一下抗生素的使用呢?还有,患者血压上不来,除了继续补液,是不是还需要加用血管活性药物呢?四、讨论环节。
# (一)关于抗感染治疗。
副主任医师:我同意[主治医师]的看法,从目前的情况来看,我们得重新评估一下抗感染的方案。
这个患者有糖尿病,本身免疫力就比较低,很可能感染了比较耐药的细菌。
我们可以考虑在现有的抗生素基础上,加用一种更广谱的抗生素,比如[另一种抗生素名称]。
不过呢,在加药之前,最好能做个血培养和痰培养,看看能不能找到确切的病原菌,这样用药就更有针对性了。
主任医师:没错,培养是很关键的。
而且大家要注意啊,在取标本的时候一定要规范操作,不然很容易出现假阴性结果。
另外,从患者的临床表现来看,肺部感染的可能性很大,但也不能排除其他部位的感染。
汇报病史:患者高**,男性,85岁,以“咳嗽、咳痰、气喘2周,寒战、高热1天。
”为主诉于2008年9月26日入院。
缘于入院前2周出现阵发性咳嗽,咳黄色粘稠痰,痰多不易咳出,伴气喘、可平卧,自觉发热,未测体温,入院前1周就诊我院干部特征一科,查血常规WBC5.1x109/L、Neu82%,心电图:频发室早、I度房室传导阻滞.胸片(CR0090915):双肺感染性病变,痰培养检出:恶臭假单胞菌,治疗上予以噻吗灵、可乐必妥抗感染,洛汀新降压等治疗,患者咳嗽、咳痰、气促症状略有好转,但于4天前及2天前于静脉输液时2次发生寒战、高热,体温最高39.5度,考虑为输液反应,并予非那根退热及其他对症处理停可乐必妥改拜复乐抗感染,体温逐渐下降,于入院前1天输液中于输液中再发寒战、高热,体温达39.5度,血压下降,最低至72/48mmHg,予多巴胺(5-8ug/(kg×min))维持血压,血压维持在120-150/60-75mmHg,后拟"休克原因待查,肺部感染"收入重症内科继续治疗。
查体:T:36.5℃ P:80次/分 R:18次/分 BP:130/75mmHg SaPO2 100%(FiO2=33%).神志清楚,颈静脉无怒张。
双肺呼吸音稍粗,双下肺底可闻及湿性啰音。
心率80次/分,心律齐,心音弱,未闻及病理性杂音。
腹平软,全腹无压痛,反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。
肠鸣音约4次/分。
右腰部见长约10cm手术疤痕.双下肢无水肿。
左侧肢肌力V-级,右侧肢体肌力V 级。
入院诊断:1.休克原因待查:低血容量休克;感染性休克?2.肺部感染 3.输液反应可能 4.急性胃粘膜病变并上消化道出血。
讨论目的:明确高热、寒战原因休克原因。
林**主任医师:患者于干部特诊一科治疗期间3次出现寒战高热,均为输液过程中出现,目前考虑为输液反应。
临床上输液反应分为三类:1.致热源反应:内毒素等致热源入血可引起寒战高热,部分患者可出现一过性血压下降;2.脓毒血症:输液过程中细菌入血并定值可引起脓毒血症,此时可出现寒战高热,血培养阳性。